五子衍宗丸加减治疗精索静脉曲张致少弱畸精子症的临床应用观察.pdf

第 卷 第 期陇 东 学 院 学 报.年 月 .文章编号:()收稿日期:作者简介:吴迪()男甘肃平凉人主治医师主要从事男科疾病研究五子衍宗丸加减治疗精索静脉曲张致少弱畸精子症的临床应用观察吴 迪贺毅洁张宝勋吴文弼朱文博(.平凉市第二人民医院 泌尿外科甘肃 平凉.陇东学院 医学院甘肃 庆阳)摘 要:探讨五子衍宗丸加减组方联合显微精索手术治疗精索静脉曲张()所导致的少、弱、畸精子症的临床应用观察 选取 年 月到 年 月期间 例因 导致精液质量异常(少、弱、畸)而不育的患者随机分为观察组和对照组各 例观察组只做显微精索静脉结扎术对照组在显微精索静脉结扎术后第五天服用以五子衍宗丸为基础方进行加减组方的汤剂 观察组和对照组患者治疗后与治疗前相比较精子前向运动率、精子浓度、精子数量、形态正常精子比率均明显提高 碎片率()明显降低差异具有统计学意义(.)观察组和对照组 个月治疗后精子数、精子浓度、精子前向运动率、形态正常精子比、相比较对照组改善优于观察组差异具有统计学意义(.)五子衍宗丸为基础方随症加减进行组方联合显微精索静脉结扎术能明显改善精液质量降低精子 碎片率对 导致的少、弱、畸精子症治疗效果满意关键词:五子衍宗丸少弱畸精子症不育症中图分类号:.文献标识码:(.):()()().().:第 期吴 迪等:五子衍宗丸加减治疗精索静脉曲张致少弱畸精子症的临床应用观察 精索静脉曲张()是指精索内蔓状静脉丛出现伸长、迂曲及扩张进而发生精索静脉血液回流受阻 患 的男性伴睾丸组织学异常和精液质量异常并因此而影响男性的生育能力男性不育与 常同时存在并可能存在一定的因果关系 对男性的精子质量和生育能力均具有潜在的不良影响 精索静脉结扎术是治疗 所致不育的重要手段显微精索静脉结扎术术后配偶怀孕率最高、并发症少、复发率低逐渐成为治疗精索静脉曲张的“金标准”五子衍宗丸是中医治疗男性不育的经典名方可显著提高精子质量 我科于 年 月到 年 月期间收治 例精索静脉曲张并不育症患者精液常规提示存在程度不同的精子数量少、活力差、畸形率高等异常情况采用外环口下显微精索静脉结扎术并配合口服五子衍宗丸随症加减进行治疗取得满意疗效现对临床效果进行统计分析 资料和方法.临床资料本组研究 例患者年龄为 岁随机分为 组各 人为对照组与观察组 观察组平均为.岁对照组年龄.岁差异无统计学意义(.)婚后未避孕且未孕时间约.年观察组平均.年对照组.年差异无统计学意义(.)入组标准:()婚后性生活正常并未避孕 年以上女方生殖功能检查正常()诊断精索静脉曲张以上并不育症伴精液明显异常()能做到按要求复查及按医嘱治疗者()无左侧腹股沟疝或隐睾手术史者 排除标准:()性激素及染色体检查异常者()双侧睾丸体积明显缩小测量小于 者()青春期后病毒性腮腺炎并睾丸炎病史()患男性勃起功能障碍或射精障碍者()无精子症者()未服用其他提升精子活力药物或停药未超过半年()存在生殖系统炎症或结核()除患 外不能排除其他不育原因者 对照组患者经中医辨证论治为肾精亏虚、血瘀者.手术及用药方法观察组:所有患者均实施显微精索静脉低位结扎术均采用腰麻取外环口下方斜切口长约.