护理质量管理工具的应用.pptx

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,质量管理工具应用与连续改进方法,护理质量管理工具的应用,第1页,内容,一、新一轮等级医院评审标准特点,二、医院评审相关管理论与质量管理工具,三、质量管理工具种类与应用,四、质量管理工具利用范围,护理质量管理工具的应用,第2页,一、新一轮等级医院评审标准架构与特点,等级医院评审标准架构,1.,作为,“,以人为本，以病人为中心,”,理念载体,（是以医疗品质和医疗服务绩效作为评审重点）,2.,判定医院,“,资源,-,质量,-,成本,-,效益,”,综合管理能,力和水平,（标准均以,“,质量、安全、服务、管理、绩效,”,为主题）,护理质量管理工具的应用,第3页,一、新一轮等级医院评审标准架构与特点,3.,引入连续质量改进科学管理方法,（讲全方面质量管理理论和质量连续改进详细实,施方法纳入到标准内涵中）,4.,调动公立医院责任和义务,（也就是管理上常说自查、自纠、自我改进、自我改进）,5.,调动公立医院责任和义务,（优质护理、对口支援、住院医师规范化培训等）,护理质量管理工具的应用,第4页,一、新一轮等级医院评审标准架构与特点,等级医院评审标准设计特点,医院建立一个质量连续改进机制是新一轮等级医院评审总导向,医院评审标准是遵照,“,PDCA,循环原理,”,设计，以求连续改进与提升，详细表达在评分方式上,护理质量管理工具的应用,第5页,一、新一轮等级医院评审标准架构与特点,条款标准实施也是利用,“,PDCA,循环原理,”,，从计划、制度到组织实施、监管、连续改进与提升效果来创建与达标,要到达质量连续改进就要学会利用质量管理工具寻找问题、发觉问题，选择适当改进办法，并用数据统计验证改进成效，以真正实现医院连续质量改进。,护理质量管理工具的应用,第6页,二、医院评审相关理论与工具,新一轮等级医院评审标准在关注医疗质量与医疗安全同时，要求医疗机构 改进思维模式和管理习惯，坚持,“,以人为本,”,，,“,以病人为中心,”,，走内涵建设为主、内涵与外延相结合发展道路。,传统、经验、粗放管理科学、当代、精细化管理,护理质量管理工具的应用,第7页,二、医院评审相关理论与工具,科学、当代化医院管理，就是采取科学管理理论、方法和技术全方面实施医院管理,如：,医院评价及安全与质量连续改进工具合成化应用（,PDCA,循环）,追踪方法学医院评价（,TMHA,）,QCC,（品管圈）、,RCA,（根源分析）、,FMEA,（失效模式和效应分析）、,HVA,（脆弱性分析）等,护理质量管理工具的应用,第8页,二、医院评审相关理论与工具,为何要学习和掌握质量管理工具？,年版,医院评审标准,要求、条款内容以及落实实施过程一直遵照管理,PDCA,循环原理，,PDCA,循环管理是全方面质量管理所应遵照科学程序，,PDCA,循环适合用于处理医院整体问题，又适合用于处理各科室问题。,PDCA,循环管理要借助其它管理工具和方法来实现，所以我们要掌握和利用,PDCA,管理，就必须掌握其它惯用质量管理工具，建立新思维模式。,护理质量管理工具的应用,第9页,二、医院评审相关理论与工具,管理概念不一样处理问题方式也不一样案例：,护士玛丽是一名高年资护理人员。这年纽约气候异常，住院病人激增，玛丽一天给病人发药时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发觉，没有酿成事故。但医院管理部门并没有就此,“,罢休,”,依然对这件事情展开了严厉,“,问责,”,。,美国式问责：,首先问责护理部。他们发觉玛丽负责区域病人增加了,30%,，而护士人手并没有增加。调查部门认为护理部没有适时增加人手，人员调配失误，造成玛丽工作量加大，劳累过分。,然后问责人力资源部门人员。玛丽家里最近有什么问题？问询得知，她孩子刚两岁，上幼稚园不适应，整夜哭闹，影响到玛丽晚上休息。