我国藏医药发展问题研究现状——基于Nvivo的编码分析.pdf

年第期青海师范大学学报（自然科学版）（）基金项目：青海省创新平台建设项目（）；青海省药材资源保护与高值化利用创新团队（）收稿日期：作者简介：车晓明（），男，青海门源人，博士生，副主任医师研究方向：公共卫生管理我国藏医药发展问题研究现状 基于 的编码分析车晓明，陈卫东，林鹏程，赵明德（天津大学 管理与经济学部，天津 ；青海民族大学 药学院，青海 西宁 ）摘要：近年来在国家和地方政府的支持下藏医药事业得到了长足发展，但伴随发展而来的产业无序发展、药材资源破坏、高端人才缺乏等问题凸显本文采用文献计量学研究方法，利用 文献管理软件梳理近 年来藏医药发展相关研究，其中，词频分析功能用于初步确立本研究的分析框架，编码分析功能用于解读政策内容结构研究结果显示文献关注的参考点由高到低排序为政府管理、藏医传承、科学研究、产业发展、标准规范、人才培养、临床服务和资源保护不同研究地区和研究机构具有关注点的差异化，跨领域研究现象较为严重建议政府加强政策支持，持续提升临床服务水平制定规范标准，调整产业结构并关注藏医药的现代科学化转型关键词：藏医药；发展现状；发展问题；政策建议；编码分析中图分类号：文献标识码：文章编号：（）党的十九大以来，国家中医药管理局、国家民委、国家卫健委等 部门联合发布 关于加强新时代少数民族医药工作的若干意见，使得藏医药从医疗服务、人才培养、科学研究、产业发展等多方面全面发展但处于转型期的藏医药事业在飞速发展的过程中也暴露了诸多的问题有发展伴随的质量标准不完善、药材资源破坏、企业无序竞争等问题，也有传统文化丢失、高端人才缺乏、科研水准偏低等问题近 年来，致力于藏医药发展问题的学者相继报道了大量藏医药发展评述类文献虽然这些报道从传承、药材、医疗、产业等多维度进行了藏医药现状探讨和趋势分析，较为全面的阐述了发展现状，剖析了发展问题，指出了发展方向，但因研究关注点不同，研究内容分散，很难理清藏医药发展的脉络，因此，对这一研究领域进行系统的文献评述至关重要本研究采取分 软件强大的编码分类功能对近 年来发表的藏医药发展相关文献进行系统分析，以期厘清研究中关注的热点和盲区，为今后藏医药发展问题研究和政策的制定提供理论参考研究设计文献来源与选择通过中国知网、万方数据库检索 年月日 年 月日发表的文献，检索主题词“藏医药”“发展”“问题”“对策”等 在检索结果中，汇总了 篇文献 文献检索小组包括名工作者名检索者检索并保存相应文献资料并建档名研究者采用资料分析合众法，对资料进行连续反复交叉比对，按照纳入和排除标准排除不符合要求的资料名研究者如果存在分歧，则与工作组内第名研究者讨论，最终达成一致纳入标准：综述类研究和调研报告；文献以藏医药发展为研究主题；文献评述藏医药发展现状；文献剖析藏医药发展问题；文献提出藏医药发展政策建议排除标准：来源于报纸、访谈、会议交流资料；文献中涉及中医及其他民族医药；涉及藏医学自然学科类文献；同一作者的重复研究最终本研究共汇总 篇文献，纳入的文献主要源于 中华中医药杂志 等民族医药重要期刊，贵州民族研究 等民族研究领域的重要学术期刊和 中央民族大学学报 等民族大学或民族地区大学的学报 研究工具和方法本文主要运用 软件的词频分析和编码分析，对 份文献报道文本进行质性研究其中，词频DOI:10.16229/ki.issn1001-7542.2023.01.010青海师范大学学报（自然科学版）年分析用于确立分析框架，编码分析用于解读文献内容名研究者分别在软件中对文献编码，然后针对 软件下节点及子节点的内容进行讨论补充和合并重组，形成相对一致的编码节点，之后由第名研究者就节点逻辑性再次进行核查完善词频分析建立研究框架基于 