切口垂直于精索走形钝性分离皮下组织找到精索后用阑尾钳提起用橡皮条自精索后方穿出先结扎曲张的精索外静脉切开精索外筋膜后提起提睾肌并切开找到输精管并将输精管及其动、静脉系统与精索内脉管系统分离保护避免损伤 在显微镜下切开精索内筋膜仔细观察有无动脉搏动及大概位置必要时先将动脉游离出并予以保护 仔细游离所有静脉尽量做到将血管裸化用 号丝线结扎保护淋巴管检查有无静脉遗漏止血如输精管静脉及引带静脉曲张明显可予以结扎缝合提睾肌及切口对照组:手术方法同观察组 术后第五天即开始服用以五子衍宗丸(覆盆子、菟丝子、枸杞子、五味子、车前子)为基础方制成汤剂随症加减阴囊刺痛伴血瘀明显者加丹参、水蛭、红花等气阴两虚者加龟版胶、党参、黄芪精血亏虚者加鹿角胶阳虚及性欲减退者加仙茅、巴戟天、淫羊藿、补骨脂等腰膝酸痛者加川断、怀牛膝、盐杜仲早泄者加益智仁、芡实、金樱子精液不完全液化者加乌梅、生牡蛎水煎服取汤汁 分 次服用早晚各 次服用 个月服药期间忌生冷、油腻、辛辣刺激饮食术后要求:两组术后均要求合理作息及膳食、规律性生活、适量运动.观察指标分别记录两组患者术前及术后 个月前向运动精子比率、精子数及浓度、碎片率、畸形率等变化术后 月配偶有无自然怀孕.统计学方法本研究采用 .统计软件进行数据处理计数资料采用例数(百分比)描述计数资料间比较采用 检验符合正态分布的计量资料以 表示同组手术前后采用配对样本 检验独立样本之间的数据资料比较采用独立样本 检验 精索静脉丛中血液反流反流时间在 以上体格检查发现 程度为度或度诊断 明确 分度度:阴囊触诊无异常增加腹压时可扪及曲张的精索静脉超声平静呼吸检查精索静脉内径().动作时有反流反流持续时间()度:阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉超声平静呼吸检查.动作时有反流 度:视诊可以看见阴囊内曲张的静脉团块触诊可扪及明显增大、曲张的静脉团超声陇 东 学 院 学 报第 卷平静呼吸检查 .动作时有反流 根据第 版 人类精液检查与处理实验室手册标准精液正常参考值为精子前向运动比率、精子数/次、精子浓度/、碎片率()、正常精子形态比率等 精子数及浓度、精子前向运动率、正常精子形态比率低于参考值则称为少、弱、畸精子症 越高说明精子 完整性受到损害越严重中医:对照组根据中医辨证分型属于肾虚、精亏、血瘀者 症见婚后不育神疲乏力腰膝酸软头晕耳鸣精冷不育精液稀薄余尿不尽眩晕耳鸣睾丸刺痛、痛有定出可牵引至腹股沟区、小腹、会阴部活动及久站后加重阴囊青筋暴起、迂曲会阴坠胀舌质紫有瘀点、瘀斑舌红少苔舌下脉络增粗脉沉、弦、涩、弱、细等 上述症状有 个即可诊断 疗效标准 按照中药新药临床研究指导原则拟定:治愈:配偶受孕显效:治疗 周后患者配偶虽未怀孕但其前向运动精子有效:治疗 周后配偶虽未怀孕但前向运动精子较治疗前有所提高无效:治疗 周后前向运动精子较治疗前无变化甚至较治疗前加重 结果 两组 例患者均顺利完成手术无患者退出研究组对照组患者按时按要求服用药物 观察组治疗前后在精子数(.)/次(.)/次、精子浓度(.)/(.)/、精子前向运动率(.)(.)、形态正常精子比(.)(.)、(.)(.)等方面明显改善差异有统计学意义(.)见表 对照组在精子数(.)/次(.)/次、精子浓度(.)/(.)/、精子前向运动率(.)(.)、形态正常精子比(.)(.)、(.)(.)、自然怀孕率差(.)等方面治疗后较治疗前明显改善差异有统计学意义(.)见表观察组和对照组治疗后 个月在精子数(.)/次(.)/次、精子浓度(.)/(.)/、精子前向运动率(.)(.)、形态正常精子比(.)(.)、(.)(.)等方面对照组改善优于观察组差异有统计学意义(.)见表 讨论 精索静脉曲张()是男性不育的病因之一它可造成精子前向运动率降低、质量下降、畸形率及 增高从而引起不育 其造成男性不育的具体机制是曲张静脉内血液滞留造成睾丸组织局部温度增高以及长期缺氧影响精子的生成和精液质量表 观察组治疗前后资料对比()、()组别精子数(/次)精子浓度(/)精子前向运动率()()形态正常精子比()自然怀孕率()观察组()治疗前.