妇产科卵巢癌教学查房.ppt

卵巢肿瘤护理教学查房妇产科1、病情简介-责任护士邹巧玲2、查体-责任护士邹巧玲3、相关知识-朱平平、周祎帆、米雪、李梦珠、宋梦娇、常文娟4、护理诊断与护理措施-邹巧玲、朱平平、周祎帆5、健康教育-宋梦娇、常文娟姓名：杨秋香床号：16床性别：女年龄：57岁住院号：426277入院时间：2017-8-13入院诊断：腹股沟疝术后入院生命体征：T:38.4P:96次/分R:20次/分BP：110/70mmHg患者因“腹股沟疝术后12天，发热两天”入院，患者绝经四年，于2017年8月1日于叶县人民医院行腹股沟斜疝修补术，术后纳差，无发热、恶心、腹痛等不适，于8月8日出院，8月11日无明显诱因出现发热，最高温度达40c，伴寒战、尿频、尿酸痛、尿不净，无血尿、蛋白尿，无头晕、头痛、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等不适，在当地给予退热、抗炎等治疗，效果欠佳。于8月13日来我院就诊，行彩超提示：子宫右后方混合性团块，宫腔积液，盆腔积液。CompanyLogo患者于2017年8月16日8:00在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+阑尾切除术+大网膜切除术+腹膜组织活检术，手术顺利，于17:00手术结束。CompanyLogo既往史：平素体健，否认“糖尿病、高血压”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染性疾病，否认外伤史，否认输血史，否认血液制品史，否认药物、食物过敏史，预防接种按计划进行。概述卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫体癌而位居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成威胁。卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。近几年来，由于对宫颈癌及宫体癌的防治，取得了一定的成效，而有关卵巢癌的防治方面收效相对较小。所以在妇女生殖系统癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一种肿瘤。上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹部包块腹部包块腹部不适感腹部不适感压迫症状压迫症状其他其他消瘦消瘦月经紊乱及内分泌症状月经紊乱及内分泌症状 临床表现临床表现卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：辅助检查辅助检查腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值B超检查临床诊断符合率90%。妇科检查妇科检查细胞学检查细胞学检查B超超CT腹腔镜检查腹腔镜检查肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查卵巢肿瘤的治疗方案根治性手术：使残余瘤源的直径2cm。保守性手术：要求保留生育功能的年轻患者在下述条件可行患侧附件切除术：临床期；为交界性低度恶性肿瘤；瘤细胞分化良好；无腹水，腹腔冲洗液细胞学检查阴性；术中剖检对侧卵巢未发现肿瘤；术后有条件严密随访。大剂量间歇用药化疗较小剂量用药化疗效果为佳。联合化疗较单一化疗疗效为佳。但临床早期，瘤细胞分化良好的上皮性肿瘤，仍可选用单一的化疗方案。按肿瘤不同的组织学类型选择不同的化疗方案。放射治疗：卵巢无性细胞瘤，颗粒细胞瘤及无法手术切除的转移病源，可选用放射治疗。免疫治疗：可选用短小棒状杆菌、卡介苗、左旋咪唑、转移因数、干扰素等。预感性悲哀营养失调体液过多疼痛自我形象紊乱水电解质紊乱知识缺乏睡眠形态紊乱潜在并发症：感染I1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境I2.协助病人接受各种检查和治疗I3.鼓励家属陪伴08.1509：00P1.预感性悲哀：与肿瘤复发有关预感性悲哀：与肿瘤复发有关08.1618：00O.患者接受复发现实，积极配合治疗患者接受复发现实，积极配合治疗I1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐的药物I2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物I3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽I4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标8.1508：20P2.营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关o.病人各项营养指病人各项营养指标正常标正常8.18 19;00I1.限制补液量I2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。I3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。8.17 20:00P3.体液过多体液过多:与胸腹水产生有关与胸腹水产生有关8.1915：00O.患者生命体征正常，出入量基本平衡患者生命体征正常，出入量基本平衡I1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。I2.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。I3.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定第三阶段:强阿片类药如吗啡等4.23 17：00P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关及手术创伤有关8.19 20：00O.患者疼痛减轻患者疼痛减轻I1.心理护理，理解、关心患者I2.告诉病人有关化疗药物的副作用及回复时间I3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部修饰等4.25 19：00P5.自我形象紊乱：与自我形象紊乱：与化疗过程脱发，色素沉化疗过程脱发，色素沉着有关着有关O.患者接受自我形象的改变患者接受自我形象的改变4.26 08：00I1：定期检测电解质变化I2：遵医嘱予以补钾，补液，注意输注速度不要过快8.1709：008.1910：00P6：水电解质紊乱，与长期输注化疗药，体液失衡以及呕吐导致低钾有关O:I1:向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。I2:指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。I3:向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。P7:知识缺乏：患病前未接受过相关方面知识教育。担心术后影响性生活，影响生育。护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。I1:术前3天做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；I2:每天用肥皂水灌肠1次，术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。I3:术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。P8:潜在并发症-感染相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根治术创面大、化疗后口腔粘膜溃烂。护理目标：病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或局部感染病灶。主要表现：体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈渐进性。避免精神刺激和情绪激动摄入高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多食水果蔬菜，清淡易消化适量运动可增强抵抗力，减少并发症；适当功能锻炼可加强自理能力肿瘤手术治疗为主，辅以放、化疗，鼓励继续接受治疗1.良好心态良好心态2.注意营养注意营养3.运动，功能锻炼运动，功能锻炼4.继续治疗继续治疗术后一年内，每月一次；术后两年，每三个月一次；术后第三年，每六个月一次三年以上者，每年一次加强高蛋白，高维生素A，低胆固醇饮食。30岁以上妇女，每1-2年进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年检查一次5.坚持随访坚持随访6.加强预防保健意识加强预防保健意识新进展总结：这次护理查房我们的主管护师邹巧玲和常文娟护士准备的比较充分，层次分明，并和患者进行近距离查体，了解患者的病情，提出了针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护理问题都能达到预期的目标。通过本次查房，我们充分了解了卵巢肿瘤