前列腺电切术后护理ppt课件.pptx

1 前列腺增生电切术后 膀胱冲洗的护理 泌尿外科二病区1.2查房目的 规范前列腺范前列腺电切切术膀胱冲洗膀胱冲洗操作流程，操作流程，针对潜在潜在问题，讨论、制定解决措施、制定解决措施2.3查房步骤 病例病例报告告 演示膀胱冲洗的正演示膀胱冲洗的正规操作操作 针对膀胱冲洗中潜在的膀胱冲洗中潜在的问题，学，学习相关相关理理论，制定措施，制定措施 介介绍护理相关理相关新新进展展 查房房总结3.4概 述 良性前列腺增生症是一种中老年男性常良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的的疾病，增生的前列腺疾病，增生的前列腺挤压尿道，尿道，导致一系致一系列排尿障碍症状，如尿列排尿障碍症状，如尿频、尿急、尿流、尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿碍，弱、尿不尽等排尿碍，严重影响患者的生重影响患者的生活活质量量4.5 概 述 经尿道前列腺尿道前列腺电切切术（TURP）是治）是治疗良性良性前列腺增生最常用的手前列腺增生最常用的手术方法，也是国方法，也是国际公公认的良性前列腺增生手的良性前列腺增生手术的的 “金金标准准”5.66.7病例汇报 66床床 魏列魏列举 71岁，患者，患者 因因尿尿频、尿急、夜尿次数增多、尿急、夜尿次数增多三三年余，症状年余，症状进行性加重，行性加重，3月月24日日门诊以以“前列腺增生前列腺增生”收住入科收住入科 7.8病例汇报入科后：入科后：前列腺症状前列腺症状评分：分：21分分生活生活质量量评分：分：4分分尿尿动力学力学检查：残余尿量：残余尿量值为50ml血血PSA（前列腺特异性抗原）（前列腺特异性抗原）7.6ug/L目的：排除前列腺目的：排除前列腺肿瘤瘤提示：下尿路梗阻症状重，提示：下尿路梗阻症状重，给予予护理干理干预8.9 患者于患者于3月月29日在椎管内麻醉下行日在椎管内麻醉下行“经 尿道前列腺尿道前列腺电切切术”，术前前积极准极准备及及 完善各完善各项检查，术后后带三腔气囊三腔气囊导尿尿 管，管，术中中术后都后都给予膀胱冲洗，予膀胱冲洗，术后后 给予常予常规护理，理，查血清血清钠135mol/L,正正常病例汇报9.10如何正确连接膀胱冲洗 膀胱冲洗的膀胱冲洗的连接的原接的原则：严格遵守无菌操作格遵守无菌操作 细进粗出粗出10.11如何正确连接膀胱冲洗 前列腺前列腺电切切术后留置后留置导尿管的目的：尿管的目的：前列腺前列腺血供非常丰富血供非常丰富，术中中止血不完善、止血不完善、电切的切的过深深或或切开的静脉切开的静脉窦过多多都有可能引起出血，都有可能引起出血，为此此术后必后必须留置三腔留置三腔导尿管尿管 11.12如何正确连接膀胱冲洗 三腔三腔导尿管的作用：尿管的作用：引流正常的尿液引流正常的尿液 伤口引流管引流渗血口引流管引流渗血 12.13如何正确连接膀胱冲洗 膀胱冲洗的作用：膀胱冲洗的作用：冲洗出冲洗出术中残余的前列腺中残余的前列腺组织 冲洗出冲洗出伤口渗血形成的血口渗血形成的血块 防止感染和控制感染，防止感染和控制感染，预防防术后并后并发症症 13.14如何选择正确的冲洗液 冲洗液的分冲洗液的分类：生理生理盐水水 冲洗用水（冲洗用水（灭菌冲洗用水菌冲洗用水)14.15如何选择正确的冲洗液 选择生理生理盐水作水作为冲洗液的原因：冲洗液的原因：生理生理盐水水为等渗溶液，渗透等渗溶液，渗透压与正常人的血与正常人的血浆、组织液是一液是一样，不会降低正常人体内，不会降低正常人体内钠的的浓度度 前列腺前列腺电切切术后膀胱持后膀胱持续冲洗一般都冲洗一般都选择生理生理盐水水15.16如何选择正确的冲洗液 