药疹广西巡讲.pptx
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1、儿童药疹的临床表现和处理原则儿童药疹的临床表现和处理原则张立新张立新主要内容主要内容n n药物不良反应和药物超敏反应药物不良反应和药物超敏反应n n药疹概论药疹概论n n儿童发疹性疾病的鉴别诊断儿童发疹性疾病的鉴别诊断n n各型药疹的临床特点各型药疹的临床特点n n 荨麻疹型荨麻疹型n n 固定红斑型固定红斑型n n SJS/TEN SJS/TENn n 药物超敏反应综合症药物超敏反应综合症药物不良反应药物不良反应 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。A类:可预期的不良反应B类:不可预期的不良反应C类过量反应不耐受致癌副作用特异质致畸生态学失衡假药物变态反应染色体突
2、变赫氏反应药物变态反应药物间的相互作用药物不良反应的分类药物不良反应的分类定义n n药疹药疹 是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应皮肤、黏膜反应,是药物过敏反应中最常见的类型。是药物过敏反应中最常见的类型。n n药物超敏反应药物超敏反应 有易感性的个体,在用药过程中,被某种药物或有易感性的个体,在用药过程中,被某种药物或其代谢产物致敏,产生特异性抗体或致敏淋巴细胞,当再次应用其代谢产物致敏,产生特异性抗体或致敏淋巴细胞,当再次应用该药时(抗原的再暴露)发生的特异性免疫反应。该药时(抗原的再暴露)发生的特异性免疫反应。
3、药物变态反应的免疫学基础药物变态反应的免疫学基础n n免疫功能与药物变态反应免疫功能与药物变态反应n n抗原与变应原抗原与变应原n n半抗原与抗原决定基半抗原与抗原决定基药物变态反应的反映类型药物变态反应的反映类型n n型型 即发疹型反应即发疹型反应 :过敏症、荨麻疹、支气管哮喘、胃肠道反应:过敏症、荨麻疹、支气管哮喘、胃肠道反应等等n n型型 细胞毒型反应细胞毒型反应 :白细胞减少与粒细胞缺乏症、溶血性贫血、:白细胞减少与粒细胞缺乏症、溶血性贫血、血小板减少血小板减少n n型型 免疫复合物型:免疫复合物型:血清病样综合症、变应性血管炎、血清病样综合症、变应性血管炎、SLESLE、间、间质性肾
4、炎质性肾炎n n型型 迟发型反应迟发型反应 :接触性皮炎、湿疹样反应、其他:接触性皮炎、湿疹样反应、其他交叉过敏与多价过敏交叉过敏与多价过敏n n交叉过敏交叉过敏 对某种药物过敏就容易对与其化学结构相似的对某种药物过敏就容易对与其化学结构相似的药物或其代谢产物发生过敏。药物或其代谢产物发生过敏。n n多价过敏多价过敏 同一个人可同时对几种在化学结构上无关的药同一个人可同时对几种在化学结构上无关的药物发生变态反应,可以为二价、三价或多价。物发生变态反应,可以为二价、三价或多价。药物变态反应的诊断药物变态反应的诊断临床诊断临床诊断n n潜伏期潜伏期 首次接触:首次接触:6-12d 6-12d 平均
5、平均9d9d 再次接触:再次接触:6-48h 6-48h 平均平均 12-24h 12-24h n n特殊临床表现特殊临床表现n n再次服药的复发问题再次服药的复发问题n n多呈自限性多呈自限性n n对抗组胺药、激素治疗敏感对抗组胺药、激素治疗敏感体内试验体内试验n n激发试验激发试验n n皮肤划痕试验皮肤划痕试验n n皮内试验皮内试验n n斑贴试验斑贴试验体外检测体外检测n n放射性变应原吸附试验(放射性变应原吸附试验(RASTRAST)n n酶联免疫吸附试验(酶联免疫吸附试验(ELISAELISA)n n特异性淋巴细胞转化试验(特异性淋巴细胞转化试验(LTTLTT)治疗原则治疗原则n n停
6、用一切可疑药物停用一切可疑药物n n加速致敏药的排泄加速致敏药的排泄n n注意药物的交叉过敏或多价过敏注意药物的交叉过敏或多价过敏n n抗组胺治疗抗组胺治疗n n激素治疗激素治疗n n避免草木皆兵避免草木皆兵药疹的常见类型药疹的常见类型n n发疹型发疹型n n荨麻疹和血管神经性水肿型荨麻疹和血管神经性水肿型n n剥脱皮炎或红皮病型剥脱皮炎或红皮病型n n大疱表皮坏死松解型大疱表皮坏死松解型n n固定性药疹固定性药疹n n多形红斑型多形红斑型n n药物超敏反应综合征药物超敏反应综合征n n湿疹样型湿疹样型n n光敏皮炎光敏皮炎n n苔藓样疹苔藓样疹n n紫癜型紫癜型n n血管炎型泛发脓疱型血管炎
