ICU医院感染管理PPT课件.ppt

ICU医院感染管理医院感染管理安徽省立医院安徽省立医院安徽省立医院安徽省立医院左改珍左改珍左改珍左改珍0551-22833640551-2283364，安徽省立医院安徽省立医院安徽省立医院安徽省立医院.1重症医学科建重症医学科建设与与管理指南管理指南 （试行）行）主要内容主要内容2ICU医院感染管理医院感染管理要点要点.重症医学科建重症医学科建设与管理指南与管理指南 （试行）行）1.卫生部生部办公公厅关于印关于印发重症医学科建重症医学科建设与管理指南（与管理指南（试行）行）的通知的通知卫办卫办医政医政医政医政发发 20092009 2323号号号号各省、自治区、直各省、自治区、直辖辖市市卫卫生生厅厅局，新疆生局，新疆生产产建建设设兵兵团卫团卫生局：生局：根据我国根据我国临临床医学的床医学的发发展和患者展和患者对对医医疗疗服服务务需求的增加，需求的增加，我部印我部印发发了了关于在关于在 中增加中增加“重症医学重症医学科科”诊疗诊疗科目的通知科目的通知(卫卫医政医政发发 20092009 9 9号号)，具，具备备条件的二条件的二级级以以上上综综合医院可以合医院可以设设置重症医学科。置重症医学科。为为指指导导重症医学科的重症医学科的设设置和管置和管理，推理，推动动重症医学科的重症医学科的发发展，根据展，根据执业执业医医师师法法、医医疗疗机构机构管理条例管理条例和和护护士条例士条例等有关法律、法等有关法律、法规规，我部，我部组织组织制定了制定了重症医学科建重症医学科建设设与管理指南（与管理指南（试试行）行）（以下（以下简简称称指南指南），），现现印印发给发给你你们们。具。具备备条件的医院要按照条件的医院要按照指南指南要求，加要求，加强对强对重重症医学科的建症医学科的建设设和管理，不断提高和管理，不断提高专专科医科医疗疗服服务务水平。目前条件水平。目前条件尚不能达到尚不能达到指南指南要求的医院，要加要求的医院，要加强对强对重症医学科的建重症医学科的建设设，增加人增加人员员，配置，配置设备设备，改善条件，健全制度，逐步建立，改善条件，健全制度，逐步建立规规范的重范的重症医学科。症医学科。二九年二月十三日二九年二月十三日.第一章第一章 总则总则n n第一条 为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律法规，制定本指南。n n第二条 医院的重症医学科参照本指南建设和管理。n n第三条 重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。.第一章第一章 总则总则n n第四条 重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。n n第五条 各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。.第二章第二章 基本条件基本条件 n n第六条第六条 重症医学科重症医学科应应具具备备与其功能和任与其功能和任务务相适相适应应的的场场所、所、设备设备、设设施和人施和人员员条件。条件。n n第七条第七条 重症医学科必重症医学科必须须配配备备足足够够数量、受数量、受过专门过专门训练训练、掌握重症医学的基本理念、基、掌握重症医学的基本理念、基础础知知识识和基和基本操作技本操作技术术，具，具备备独立工作能力的医独立工作能力的医护护人人员员。其。其中医中医师师人数与床位数之比人数与床位数之比应为应为0.8:10.8:1以上，以上，护护士人士人数与床位数之比数与床位数之比应为应为3:13:1以上；可以根据需要配以上；可以根据需要配备备适当数量的医适当数量的医疗辅疗辅助人助人员员，有条件的医院，有条件的医院还还可配可配备备相关的相关的设备设备技技术术与与维维修人修人员员。.第二章第二章 基本条件基本条件n n第八条第八条 重症医学科至少重症医学科至少应应配配备备一名具有副高以上一名具有副高以上专业专业技技术职务术职务任任职资职资格的医格的医师师担任主任，全面担任主任，全面负负责责医医疗护疗护理工作和理工作和质质量建量建设设。重症医学科的重症医学科的护护士士长应长应当具有中当具有中级级以上以上专业专业技技术职务术职务任任职资职资格，在重症格，在重症监护领监护领域工作域工作3 3年以上，年以上，具具备备一定管理能力。一定管理能力。n n第九条第九条 重症医学科必重症医学科必须须配置必要的配置必要的监测监测和治和治疗设疗设备备，以保，以保证证危重症患者的救治需要。危重症患者的救治需要。.