哮喘诊治.ppt
《哮喘诊治.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《哮喘诊治.ppt(74页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、支气管哮 喘 诊断和治 疗 许 文 兵 北 京 协 和 医 院内 容 哮 喘 的 概 述 及 诊 断 哮 喘 治 疗 的 原 则 及GINA 方 案 目 前 哮 喘 治 疗 遇 到 的 主 要 问 题 及 解 决 方 法哮喘概况哮 喘 是 发 达 国 家 中 发 展 最 快,受 累 人 群 最多 的 医 疗 问 题 之 一。其 患 病 率 和 死 亡 率 均 一 直 上 升:欧 美 国 家 10 亚 洲 国 家 5 全 世 界 哮 喘 患 者超过 一 亿。我国哮喘发病率也有逐年增 加 的 趋 势哮喘患病率增高的原因环 境 污 染诱因增多遗 传性易感人群增多幼儿中患严重的呼吸道感染增多诊断水平提
2、高哮喘诊断范围的扩大哮喘死亡率增加的原因哮喘诊断标准的变化哮喘诊断标准的变化哮喘发病率的增多哮喘发病率的增多危重哮喘增多危重哮喘增多哮喘的误诊哮喘的误诊治疗不当治疗不当平喘药过量中毒平喘药过量中毒平喘药治疗不足平喘药治疗不足 哮喘气道的慢性炎性疾病各型、各期哮喘的共同病理学特征各型、各期哮喘的共同病理学特征变异的气流阻塞变异的气流阻塞-可逆性可逆性 -自发性,治疗后自发性,治疗后气道高反应性气道高反应性 过敏原过敏原 ,非过敏原,非过敏原炎性细胞的浸润炎性细胞的浸润炎性介质的释放炎性介质的释放气道炎症:与哮喘症状发展的关系CytokinesIgEMast CellEosinophil+Alle
3、rgenMediators ofInflammationDamage toepitheliumStimulationof nervesSwellingMucussecretionContractionof airwaysmooth muscleInhaledAllergenAntigenPresenting andT-cellsASTHMAAirwaySurfaceGlobal Initiative for Asthma 哮喘的诊断肺功能检查 诊断哮喘哮喘评价 气 流 受 阻 导 致 各 种 症 状Global Initiative for Asthma 诊断哮喘-症状症状症状发发 作作 性性
4、 呼呼 吸吸 困困 难难喘喘 憋憋 胸闷胸闷咳嗽咳嗽反复发作反复发作夜间加重夜间加重季节性和家族史季节性和家族史诊断哮喘诊断哮喘-肺功能肺功能 直接评价气流受限直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验支气管舒张可逆试验-峰值流速变异率峰值流速变异率间接评价气道高反应性间接评价气道高反应性-气道激发试验气道激发试验-运动激发的气道反应性(儿童)运动激发的气道反应性(儿童)Global Initiative for Asthma 哮喘评价-肺功能FEV1-%预计值PEFR-晨间和晚间值气流受限的评价 -FEV1FEV1重复性好,难掌握,取决于用力情况重复性好,难掌握,取决于用力情况FEV1 1L,结果
5、不可靠结果不可靠 FVC重复性好,难掌握,取决于用力情况重复性好,难掌握,取决于用力情况FEV1/FVC 75%(20%,诊断哮喘的标准诊断哮喘的标准用于诊断职业性哮喘用于诊断职业性哮喘价格相对便宜价格相对便宜Global Initiative for Asthma(1998)运动对气道阻力的影响运动对气道阻力的影响Global Initiative for Asthma(1995)Exercisebaseline0510152060FEV1 or PEF(I)Time(min)-Exercise-induced asthma follows a brief period of broncho
6、dilation峰值流速(PEF)图Global Initiative for Asthma(1995)60040020000123456时间(days)PEF(L)after bdbefore bd uncontrolled asthma with within and between-day variation note response of a reduced morning PEF to a bronchodilator(bd)哮喘评价-哮喘日记日间症状分数 夜间憋醒次数日间症状分数GOODMORNINGPLEASEFILLIN THISSIDEONWAKINGUPIN THEMOR
