围术期加速康复外科在胃癌手术中的应用效果.pdf

癌术后出现 、水平快速升高，伴有 持续低水平得不到纠正，以及血清 水平居高不下的患者，医生应充分考虑并发 的可能，应结合影像学等检查进行诊断和鉴别诊断，尽早采取针对性治疗措施 。综上所述，食管癌术后若患者的血清 、水平持续升高，处于高水平状态，水平持续降低，提示 的发生风险较高。动态检测血清 、与 水平，有助于早期发现 和采取针对性治疗措施，改善患者的预后。本研究作为小样本回顾性分析，具有一定局限性，今后仍需要进行更大样本量的前瞻性研究予以验证，为早期预测食管癌术后 提供更可靠更确切的依据。参考文献 黄侃，刘松，陈宝俊 食管癌根治术后吻合口漏的危险因素分析 临床外科杂志，（）：王从和，杜加原，成勇 微创荷包钳法 术治疗中下段食管癌临床疗效及预后影响因素分析 中国肿瘤临床与康复，（）：聂洪鑫，王兵，杨思豪，等 食管癌术后食管胃吻合口瘘危险因素的系统评价与 分析 中国胸心血管外科临床杂志，（）：李剑，童希文，汪坤，等胸腹腔镜下胸内吻合术与颈部吻合术治疗胸中下段食管癌的近期疗效分析 临床外科杂志，（）：秦涛，王康，丛壮壮，等多学科联合诊治食管癌术后吻合口瘘对预后的影响 医学研究生学报，（）：何慧丽，张海伟，彭慧斌，等 血清降钙素原、反应蛋白水平与食管癌患者术后肺部感染的关系 癌症进展，（）：薛金良，张晓，余向东 反应蛋白对食管癌术后吻合口瘘的预测价值 临床外科杂志，（）：王艳霞，王玉艳 三项指标检测对食管癌术后早期吻合口瘘的诊断价值 检验医学与临床，（）：何英爱，姚叶林，杨素冰，等 术前 反应蛋白与清蛋白比值联合腹腔引流液炎症细胞因子检测对早期胃癌根治术后吻合口瘘的诊断价值 检验医学与临床，（）：王荣春，刘小龙，齐晨，等 反应蛋白与清蛋白比值对食管癌根治术后早期吻合口瘘的辅助诊断价值 医学研究生学报，（）：李伟，杨文昶，孙雄，等 降钙素原与 反应蛋白早期预测腹腔镜结直肠癌术后吻合口漏的临床价值 腹部外科，（）：郭海龙 血清 、和 对食管癌术后早期吻合口瘘的诊断效果 中国实用医刊，（）：（收稿 ）围术期加速康复外科在胃癌手术中的应用效果吕银雪韩玲赵慧丽朱威伟河南新乡市中心医院普通外科新乡 【摘要】目的探讨围术期加速康复外科（）对胃癌手术患者术后恢复的影响。方法将行胃癌手术的患者随机分为观察组和对照组。比较 组患者术后肠鸣音恢复正常时间、第 天的视觉模拟评分法（）评分、首次排便时间、住院时间等术后恢复指标。干预前后依据焦虑自评量表（）和抑郁自评量表（）、营养风险筛查 （）评分、胃癌患者生活质量问卷（），分别评价患者的心理状态、出院准备度、营养状况和生活质量。出院时以出院准备度量表（）评价患者的出院准备度。结果观察组患者术后肠鸣音恢复正常时间、第 天的 评分、首次排便时间、住院时间均短（低）于对照组；干预后的 和 评分、和 评分均低于对照组；评分高于对照组。以上差异均有统计学意义（）。结论围术期 应用于胃癌手术患者，能显著优化术后临床指标，改善患者的不良心理状态、生活质量和营养状况，并有助于提升患者的出院准备度。【关键词】加速康复外科；胃癌手术；心理状态、营养状况；生活质量【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）我国胃癌发病率位居世界首位，年龄标化后的 存活率仅为 ，以手术为主的综合治疗是胃癌的治疗策略 。但手术创伤给机体带来的严重生理应激不利于患者术后恢复 。加速康复外科（，）是以循证医学为基础，通过对围术期优化措施，以减轻应激反应，达到患者术后快速康复的目的 。目前 护理干预在外科领域已取得良好成效 。本研究旨在观察胃癌手术围术期 对患者术后恢复的影响，并与传统的围术期护理方法进行比较，以探讨 应用于胃癌手术的临床价值。资料与方法 一般资料选取 于我院行手术的胃癌患者。纳入标准：（）经胃镜病理学检查确诊为胃癌，符合手术指征，首次接受手术的患者。（）卡氏评分 分，预计生存期限个月。