调查人员问询后认为医院心理教授没有对她进行帮助，存在失误。,护理质量管理工具的应用,第10页,二、医院评审相关理论与工具,最终问责制药厂。分析认为谁也不想发错药，这里可能有药品本身原因。他们把玛丽发错药放在一起进行对比，发觉几个惯用药外观、颜色相同，轻易混同。他们向药厂发函：提议改变惯用药片外包装，或改变药形状，尽可能降低护士对药品误识。,那几天玛丽尤其担心，不知医院怎样处置。医院心理教授走访了她，告诉她不用担心病人赔偿事宜，已由保险企业处理。还与玛丽夫妻探讨怎样照料孩子，并向小区申请给予,10,小时义工帮助。玛丽下夜班，义工照料孩子，以确保她能充分休息。同时医院尤其同意她放几天假，帮助女儿适应幼稚园生活。,从此以后，玛丽工作愈加认真细致，也没有发生类似错误。她很喜欢自己工作，想一直做下去。,护理质量管理工具的应用,第11页,二、医院评审相关理论与工具,中国式问责：,要求该护士就此事件经过做详尽统计。,护士长写护理差错汇报表，复述事件经过，及分析原因,（粗心、没有遵照三查七对标准）。,护理部开会讨论，填写处理意见。,扣发玛丽当月奖金，全院通报批评。,推迟一年定级。,未来一年时间里。不论定时还是突击检验，必查该名护士,。,结果：玛丽工作时愈加担心，工作主动性挫败，很快又,经常发生小差错，被医院解聘。,一名护理人员就此流失。,护理质量管理工具的应用,第12页,二、医院评审相关理论与工具,分析以上案例，能够发觉：玛丽发错了药之后，美国式问责并没有就此事对她进行处理，而是探讨此事背后可能根本原因。医院将出现错误原因作为一个整体综合进行考虑，从多角度、多层次、多方面详细考虑各种可能原因，而不但仅是考虑,1,个人问题。,一些可能原因与造成玛丽发错药结果之间都是有联络，这么就能比较全方面分析造成结果原因，也就能最大程度上从根源上处理问题，这就表达了系统思维方法。,护理质量管理工具的应用,第13页,鱼骨图分析法案例,1,人员原因,管理原因,科室原因,术前三方未,查对部位,未建立核查制度,术前未查对手术部位,术者责任心不强,病房护士未做标识,查对表无部位确认内容,病房与手术室,交接未查对部位,医院层面未建立手术,部位识别制度,科室无确认手术,部位详细办法,病房与手术室交,接查对内容不完善,职能部门无监督办法,患者未参加,医疗安全,患者无防范意识,缺乏患者安全教育,科室缺乏宣传教育内容,某医师误切患者右肾,护理质量管理工具的应用,第14页,三、质量管理工具种类与应用,医院管理最惯用质量管理工含有很多，结合医院详细情况我们需要较熟练掌握最惯用,3-4,种工具即可，因为不知道质量管理工具，就极难实现医院管理科学化到达连续改进质量效果；医院管理、科室管理水平就极难上升到一个较高水平，假如我们能尽早掌握、利用科学管理方法，医院及科室管理水平和管理效果将会有一个较大提升。,护理质量管理工具的应用,第15页,三、质量管理惯用工具,质量管理,标杆学习,头脑风,暴法,鱼竹图,检验表,流程图,甘特图,排列图,散点图,趋势图,护理质量管理工具的应用,第16页,三、质量管理工具种类与应用,医院建立一个质量连续改进机制是新一轮医,院评审总导向，,年版,医院评审标准实施细,则,制订、条款内容以及落实实施过程一直遵照,管理,PDCA,循环原理。,PDCA,循环是能使任何一项,活动有效进行一个合乎逻辑工作程序，实现医,疗质量和安全连续改进。,PDCA,循环法大致上分,为四个阶段。,实施方法：分,“,九个步骤,”,加,“,三种工具,”,结合利用。,护理质量管理工具的应用,第17页,三、质量管理工具种类与应用,质量管理工含有很多，当前，我们要学习和,介绍质量管理工具,5,种,科室能够结合详细情况选择,PDCA,循环（戴明环）,2.,鱼骨图（因果分析图）,3.,头脑风暴,4.,流程图,5.,根本原因分析（简称,RCA,）,PDCA,循环包括工具,护理质量管理工具的应用,第18页,三、质量管理工具种类与应用,PDCA,循环（戴明环）,PDCA,循环是管理学中一个通用模型，,1930,年构想由美国质量管理教授哈特博士首先提出，,1950,年由戴明环博士再度挖掘出来，采纳、宣传，取得普及，从而也被称为“戴明环”。