治疗后.(.)/.表 对照组治疗前后资料对比()、()组别精子数(/次)精子浓度(/)精子前向运动率()()形态正常精子比()自然怀孕率()对照组()治疗前.治疗后.(.)/.第 期吴 迪等:五子衍宗丸加减治疗精索静脉曲张致少弱畸精子症的临床应用观察表 观察组及对照组治疗后 月疗效对比()、()组别精子数(/次)精子浓度(/)精子前向运动率()()形态正常精子比()自然怀孕率()观察组治疗后().(.)对照组治疗后().(.)/.另外左侧精索内静脉血液的逆流将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、羟色胺等带到睾丸组织中可对睾丸产生毒性作用引起男性不育 但 是男性不育症中最适宜手术矫治的病因 手术治疗可改善 患者的精液质量、减少精液氧化应激、提高抗氧化能力、减少精子 损伤 其主要原理是阻止返流结扎睾丸、附睾现有的回流路径使其形成新的侧支循环进行回流目前诊断为 伴精液异常、不育患者及患侧睾丸萎缩或质地变软的患者均建议行手术治疗 该手术可以提高精子质量并增加不孕配偶的受孕率 患者通过手术干预可以明显提高精子质量及配偶受孕率已被大量研究证实 治疗 的术式多样但随着显微外科手术的进步显微镜下精索静脉结扎术被越来越多的临床医生所采用其中又以腹股沟下的显微镜下精索静脉结扎术对于患者的生精功能改善最为有利 因显微镜下可以清楚地分辨精索内动静脉、淋巴管等结构从而可以更好地保护动脉避免睾丸萎缩或生精功能的损伤可以彻底地结扎静脉降低复发率达到最好的治疗效果 本研究证实术后 个月及 个月复查提示精液质量均有不同程度的改善但术后 个月改善更为明显这与唐启胜等研究基本一致 手术治疗后睾丸功能改善的效果主要取决于病情的严重程度包括曲张的严重程度、睾丸生精功能损害程度及其他相关不育因素手术方式也有一定影响 目前显微精索静脉结扎术可以明显改善精液质量增加配偶自然怀孕率已成为治疗 的首选术式改善精液质量药物也是不可或缺的目前中药及西药均在男性不育症中广泛应用 常用的西药有维生素、左卡尼汀、辅酶、氯米芬等 但中医学为我们后世留下宝贵的医学财富 中医上讲肾藏精、主生殖肾之精气不足精气不能溢泻故不能有子 精子前向运动率低、精子数量少、密度低、对应中医学中肾之精气不足 五子衍宗丸在男性不育症领域应用广泛其脱胎于唐代的“五子守仙丸”方由菟丝子、车前子、枸杞子、覆盆子、五味子等五味中药经炮制后制成具有补髓填精、补益肾气及种嗣衍宗之功首载于摄生众妙方被誉为古今“种子第一方”方中菟丝子平补肾中阴阳之气、枸杞子补血填精共为君药覆盆子固涩、补肾五味子固摄、收敛、益气生津共为臣药车前子性微寒用于制约方中菟丝子的温热之性从而补中寓泻使整方达到阴阳平衡、补而不腻为佐药 整体观念和辨证论治是中医治病的基本特点通过药物的寒热温凉、补泻特性来组方用于调整机体的阴阳平衡泻实补需从而达到治疗目的 在患者治疗中通过辩证论治疗主症随症加减治疗兼症 曹圣等研究五子衍宗丸具有保护精子结构与功能完整能促进精子生成改善精子质量其主要通过调控 /信号转导通路、抗自由基损害及清除自由基、保护线粒体结构与功能的完整、调节睾丸支持细胞分泌蛋白的表达以及抑制 的表达来改善大鼠睾丸的生精功能以及保护精子生理功能完整性所以本研究中对照组术后精液质量的改善较观察组更为明显说明五子衍宗丸在改善精液质量方面有较为显著的作用男性精子发生是一个复杂的细胞分化过程易受体内外诸多因素的影响如环境因素、泌尿生殖系统感染、农药、烟酒、大气污染、药物、熬夜、年龄等均可造成精子活力减弱 