晚孕期多血管血流参数联合胎盘功能评估胎儿生长受限的价值.pdf
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1、C-临床研究298BME&Clin Med,May 2023,Vol.27,No.3生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期网络出版时间:2 0 2 3-0 4-2 110:15:2 7 D0I:10.13339/j.c n k i.s g lc.2 0 2 30 42 0.0 0 5网络出版地址:https:/ 例作为FCR组,年龄2 335岁,平均年龄2 8.8 岁(标准差3.35岁);孕周2 8 37+4周,平均孕周32+65周(标准差2+45周);孕前身体质量指数(BMI)18.623.8kg/m平均BMI21.5kg/m(标准差1.43kg/m)。产前检查正常孕妇6
2、1例作为对照组,年龄2 336 岁,平均年龄2 9.3岁(标准差3.49岁);孕周2 8+2 38 周,平均孕周31+45周(标准差3+2 7 周);孕前BMI18.223.6kg/m,平均BMI21.4kg/m(标准差1.39kg/m)。通过多普勒超声检测各组多血管参数,包括脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)、子宫动脉(UtA)的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度之比(S/D),计算脑-胎盘比(CPR)。定量检测母体血清雌三醇(E3)、胎盘泌乳素(HPL),评估胎盘功能,分析多血管血流参数及母体血指标与FGR的相关性,采用受试者工作特性(ROC)曲线评
3、价不同指标对FCR的诊断预测价值。结果FGR组不良妊娠结局的发生率显著高于对照组(6 1.9%us11.5%。P 0.0 0 1)。FCR 组UA-PI高于对照组(1.0 6 0.33v s 0.940.19。P0.05);FG R 组MCA各参数(PI:1.53 0.33 vs 1.75 0.32;S/D:4.26(3.43 5.24)vs 5.12(4.25 6.72);RI:0.76 0.07 vs 0.81 0.06、CPR(1.59 0.59vs1.910.44)及母体血清E37.79(4.9111.30)ng/mLvs12.00(10.2013.95)n g/m L)和HPL(9.
4、002.80)mg/Ls(11.912.2 7)mg/L)水平低于对照组,FCR组UtA各参数高于对照组 PI:0.75(0.661.07)v s 0.56(0.50 0.6 7);S/D:2.11(1.802.78)v s 1.8 6(1.7 0 2.19);R I:0.550.12 v s 0.47 0.0 8。均P0.05)。多普勒超声检测单一血管参数预测FGR的诊断效能普遍较低(AUC0.7),多普勒超声检测多血管参数联合母体血指标评估FRG(A U C=0.8 8 3),可显著提高诊断效能。结论单一血管的多普勒血流参数预测FCR的准确性较低,联合多血管血流参数与胎盘功能综合评估,可提
5、高预测FGR的准确度,避免不良妊娠结局的发生。关键词:多普勒超声;胎儿生长受限;多血管参数;雌三醇,胎盘泌乳素;胎盘功能中图分类号:R445.1;R714.5文献标识码:A文章编号:10 0 9-7 0 9 0(2 0 2 3)0 3-0 2 9 8-0 6Value of multi-vascular blood flow parameters combined with placental function in evaluation of fetal growth restrition during late pregnancyZHU Jia-qi.2.3,XU Yuan-yuan,NI
6、 Xue-jun3(l.Medical School of Nantong University,Nantong 226006,Jiangsu,China;2.Department of Ultrasound,Nantong Maternal and Child Health Hospital,Nantong226007,Jiangsu,China;3.Department of Ultrasound,Afiliated Hospital of Nantong University,Nantong226006,Jiangsu,China)Corresponding author:NI Xue-
7、jun.E-mail:.Abstract:Objective To evaluate the value of multi-vascular blood flow parameters by Doppler ultrasound combined withplacental function for evaluating fetal growth restriction(FGR)in late pregnancy.Methods A total of 42 pregnant womenwith FGR were selected as FCR group,which aged 23-35 ye
8、ars old with mean age of 28.8 years old(standard deviation 3.35years old);gestational week was 28-37+4 weeks with mean gestational week of 32+6.5 weeks(standard deviation 2+4.5weeks);pre-pregnancy body mass index(BMI)was 18.6-23.8 kg/m with mean BMI of 21.5 kg/m(standard deviation1.43 kg/m).Meantime