,PDCA,循环管理是全方面质量管理所应遵照科学程序。,护理质量管理工具的应用,第19页,三、质量管理工具种类与应用,P,（,plan,）,计划,D,（,do,）,实施,C,（,check,）,检验,A,（,Action,）,处理：对总结检验结果进行处理，成功经验加以必定并适当推广、标准化；失败教训加以总结，未处理问题放到下一个,PDCA,循环。,护理质量管理工具的应用,第20页,三、质量管理工具种类与应用,PDCA,循环它四个阶段并不是鼓孤立运行，而是相互联络，,PDCA,循环含有以下特点。,周而复始,大环套小环，小环境保护大环，推进大循环,大阶梯式上升，不停前进、不停提升,上升科学统计,护理质量管理工具的应用,第21页,三、质量管理工具种类与应用,周而复始,PDCA,循环,D,四个过程不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。一个循环结束了，处理了一部分问题，可能还有问题没有处理，或者又出现了新问题，再进行下一个,PDCA,循环，以这类推,处理,Action,计划,Plan,实施,Do,检验,Check,实施,护理质量管理工具的应用,第22页,三、质量管理工具种类与应用,大环套小环,类似行星轮系，一个医疗,机构整体运行体系与其内,部各子体系关系，是大环,套小环有机逻辑组合体。,（即医院层面与科室层面,循环）,护理质量管理工具的应用,第23页,三、质量管理工具种类与应用,大阶梯式上升,每个,PDCA,循环，都不是在原地周而复始运转，经过一次,循环，处理一批问题，质量水平有了新提升，就像爬楼梯那,样，每一循环都有新目标和内容，大环套小环，小环推进大,环,。,A,P,D,C,P,D,A,C,原有水平,新目标,改进,再改进,P,D,C,A,P,P,D,A,C,P,D,A,C,P,D,A,C,护理质量管理工具的应用,第24页,三、质量管理工具种类与应用,科学统计,PDCA,循环应用了科学统计观念和处理方,法，作为推开工作、发觉问题有效工具。,PDCA,循环作为全方面质量管理体系运转基本方法,，需要搜集大量数据、资料，并综合利用各种管理技,术和方法。,护理质量管理工具的应用,第25页,三、质量管理工具种类与应用,一个,PDCA,循环普通经历,4,个阶段，假如从选题开始考虑划,分阶段，能够将,PDCA,循环分为,9,个阶段，,9,个阶段就是通常所说,“,FOCUS-PDCA,”,计划（,P,）,实施（,D,）,处理（,A,）,检验（,C,）,检验,C,实施,D,计划,P,发觉问题,（,F,）,成立小组,（,O,）,明确现实状况,（,C,）,分析原因,（,U,）,选择方案,（,S,）,PDCA,循环四个阶段,处理,A,PDCA,循环四个阶段,护理质量管理工具的应用,第26页,三、质量管理工具种类与应用,我们了解了,PDCA,原理，就要学会用,PDCA,原理思索问题、处理问题。,PDCA9,个阶段“,FOCUS-PDCA,”中要贯通其它,质量管理工具利用，即鱼骨图（因果分析图）、,头脑风暴（简称,BS,）、流程图。,PDCA9,个阶段“,FOCUS-PDCA”,应用步骤如,下：,护理质量管理工具的应用,第27页,三、质量管理工具种类与应用,“,F,”,阶段,发觉问题阶段：主要是要学会发觉问题，,确认问题（立项）,“,O,”,阶段,成立,CQI,小组：普通有,36,人（质控小组）,“,C,”,阶段,明确现实状况：主要摆出情况,“,U,”,阶段,问题根本原因分析：找出造成问题因,素,“,S,”,阶段,选择流程改进方案：利用其它工具如,“,头脑风暴法,”,“,P,”,阶段,计划阶段：明确目标、完成时间,护理质量管理工具的应用,第28页,三、质量管理工具种类与应用,“,D,”,阶段,实施阶段：办法实施完成后，要搜集相关数,据与目标对比、检验是否到达要求。