第二章第二章 基本条件基本条件n n第十条第十条 医院相关科室医院相关科室应应具具备备足足够够的技的技术术支持能力，支持能力，能随能随时为时为重症医学科提供床旁重症医学科提供床旁B B超、血液超、血液净净化化仪仪、X X线摄线摄片等影像学，以及生化和片等影像学，以及生化和细细菌学等菌学等实验实验室室检查检查。n n第十一条第十一条 重症医学科病床数量重症医学科病床数量应应符合医院功能任符合医院功能任务务和和实际实际收治重症患者的需要，三收治重症患者的需要，三级综级综合医院重合医院重症医学科床位数症医学科床位数为为医院病床医院病床总总数的数的2%-8%2%-8%，床位，床位使用率以使用率以75%75%为为宜，全年床位使用率平均超宜，全年床位使用率平均超过过85%85%时时，应该应该适度适度扩扩大大规规模。重症医学科每天至少模。重症医学科每天至少应应保留保留l l张张空床以空床以备应备应急使用。急使用。.第二章第二章 基本条件基本条件n n第十二条 重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。n n第十三条 重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。.第三章第三章 质质量管理量管理n n第十四条第十四条 重症医学科重症医学科应应当建立健全各当建立健全各项规项规章制度、章制度、岗岗位位职责职责和相关技和相关技术规术规范、操作范、操作规规程，并程，并严严格遵格遵守守执执行，保行，保证证医医疗疗服服务质务质量。量。n n第十五条第十五条 重症医学科重症医学科应应当加当加强质强质量控制和管理，量控制和管理，指定指定专专(兼兼)职职人人员负责员负责医医疗质疗质量和安全管理。量和安全管理。医院医院应应加加强对强对重症医学科的医重症医学科的医疗质疗质量管理与量管理与评评价，医价，医疗疗、护护理、医院感染等管理部理、医院感染等管理部门应门应履行履行日常日常监监管管职职能。能。.第三章第三章 质质量管理量管理n n第十六条第十六条 重症医学科收治以下患者：重症医学科收治以下患者：n n（一）急性、可逆、已（一）急性、可逆、已经经危及生命的器官或者系危及生命的器官或者系统统功能功能衰竭，衰竭，经过严经过严密密监护监护和加和加强强治治疗疗短期内可能得到恢复的短期内可能得到恢复的患者。患者。n n（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险险，经过严经过严密的密的监护监护和有效治和有效治疗疗可能减少死亡可能减少死亡风险风险的患者。的患者。n n（三）在慢性器官或者系（三）在慢性器官或者系统统功能不全的基功能不全的基础础上，出上，出现现急急性加重且危及生命，性加重且危及生命，经过严经过严密密监护监护和治和治疗疗可能恢复到原可能恢复到原来或接近原来状来或接近原来状态态的患者。的患者。n n（四）其他适合在重症医学科（四）其他适合在重症医学科进进行行监护监护和治和治疗疗的患者。的患者。慢性消耗性疾病及慢性消耗性疾病及肿肿瘤的瘤的终终末状末状态态、不可逆性、不可逆性疾病和不能从加疾病和不能从加强监测强监测治治疗疗中中获获得益得益处处的患者，一的患者，一般不是重症医学科的收治范般不是重症医学科的收治范围围。.第三章第三章 质质量管理量管理n n第十七条 下列病理状态的患者应当转出重症医学科：n n（一）急性器官或系（一）急性器官或系统统功能衰竭已基本功能衰竭已基本纠纠正，正，需要其他需要其他专专科科进进一步一步诊诊断治断治疗疗；n n（二）病情（二）病情转转入慢性状入慢性状态态；n n（三）病人不能从（三）病人不能从继续继续加加强监护强监护治治疗疗中中获获益。益。n n第十八条 重症医学科的患者由重症医学科医师负责管理，患者病情治疗需要时，其他专科医师应及时提供会诊。.第三章第三章 质质量管理量管理n n第十九条第十九条 医院医院应应采取措施保采取措施保证证重症医学科医重症医学科医师师和和护护士具士具备备适宜的技适宜的技术术操作能力，并定期操作能力，并定期进进行行评评估。估。n n第二十条第二十条 对对入住重症医学科的患者入住重症医学科的患者应进应进行疾病行疾病严严重度重度评评估，估，为评为评价重症医学科价重症医学科资资源使用的适宜性源使用的适宜性与与诊疗质诊疗质量提供依据。量提供依据。n n第二十一条第二十一条 医院医院应应建立和完善重症医学科信息管建立和完善重症医学科信息管理系理系统统，保，保证证重症医学科及重症医学科及时获时获得医技科室得医技科室检查检查结结果，以及果，以及质质量管理与医院感染量管理与医院感染监监控的信息。