软件对藏医药发展文献进行词频分析，去除没有意义的词语、数字和符号，形成藏医药发展文献词汇云图（图）和词汇表（表）根据词频分布结果，首先，最高频词汇为“医药”“发展”“藏药”“藏医”，说明纳入的文献与研究主题相符其次，高频词汇中出现“研究”“医院”“产业”“标准”“人才”等词汇，说明一级编码（父节点）围绕这些高频词汇能够体现文献的关注点再次，出现“科学”“科研”等词汇属于科学研究，“临床”“医疗”等词汇属于临床服务，“标准化”“标准”等词汇属于标准建立“传统”“传承”等词汇属于藏医传承，“市场”“产品”等词汇属于产业发展 以此类推，研究确定临床服务、藏医传承、资源保护、人才培养、科学研究、标准规范、产业发展、政府管理八个基本方面为本研究的分析框架图藏医药发展文献词汇云表藏医药发展文献词汇表词汇频数频数百分比（）词汇频数频数百分比（）医药 技术 发展 资源 藏药 医疗 藏医 临床 研究 传统 产业 传承 医院 种植 企业 专利 药材 体系 标准 特色 人才 产品 培养 治疗 生产 保护 制剂 市场 文化 质量 管理 创新 注：列出的词频频数在 以上第期车晓明，等：我国藏医药发展问题研究现状 基于 的编码分析在词汇云中可以发现“藏药”“藏医”等藏医药特征性词汇，有“高原、佛教、寺庙”等藏医药起源相关词汇，有“药浴、火疗、尿诊、未病”等藏医药诊疗相关词汇，说明这些藏医药的特征和符号也是藏医药发展所关注的问题（见表）表藏医药发展特征性词汇表词汇频数频数百分比（）词汇频数频数百分比（）藏药 未病 藏医 针灸 高原 佛教 炮制 酥油 寺庙 火疗 药浴 尿诊 节点编码研究文献外部特征词频分析的目的是建立研究构架，大致观察研究涉及的内容，但要对文章内容中具体的关注点进行进一步研究，需要进行编码分析经过对纳入的文献材料分析筛选后，在 软件本部分的研究框架下构建个父节点和 个子节点（表）表藏医药发展参考点分布情况节点子节点材料来源（个）参考点（个）参考点举例政府管理政策倾向 落实政府发展民族医药的政策，制定出台各项优惠政策资金投入 加大政府财政投入，加快建设医院基础设施藏医传承文化传承 重视现有藏医药文化的发掘和保护名医思想 注重名老中医学术成果，继承名老中医学术思想古籍整理 通过走访民间收集整理藏医药诊疗技术和药物秘方科学研究临床研究 加快藏医药临床研究，促进新技术、新业务的开展平台建设 重视藏医药科学研究平台建设基础研究 开展藏药药效物质基础及作用机制的研究产业发展企业发展 培育龙头企业，为打造藏医药文化品牌打好基础市场营销 通过市场营销等现代化手段对藏医药品牌进行包装产业模式 发展藏药产业的制造环节，实现企业间的战略联盟策略药材种植 建立藏药材培植基地，实现资源的规模化经营标准规范藏药标准 设定藏药质控标准，建立多指标的质量控制体系医保标准 制定藏医药医保标准，将藏医技术和项目纳入报销范围藏医标准 修订完善藏医临床诊疗指南、技术操作规范等方面工作人才培养培养模式 加大高层次人才培养，完善多层次的人才教育体系院校培养 依托省内高校育人优势，培养本硕博一体化藏医人才寺院培养 支持藏传佛教寺院培养藏医药人才临床服务藏药制剂 注重医院制剂室的建设，保障专科建设 加快藏医重点专科建设，提高藏医临床诊疗技术水平体系建设 发挥州医院领头作用，建设医联体，带动县藏医院发展资源保护 控制野生药材的采挖强度，确保野生药材可持续的生长注：按个节点的参考点由高到低排序青海师范大学学报（自然科学版）年按个节点参考点由高到低排列，依次为政府管理、藏医传承、科学研究、产业发展、标准规范、人才培养、临床服务和资源保护“政府管理”参考点最高，说明藏医药发展离不开政府的政策支持和财政投入在子节点中，与应然性判断不一致的是相对于政府直接财政投入，建议加强优惠政策倾向的参考点最多（个）说明我国民族医药事业的发展与民族医药政策的发展高度相关，民族医药政策的发展一直是民族医药事业发展的直接推动力量 良好的民族医药政策也是充分财政投入利用的前提条件和坚强保障“藏医传承”和“科学研究”参考点排序第二和第三，说明藏医药从传承传统文化到回归现代科学体系的历史转型是多数学者关注的问题在“藏医传承”的个子节点中，相对于名医思想继承和文献古籍挖掘，藏医药文化传承得到更多关注（个），说明以曼唐、树喻图等为代表的医药文化是藏医药得以传承和发展的生命力，挖掘文化独特价值，做好保护、传承、发展、创新是最终实现藏医药繁荣壮大的关键举措 