,“,C,”,阶段,检验阶段：确认结果与是预期目标效果、办法有效性而且得出结论。,“,A,”,阶段,处理阶段：就是要制订相关制度、办法、流程、推广。,PDCA,每一轮循环都需要结合其它质量管理工具应,用方能完成和取得阶梯式上升效果、到达预期目标，,在,9,个阶段中怎样结合其它质量管理工具利用，下面做,简明介绍。,护理质量管理工具的应用,第29页,三、质量管理工具种类与应用,“,F,”,阶段,发觉问题阶段,“,F,”,阶段，查找问题阶段。主要是要学会发觉问题，,确认问题，依据确认问题搜集数据及资料。,查找问题普通从高风险、高频率、易犯错问题入,手，质量管理目标现实状况问题及患者满意度，,如：抗菌药品使用率控制问题。药构比超标,。,病历质量问题。门诊排队时间太长问题。严,重不良事件高频率发生问题。病人满意度下,降问题。危急值管理问题等等。,护理质量管理工具的应用,第30页,三、质量管理工具种类与应用,“,O,”,阶段,成立,CQI,小组,也就是质量管理小组普通有有,36,人组成或依据确定,问题由相关人员组成，如：科室药品管理问题除科室人员外,还要有药学人员等。,“,C,”,阶段,明确现实状况,明确现实状况运行流程、包括制度，如能够画出科室,药品管理现实状况流程图（工具）或摆出情况什么是流程图：,定义：流程就是做事步骤，第一步干什么，第二步接着干什么。将整个过程清楚地表示出来。,优点：流程图能够直观地描述一个工作过程详细步骤。对准确了,解事情是怎样进行，及决定应怎样改进过程极有帮助。,护理质量管理工具的应用,第31页,三、质量管理工具种类与应用,“,U,”,阶段,问题根本原因分析,经过使用质量管理工具鱼骨图分析，并经过分析结果重复问一个为何，把问题逐步引向深入，最终找出造成问题发生作用原因（即找出病因）,护理质量管理工具的应用,第32页,三、质量管理工具种类与应用,鱼骨图,（,Cause,E,ffect/Fishbone Diagram,）,鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生所发展出来，,故又名石川图。鱼骨图是一个,发觉问题,“,根本原因,”,方,法，它也能够称之为,“,因果图,”,。,鱼骨图特点：它,能够将影响质量（问题）很多,原因一一找出，形成因果对应关系，使人一目了然，,对于确定正确对策方案有帮助，它是一个透过现象,看本质分析方法。,护理质量管理工具的应用,第33页,三、质量管理工具种类与应用,找出根本原因要应用头脑风暴法（工具），,什么是头脑风暴法（,BS,）？,定义：一个经过集思广益、发挥团体智慧，,从各种不一样角度找出问题全部原因或组成要,素会议方法。,BS,标准：限时、限人（,10,人以内）、毫无顾忌、畅所欲言地发表独立看法、相互启发、相互补充和完善智力激励法。,护理质量管理工具的应用,第34页,三、质量管理工具种类与应用,鱼骨图类型,A,、原因型鱼骨图（鱼头在右，特征值通常以,“,为何,”,来写），用于问题分析。,B,、对策型鱼骨图（鱼头在左，特征值通常以,“,怎样提升,/,改进,”,来写），用于问题处理。,护理质量管理工具的应用,第35页,鱼骨图分析法基本结构（原因型）,大骨,主骨,鱼头,中骨,小骨,孙骨,00000,护理质量管理工具的应用,第36页,三、质量管理工具种类与应用,鱼骨图绘图过程,A,、填写鱼头（按为何不好方式描述），画出主骨（要解,决问题或按为何不好方式描述）,B,、画出大骨，填写大要因，大骨上分类书写,3,4,个要因，用,四方框圈起来，大要因必须用中性词描述（不说明好坏），普通从人员、技术、设备、物资和信息五个方面选择,如：,人员：素质、数量、结构合理配置,技术：质量评定、学习、培训、考评,物资（设备、药品）：合理购置、确保供给,规章制度：行为规范、质量评价，并不停完善、督促纠正,时间：重视时间观念，不停提升工作效率。