控的信息。.第三章第三章 质质量管理量管理n n第二十二条 重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。n n第二十三条 重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。.第四章第四章 医院感染管理医院感染管理n n第二十四条 重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。.第四章第四章 医院感染管理医院感染管理n n第二十五条 重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。.第四章第四章 医院感染管理医院感染管理n n第二十六条 重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。.第四章第四章 医院感染管理医院感染管理n n第二十七条 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。n n第二十八条 重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。.第四章第四章 医院感染管理医院感染管理n n第二十九条 重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。n n第三十条 重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。.第五章第五章 监监督管理督管理n n第三十一条 省级卫生行政部门可以设置省级重症医学科质量控制中心或者其他有关组织对辖区内医疗机构的重症医学科进行质量评估与检查指导。n n第三十二条 医疗机构应当配合卫生行政部门及其委托的重症医学质量控制中心或者其他组织开展对重症医学科的检查和指导，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。.第六章第六章 附附则则n n第三十三条 设在医疗机构相关科室内开展本科重症患者治疗的科室和病房参照本指南管理。n n第三十四条 本指南由卫生部负责解释。n n附件：附件：1.1.重症医学科医重症医学科医护护人人员员基本技能要求基本技能要求 2.2.重症医学科基本重症医学科基本设备设备.ICU医院感染管理医院感染管理2.中华预防医学会医院感染控制分会中国重症中国重症监护病房病房（ICU）医院感染管理指南）医院感染管理指南（征求意（征求意见稿）稿）2008.6.工作人工作人员员管理（管理（1）n n1.1.工作服：工作服：工作服：工作服：可穿着普通工作服可穿着普通工作服进进入入ICUICU，但，但应应保持服装的保持服装的清清洁洁。不建。不建议议常常规规穿隔离衣，但接触特殊病人如穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSAMRSA感感染或携染或携带带者，或者，或处处置病人可能有血液、体液、分泌物、排置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物泄物喷溅时喷溅时，应应穿隔离衣或防穿隔离衣或防护围护围裙。裙。n n2.2.口罩：口罩：口罩：口罩：接触有或可能有接触有或可能有传传染性的呼吸道感染病人染性的呼吸道感染病人时时，或，或有体液有体液喷溅喷溅可可 能能时时，应应戴一次性外科口罩；接触疑似戴一次性外科口罩；接触疑似为为高高传传染性的感染如禽流感、染性的感染如禽流感、SARSSARS等病人，等病人，应应戴戴N95N95口罩。当口罩。当口罩潮湿或有口罩潮湿或有污污染染时应时应立即更立即更换换。n n3.3.鞋套或更鞋：鞋套或更鞋：鞋套或更鞋：鞋套或更鞋：进进入病室可以不入病室可以不换换鞋。但如果所穿鞋子鞋。但如果所穿鞋子较较脏脏，或，或ICUICU室外室外尘尘埃明埃明显时显时，应应穿鞋套或更穿鞋套或更换换不裸露脚背不裸露脚背的的ICUICU内内专专用鞋。用鞋。n n4.4.工作帽：工作帽：工作帽：工作帽：一般性接触病人一般性接触病人时时，不必戴帽子。无菌操作或，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液可能会有体液喷溅时喷溅时，须须戴帽子。戴帽子。.工作人工作人员员管理（管理（2）n n5.5.