成人心脏骤停与生命支持ppt课件.pptx
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1、2015年成人心脏骤停与生命支持2012017 7急诊科 江淑聘课堂目标1 了解成人心脏骤停的原因2熟悉生命支持(心肺脑复苏)的三个阶段3 掌握心肺脑复苏三个阶段的具体内容4熟悉终止心肺复苏的标准1 成人心脏骤停的原因概念:l心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。l心肺脑复苏是针对心脏骤停所采取的是针对心脏骤停所采取的抢救措施,指以心脏按压形成暂时的抢救措施,指以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代替患者的自主呼吸。从而人工呼吸代替患者的自主呼吸。从而维持患者维持患者脑脑、心心和其他组织的供氧,和其他组织的供氧,维持生命
2、维持生命。1 成人心脏骤停的原因原因:心肺脑复苏的三个阶段2 医院管理规划w一、一、基础基础生命支持阶段生命支持阶段(Basic Life Support,BLS)指施救者在院前没有仪器设备的情况下,通常使用心肺复苏术(CPR)为患者进行抢救;w二、二、高级生命支持高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS)是指患者从现场转入医院或者急救车,急救中心的医务人员到达现场,由医务人员接手后进行的生命支持。w三、三、后续生命支持后续生命支持(Prolonged Life Support,PLS)病人的自主循环恢复后行,主要是脑复苏,和脏器功能支持的后续阶段。基
3、基础生命支持生命支持BLSBLS回回顾:lC(Circulation)循环循环lA(Airway)气道气道lB(Breathing)通气通气2015指南更新要点回指南更新要点回顾:l1、尽早除、尽早除颤:指当可以立即取得:指当可以立即取得AED时,对于有目于有目击的成人心的成人心脏骤停,停,应尽尽快使用除快使用除颤器。若成人在未受器。若成人在未受监控的情控的情况下况下发生心生心脏骤停,或不能立即取得停,或不能立即取得AED时,应该在他人前往在他人前往获取以及准取以及准备AED时开始心肺复开始心肺复苏,而且,而且视患者情况,患者情况,应在在设备可供使用后尽快可供使用后尽快尝试进行除行除颤。l2、
4、尽早启、尽早启动EMSSl3、按、按压深度:深度:5-6cml4、按、按压频率:率:100-120次次/分分3心肺脑复苏三个阶段的具体内容指通过运用辅助设备和特指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循殊技术以维持更有效的血液循环和通气,尽最大努力恢复患环和通气,尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。者的自主心跳与呼吸。lC(Circulation)持续人工持续人工循环循环lA(Airway)建立人工气道建立人工气道lB(Breathing)人工正压人工正压通气通气lD(defibrillation)除颤)除颤lD(Druggery)给给予复予复苏药苏药物物lD(Differential
5、diagnosis)病因鉴别诊断)病因鉴别诊断(5H5T)高高级生命支持生命支持ACLS流程流程整个心肺复苏过程中,整个心肺复苏过程中,应持续做胸外心脏按压应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外仅电击除颤时例外),频率为频率为100-120次次/分,分,中断时间不得超过中断时间不得超过10秒秒钟钟直至病人自主循环恢复直至病人自主循环恢复即不中止的高质量的按即不中止的高质量的按压压氧气面罩(呼吸道畅通的前提下暂氧气面罩(呼吸道畅通的前提下暂时使用)时使用)气管插管术(称为气管插管术(称为“金标准金标准”,是,是高级生命支持开始的标志和象征!)高级生命支持开始的标志和象征!)紧急环甲膜穿刺或切开(
6、临时应急)紧急环甲膜穿刺或切开(临时应急)l须了解复苏时气管插管的危险和益须了解复苏时气管插管的危险和益处处,插管可能要中断按压的许多时插管可能要中断按压的许多时间,要衡量对按压及气管插管的需间,要衡量对按压及气管插管的需求程度。求程度。l在复苏的前几分钟,气管插管可以在复苏的前几分钟,气管插管可以稍缓。稍缓。l为减少难以察觉的气管导管位置错为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动,气管插管后、转运车辆误或移动,气管插管后、转运车辆上和患者移动时,应立即确认气管上和患者移动时,应立即确认气管插管的放置。插管的放置。l应使用潮气末应使用潮气末CO2或食道检测器再或食道检测器再确认插管位置确认插管位