7、NINGDATEONFIRSTDAYOFCOMPLETION199DATEDAYTIMEASTHMAHow many times did youwakeduring the nightBECAUSE OFASTHMA?(if nonewrite 0 in the box)2.Pleasewrite in the boxyour highestscore from 3blows 10-30minutesafterusing your inhalerNIGHTPEAKFLOW1.Pleasewrite in the boxyour highestscore from 3blows BEFORE u
8、sing yourinhalerMORNINGASTHMAPleasetick()the box toshow whetheror not you hadasthmaticsymptoms whenyou wokeup this morningMONTUEWEDTHURFRISATSUN2876543915141312111016222120191817232928272625241daymonthyearNOWUSEYOURINHALERIFYOUNEEDITHAVEYOUTAKENYOURTABLET?FOROFFICEUSEONLYStudy Number:Centre Number:F
9、orm Number:Visit Number:Subject Number:PLEASEFILLIN THISSIDEONGOINGTOBEDAT NIGHTDAYTIMEASTHMADAYPUFFSTOTALHAVEYOUTAKENYOURTABLET?GOODNIGHT1 9 9AM PMCOMPLETE THISINFORMATION THEDAYOFYOURNEXTVISITTIMEOFYOURLASTDOSEBEFORE YOURVISITDATEOFLASTDOSE5859daymonthyear303635343332313743424140393844503948474645
10、HOWBADHASYOURASTHMABEENTODAY?Choosean answerfrom the codesbelow andenterthe appropriatenumber in the box for eachday0123-NOASTHMATICSYMPTOMSMILDASTHMATICSYMPTOMS(which do not interfere with your activities)MODERATE ASTHMATICSYMPTOMS(which interferedwith someof your activities)SEVERE ASTHMATICSYMPTOM
11、Swhich interferedwith many of your activities)PEAKFLOWPleasewrite in the boxyour highestscorefrom3 blows BEFOREusing your inhalerUSEOFINHALERHow many puffsdid you useforeachday?(if none,write 0 in the box)哮喘严重程度分级间断发作轻度持续中度持续重度持续Global Initiative for Asthma 哮 喘 长 期 管 理 严 重 度 分 级 症状症状 夜间症状夜间症状 PEFPEF
12、 四级四级 连续有症状连续有症状 频繁频繁 =30%30%三级三级 每日有症状每日有症状 11次次/周周 预计值的预计值的60%60%中度持续中度持续 每日应用每日应用b2b2激动剂激动剂 30%30%二级二级 =1=1次次/周周 22次次/月月 =预计值的预计值的80%80%轻度持续轻度持续 但但11次次/日日 变异率变异率20-30%20-30%一级一级 1 1次次/周周 =2=预计值的预计值的80%80%间歇发作间歇发作 发作间歇发作间歇 无症状,无症状,PEFPEF正常正常,变异率变异率20%20%病 人 出 现 任 何 一 个 严 重 度 的 征 象,就 足 够 将 病 人 归 入