所以两组患者术后均要求保持良好的生活习惯避免接触可能损伤精子的环境如避免剧烈运动及长期站立、增加腹压的运动避免久坐、穿紧身衣裤或可增加阴囊温度的工作戒烟忌酒、按时作息合理搭配饮食保证维生素及蛋白质摄入避免接触对人体有害的物理、化学环境 规律的性生活是自然受孕的基础某些夫妇长期应用排卵试纸监测排卵后或只在排卵期进行性生活这样男性长时间不排精就会导致精子浓度过高进而出现精子老化、死亡、活力下降甚至由于“求子心切”出现排卵期勃起功能障碍 所以指陇 东 学 院 学 报第 卷导不育症夫妇合理的性生活是必要的建议患者每周 次性生活 排卵前后适当增加频率每 天一次以提高受孕概率综上所述 所致的少、弱、畸精子症显微精索静脉结扎术后精子数量及浓度、精子前向运动率、正常精子形态比等指标可得到明显改善可增加不育症夫妇的自然受孕概率 但手术后联合五子衍宗丸为基础方随症加减进行治疗在精液参数指标中的改善更为明显为不育症的夫妇增加了治疗手段 本研究中为了更好地凸显五子衍宗丸的疗效避免其他药物对研究结果的干扰所以我们放弃了应用其他一些可以改善精液质量的西药 我们认为不育症患者的治疗是综合性的所以 术后患者的用药应该是多样性的不能拘泥于一种药物一些抗氧化、提高精子获能及提高浓度的药物均可应用以更好的治疗效果来帮助不育症患者参考文献:郭应禄李宏军.男性不育症.北京:人民军医出版社:.白刚李宏军.男性不育伴精索静脉曲张的诊治进展.生殖与避孕():.:.():.孔令青李鸣镝.中医方剂“五子衍宗丸”组方的历史源流.中国中医基础医学杂志():.张长城贾亮亮许佳等.五子衍宗汤对环磷酰胺致小鼠生精障碍保护作用的研究.中国中医基础医学杂志():.史亚磊张敏建程宛钧.五子衍宗汤与五子衍宗丸治疗弱精症临床对照研究.中国性科学():.精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识编写组中华医学会男科学分会.精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识.中华男科学杂志():.那彦群叶章群孙颖浩等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社:.国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社:.阮衍泰郜亮徐元诚.精索静脉曲张致男性不育的机制研究.中国男科学杂志():.李宏军黄宇峰主编.实用男科学.版.北京:科学出版社:.():.:?.():.():.史庆祝海王新生等.显微镜下精索静脉曲张 种手术效果的对比研究(附 例报告).中华男科学杂志():.唐启胜王磊李瑞晓等.腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎与显微镜下低位精索静脉结扎术的疗效对比.中华男科学杂志.():.李宏军.男性不育伴精索静脉曲张的治疗策略.中华男科学杂志():.杨超伟.中药方剂五子衍宗丸对肾虚精亏证大鼠睾丸支持细胞分泌功能的影响.北京:北京中医药大学.栾晓静苑各敏康廷国.五子衍宗丸中枸杞子的显微定量研究.辽宁中医杂志().曹圣热增才旦李永平等.五子衍宗丸应用机理探讨.时珍国医国药():.张剑波尹国良徐新蓉等.不育门诊就诊男性精液质量与影响因素分析.生殖医学杂志():.胡海翔徐少强孙静等.定时性行为致勃起功能障碍的临床分析.中国男科学杂志():.【责任编辑赵建萍】