远离尿毒症.ppt
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1、远离尿毒症远离尿毒症慢性肾衰的主要病因70年代年代:1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病90年代年代:1.糖尿病肾病 (USA:40%)2.高血压肾损害 (USA:33%)3.慢性肾炎 (USA:10%)4.慢性间质性肾炎 5.缺血性肾病 6.其它:囊性肾病变(如PKD)慢性肾衰竭病因构成的变化趋势19901992199419961998020406080100120140糖尿病高血压多囊肾AJKD,2002肾脏的结构肾皮质肾髓质肾 盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏的微细结构肾脏过滤生成尿液的基本单位,200万潜力巨大,但受损后很难再生集合管肾小球肾小管入球小动脉出球小动脉肾脏的功能一部动力强
2、大的超自动化机器!通过排泌尿液,清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资通过产生尿液,调节体内水,电解质和酸碱平衡具有内分泌功能,产生和分解某些激素(肾素、促红素、维生素D3等)糖尿病肾病的基本概念糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化,是糖尿病微血管病变一部分,是型和 型糖尿病最常见合并症之一型患者糖尿病肾病发病率为3040,型患者约为1560,糖尿病肾病发病率与病程有关。由于95的糖尿病病人为2 型患者,故在糖尿病肾病中,型患者占绝大多数。发病隐匿,早期无症状糖尿病对肾脏的影响高血糖细胞外液 血浆和系膜蛋白糖基化 膜选择性肾血流量增生水份(细胞间液)基底膜增厚微量白蛋白尿超滤过肾脏超负荷
3、哪些人更容易患糖尿病肾病?遗传性:家族聚集性难以控制的高血糖:根本原因高血压:收缩压长期140mmHg,肾功能将以每年6的速度下降。膳食高蛋白的摄入:增加肾脏的 负担,导致尿中白蛋白排出增加。其他因素:吸烟者,高脂血症临床表现蛋白尿水肿高血压肾功能衰竭糖尿病肾损害分成五期糖尿病肾损害分成五期期肾小球高滤过期特点:高滤过率及肾脏肥大期;微量白蛋白尿测定可阴性期无临床症状的肾脏损害期(正常白蛋白尿期)特点:肾小球结构遭到损害,出现微量白蛋白尿。期早期糖尿病肾病期(微量白蛋白尿期)期特点:持续性微量白蛋白尿,血压有上升趋势,这也是患心血管疾病的指标之一。常发生于糖尿病发病1015年后,并随病程而上升
4、期高滤过是病人持续微量白蛋白尿的原因之一,还有长期代谢控制不良的因素。血压轻度升高,成人高血压的发生率随着微量白蛋白尿的增加而增加,降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。病人的肾小球结构改变更明显。期蛋白尿期:临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期期 特点:持续性蛋白尿、高血压和肾小球滤过率下降,伴水肿。此期常发生于I1型糖尿病发病后1525年。可伴有轻度镜下血尿和少量管型。期每日尿蛋白量可2.0g,蛋白尿可不因GFR下降而减少。糖尿病肾病性水肿多比较严重,可能对利尿药反应差。期肾功能衰竭期:终末肾病阶段,又称尿毒症。期特点:出现低白蛋白血症、恶心、乏力、氮质血症、心力衰竭、贫血、高血压症状。症状
5、早期症状:水肿往往出现于脸部、踝部、腹部、胸部;晚期症状:口臭、厌食、恶心呕吐、出血倾向、下肢颤动、失眠、乏力、注意力不集中(加图)P162糖尿病肾病的自然进程Adapted from Breyer JA et al.Am J Kid Dis 1992;20(6):535.时间(年)052030糖尿病开始 蛋白尿开始终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增系膜扩展)高血压明显肾病(Scr,升高GFR降低)初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病糖尿病肾病的并发症尿路感染肾乳头坏死神经性膀胱肾病综合征其他急性并发症常做检查项目及意义血糖测定尿微量白蛋白尿(UAE:20200g/min)及尿
6、常规检查核素肾小球滤过率(GFR)测定和B超测量肾体积眼底检查,可见糖尿病眼底病变。诊断与鉴别诊断长期糖尿病病史出现微量蛋白尿(早期诊断)、临床蛋白尿,逐渐有CRF排除其他原因引起肾损害(尤其DM病史小于6年、明显血尿时)诊断与鉴别诊断糖尿病性眼底病变常与肾脏微血管病变相一致必须排除其它可能引起尿蛋白的原因。当血尿明显时,必须仔细除外肾乳头坏死、肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎等。必要时应考虑肾活检明确诊断。预防及治疗糖尿病肾病是一进展性疾病,早期病变常是可逆的。早期的预防及治疗对减少糖尿病肾病的发生,减缓慢性肾功能不全的进展有重要的临床意义。糖尿病肾病的治疗目的:延缓慢性肾衰竭的进展控制
7、血糖、血压、血脂,戒烟肾功能检查检查眼底密切观察血压,制订降压计划低蛋白饮食 减轻体重早期治疗及预防糖尿病肾病的治疗分为三个阶段初级预防,防止从正常白蛋白尿阶段进展到微量白蛋白尿阶段;次级预防,防止从微量白蛋白尿阶段进展到临床肾病阶段;临床肾病阶段到肾功能衰竭阶段的治疗治疗抗感染大量补充水分并利尿降血压降血糖降血脂治疗限制饮食中蛋白质含量积极改善心功能血液透析腹膜透析肾移植或肾胰联合移植补充钙剂与维生素D严格控制血糖长时间持续性高血糖在糖尿病肾病的发生与发展中起重要作用。早期严格控制血糖是预防及治疗糖尿病肾病的主要措施严格控制血糖加强的胰岛素治疗,使血糖控制在接近正常水平,可使正常白蛋白尿的型
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