手套：手套：手套：手套：接触粘膜和非完整皮肤，或接触粘膜和非完整皮肤，或进进行无菌操作行无菌操作时时，须须戴无菌手套；戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处处理被它理被它们污们污染的物品染的物品时时，建，建议议戴清戴清洁洁手套。手套。护护理病人后要摘手套，理病人后要摘手套，护护理不同病人或医理不同病人或医护护操作在同操作在同一病人的一病人的污污染部位移位到清染部位移位到清洁洁部位部位时时要更要更换换手套。特殊情况下如手部手套。特殊情况下如手部有有伤伤口、口、给给HIV/AIDSHIV/AIDS病人病人进进行高危操作，行高危操作，应应戴双戴双层层手套。手套。n n6.6.手手手手卫卫生：生：生：生：应严应严格格执执行手行手卫卫生生标标准。准。n n7.7.人人人人员员数量数量数量数量：必必须须保保证证有足有足够够的医的医护护人人员员。医。医师师和和护护士人数与士人数与ICUICU床床位数之比必位数之比必须为须为0.810.81：1 1和和2.532.53：1 1以上。以上。n n8.8.患有感冒、腹泻等可能会患有感冒、腹泻等可能会传传播的播的感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病时时，应应避免接触病人。避免接触病人。n n预预防接种防接种：岗岗前前应应注射乙肝疫苗（乙肝指注射乙肝疫苗（乙肝指标标阴性者），每年注射流感阴性者），每年注射流感疫苗。疫苗。n n9.9.每年每年应应接受医院感染控制相关知接受医院感染控制相关知识识的的培培培培训训，尤其要关注，尤其要关注卫卫生保生保洁洁人人员员的消毒隔离知的消毒隔离知识识和技能的培和技能的培训训、监监督。督。.病人管理病人管理 n n1.1.应应将将感染与非感染病人分开安置感染与非感染病人分开安置感染与非感染病人分开安置感染与非感染病人分开安置。n n2.2.对对于于疑似有疑似有疑似有疑似有传传染性的特殊感染或重症感染染性的特殊感染或重症感染染性的特殊感染或重症感染染性的特殊感染或重症感染，应应隔离于隔离于单单独房独房间间。对对于于空气空气空气空气传传播的感染播的感染播的感染播的感染，如开放性肺，如开放性肺结结核，核，应应隔离隔离于于负压负压病房。病房。n n3.3.对对于于MRSAMRSA、泛耐、泛耐、泛耐、泛耐药鲍药鲍曼不曼不曼不曼不动动杆菌等感染或携杆菌等感染或携杆菌等感染或携杆菌等感染或携带带者者者者，尽，尽量隔离于量隔离于单单独房独房间间，并有醒目的，并有醒目的标识标识。如房。如房间间不足，可以不足，可以将同将同类类耐耐药药菌感染或携菌感染或携带带者集中安置。者集中安置。n n4.4.对对于重症感染、多重耐于重症感染、多重耐药药菌感染或携菌感染或携带带者和其他特殊感者和其他特殊感染病人，染病人，建建建建议议分分分分组护组护理，固定人理，固定人理，固定人理，固定人员员。n n5.5.接受接受器官移植等免疫功能明器官移植等免疫功能明器官移植等免疫功能明器官移植等免疫功能明显显受受受受损损病人病人病人病人，应应安置于正安置于正压压病房。病房。n n6.6.医医务务人人员员不可同不可同不可同不可同时时照照照照顾顾正、正、正、正、负压负压隔离室内的病人隔离室内的病人隔离室内的病人隔离室内的病人。n n7.7.如无禁忌如无禁忌证证，应应将将床床床床头头抬高抬高抬高抬高3030。n n8.8.重重视视病人的病人的口腔口腔口腔口腔护护理理理理。对对存在医院内肺炎高危因素的病存在医院内肺炎高危因素的病人，建人，建议议洗必泰漱口或口腔冲洗，每洗必泰漱口或口腔冲洗，每2 26 6小小时时一次。一次。.访访客管理客管理 n n1.1.尽量尽量减少减少减少减少不必要的不必要的访访客探客探视视。n n2.2.若若被探被探被探被探视视者者者者为为隔离病人隔离病人隔离病人隔离病人，建，建议议穿穿访访客客专专用的清用的清洁洁隔离衣。隔离衣。访访客着鞋客着鞋较脏较脏，或，或ICUICU室外室外尘尘埃明埃明显时显时，建，建议议穿鞋套或更穿鞋套或更换换ICUICU内内专专用鞋。用鞋。n n3.3.探探探探视视呼吸道感染病人呼吸道感染病人呼吸道感染病人呼吸道感染病人，建，建议议戴一次性戴一次性口罩口罩口罩口罩。对对于疑似有于疑似有高高传传染性的感染如禽流感、染性的感染如禽流感、SARSSARS等，等，应应避免探避免探视视。n n4.4.进进入病室探入病室探视视病人前，和病人前，和结结束探束探视视离开病室离开病室时时，应应洗手洗手洗手洗手或用酒精擦手液或用酒精擦手液消毒双手消毒双手消毒双手消毒双手；n n8.8.探探视视期期间间，尽量避免尽量避免尽量避免尽量避免触摸病人周触摸病人周围围物体表面。物体表面。