前列腺一针癌的诊治策略ppt课件.pptx

前列腺一针癌的诊治策略 前列腺一针癌前列腺一针癌是指前列腺穿刺活检诊断为前列腺癌，进行根治性前列腺切除术后未发现前列腺癌的现象。发病率99.5%0.5%发病率前列腺癌前列腺一针癌病例分享病例一患者A，男性，69岁，前列腺病史增生病史7年，血清PSA升高3个月tPSA：7.4ng/mL f/t比值：0.10(0.16)未规律服用BPH治疗药物直肠指诊、经直肠超声、前列腺MRI、全身骨扫描均未见异常平素体健，无明显基础疾患B超引导下经直肠前列腺穿刺活检，共穿13针病理结果穿刺病理：（第7针前列腺组织）前列腺癌，标本中癌组织10%，Gleason Score=3+3，其余各针未见癌组织。临床诊断：前列腺癌 T1c推荐的治疗选择观察，再次接受前列腺活检根治性前列腺切除术前列腺粒子植入治疗结果腹腔镜根治性前列腺切除术术后病理：前列腺标本中未见癌组织病理诊断：pT0前列腺癌术后PSA（3月后）：0.0ng/mL前列腺一针癌面临的临床问题1.一针癌的原因是什么？2.如何预防一针癌的出现？3.一针癌的诊治策略是什么？1.一针癌的原因是什么？穿刺病理：区别是否存在单病灶前列腺癌？根治标本：检查手段是否完善？2.如何预防一针癌的出现？穿刺点位的选择要科学、固定，避免遗漏。穿刺获得的标本要认真处理，避免脱失。必要时再次穿刺获取进一步诊断，饱和前列腺穿刺活检的应用增加了临床不显著前列腺癌检出的机会。最初的穿刺活检证实为单病灶前列腺癌的患者接受饱和前列腺穿刺活检后大约30%未发现癌灶的存在。前列腺一针癌的临床病理再评估对于被诊断为前列腺一针癌的病例来讲，积极寻找前列腺内部可能的残余肿瘤是解决问题的关键。一般建议首先对穿刺活检前列腺标本进行再评估，确认手术前的病理诊断。同时复查根治性前列腺标本的病理切片，以期发现遗漏的恶性病灶。如果不能发现病灶，就需要对根治性前列腺标本进行更细致的病理切片检查，必要时辅以免疫组织化学染色如进行p63以及AMACR抗体染色，甚至可以进行DNA相关检测。总之，当出现pT0前列腺癌的病理诊断时认真核查前列腺穿刺活检以及根治切除前列腺标本的病理切片是惟一可靠的检查手段。结论前列腺一针癌即pT0前列腺癌的发生和单病灶前列腺癌的诊断密切相关。单病灶或微病灶前列腺癌的病理诊断需要泌尿外科医师与病理科医师的相互沟通。单病灶前列腺癌有可能是假阳性病理的结果，但是也可能造成假阴性病理诊断的出现，必要时应该重复进行前列腺穿刺活检。积极进行pT0前列腺癌病例的临床病理再评估有利于临床诊断的确立以及患者的后续治疗。谢谢谢谢