9、,61 pregnant women with normal prenatal examination were enrolled as control group,which aged 23-36 years old with mean age of 29.3 years old(standard deviation 3.49 years old);gestational week was 28+2-38 weekswith mean gestational week of 31+45 weeks(standard deviation 3+27 weeks);pre-pregnancy BM
10、I was 18.2-23.6 kg/m withmean BMI of 21.4 kg/m(standard deviation 1.39 kg/m).The multiple vascular parameters in each group were de-tected by Doppler ultrasound,which included pulsatile index(PI),resistance index(RI),ratio of maximum systolic blood flow ve-作者单位:1.南通大学医学院,江苏南通226006;2.南通市妇幼保健院超声科,江苏南
11、通226007:3.南通大学附属医院超声科,江苏南通2 2 6 0 0 6作者简介:朱家麒(1991一),男,江苏南通市人,硕士研究生,住院医师,主要从事临床超声诊断工作。电话:0 513-590 0 8 156。E-mail:基金项目:南通市科学技术局基金项目(通科资 2 0 2 2 193号)通信作者:倪雪君(197 6 一),女,江苏南通市人,博士,主任医师,主要从事肌骨、盆底及介人超声诊治工作。电话:596 2 8 4197 9。E-mail:d y f n x j 2 。版权保护,不得翻录。BME&ClinMed,May2023,Vol.27,No.3299生物医学工程与临床2 0
12、2 3年5月第2 7 卷第3期locity to end-diastolic blood flow velocity(S/D)of umbilical artery(UA),middle cerebral artery(MCA)and uterine artery(UtA),andcerebroplacental ratio(CPR)was calculated.The serum level of estriol(E3)and human placental(HPL)in maternal were quantita-tively detected,placental function wa
13、s evaluated,and the correlations between FGR and multi-vascular blood flow parameters aswell as maternal blood indexes were analyzed.The receiver operating characteristic(ROC)curve was used to evaluate diagnosticand predictive value of different indexes for FCR.Results The incidence of adverse pregn
14、ancy outcomes in FGR group was sig-nificantly higher than that in control group(61.9%vs 11.5%.P 0.001).The UA-PI of FCR group was higher than that ofcontrol group(1.06 0.33 vs 0.94 0.19.P 0.05);The parameters of MCAPI:1.53 0.33 vs 1.75 0.32;S/D:4.26(3.43 5.24)us 5.12(4.25 6.72);RI:0.76 0.07 vs 0.81
15、0.06,CPR(1.59 0.59 vs 1.91 0.44),maternal serum E37.79(4.91 11.30)ng/mL vs 12.00(10.20 13.95)ng/mL)and HPL level(9.00 2.80)mg/L vs(11.91 2.27)mg/LJ in FGR group were lower than those in controlgroup,while UtA parameters in FGR group were significantly higher than those in control groupPI:0.75(0.66 1
16、.07)us 0.56(0.50 0.67);S/D:2.11(1.80 2.78)vs 1.86(1.70 2.19);RI:0.55 0.12 vs 0.47 0.08.P0.05).The diagnostic efficiencyof single vascular parameter detected by Doppler ultrasound in predicting FGR was low(AUC 0.05),具有可比性。此次研究经医院伦理委员会批准1.2方法1.2.1超声检查采用美国GE公司VolusonE10彩色超声诊断仪,探头型号为C1-5-D,探头频率3.5 5.0 M
17、Hz。孕妇静息510 min后,平躺于床上。检测胎儿生长径线、胎盘、羊水及胎心情况。应用多普勒超声检测UA、M CA、L/R-U t A 参数,包括搏动指数(pulsatile in-dex,PI)、阻力指数(resistanceindex,RI)及收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度之比(theratio ofmaximum systolic blood flow velocity to end-diastolic300-BME&Clin Med,May 2023,Vol.27,No.3生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期bloodflowvelocity,S/D)。多普