13、该 一 级 内哮喘哮喘-治疗治疗哮喘治疗目标控制哮喘症状至最轻,乃至控制哮喘症状至最轻,乃至 无任何无任何 症症 状,包括状,包括 夜间无症状夜间无症状使哮喘发作次数减至最少,甚至不发作使哮喘发作次数减至最少,甚至不发作FEV1FEV1和和PEF PEF 接近正常或接近正常或PEFPEF变异率变异率 20%=500微克或以上以及*长效支气管扩张剂:长效吸入型b2激动剂,缓释茶碱 长效b2激动剂片剂或糖浆在低中剂量的激素治疗时加用长效吸入型b2激动剂比单纯增加激素剂量时效果更好。*考虑加用抗白三烯药物抗白三烯药物,尤其对阿斯匹林敏感的病人以及对运动诱发支气管痉挛的预防。哮喘长期管理的阶梯疗法哮喘
14、长期管理的阶梯疗法-长期预防药物长期预防药物四级:严重持续每日的药物治疗每日的药物治疗:*吸入型皮质激素吸入型皮质激素800-2000800-2000微克或以上以及微克或以上以及*长效支长效支 气气管扩张剂:管扩张剂:长效吸入型长效吸入型b b2 2激动剂激动剂 缓释茶碱缓释茶碱 长效长效b b2 2激动剂片剂或糖浆激动剂片剂或糖浆*长期服用皮质激素片剂或糖浆长期服用皮质激素片剂或糖浆哮喘用药方法哮喘用药方法定量吸入定量吸入MDI吸入吸入干粉吸入(碟剂,都保干粉吸入(碟剂,都保)气动式雾化吸入气动式雾化吸入口服口服注射注射 哮哮 喘喘 治治 疗疗 遇遇 到到 的的 问问 题题 部部 分分 病病
15、 人人 仍仍 然然 控控 制制 不不 满满 意意 持持 续续 接接 触触 过过 敏敏 原原 感感 染染 食食 道道 反反 流流 鼻鼻 窦窦 炎炎 药药 物物 的的 问问 题题 药药 物物 问问 题题 吸吸 入入 剂剂 量量 不不 足足 吸吸 入入 方方 法法 不不 正正 确确 病病 人人 依依 从从 性性 差差 药药 物物 性性 质质 和和 副副 作作 用的用的 影影 响响吸吸 入入 剂剂 量量 不不 足解足解 决决 办办 法法 适适 级级 治治 疗,疗,控控 制制 不不 满满 意意 者者 升升 级级 联联 合合 用用 药药 通通 过过 宣宣 教,教,解解 除除 医医 生,生,患患 者者 对对
16、 激激 素素 的的 恐恐 惧惧坚坚 持持 长长 期期 用用 药药使使 用用 雾雾 化化 吸吸 入入瑞典197889年间因哮喘吸入激素和医院治疗的情况变化Gerdtham et al,1996床日/1000居民年19780302010床日销量251551979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989吸入激素的销量(DDD/1000居民)010869754321吸吸 入入 方方 法法 不不 正正 确解确解 决决 办办 法法 耐耐 心心 培培 训训 患患 者者 正正 确确 使使 用用 吸吸 入入 装装 置置 使使 用用 简简 便便 易易 学
17、学 的的 装装 置(置(如如 都都 保保)使使 用用 雾雾 化化 吸吸 入入药药 物物 性性 质质 的的 影影 响解响解 决决 方方 法法 变变 换换 药药 物物 及及 装装 置置 小小 剂剂 量量 联联 合合 使使 用用 试试 用用 新新 型型 药药 物物 如如 白白 三三 烯烯 受受 体体 拮拮 抗抗 剂剂吸入治疗 年龄6-14岁从未应用过吸入器之72例儿童应用吸入器正确率录像+小册子 +指导 依从性 26%49%20%83%98%59%定量气雾剂 都保雾化器(Nebulizer)l优点o使用方便,不需要病人的配合o不含刺激物o吸入肺部的药量较高o药物沉积时间长哮喘吸入疗法的输药系统l不足
18、o治疗费用较贵o有动力要求而携带不方便o疗效受病人和装置的影响较大l儿童及成人哮喘l急性喉气管支气管炎(Croup)雾化吸入的临床应用l急性严重哮喘l早产儿慢性肺疾病(BDP)l婴儿急性喘息l急性毛细支气管炎l慢性阻塞性肺病(COPD)l过敏性肺泡炎l其它疾病雾化布地奈德治疗哮喘l哮喘急性发作o可接受的输药方法o不含润滑剂等刺激物o剂量使用方便o可避免全身应用激素雾化吸入l哮喘预防治疗o适用于各级病人o适用年龄范围大o可每天1次用药哮喘患者急性发作期治疗方案哮喘患者急性发作期治疗方案严重危重度哮喘严重危重度哮喘采用持续雾化吸入采用持续雾化吸入b2b2激动剂或静点沙丁胺醇静脉点滴激动剂或静点沙丁
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 哮喘 诊治
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。