n n6.6.访访客有疑似或客有疑似或证实证实呼吸道感染症状呼吸道感染症状时时，或，或婴婴、幼儿童，、幼儿童，应应避免避免避免避免进进入入入入ICUICU探探探探视视。n n7.7.在在ICUICU入口入口处处，建，建议议以宣以宣传传画廊、小册子画廊、小册子读读物等多种形物等多种形式，向式，向访访客客介介介介绍绍医院感染及其医院感染及其医院感染及其医院感染及其预预防的基本知防的基本知防的基本知防的基本知识识。.建筑布局和相关建筑布局和相关设设施的管理施的管理 n n1.1.放置病床的医放置病床的医疗疗区域、医区域、医疗辅疗辅助用房区域、助用房区域、污污物物处处理区理区域和医域和医务务人人员员生活生活辅辅助用房助用房区域区域区域区域等等，应应相相相相对对独立独立独立独立。n n2.2.每个每个ICUICU管理管理单单元，至少配置元，至少配置2 2个个单单人房人房人房人房间间，用于隔离病，用于隔离病人。人。设设正正压压病室和病室和负压负压病室各病室各1 1个。个。设设置病床数量不宜置病床数量不宜过过多，以多，以8 8到到1212张张床位床位为为宜。尽量多宜。尽量多设为单间设为单间或分隔式病房。或分隔式病房。n n3.ICU3.ICU每每病床使用面病床使用面病床使用面病床使用面积积不得少于不得少于9.5M9.5M2 2，建，建议议151518M18M2 2，床，床间间距距应应在在1 1米以上；米以上；单单人房人房间间的每床使用面的每床使用面积积建建议为议为181825M25M2 2。n n4.4.配配备备足足够够的的手手手手卫卫生生生生设设施施施施。医。医疗疗区域包括区域包括单单人房人房间间，必，必须须设设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应应式等非手接触式水式等非手接触式水龙龙开关，并配开关，并配备备擦手擦手纸纸和手套。每和手套。每张张病床旁病床旁须须放置手部消放置手部消毒装置（酒精擦手液）毒装置（酒精擦手液）1 1套。套。n n5.5.不主不主张张在入口在入口处设处设置置风风淋。淋。.医医疗疗操作流程管理操作流程管理（1）n n1.1.留置深静脉留置深静脉留置深静脉留置深静脉导导管管管管：置管：置管时时遵守最大限度的无菌操作要求，遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、包括戴口罩、帽子、铺设铺设大无菌大无菌单单、无菌手、无菌手术术衣、戴无菌衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。手套前洗手或酒精擦手。权权衡利弊后衡利弊后选择选择合适的穿刺点，合适的穿刺点，成人尽可能成人尽可能选择锁选择锁骨下静脉骨下静脉骨下静脉骨下静脉。建。建议议2 2洗必泰消毒穿刺点洗必泰消毒穿刺点洗必泰消毒穿刺点洗必泰消毒穿刺点皮肤皮肤皮肤皮肤。更更更更换换穿刺点敷料的穿刺点敷料的穿刺点敷料的穿刺点敷料的间间隔隔隔隔时间时间，建，建议议无菌无菌纱纱布布为为2d2d，专专用用贴贴膜可达膜可达7d7d，但敷料出，但敷料出现现潮湿、松潮湿、松动动、沾、沾污时应污时应更更换换。对对无菌操作不无菌操作不严严的的紧紧急置管，急置管，应应在在48h48h内更内更换导换导管，管，选择选择另一穿刺点。另一穿刺点。怀怀疑疑疑疑导导管相关感染管相关感染管相关感染管相关感染时时，应应考考考考虑虑拔除拔除拔除拔除导导管管管管，但，但不要不要为预为预防感染而定期更防感染而定期更换导换导管。由管。由经过经过培培训训且且经验经验丰富丰富的人的人员负责员负责留置留置导导管的日常管的日常护护理。每天理。每天评评估能否拔除估能否拔除导导管。管。n n2.2.留置留置留置留置导导尿尿尿尿：尽量避免不必要的留置：尽量避免不必要的留置导导尿。插管尿。插管时应严时应严格格无菌操作，无菌操作，动动作作轻轻柔，减少粘膜柔，减少粘膜损伤损伤。对对留置留置导导尿病人，尿病人，采用密采用密闭闭式引流系式引流系统统。不主不主不主不主张张使用含消毒使用含消毒使用含消毒使用含消毒剂剂或抗菌或抗菌或抗菌或抗菌药药物的物的物的物的生理生理生理生理盐盐水水水水进进行膀胱冲洗或灌注来行膀胱冲洗或灌注来行膀胱冲洗或灌注来行膀胱冲洗或灌注来预预防泌尿道感染。防泌尿道感染。防泌尿道感染。防泌尿道感染。悬悬垂集垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统统的完整性，的完整性，不要不要轻轻易打开易打开导导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁洁，日常用肥皂和水保持清日常用肥皂和水保持清洁洁即可，但大便失禁的病人清即可，但大便失禁的病人清洁洁以以后后还还需消毒。