7、型泛发脓疱型n n痤疮样疹痤疮样疹常常常常见药见药物物物物变态变态反反反反应应轻轻型型型型药药物物物物变态变态反反反反应应重症重症重症重症药药物物物物变态变态反反反反应应发疹型疹型荨麻疹型麻疹型固定型固定型SIS/TENDIHSAGEP发疹型药疹发疹型药疹 发疹型药疹包括麻疹样、猩红热样药疹和斑丘疹型发疹型药疹包括麻疹样、猩红热样药疹和斑丘疹型药疹,本型药疹是最常见的药疹,占药疹的半数以上。药疹,本型药疹是最常见的药疹,占药疹的半数以上。国外国外 26269494,国内,国内5252。本型药疹既可以是一型独立的药疹,也可以是重症药本型药疹既可以是一型独立的药疹,也可以是重症药疹的早期表现。疹的
8、早期表现。皮疹的形态特点皮疹的形态特点 n n两侧分布不对称两侧分布不对称n n 疏密相间分布,分散与融合交错存在疏密相间分布,分散与融合交错存在n n 多形性,多数会有水肿多形性,多数会有水肿n n分布特点:逆向性发疹分布特点:逆向性发疹n n瘙痒明显瘙痒明显儿童发疹性疾病的鉴别诊断儿童发疹性疾病的鉴别诊断麻疹麻疹 是麻疹病毒引起的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、是麻疹病毒引起的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑及皮肤特征上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑及皮肤特征性斑丘疹为主要临床表现。本病传染性强,易并发肺炎。病后免疫性
9、斑丘疹为主要临床表现。本病传染性强,易并发肺炎。病后免疫力持久,大多终身免疫力持久,大多终身免疫麻疹的传染性麻疹的传染性 麻疹的传染源主要是急性期患者和亚临床型带毒者。主要通麻疹的传染源主要是急性期患者和亚临床型带毒者。主要通过飞沫传播。自出疹前过飞沫传播。自出疹前5 5天至出疹后天至出疹后5 5天均有传染性,如合并肺炎,传天均有传染性,如合并肺炎,传染性可延长至出疹后染性可延长至出疹后1010天。发生季节以春季发病数较多,高峰在天。发生季节以春季发病数较多,高峰在2-52-5月份。月份。麻疹的发病机制麻疹的发病机制 麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞及局部淋巴结,在这些部位繁殖,麻疹病毒侵入呼吸道上
10、皮细胞及局部淋巴结,在这些部位繁殖,同时有少量病毒侵人血液;此后病毒在全身单核同时有少量病毒侵人血液;此后病毒在全身单核-巨噬系统复制活跃,巨噬系统复制活跃,大量病毒再次进入血液,引起全身广泛性损害而出现一系列临床表现。大量病毒再次进入血液,引起全身广泛性损害而出现一系列临床表现。麻疹的皮疹特点麻疹的皮疹特点n n发热发热3 34 4天后出疹,持续天后出疹,持续3 35 5天天n n耳后发际耳后发际-额面部额面部-躯干和四肢躯干和四肢-手掌足底手掌足底n n皮疹特征:玫瑰色皮疹特征:玫瑰色充血性充血性斑丘疹斑丘疹,直径直径1 14mm4mm,略,略高于皮面。初稀疏,疹间可见正常皮肤,逐渐融合高
11、于皮面。初稀疏,疹间可见正常皮肤,逐渐融合成片,颜色变深成片,颜色变深n nKoplikKoplik斑:疹前斑:疹前2 23 3天出现,疹后天出现,疹后2 23 3天消失;天消失;风疹风疹n n由风疹病毒引起,潜伏期由风疹病毒引起,潜伏期1010 20 20 天天n n发热当日出疹,第发热当日出疹,第3 3 天开始退疹天开始退疹n n病程病程3 d3 d左右,又称三日麻疹左右,又称三日麻疹风疹的皮疹特点风疹的皮疹特点n n淡红色均匀一致麻疹样斑疹、斑丘疹,两侧对称淡红色均匀一致麻疹样斑疹、斑丘疹,两侧对称n n在面部和躯干受压部位,皮疹常融合成片在面部和躯干受压部位,皮疹常融合成片n n皮疹分