18、勒超声束与血管之间的角度 30,出现45个形态一致的稳定波形后测量。计算脑-胎盘比(cerebroplacental ratio,CPR),为MCA-PI/UA-PI。计算左右两侧UtA各参数的平均值,记为其参数。1.2.2实验室检查使用中国MAGKUMIX8全自动化学发光仪对孕妇行E3和HPL检测,检测试剂均由中国深圳新产业生物医学公司生产提供。通过化学发光免疫分析法对血清E3和HPL定量检测,相关操作严格按照仪器及试剂说明进行。记录超声检测近1周内的数据。1.2.3随访于孕妇分娩后1周内随访,记录分娩方式、分娩孕周、新生儿出生体质量、阿氏评分(activity pulsegrimace a
19、ppearance respiration,Apgar评分)及危重症儿转诊情况1.3统计学方法采用SPSS25统计软件处理。计量资料符合正态分布,采用均数标准差表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布采用中位数(下四分位数,上四分位数)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验;计数资料采用百分率(%)表示,组间比较采用?检验。通过受试者工作特性(receiver operating characteristiccurve,ROC)曲线评估预测价值,建立多变量逻辑回归模型,生成预测值并联合分析。P0.05为差异有统计学意义,P0.01为差异有显著统计学意义。2结果2.1妊娠结局比较F
20、GR组和对照组孕妇妊娠结局比较,早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局的发生分别为26例(6 1.9%)、7 例(11.5%),两组差异有显著统计学意义(P0.001)2.2多血管血流参数及母体血指标差异性比较FGR组中2 例UA舒张末期血流缺失或倒置(图1),余40 例及对照组6 1例均获得相关多普勒超声检查参数。FCR组UA-PI高于对照组(P0.05);FGR组MCA各参数(PI、S/D、R I)(图2)、CPR及母体血清E3和HPL水平低于对照组,FGR组UtA各参数(PI、S/D、R I)(图3)高于对照组(P0.05)。见表1。2.3多血管血流参数和母体血指标预测FGR多普勒超
21、声检测单一血管参数预测FGR的诊断效能普遍较低,曲线下面积(area under the curve,NantTong.fuYouHonpitai673864-27.04.11GA=2hwld250919:36M1图1FCR胎儿UA舒张末期血流缺失超声图Fig.1Ultrasonography of blood flow loss of FGR fetal UA end-diastolicNanTong futou.Hospltat2022/05/41315.365022-05:11:6GA3wOdC160RtMCA-PS296.24mm/sRtMCA-ED95.11mm/sRtMCA-S/D
22、3.11RIMCA-PL120RtMCA-RI0.68RtMCA-MD94.20mm/sRtMCA-TAmax166.92mm/sRtMCA-HR142bpm图2 FGR胎儿MCA各参数降低超声图Fig.2Ultrasonography of FGR fetal MCA parameters decreasedNiantongFuYou Hospiual202105/2409446ML2RtUt-PS37.31cm/sRtUt-ED6.15cm/sRtUt-S/D6.07RtUt-PI2.59RtUt-RI0.84RtUt-MD4.32cm/sRtUt-TAmax12.03cm/sRtUt-H
23、R81bpmR-UA图3FCR胎儿UtA各参数升高超声图Fig.3Ultrasonography of FGR fetal UtA parameters increasedAUC)0.7,母体血清E3和HPL预测FRG的诊断效能较高(表2)。联合UtA-PI、CPR、E3和HPL水平预测FGR,其诊断效能较单一参数明显提高。3讨论FGR是产科常见并发症之一,是围产儿死亡的第二大原因,也是早产和胎儿宫内窘迫发生的最常见因素8。笔者研究中,FCR组中发生不良妊娠结局2 6例(6 1.9%),其中死胎3例(7.1%),转人新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,
24、NICU)16例(38.1%);对照组发生不良妊娠结局7 例(11.5%),无围产儿死亡,结局差异有显著统计学意义(P0.001)。FG R 是由于多种病理因素导致胎儿慢性缺血、缺氧,长期营养物质缺乏最终导致胎儿体格小,缺301生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期BME&Clin Med,May 2023,Vol.27,No.3表1FGR组与对照组各参数比较Tab.1Comparison of parameters between FGR group and control group项目FGR 组(n=40)对照组(n=61)t/zPUA-PI1.06 0.330.94
25、0.192.0470.045UA-S/D2.18(2.28 3.27)2.62(2.25 3.11)0.9580.338UA-RI0.64 0.100.62 0.081.2740.060MCA-PI1.53 0.331.75 0.323.3040.001MCA-S/D4.26(3.43 5.24)5.12(4.25 6.72)3.2910.001MCA-RI0.76 0.070.81 0.063.5290.000CPR1.59 0.591.91 0.443.1510.002UtA-PI0.75(0.66 1.07)0.56(0.50 0.67)5.5810.000UtA-S/D2.11(1.8
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