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脑血管意外病人的护理
神经呼吸科
什么是脑血管意外
亦称脑卒中，是指脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
脑卒中的分类
缺血性：脑梗死、短暂性脑缺血发作
出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血
脑卒中的预兆
（1） 头晕，特别是突然感到眩晕。
（2） 肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。
（3） 暂时性吐字不清或讲话不灵。
（4） 肢体无力或活动不灵。
（5） 与平时不同的头痛。
（6） 不明原因突然跌倒或晕倒。
（7） 短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。
（8） 全身明显乏力，肢体软弱无力。
（9） 恶心、呕吐或血压波动。
（10） 整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。
（11） 一侧或某一侧肢体不自主地抽动。
（12） 双眼突感一时看不清眼前出现的事物。
脑卒中发生的危险因素
可干预的
高血压
高血脂
糖尿病
短暂性脑缺血发作（TIA）
肥胖
吸烟与酗酒
不可干预
年龄
性别
脑卒中的护理
急性期
恢复期
饮食护理
心理护理
家属护理配合
脑卒中的护理（急性期）
1、 密切观察患者的病情、神志、生命体征、瞳孔的变化，并做好记录。如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，及时通知医生，并做好抢救准备。持续吸氧，保持呼吸道通畅。
2、 急性期绝对卧床脑梗塞着取平卧位头部禁用冰袋，防止血管收缩，血流缓慢而使脑血流减少；脑出血者床头太高15-30度，24-48小时避免搬动；蛛网膜下腔出血者卧床4-6周，复发者延长8周，尽量减少不必要的搬动，头部可给予冰袋冷敷减少出血。
3、 预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩：
（1） 保持关节功能位置，预防关节畸形。
（2） 定时翻身，更换体位。侧卧时必须将偏瘫的上下肢置于体上，以免受压。
（3） 床上被动活动。主要防止肌萎缩及足膝关节变形。脑梗塞病人若无意识障碍，则在发病后次日即开始，脑出血病人宜在病情稳定后进行。膝关节运动的伸展和髋关节的的内收外旋及上肢的关节运动等，这样方能使患者在较短的时间内得到最大限度的恢复。足趾训练的初期可由医师或家属帮助进行，用双手握住患者对足趾屈、伸的感觉。每次做20次，每日训练2-3次。当患者能够感到足趾屈、伸位置后，在治疗师或家属的帮助下，逐渐促进患者加大自主运动的力量，完成足趾屈伸及踝关节背曲动作，然后带动整个足的背曲，这个过程需要每日坚持，循序渐进，患者及家属都要有耐心。
（4） 按摩。给患侧上下肢轻柔而有节律的按摩使其放松，按摩胸大肌，以减轻其痉挛性收缩，以免防碍肩关节活动。
4、 预防感染：
（1） 预防呼吸道感染。除每2小时更换体位拍背外，要注意病人的口腔清洁，使患者头侧卧，口角处偏低，枕部稍高，使口腔唾液顺流而出或以吸痰器吸出防止吸入性肺炎。
（2） 预防泌尿系感染。尿潴留病人留置导尿按护理常规处理
（3） 预防深部静脉炎。将患肢抬高，按摩患侧肢体，避免患侧下肢输液，如发生静脉炎可做理疗，亦可使用弹力裤或弹力绷带
（4） 预防皮肤感染，预防褥疮
5消化道的护理
包括鼻饲病人的管理（胃管、鼻饲液）
便秘的处理（药物、饮食、护理措施）
6病人抽搐是注意保护病人的安全
7应用抗凝纤溶药物时，注意观察有无出血倾向
脑卒中的护理（恢复期）
帮助知道病人由卧位—坐位—立位—站位—行走
1自我运动训练：
① 指导患者健肢主动运动和健肢协助患者被动活动。
② 鼓励病人联系翻身及向上下、左右移动身躯。翻身或移动身体时用健侧抓住床边或床栏杆，或在他人协助下联系起坐。
③ 练习腰背肌、腹肌。让病人下肢自由伸屈、立膝、扭动骨盆“拱桥样”运动，下肢抬起离开床面，由开始坚持数秒钟到增加时间再缩短卧位时间。
2坐地耐力训练：
为早日离床做准备。长期卧床全身状况不佳或高龄患者，突然坐起可以发生面色苍白、冷汗、恶心、呕吐、眩晕等不适症状。为避免发生以上症状，可由护理人员辅助坐起，一般使用活动靠背床进行训练。床头角度可从30度开始，每天增加5~10度，到80度为止，每天摇起坐时间从5分钟增加到30分钟，直至60分钟，训练10天以后，增加每天坐起次数，及坐起时间，经靠背坐有一定耐力后改为不用靠背架独立坐起。病人也可借助于扶栏杆或拉绳子或自己健手支撑独立坐起的方法。又可由床上过渡到床边和椅子上和轮椅上独立坐起，又可增加病人的活动场所到户外活动
3上肢训练：