在“科学研究”的个子节点中，参考点分布较为均匀，文献普遍认为在搭建科研平台的前提下提升科研水平，促进新技术、新业务的孵育和使用对藏医药回归现代科学体系，保持持续发展具有重要意义“产业发展”和”标准规范”也得到较高关注，说明藏医药产业化和标准化发展是藏医药健康发展的必由之路在“产业发展”的个子节点中，除了企业发展、市场营销、药材种植受到普遍关注外，更值得注意的是产业模式的探索 面对藏医药产业普遍规模小、布局散、科技含量低等问题，文献提出了构建企业战略联盟，企业集团化发展模式等政策建议来强化企业竞争优势在“标准规范”的个子节点中，藏药材标准规范建立参考点最多（个）在说明藏医药标准化体系不完善严重制约了藏医药可持续发展，甚至直接影响着医疗标准和医保标准的制定 在基层医疗卫生事业中，藏医药人才资源发挥着至关重要的作用，因此“人才培养”是藏医药发展中的突出问题按照子节点分析，人才培养机制问题备受关注，文献中提出采用引培并重方式、鼓励培训进修 等政策建议促进人才队伍迅速发展然而，曼巴扎仓（寺院医学院）长久以来在藏医药人才培养方面起到举足轻重的作用，截至目前仍然发挥着文化传承、医疗服务等众多社会功能，但该参考点仅有个，说明该关注点较低，未来还需注重藏医药人才的多元化培养路径，尤其是需要关注传统藏医药人才的培养渠道提供医疗服务是藏医药的基本特征，也是藏医药发展的核心问题但编码结果显示相对于其他节点，“临床服务”参考点较低，这既是文献资料中相对的盲区，更是体现了藏医药事业重产业、轻医疗的现状此外，个子节点中，藏药制剂发展和藏医专科建设的参考点高于藏医医疗体系建设，体系建设仅有个参考点也说明了现有文献更关注藏医服务的一些具体问题，而忽略藏医服务的整体建设排序最后是“资源保护”，由于藏医的用药、制剂和疗效都依赖于天然草本植物，因此产业化无序发展造成藏药材资源破坏也是未来需要关注的问题矩阵编码体现文献内部特征矩阵分析能够体现文献的内部特征纵横排列的二维数据能够体现参考点与文献某些特征之间的二维关系，因此，本研究在节点编码研究的同时，按照 篇文献的地区和机构来源进行矩阵编码分析研究纳入的文献源于西藏自治区和青海、四川、甘肃个省份，因此地区分为类 根据 篇文献研究机构的特征，将机构分类为科研院所、大专院校和企事业单位种属性根据对不同节点参考点的分布来分析不同地区和机构的研究者所关注的具体研究内容根据研究地区和研究机构矩阵编码表（表），政府管理方面，源于青海省的参考点最多，考虑这与青海省近年来发布 青海省扶持和促进中藏医药发展若干措施 等政策，伴随政策的发布出现大量政策评述类研究相关，也进一步说明政府的政策引导对藏医药的研究方向构成直接的影响 在产业发展方面，参考点多源于四川省和青海省，这与四川省相对其他省份经济发达相关，也与青海省近年来依托金诃、晶珠等藏药企业，研发出一批藏药产品，打造地方知名品牌密切相关 在藏医传承和人才培养方面，来源于四川省的参考点最高尤其是藏医药传承问题，虽然青藏高原是藏医药的发源地，也是藏医药传统文化保存最为完整的地区，第期车晓明，等：我国藏医药发展问题研究现状 基于 的编码分析但来源于西藏和青海的研究对藏医传承的重视程度相对较低，这种文化优势地区与研究方向倒置的现象不利于发挥文化地域的优势，也进一步影响研究的深度 说明未来还需要加强对藏医药文化发源地区和优势地区的藏医药传承研究来源于甘肃的研究参考点普遍较低，考虑相对于青藏高原，甘肃仅有甘南是藏族聚集地区，人口和区域的限制导致源于甘肃的文献数量较少表不同研究地区和研究机构矩阵编码表研究地区研究机构青海四川西藏甘肃科研院所大专院校企事业单位标准规范 政府管理 产业发展 科学研究 藏医传承 临床服务 人才培养 资源保护 