每天需消毒。每天评评估能否拔除估能否拔除导导尿管。尿管。.医医疗疗操作流程管理操作流程管理（2）n n3.3.气管插管气管插管气管插管气管插管/机械通气机械通气机械通气机械通气：严严格掌握气管插管或切开适格掌握气管插管或切开适应证应证。使用呼吸机使用呼吸机辅辅助呼吸的病人助呼吸的病人应优应优先考先考虑虑无无创创通气。通气。对对气管气管插管者，吸痰插管者，吸痰时应严时应严格格执执行无菌操作。呼吸机螺行无菌操作。呼吸机螺纹纹管每周管每周更更换换2 2次，有明次，有明显显分泌物分泌物污污染染时应时应及及时时更更换换。湿化器添加。湿化器添加水水须须使用无菌水，每日更使用无菌水，每日更换换。螺。螺纹纹管冷凝水管冷凝水应应及及时时清除，清除，不可直接不可直接倾倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天每天评评估是否可以撤机和拔管。估是否可以撤机和拔管。n n4.4.放置引流管放置引流管放置引流管放置引流管应严应严格格执执行无菌操作，保持整个引流系行无菌操作，保持整个引流系统统的的密密闭闭性，减少因性，减少因频频繁更繁更换换而而导导致的致的污污染机会。染机会。对对于胸腔引于胸腔引流管留置流管留置时间较长时间较长的病人，水封瓶可以每周更的病人，水封瓶可以每周更换换1 1次，更次，更换时应严换时应严格格执执行无菌操作。必行无菌操作。必须须保持水封瓶在引流部位以保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人下、直立，并告知病人协协助及助及时报时报告告发发生的生的问题问题。n n5.5.除非除非紧紧急状况或生命体征不急状况或生命体征不稳稳定，定，气管切开、大气管切开、大气管切开、大气管切开、大伤伤口的口的口的口的清清清清创术创术等，等，等，等，应应尽量在手尽量在手尽量在手尽量在手术术室中室中室中室中进进行行行行。更。更换伤换伤口敷料口敷料时时遵守遵守外科无菌技外科无菌技术术。.物品管理物品管理（1）n n1.1.呼吸机及附属物品：呼吸机及附属物品：呼吸机及附属物品：呼吸机及附属物品：500mg/L500mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂擦拭外壳，按擦拭外壳，按钮钮、面板、面板则则用用75%75%酒精酒精擦拭，每天擦拭，每天1 1次。耐高次。耐高热热的物品如金的物品如金属接属接头头、湿化罐等，、湿化罐等，首首选压选压力蒸汽力蒸汽灭灭菌菌。不耐高。不耐高热热的物品的物品如一些种如一些种类类的呼吸机螺的呼吸机螺纹纹管、管、雾雾化器，化器，首首选选洗洗净净消毒装置消毒装置进进行洗行洗净净、80809393消毒、烘干自消毒、烘干自动动完成，清完成，清洁洁干燥封干燥封闭闭保存保存备备用。亦可用。亦可选择选择2%2%戊二戊二醛醛、氧化、氧化电电位水、位水、0.10.1过过氧乙酸或氧乙酸或500mg/L500mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂浸泡消毒浸泡消毒，无菌水冲洗晾干，无菌水冲洗晾干密密闭闭保存保存备备用。用。不必不必不必不必对对呼吸机的内部呼吸机的内部呼吸机的内部呼吸机的内部进进行常行常行常行常规规消毒消毒消毒消毒。n n2.2.其他医其他医其他医其他医疗仪疗仪器：器：器：器：诊疗诊疗、护护理病人理病人过过程中所使用的非一次程中所使用的非一次性物品，如性物品，如监护仪监护仪、输输液液泵泵、微量注射、微量注射泵泵、听、听诊诊器、血器、血压压计计、氧气流量表、心、氧气流量表、心电图电图机等，尤其是机等，尤其是频频繁接触的物体表繁接触的物体表面，如面，如仪仪器的按器的按钮钮、操作面板，、操作面板，应应每天仔每天仔细细消毒擦拭，建消毒擦拭，建议议用用7575酒精消毒酒精消毒酒精消毒酒精消毒。对对于感染或携于感染或携带带MRSAMRSA或泛耐或泛耐药鲍药鲍曼曼不不动动杆菌的病人，医杆菌的病人，医疗疗器械、器械、设备应该设备应该专专用，或一用一消用，或一用一消用，或一用一消用，或一用一消毒。毒。毒。毒。.物品管理物品管理（2）n n3.3.护护理站桌面、病人的床、床理站桌面、病人的床、床理站桌面、病人的床、床理站桌面、病人的床、床栏栏、床旁桌、床、床旁桌、床、床旁桌、床、床旁桌、床头头柜、治柜、治柜、治柜、治疗疗车车、药药品柜、品柜、品柜、品柜、门门把手把手把手把手等，每天用等，每天用500mg/L500mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂擦拭。