排除标河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，准：（）合并严重器质性病变、其他消化道疾病、全身严重感染、免疫类疾病的患者，以及已发生远处转移者。（）有消化道手术史、精神类疾病史的患者。本研究已获我院伦理委员会审批，患者及其家属均签署知情同意书。共纳入 例患者，随机分为观察组和对照组，每组 例。组 患 者 的 基 线 资 料 差 异 无 统 计 学 意 义（），见表 。表 组患者的基线资料比较（珋 ）组别例数性别（例）男女年龄（岁）（）胃切除方式（例）近端远端全胃观察组 对照组 值 值 方法对照组：（）知识讲解。患者入院后，向其口头讲解胃癌及手术治疗的相关内容。嘱患者保持平和心态，有问题及时向医护人员咨询。（）基础护理。术前 进易消化食物，术前 禁食，术前 禁水。术后监测患者生命体征，后指导患者进食温水，逐步恢复普食。指导患者循序渐进行康复训练。（）出院指导。于患者出院时，协助医生全面评估患者身体状态，给予出院后护理建议，嘱患者定期复查。观察组：（）组建 专职干预团队。以护士长为组长，外科医师、麻醉师、主管护师、心理咨询师、营养师为组员。均接受一周的培训并经考核合格后上岗。护理人员收集患者的基线资料后上传至档案库，小组成员集体讨论制定 方案。（）营养支持。责任护士按照 方案，协助营养师根据营养风险筛查 （）评分评估患者营养状态。根据患者的体质量及营养状态，术前 周每日供给蛋白质 ，糖类 ，脂肪 。对于营养不良者（评分分），术前营养干预需 周。术前晚、术前 分别嘱患者饮用 及 碳水化合物（糖尿病患者可饮用温开水）。术后 开始少量多次饮水，术后 开始经口进食，保证肠内营养的热量占总热量的 以上。肠内营养供给不足者，由肠外营养补充，保证蛋白质摄入量为 （）。（）情绪疏导。术前 天分别由主治医师、责任护士与患者进行一对一交流，通过手册、视频，向患者宣教关于胃癌手术治疗的必要性、安全性，以及手术流程。告知患者过度担忧、紧张等不良情绪不利于术后顺利康复。责任护士指导患者通过腹式呼吸、正向联想、自我暗示等方式缓解过度担忧、紧张等不良情绪。（）合理镇痛 根据患者的 评分，可采用穴位按摩、局部冰敷物理方式缓解疼痛。亦可指导患者通过听音乐、看影视、读书等转移疗法转移痛感。对需要药物镇痛的患者，应合理使用抗炎镇痛剂，尽可能减少阿片类药物。（）细致化应激源管理。患者苏醒后，立即告知手术已成功。尽量于术后 拔除胃管、尿管等，保留时间不宜超过 。鼓励并指导患者术后第 天尝试床下活动，每日活动时间按照 、逐步递增。（）出院指导。嘱患者家属在患者出院后给予细心照护，督促患者规范用药、健康饮食等。为患者制定出院后护理注意事项清单，标注复查时间，并详细罗列术后居家护理注意事项。定期通过微信平台与患者及其家属沟通，了解患者恢复状况和生活状态。组均护理 个月。观察指标及效果评价（）术后恢复进程：肠鸣音恢复正常时间、术后第 天疼痛程度、首次排便时间、住院时间。疼痛程度以视觉模拟评分法（）评估，计 分，评分越高，表示疼痛越严重。（）干预前后依据焦虑自评量表（）和抑郁自评量表（）、出院准备度量表（）、营养风险筛查 （）评分、胃癌患者生活质量问卷（），分别评价患者的心理状态、营养状况和生活质量：评分 分、评分 分，分别表示患者存在焦虑和抑郁情绪，评分越高，不良情绪越严重。评分含疾病、营养、年龄 项，满分 分，分表示存在营养不良风险，评分与营养不良风险呈正相关。量表涉及 个维度，共 个条目，每个条目 分，总分 分，评分与生活质量呈负相关。（）患者出院时以出院准备度量表（）评价其出院准备度：含适应能力（分）、个人状态（分）、预期性支持（分），共 个条目，满分 分。评分越高，表示出院准备度越好。统计学分析 采用 软件对数据进行分析。计量资料以（珋 ）表示，采用 检验；计数资料以 （）表示，采用 检验。当总例数 例或理论频数 时，采用 精确检验。为差异有统计学意义。