灭菌注射用水不含任何微量元素，菌注射用水不含任何微量元素，为低渗溶液，可低渗溶液，可以以给脱落的脱落的肿瘤瘤细胞胞营造一个低渗的造一个低渗的环境，可使境，可使创面可能残留的面可能残留的肿瘤瘤细胞吸水、胞吸水、肿胀、破裂，坏死，、破裂，坏死，从而有效地防止从而有效地防止肿瘤瘤细胞在膀胱粘膜的种植胞在膀胱粘膜的种植 膀胱膀胱肿瘤瘤电切切术后膀胱冲洗常后膀胱冲洗常选择灭菌注射用水菌注射用水进行冲洗行冲洗 16.17如何保持冲洗的通畅 当你在巡当你在巡视病房，病人主病房，病人主诉小腹小腹胀。护理理观察察膀胱冲洗通膀胱冲洗通畅，而冲洗液色暗，而冲洗液色暗红，观察病人膀察病人膀胱区膨隆，此病人胱区膨隆，此病人发生了什么情况，生了什么情况，应如何如何处理？理？17.18如何保持冲洗的通畅有两种情况：有两种情况：引流管被血引流管被血块、前列腺残余、前列腺残余组织堵塞堵塞患者的局部有出血，形成血患者的局部有出血，形成血块，引起，引起导尿管的引流不通尿管的引流不通畅18.19如何保持冲洗的通畅处理方法：理方法：反复反复挤压导管，分解血管，分解血块冲洗管道与引流管道交冲洗管道与引流管道交换，快速冲入，快速冲入调节血血块位置（注意位置（注意观察膀胱膨隆情况）察膀胱膨隆情况）加加压冲洗血冲洗血块以上方法无效的情况下，在膀胱以上方法无效的情况下，在膀胱镜下下电凝出血凝出血19.20如何保持冲洗的通畅20.21如何评估膀胱痉挛症状：冲洗管道与引流管道一症状：冲洗管道与引流管道一过性受阻性受阻 膀胱内液体返流膀胱内液体返流 莫菲式滴管内液面上升莫菲式滴管内液面上升 导尿管周尿管周围有溢液有溢液 冲洗、引流管道内液体冲洗、引流管道内液体颜色加深色加深21.22如何评估膀胱痉挛主主诉：膀胱区有明膀胱区有明显的的胀感感 尿道口有急迫的排尿感尿道口有急迫的排尿感觉 肛肛门坠胀感感 尿道口与耻骨上区尿道口与耻骨上区阵发性疼痛性疼痛22.23 膀胱痉挛如何处理？当当发生膀胱生膀胱痉挛：检查冲洗、引流管是否通冲洗、引流管是否通畅 ，有无血凝，有无血凝块形成形成 观察病人情察病人情绪变化，安慰并嘱其深呼吸放松化，安慰并嘱其深呼吸放松 调节病人体位，适当病人体位，适当给冲洗液加温冲洗液加温 遵医嘱遵医嘱给予双予双氯灭痛栓痛栓纳肛，肛，严重者遵医嘱重者遵医嘱给予予止痛止痛剂肌肉注射（肌肉注射（6-542，强痛定）痛定）23.24膀胱冲洗护理新进展 研究表明，采用阿托品加地塞米松研究表明，采用阿托品加地塞米松 或或庆大大霉素，或者是采用霉素，或者是采用25%硫酸硫酸镁，或者是利多卡因，或者是利多卡因间断断冲洗膀胱，冲洗膀胱，可以减少膀胱可以减少膀胱痉挛的的发生率生率24.25膀胱冲洗护理新进展 硫酸硫酸镁，阿托品等，阿托品等药物因受体拮抗等特殊物因受体拮抗等特殊 作用，有使作用，有使逼尿肌收逼尿肌收缩，括，括约松弛肌的特松弛肌的特 殊功能。殊功能。庆大霉素，地塞米松能消炎消大霉素，地塞米松能消炎消肿，减，减轻 黏膜水黏膜水肿，能减少自主排尿的不适感，能减少自主排尿的不适感，减减轻患者的恐惧心理患者的恐惧心理 25.26总 结 针对前列腺前列腺电切切术后膀胱冲洗以及相关后膀胱冲洗以及相关问题进行了一次行了一次查房，通房，通过查房，房，对如何如何连接膀胱冲洗、如何接膀胱冲洗、如何选择正确正确的冲洗液、如何保持冲洗通的冲洗液、如何保持冲洗通畅以及怎以及怎样评估病人出估病人出现膀膀胱胱痉挛，都有了一个更全面的，都有了一个更全面的认识，希望大家在今后的，希望大家在今后的工作中落工作中落实我我们所学到的知所学到的知识，使我，使我们的的护理更加理更加规范范26.2727.