一例胎膜早破护理查房.ppt

胎膜早破病人护理查房胎膜早破病人护理查房 一般资料一般资料l姓名：肖楠l 性别：女 l年龄：34岁l职业：民警 l婚姻状况：已婚 l出生地：江苏南京 l民族：汉主诉：主诉：l停经40+1周，阴道流水1小时现病史现病史孕次2 产次0 孕周40+1周 末次月经2013-01-18 该孕妇平素月经规则，7/29天，现妊娠40+1周。01-17晚23：00左右无诱因下出现阴道流水约5ml，色清，无腹痛，无阴道见红，自觉胎动好，入院待产。此次妊娠停经早期无明显早孕反应，无高热、皮疹史，无毒物及放射性物质接触史，停经四月感胎动至今。孕中期在我院行唐氏筛查低风险，系统筛查B超胎儿未见明显异常。停经23周在我院建围产卡，定期产检10次。建卡时查OGTT正常，乙肝两对半提示表面抗原阳性，余阴性、丙肝抗体、RPR、HIV-Ab均阴性，血型B型，RH-D阳性。妊娠中、晚期无头晕、视物模糊，无下肢浮肿及血压升高，无皮肤瘙痒。睡眠好，大小便正常。既往病史既往病史l既往体健，无传染病病史，否认高血压，心脏病，胃病，胰腺炎等病史，否认药物食物过敏史，否认输血史。家族无传染病，遗传病。2010年于外院行左侧膝关节软骨瘤手术。入院诊断入院诊断l胎膜早破l孕2产0孕40+1周待产 护理目标护理目标l根据临床路径护理分为三部分：产前护理 （住院第1天)产后护理 （产后第13天）出院指导 （产后第4天，出院日）产前护理入院当天产前护理入院当天l护理评估 孕妇，34岁，停经40+1周，阴道流水1小时T 36.8 P80次/分 R18次/分 BP120/70mmHg子宫无压痛，阴道分泌物无异味。一一 有胎儿受伤危险：有胎儿受伤危险：与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。1.孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。2 严密观察胎心音变化，必要时胎心监护，指导孕妇自测胎动，发现异常及时报告医生。3 严密观察羊水量、性状并记录。4临产开始后，监测产程进展，及早发现异常，及时处理。二二 有感染的危险：有感染的危险：与胎膜早破细菌上行至宫腔有关与胎膜早破细菌上行至宫腔有关1、测体温、脉搏2次/日。密切注意观察体温变化，如有发热及时报告医生。2、保持外阴清洁，外阴每天用碘伏液擦洗2次；勤更换会阴垫巾。禁止灌肠，尽量减少内诊，严格无菌操作。3、破膜时间超过12小时后，遵医嘱予五水头孢唑啉钠1g静滴2次/日，预防感染。4、嘱孕妇多饮水，多排尿，避免泌尿道感染。5、按医嘱及时送有关化验检查。三焦虑、恐惧：三焦虑、恐惧：与知识缺乏，担心胎儿安危有关与知识缺乏，担心胎儿安危有关。1、评估产妇的焦虑程度。多与孕妇沟通，建立良好的护患关系，鼓励孕妇表达自己的情感，说出焦虑的原因，给予解释，并共同探讨解决方法。提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。2、指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法，如听音乐、看杂志等，保持心情舒畅，减轻焦虑症状。3、跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多交谈，让家属帮助孕妇克服焦虑心理。4、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。产前护理评价产前护理评价l孕妇在破膜18小时后，侧切助娩一男婴，产程进展顺利，婴儿出生体重为3550g，出生后阿氏评分:10分产妇产时产后出血不多，子宫收缩好，恶露性状正常，体温正常。产后护理（产后第产后护理（产后第1 13 3天）天）护理问题及护理措施护理问题及护理措施一、疼痛：与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关 告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会阴伤口，会阴部神经密布，非常敏感。指导其注意局部卫生，健侧卧位。宫缩痛会在产后2-3天自然消失，属正常生理现象。二、有尿潴留的危险：二、有尿潴留的危险：与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹有关有关1.告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮汤水，在产后4小时内排尿。2.协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。3.告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧张情绪。三、有感染的危险三、有感染的危险:与产道损伤、胎膜早破有关与产道损伤、胎膜早破有关1.测体温3次/日，有异常及时报告医生。2.会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日两次会阴冲洗。原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦洗消毒。观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，有异常及时报告医生。四、有产后出血的危险四、有产后出血的危险观察恶露颜色、性状、量、气味，如不符合正常规律，保留会阴垫，提供给医生观察诊断。五、母乳喂养无效：五、母乳喂养无效：与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关1.指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳房交替进行，佩戴合适文胸。2.床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知产妇母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时间长时，应叫醒喂奶。六、便秘六、便秘与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、腹压低与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、腹压低有关有关1.知识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、杂粮等。2.鼓励产妇在室内或病区内活动3.定时排便产后护理评价产后护理评价 产妇体温正常，双侧乳房有乳汁分泌，已学会正确母乳喂养的方法。产妇子宫复旧好，恶露正常，会阴切口无红肿渗出。产后第产后第4 4日（出院日）日（出院日）l产妇今日出院，新生儿已采集足底血，听力筛查正常，黄疸正常出院宣教出院宣教1、环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风两次。2、饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微量元素、维生素类食物。多喝汤水，促进乳汁分泌。3、卫生：饭后漱口，早晚刷牙，及时洗头洗澡，保持会阴清洁干燥。4、休息活动:动静结合，合理安排。5、注意避孕6、42天母婴产后回访。7、教会产妇及婴儿沐浴示教，脐部护理，黄疸的观察。8、告知办理出生证明的相关事宜。9、提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种。