擦拭。电话电话按按键键、电脑键盘电脑键盘、鼠、鼠标标等，等，应应定期用定期用7575酒精擦拭消酒精擦拭消毒。当毒。当这这些物品有血迹或体液些物品有血迹或体液污污染染时时，应应立即使用立即使用1000mg/L1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂擦拭消毒。擦拭消毒。为为避免含避免含氯氯消毒消毒剂对剂对物品物品的腐的腐蚀蚀，消毒一定的，消毒一定的时间时间（通常（通常15min15min）后，）后，应应使用清水使用清水擦抹。擦抹。n n4.4.勤勤勤勤换换床床床床单单、被服、被服、被服、被服，如有血迹、体液或排泄物等，如有血迹、体液或排泄物等污污染，染，应应及及时时更更换换。枕芯、被褥等使用。枕芯、被褥等使用时应时应防止体液浸湿防止体液浸湿污污染。染。n n5.5.便盆及尿便盆及尿便盆及尿便盆及尿壶壶应专应专人人专专用，每天消毒，用，每天消毒，对对腹泻病人腹泻病人应应一用一用一消毒，方法：一消毒，方法：1000mg/L1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂浸泡浸泡30min30min。.环环境管理（境管理（1）n n1.1.空气：空气：空气：空气：开窗通开窗通开窗通开窗通风风、机械通、机械通、机械通、机械通风风是保持是保持ICUICU室内空气流通、室内空气流通、降低空气微生物密度的降低空气微生物密度的最好方法最好方法最好方法最好方法。洁净洁净ICUICU，气体交，气体交，气体交，气体交换换每每每每小小小小时时至少至少至少至少1212次次次次。普通。普通ICUICU，建，建议议开窗开窗换换气每日气每日2 23 3次，每次，每次次202030min30min。室外。室外尘尘埃密度埃密度较较高的高的ICUICU，自然通，自然通风对风对精密精密仪仪器防器防护护存在存在隐隐患。患。动态动态空气消毒器，可作空气消毒器，可作为为替代方法，替代方法，但要正确估算但要正确估算仪仪器的数量和安放位置，并器的数量和安放位置，并进进行效果行效果评评价。价。不建不建不建不建议议紫外紫外紫外紫外线线照射或消毒照射或消毒照射或消毒照射或消毒剂喷剂喷洒消毒空气洒消毒空气洒消毒空气洒消毒空气。负压负压隔离病室隔离病室气体交气体交换换每小每小时时至少至少6 6次。次。n n2.2.墙墙面和面和面和面和门门窗：窗：窗：窗：应应保持无保持无尘尘和清和清洁洁，更不允，更不允许许出出现现霉斑。霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污污染染时时，应应立即用立即用1000mg/L1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂擦拭消毒。各室抹布擦拭消毒。各室抹布应应分开使用，使分开使用，使用后清洗消毒，晾干分用后清洗消毒，晾干分类类放置。放置。.环环境管理（境管理（2）n n3.3.地面：地面：地面：地面：所有地面，包括病人房所有地面，包括病人房间间、走道、走道、污污物物间间、洗手、洗手间间、储储藏室、器材室，藏室、器材室，每天可用清水或清每天可用清水或清每天可用清水或清每天可用清水或清洁剂洁剂湿式拖擦湿式拖擦湿式拖擦湿式拖擦。对对于于多重耐多重耐多重耐多重耐药药菌流行或有医院感染暴菌流行或有医院感染暴菌流行或有医院感染暴菌流行或有医院感染暴发发的的的的ICUICU，必，必，必，必须须采用采用采用采用消毒消毒消毒消毒剂剂消毒地面消毒地面消毒地面消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒，每日至少一次，推荐的消毒剂剂包括包括0.20.2过过氧乙酸和氧乙酸和1000mg/L1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂，但后者刺激味，但后者刺激味较较大。地大。地面被呕吐物、分泌物或面被呕吐物、分泌物或粪粪便所便所污污染，可用染，可用1000mg/L1000mg/L含含氯氯消消毒毒剂剂擦拭。不同房擦拭。不同房间间使用的清使用的清洁洁工具，工具，应应分开放置，每天分开放置，每天至少消毒至少消毒1 1次，可用巴斯德消毒法（常用次，可用巴斯德消毒法（常用656510min10min）或消）或消毒毒剂剂浸泡消毒。浸泡消毒。n n4.4.