主要以恢复病人的日常动作靠背坐起后，病人健手做日常动作—解衣扣、用筷、写字、用餐、洗脸、刷牙、梳头、穿脱衣服也尽量让病人自己完成。
4步行训练
护理人员训练病人站立行走时要立于患者患侧，借助护理人员的内侧腿拖带患者患侧下肢向前行走。亦可用绷带系于患者足踝部用健手将患者前拉。同时要纠正由足下垂、膝关节强直的不良步态（画圈步态）
5语言训练
无论是医护人员还是患者家属，都应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力。对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音，也可以让他用嘴吹火柴诱导发音，因唇音最易恢复。能发音的患者，先随训练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易而难，由短而长。还可以给患者一面镜子，让他看别人的口型，对着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。对语言辨别、理解困难的患者，要做语言刺激训练，可在患者面前摆些图片，让患者按训练者的口令指图，当指误率仅为了加强30%时，再增加图片数目和词汇。同时做命名练习，给患者看图片，让其说出名称。在教患者说话的过程中，对患者要热情、细心、耐心、要不断鼓励患者，帮助患者克服困难，最大限度的恢复说话功能。护理人员说话时要辅以手势、表情、以增加病人对谈话的了解，要理解病人有意识地用肢体动作加强语言效果的心理。
善于观察分辨病人的表情，判断病人的心意，恰当处理病人的要求，当听不懂病人所说内容时，护理人员要耐心启发，不可不可不耐烦或取笑病人。
康复训练时注意事项
脑脑卒中偏瘫病人在康复过程中可能发生，脑卒中复发、心脏合并症、高血压，摔倒致伤骨折、血栓性静脉炎继发肺栓塞，急性消化道出血等，因此，在进行康复训练前护理人员要严格掌握禁忌症，以免发生意外。如遇下例情况不宜进行康复训练：
① 安静时脉搏120次/分以上
② 舒张压力16kＰａ（１２０ｍｍＨｇ）以上
③ 收缩压２６.６ｋPa（200mmhg）以上
④ 训练前有心悸、气短者
⑤ 严重心律不齐者
⑥ 心绞痛发作的病人
⑦ 有明显充血性心衰的病人
⑧ 一个月内有心肌梗塞归作的病人。
饮食护理
中风患者康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。
（1） 应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的事物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。
（2） 饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨基酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。
（3） 要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。
（4） 可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。
（5） 每日食盐在6g以下为宜，因食盐中含有大量的钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风患者不利。
（6） 忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。
（7） 少喝鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。
心理护理
脑血管病人由于肢体偏瘫失语、反应迟钝，心理失去了平衡，常表现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒等心理特征。护理人员要根据不同病期病人的不同心理因人而护，善于疏导，是病人处于最佳心理状态完成每阶段的康复训练计划。尤其要注意进行各种功能训练时心理反应，如训练摔倒、关节疼痛、卒中复发、尿路感染或家庭因素、经济因素等均是影响康复效果的因素，应引起护理人员注意，必要时给予心理治疗。使病人尽快稳定情绪、接受现实、建立自信，并通过自身努力尽早开始独立生活、摆脱依赖，做到残而不废、愉快的生活。
家属护理配合
1、 家属要多耐心关照患者，保持乐观情绪，积极帮助患者树立战胜疾病的信心。
2、 注意饮食应多吃新鲜蔬菜、水果及豆制品易消化而富有营养的食物，保持大小便通畅。
3、 督促及帮助患者进行语言训练及被动活动患肢，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体活动，防止瘫痪侧肢体肌肉萎缩或关节强直。
4、 督促患者按时服药、复诊。
5、 细心观察病情变化，当发现患者的神志、语言或患肢功能障碍渐重时，要及时请医生治疗。