12、布:自面颈部至躯干,皮疹分布:自面颈部至躯干,膝肘下少见膝肘下少见其它特点其它特点 n n发热发热n n耳后、枕骨下和颈后淋巴结肿大耳后、枕骨下和颈后淋巴结肿大n n上颚充血点上颚充血点n n上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状幼儿急疹幼儿急疹 又称婴儿玫瑰疹,为人疱疹病毒又称婴儿玫瑰疹,为人疱疹病毒6 6型、型、7 7型引起,潜伏期型引起,潜伏期10 d10 d左右,高热起病,连续发热左右,高热起病,连续发热4 45d5d,突然退热,突然退热,3 3 5d5d消退,不留色素沉着,消退,不留色素沉着,热退疹出热退疹出为特征。为特征。皮疹特点皮疹特点 麻疹样淡红色斑丘疹,分散,偶见腰骶区融合皮疹,麻
13、疹样淡红色斑丘疹,分散,偶见腰骶区融合皮疹,胸背先发,向颈及四肢呈离心性扩展,膝肘下少见。胸背先发,向颈及四肢呈离心性扩展,膝肘下少见。其它症状其它症状n n热退疹出热退疹出n n轻度腹泻轻度腹泻n n食欲下降食欲下降n n烦躁哭闹烦躁哭闹n n血常规淋巴细胞升高血常规淋巴细胞升高水痘水痘 由水痘带状疱疹病毒引起,初发为水痘,潜伏再发则为由水痘带状疱疹病毒引起,初发为水痘,潜伏再发则为带状疱疹。潜伏期为带状疱疹。潜伏期为1417 d1417 d,发热当日出疹,初为斑疹、,发热当日出疹,初为斑疹、丘疹、疱疹,后结痂,四种形态皮疹交替出现,可见于头皮,丘疹、疱疹,后结痂,四种形态皮疹交替出现,可见
14、于头皮,口腔及外阴粘膜,整个病程口腔及外阴粘膜,整个病程2 23 3周。周。手足口病手足口病n n为肠道病毒柯萨奇为肠道病毒柯萨奇1616型引起,少数为柯萨奇型引起,少数为柯萨奇5 5、1010型引起,型引起,7171型型病情危重。病情危重。n n多为多为3 3岁以下儿童,在手、足、口部位及臀部出现红斑或斑丘疹,岁以下儿童,在手、足、口部位及臀部出现红斑或斑丘疹,次日即形成疱疹,直径次日即形成疱疹,直径2 25 mm5 mm,一般不破溃。,一般不破溃。n n2 2 4 d4 d后吸收,干燥,结痂,不留疱疹,整个病程后吸收,干燥,结痂,不留疱疹,整个病程7 710 d10 d。传染性单核细胞增多
15、症传染性单核细胞增多症 是由是由Epstein-BarrEpstein-Barr病毒病毒(EBV)(EBV)引起的急性感染性疾病引起的急性感染性疾病,其临其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征,实验室特点三联征,实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞。为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞。皮疹特点皮疹特点 由由 EBEB病毒引起,约病毒引起,约1010出现皮疹,于出现皮疹,于发热发热7-14d7-14d后出现,先见后出现,先见于躯干、耳后,离心性向面部、四肢发疹,皮疹为粉红色间有暗红于躯干、耳后,离心性向面部、四肢发疹,皮疹为粉红色间有暗红色
16、的斑疹、斑丘疹,分散孤立,均匀一致,不痒,也可为出血点或色的斑疹、斑丘疹,分散孤立,均匀一致,不痒,也可为出血点或猩红热样红色斑疹。猩红热样红色斑疹。应用青霉素、氨苄西林、阿奇霉素,皮疹增多。应用青霉素、氨苄西林、阿奇霉素,皮疹增多。其他特点其他特点n n发热发热n n咽峡炎咽峡炎n n淋巴结肿大淋巴结肿大n n肝脾肿大肝脾肿大n n结膜充血结膜充血n nEBEB病毒病毒n n异型淋巴细胞异型淋巴细胞10%10%首都医科大学附属北京儿童医院皮首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科肤科肠道病毒疹肠道病毒疹 包括包括柯萨奇病毒、埃可病毒。发热同时、热后柯萨奇病毒、埃可病毒。发热同时、热后2-3d2-3
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