,护理质量管理工具的应用,第37页,鱼骨图分析法基本结构,C,、画出中骨、小骨，填写中小骨要因：中、小骨要,因要围绕（为何会那样？）来写，针对问题,原因再问为何，画出更小鱼骨，如此重复，,直至全部支干和最终一层原因写出为止，直到找,出真正原因（利于诊疗、利于治疗）,食鱼之时，卡主喉咙往往不是大鱼骨，而是最小一根刺。鱼骨图分析法便是要层层分解，找出喉中最小刺，即可抓住处理问题关键。,D,、用特殊符号（或颜色）标识主要原因,关键点：绘图时，应确保大骨与主骨成,60,度夹角，,中骨与主骨平行。,护理质量管理工具的应用,第38页,三、质量管理工具种类与应用,“,S,”,阶段,选择流程改进或详细办法,最正确改进方案确实定首先应遵照要到达目标（或期望值）,选择流程改进最正确方案最惯用基本工具是头脑风暴法。,结构化头脑风暴法：每个人咨询一个想法；,缄默头脑风暴法：参加者能够把想法写在便,条上，搜集后让全部些人看到。,护理质量管理工具的应用,第39页,三、质量管理工具种类与应用,“,P,”,阶段,计划阶段,在计划阶段就要明确以下问题,确定相关工作责任人，哪些部门哪些人员完,成什么样任务；,明确每个实施步骤工作方法；,预计任务实施需要时间；,明确数据搜集方式及搜集方式科学性。,护理质量管理工具的应用,第40页,三、质量管理工具种类与应用,“,D,”,阶段,实施阶段,实施阶段应注意：,假如在办法实施过程中碰到困难，,CQI,小组,组长应组织小组组员讨论、修改对策办法，,制度新对策办法实施。,每条对策办法实施完成后，要搜集相关数据,与对策表中目标对比。检验对比办法是否,到达目标及期望值。,护理质量管理工具的应用,第41页,三、质量管理工具种类与应用,“,C,”,阶段,检验阶段,即阶段总结，检验实际结果是否到达预期目标或者,与预期目标差距在哪里，而且确认每项办法有,效性而且得出结论。普通有三类结论：,保持原流程（计划）：改进办法得到有效实施后出,现最正确结果；,放弃进程：这种结果往往是因为医院内外环境等不,可抗拒原因；,深入讨论：普通在没有出现预期效果情况下重,新调整流程（计划）。,护理质量管理工具的应用,第42页,三、质量管理工具种类与应用,“,A,”,阶段,处理阶段,处理阶段就是对制度、办法、流程、,经验进行总结、推广过程。深入,总结和要挖掘这一类,PDCA,循环中还未,处理问题或新问题，把它们转到,下一个,PDCA,循环。,护理质量管理工具的应用,第43页,三、质量管理工具种类与应用,PDCA,循环合成质量管理工具应用小结,1.,各级质量管理都有一个,PDCA,循环，形成一个大环套,小环，一环扣一环，相互制约，互为补充有机整,体。在,PDCA,循环中，普通说，大循环是小循环依,据，小循环是大循环落实详细表达。,2.,每个,PDCA,循环，都不是在原地周而复始运转，而是,像爬楼梯那样，每一循环都有新目标和内容，这,意味着质量管理，经过一次循环，处理一个问题、,一批问题，质量水平有新提升。,护理质量管理工具的应用,第44页,三、质量管理工具种类与应用,3.,在,PDCA,循环中，,A,是一个循环关键。因为处,理阶段是,PDCA,循环关键。因为处理阶段就是,处理存在问题，总结经验和吸收教训阶段。,该阶段重点又在于制订标准、修订标准，包,括技术标准和管理制订，没有标准化和制度化，,就不可能是,PDCA,循环转动向前。,4.PDCA,循环，能够使我们思想方法和工作步骤,愈加条理化、系统化、图像化和科学化。,护理质量管理工具的应用,第45页,三、质量管理工具种类与应用,人不可能不犯错,大部分医疗不良事件并非是因为个人疏忽或缺乏训练。,75%,医疗问题来自系统失误,。,医疗不良事件或医疗疏失是由一连串失误所造成,（瑞士乳酪理论）,护理质量管理工具的应用,第46页,Thank You!,护理质量管理工具的应用,第47页,