7、置“C”持续人工循持续人工循环环高高级生命支持生命支持ACLS流程流程“A”建立人工气道建立人工气道 对自主呼吸停止最有对自主呼吸停止最有效的抢救措施效的抢救措施 复苏球囊(捏皮球)复苏球囊(捏皮球)或人工呼吸机或人工呼吸机 有氧供时,每次吹气有氧供时,每次吹气500600ml,即潮气量,即潮气量10 ml/kg 人工呼吸的频率为人工呼吸的频率为10次次/分分根据病人心律失常类型,进根据病人心律失常类型,进行电击除颤行电击除颤可电击:室颤,无脉性室速可电击:室颤,无脉性室速不可电击:心搏停止,无脉不可电击:心搏停止,无脉室速室速标准位置是右电极板放在右标准位置是右电极板放在右锁骨下方(锁骨下方
8、(STERUM),左),左电极板放在左胸乳头外下方电极板放在左胸乳头外下方(APEX)。)。高高级生命支持生命支持ACLS流程流程“B”人工正压通气人工正压通气“D”除颤除颤可电击心律心室颤动心室颤动(粗颤)(粗颤)心室颤动心室颤动(细颤)(细颤)无脉性室速无脉性室速(单形)(单形)无脉性室速(多形)无脉性室速(多形)高高级生命支持生命支持ACLS流程流程无脉心电活动无脉心电活动不可电击心律室性逸搏室性逸搏 心室停搏心室停搏高高级生命支持生命支持ACLS流程流程根据病人心搏骤停原根据病人心搏骤停原因与心律失常类型,选因与心律失常类型,选择相应的复苏药物择相应的复苏药物复苏用药的复苏用药的“三不
9、一快三不一快”不主张一次大剂量使用,推荐使用常规的标注剂量,没有累积总量的限制。不主张联合用药,应根据临终心电图的表现,选择1-2种最合适的抗心律失常药物。不主张心内注射。首选离心脏近的大静脉,可考虑弹丸式给药。尽快建立静脉通路,一旦开通立即给药。加压素已被新版加压素已被新版指南除名指南除名高高级生命支持生命支持ACLS流程流程“D”给予复苏药给予复苏药物物常常见原因(原因(Hs)处置置常常见原因(原因(Ts)处置置低血容量低血容量(Hypovolemia)输液液输血血中毒中毒(Toxins)解毒,拮抗毒性解毒,拮抗毒性缺氧(缺氧(Hypoxia)氧氧疗心包填塞心包填塞(Tamponade)手
10、手术减减压酸中毒酸中毒(Hydrogen ion)纠酸酸张力性气胸力性气胸(Tension pneumothorax)抽气减抽气减压或胸腔或胸腔闭式引式引流流高高钾血症血症/低低钾血症血症(Hyper-/hypokalemia)调控血控血钾血栓血栓(冠状冠状动脉和肺脉和肺)(Thrombosis)溶栓,急溶栓,急诊PTCA体温体温过低低(Hypothermia)保温复温保温复温创伤(Trauma)优先先处理致命性理致命性创伤高高级生命支持生命支持ACLS流程流程“D”病因鉴别诊断病因鉴别诊断(5H5T)动脉血压监测呼气末CO2分压脉搏氧饱和度(SpO2)血流动力学监测(PICCO、CPP)高高
11、级生命支持生命支持ACLS流程流程监测心肺复苏质量监测心肺复苏质量正常正常35-40mmHg 可以确可以确认气管插管位置气管插管位置 20mmHg高高质量量CPR 的判的判定定标准准 10mmHg则复复苏有效性差,有效性差,预后不良后不良恢复自主循环(恢复自主循环(ROSC)后机体进入由全)后机体进入由全身缺血身缺血-再灌注损伤引起的病理生理状态,再灌注损伤引起的病理生理状态,称之称之心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)。后后续生命支持生命支持PLS脑损伤脑损伤心肌损伤心肌损伤全身性缺血全身性缺血-再灌再灌注损伤注损伤心脏骤停的
12、原发心脏骤停的原发疾病疾病 心脏骤停心脏骤停后综合征对应的处理后综合征对应的处理脑损伤脑损伤-治疗性低温治疗性低温、控制性复氧、机械通气、控制性复氧、机械通气、优优化血流动力学化血流动力学心肌损伤心肌损伤血管活性药血管活性药、IABP、ECMO、LVAD、优化血流动力学优化血流动力学全身性缺血全身性缺血-再灌注损伤再灌注损伤液体、液体、血管活性药血管活性药、控温控温、血糖、抗生素血糖、抗生素心脏骤停的原发疾病心脏骤停的原发疾病针对病因干预针对病因干预后后续生命支持生命支持PLS优化血流动优化血流动力学、通气力学、通气和气体交换和气体交换有经皮冠脉介入治疗有经皮冠脉介入治疗(PCI)(PCI)指
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