根据研究地区和研究机构矩阵编码表（表），源于大专院校的参考点最多，不但在人才、科研等院校优势领域提出的参考点最多，而且在除藏医传承外的所有节点上都提供了最高的参考点反映了该研究领域内存在严重的跨领域研究问题更为突出的是产业和服务分别属于企业和医院的研究范畴，但源于企事业单位的文献报道中两个节点的参考点均为此外，按照研究者所属学科进行分类，大多数学者从事医学、药学等自然学科，为数不多的社会学科也以法学、政治学等相关专业为主，缺乏管理学视角的研究这种跨领域、跨专业的研究不但不能保证研究质量，而且不易形成对某一问题的连续性深入研究，从而造成研究没有延续性文献研究结论和建议政府支持，促进藏医药标准化发展按照节点编码结果，加强政府管理，加大政策倾向和资金投入是文献资料中高度关注的问题 藏医药健康发展不仅需要做好政策扶持和财政投入，更需要推进标准化和规范化建设 民族医药的药材和服务质量评价体系均不完善，甚至药物进入国家医保目录之路都是举步维艰，这种现状严重制约藏医药的发展 同时，由于现代医疗服务体系、医疗质量评价体系均是围绕西医建立，并不适用于民族医药，民族医药的发展要步入科学化、标准化的进程，就迫切需要政府建立适用于民族医药发展的质量监管、服务评价等标准体系 传承文化，加速藏医药科学化进程按照节点编码结果，文献资料对藏医药传承、科学研究和人才培养的关注度较高 伴随社会经济发展，青藏高原地区人群已从单一选择藏医转化为选择多元化医疗服务，这就要求藏医药自身需要走出神秘回归大众，面临着既要传承藏医药文化，挖掘整理古籍名著和名医思想来保持藏医药的独特性，又要用现代科学手段证实藏医药的有效性和先进性如何培育人才，解决好文化传承和科学研究的平衡发展是处于历史转折期藏医药发展的关键问题 按照本研究藏医药发源地的研究对藏医药文化传承关注度较低，以及对曼巴扎仓培养藏医人才关注度较低的结果建议加强人才引培力度，在搭建科研平台，开展医学研究的同时，充分发挥藏医药发源地曼巴扎仓文化和师徒传承文化优势，加强对藏医药传统文化的挖掘、保护和传承 保护资源，协调藏医产业持续发展产业发展和资源破坏是文献关注的另一热点 藏医药产业是政府重点培育的特色优势产业，在地方经济青海师范大学学报（自然科学版）年社会发展中发挥着重要作用在政策支持下产业飞速发展的同时也暴露了诸多问题如企业无序发展和低水平重复建设导致难以形成规模化，企业与科研院所合作意识薄弱导致创新能力弱小，创新主体间交互合作不强导致缺乏竞争力这就迫切要求进行产业模式的调整因此，在产业发展子节点中，除了关注企业发展和市场营销等传统产业问题外，产业结构和模式也逐渐成为研究者关注的内容此外，无序发展带来的藏药材资源破坏问题逐渐凸显，原料资源匮乏已成为制约藏医药产业发展的“瓶颈”之一文献中不但关注资源保护，更是出现将药材种植作为产业链的一环协同发展的建议 由于藏医药发展高度依赖天然草本植物，未来产业结构、药材保护和规范种植仍是该研究领域持续关注的焦点 发展医疗，提供藏医药高质量服务根据研究结果，藏医临床服务关注度较低藏医服务是我国医疗服务体系的重要组成部分，随着政策的逐步落实民族医药也必将完善自身卫生服务体系 但其关注的参考点仅有个，说明体系建设是未来藏医药研究需要关注的重要问题此外，为数不多的临床服务参考点中，多关注藏药制剂问题，而忽视专科建设问题 由于藏医药本身治未病理念、藏医药浴独特疗效等特征决定了藏医药极具建设特色专科潜质，由专科建设带动卫生服务发展应该是未来研究中需要重点关注的问题机构矩阵编码结果显示该研究领域跨领域、跨学科、跨专业研究问题较为突出，难以保证研究质量，建议针对藏医药发展这一公共卫生管理领域的问题，还需要从公共管理视角下进行深入科学的研究参考文献：范艳存，李敏，段莉敏，等我国民族医药政策发展历程、发展趋势分析及政策建议中国卫生经济 ，（）：臧克承，谢金平，邵蓉西藏自治区藏药产业发展现状与对策建议西藏大学学报（社会科学版），（）：石兆峰，代倩倩，钟长鸣，等基于 软件的中医药防控新型冠状病毒肺炎质性研究暨南大学学报（自然科学与医学版），（）：索朗加布藏医药发展的思考中医药管理杂志 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