禁止禁止禁止禁止在室内在室内摆摆放干花、放干花、放干花、放干花、鲜鲜花或盆栽植物花或盆栽植物花或盆栽植物花或盆栽植物。n n5.5.不宜不宜不宜不宜在室内及走廊在室内及走廊铺设铺设地毯地毯地毯地毯，不宜在，不宜在ICUICU入口入口处处放置放置踏踏踏踏脚脚脚脚垫垫并并喷喷洒消毒洒消毒剂剂，不宜在，不宜在门门把手上把手上把手上把手上缠绕缠绕布布布布类类并并喷喷洒消毒洒消毒剂剂。.废废物与排泄物管理物与排泄物管理n n1.1.处处理理废废物与排泄物物与排泄物时时医医务务人人员应员应做好做好自我防自我防自我防自我防护护，防止体，防止体液接触暴露和液接触暴露和锐锐器器伤伤。n n2.2.拥拥有有ICUICU的医院，的医院，应应有完善的有完善的污污水水水水处处理理理理系系统统，病人的感，病人的感染性液体可直接染性液体可直接倾倾倒入下水道。否倒入下水道。否则则在在倾倾倒之前和之后倒之前和之后应应向下水道加倒含向下水道加倒含氯氯消毒消毒剂剂。n n3.3.生活生活生活生活废废物物物物弃置于黑色垃圾袋内密弃置于黑色垃圾袋内密闭闭运送到生活运送到生活废废物集中物集中处处置地点。医置地点。医疗废疗废物按照物按照医医疗废疗废物分物分类类目目录录要求分要求分类类收集、密收集、密闭闭运送至医运送至医疗疗机构医机构医疗废疗废物物暂暂存地，由指定机构存地，由指定机构集中无害化集中无害化处处理。理。n n4.4.病人的尿液、病人的尿液、病人的尿液、病人的尿液、粪粪便、分泌物和排泄物便、分泌物和排泄物便、分泌物和排泄物便、分泌物和排泄物应应倒入病人的倒入病人的厕厕所所或或专门专门的洗的洗涤涤池内。池内。n n5.ICU5.ICU室内室内盛装盛装盛装盛装废废物的容器物的容器物的容器物的容器应应保持清保持清保持清保持清洁洁，但不必加盖。，但不必加盖。，但不必加盖。，但不必加盖。.监测监测与与监监督督（1）n n1.1.应应常常常常规监测规监测ICUICU医院感染医院感染医院感染医院感染发发病率、感染病率、感染病率、感染病率、感染类类型、常型、常型、常型、常见见病原体和耐病原体和耐病原体和耐病原体和耐药药状况状况状况状况等，尤其是三种等，尤其是三种导导管（中心管（中心静脉静脉导导管、气管插管和管、气管插管和导导尿管）相关感染。尿管）相关感染。n n2.2.加加强强医院感染医院感染耐耐耐耐药药菌菌菌菌监测监测，对对于疑似感染病人，于疑似感染病人，应应采集相采集相应应微生物微生物标标本做本做细细菌、真菌等微生物菌、真菌等微生物检检验验和和药药敏敏试验试验。n n3.3.应进应进行行ICUICU抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物应应用用用用监测监测，发现发现异常情况，异常情况，及及时时采取干采取干预预措施。措施。n n4.4.不主不主不主不主张张常常常常规进规进行行行行ICUICU病室空气、物体表面、医病室空气、物体表面、医病室空气、物体表面、医病室空气、物体表面、医务务人人人人员员手部皮肤微生物手部皮肤微生物手部皮肤微生物手部皮肤微生物监测监测，但，但怀怀疑医院感染暴疑医院感染暴发发、ICUICU新建或改建、病室新建或改建、病室环环境的消毒方法改境的消毒方法改变变，应应进进行相行相应应的微生物采的微生物采样样和和检验检验。.监测监测与与监监督督（2）n n5.5.医院感染管理人医院感染管理人医院感染管理人医院感染管理人员应经员应经常巡常巡常巡常巡视视ICUICU，监监督各督各项项感染控制感染控制措施的落措施的落实实，发现问题发现问题及及时纠时纠正解决。正解决。n n6.6.早期早期早期早期识别识别医院感染暴医院感染暴医院感染暴医院感染暴发发和和和和实实施有效的干施有效的干施有效的干施有效的干预预措施措施措施措施：短期内：短期内同种病原体如同种病原体如MRSAMRSA、鲍鲍曼不曼不动动杆菌、杆菌、艰难艰难梭菌等梭菌等连续连续出出现现3 3例以上例以上时时，应怀应怀疑感染暴疑感染暴发发。通。通过过收集病例收集病例资资料、流料、流行病学行病学调查调查、微生物、微生物检验检验，甚至脉冲，甚至脉冲场场凝胶凝胶电电泳等工具，泳等工具，分析判断确定可能的分析判断确定可能的传传播途径，并据此制播途径，并据此制订订相相应应的感染控的感染控制措施。例如制措施。例如鲍鲍曼不曼不动动杆菌常杆菌常为为ICUICU环环境境污污染，染，经经医医务务人人员员手手导导致致传传播和暴播和暴发发，对对其有效的感染控制方法包括其有效的感染控制方法包括严严格格执执行手行手卫卫生生标标准、增加相关医准、增加相关医疗疗物品和物品和ICUICU环环境的消毒次境的消毒次数、隔离和数、隔离和积