结果 术后恢复进程观察组患者术后肠鸣音恢复正常时间、术后第 天的 评分、首次排便时间、住院时间均短（少）于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者预后恢复进程比较（珋 ）组别例数肠鸣音恢复正常时间（）术后第 天 评分首次排便时间（）住院时间（）观察组 对照组 值 值 河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，干预前后的 、评分和 、评分干预前 组患者的 、评分和 、评 分 差 异 均 无 统 计 学 意 义（）；干 预 后 组 患 者 的 、评 分 和 、评分均较干预前显著改善，其中观察组的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（）。见表 。表 组患者干预前后的心理状况、营养状态、生活质量比较（珋 ，分）时间组别例数心理状况评分 干预前观察组 对照组 值 值 干预后观察组 对照组 值 值 注：与同组干预前比较，评分观察组患者的 各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组 评分比较（珋 ，分）组别例数适应能力个人状态预期性支持总分观察组 对照组 值 值 讨论出院准备度是对患者出院后自我康复能力的评估，可评估患者对出院后进入正常生活的适应能力 。仇静霞等 调查分析发现，胃癌术后患者的出院准备度与其营养状况具有明显的正相关关系。与围术期传统护理模式比较，本研究对 组患者采用 优化干预措施，通过个体化营养管理、术前情绪疏导、合理镇痛干预、细致化应激源管理等方式，在提高护理质量的同时，亦增强了患者的体质，降低了营养不良风险；并通过讲解、制作出院后护理注意事项清单等，帮助患者树立了出院信心，并做好出院准备，进一步提高了其出院准备度，加速了术后快速康复 。结果显示，观察组肠鸣音恢复正常时间、术后第 天的 评分等术后恢复进程指标，以及出院准备度均优于对照组，差异均有统计学意义。应激反应是机体受到机械性、物理性、化学性甚至情绪损伤造成的内分泌、神经系统等内环境紊乱 。术后疼痛、鼻饲、导管，以及注射药物等均为可引起机体强烈应激反应的应激源，而影响患者情绪稳定 。本研究术前给予患者情绪疏导，向患者讲解疾病及手术的相关知识；术后第一时间告知患者手术已按预定方案成功实施，过程顺利。以患者感受为基础，给予细致化应急源管理，尽可能提高患者舒适度，消除患者的不良情绪、减轻机体的应激反应，显著提升了患者的营养状态和生活质量 。结果显示，干预后观察组患者的 、评分，和 评分均优于对照组，差异均有统计学意义。与虞煜等 的研究结果一致。综上所述，围术期 应用于胃癌手术患者，能显著优化术后临床指标，改善患者的不良心理状态、生活质量和营养状况，并有助于提升患者的出院准备度。参考文献 中国抗癌协会胃癌专业委员会 胃癌诊治难点中国专家共识（版）中国实用外科杂志，（）：韦荣泉，兰梅卉，陈英 恶性肿瘤相关营养筛查和评估工具的研究进展 癌症进展，（）：李晓丹，王建六，刘媛媛，等 加速康复外科在盆底功能障碍性疾病患者围手术期的应用效果 中华现代护理杂志，（）：张晓玲，罗衡桂，陈伟，等 加速康复外科管理模式在老年结直肠癌围手术期应用效果 中国普通外科杂志，（）：桑丽云，商临萍 我国出院准备度的研究现状 护理研究，（）：仇静霞，马丽莉，洪仁慧，等 加速康复外科背景下胃癌术后患者出院准备度与营养状况的相关性分析 中华现代护理杂志，（）：孙艳，刘建军，俞晓艳，等 个体化家庭肠内营养支持对食管癌患者术后营养管理的作用 第二军医大学学报，（）：弓红月，申幸伟，尹飞飞 加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期管理中的应用 河南外科学杂志，（）：马翠，严兴科 新型冠状病毒肺炎疫情的心理应激反应和防控策略研究进展 吉林大学学报（医学版），（）：赵燕，林萍珍，杨蓓，等 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