小儿夜咳的中医临床理论基础及辨证方向探析.pdf
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1、2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine1理论探讨小儿夜咳的中医临床理论基础及辨证方向探析姚景曦,栾文燕,史正刚*(甘肃中医药大学中医临床学院,甘肃兰州7 30 0 0 0)摘要:本文通过分析小儿夜咳目前频发的临床状况,指出其在临床之中缺乏专门的临床理论基础与辨证方向的研究与总结。通过分析古代医家对于夜咳的记述以及现代医者对于小儿夜咳自我独特的辨证论治经验,旨在希望医者能够重视夜咳的诊治,不脱离于咳嗽而又不拘泥于咳嗽。通过对于临床理论基础及辨证方向的探析,希望能够指导医者在临
2、床中对于小儿夜咳的治疗,最终使患儿少受夜咳之苦。关键词:小儿夜咳;咳嗽;理论基础;辨证1小儿夜咳目前临床状况小儿夜咳是儿童临床常见症状,属祖国医学“咳嗽”范畴。其特点是儿童咳嗽以夜间出现或加重,有痰或无痰,缠绵难愈,往往伴随其他脏腑病变表现。病程长,缓解后容易反复发作是其主要特点,是目前临床上儿童肺系疾病中相对棘手的症状之一。小儿夜咳多可以与现代医学中“慢性咳嗽”相论治,其中慢性咳嗽中又以咳嗽变异性哮喘(CoughVariant Asthma,CVA)的夜间咳嗽发生率最高。一项研究指明,CVA的夜间咳嗽发生率高达8 0%。小儿较成人易患咳嗽的原因从现代医学上解释主要有解与免疫两方面原因。从解剖
3、上来说,小儿鼻腔较成人短小,缺乏鼻毛,鼻黏膜相对柔嫩且血管丰富,故临床上容易发生感染。下呼吸道中,小儿气道因为黏液腺的分泌不足常导致气道干涩,纤毛运动的能力也较成人远远不足。从免疫上来说,小儿呼吸系统不论是特异性免疫或非特异性免疫功能都趋于稚嫩 2。这些特点都是小儿较成人易患咳嗽的原因。现代医学研究表明,咳嗽的发生主要与气道神经元性炎症有关3,其刺激通过迷走神经传入中枢系统,作用于延髓咳嗽中枢,而迷走神经夜间张力增高、兴奋性增强,故咳嗽夜间加重。目前现代医学对于夜咳的治疗多以对症治疗为主要手段,通过对抗炎、抗过敏、抗组胺等药物或激素的使用,来减轻气道炎症反应及缓解气道挛状态,以改善患者的临床症
4、状。然而即使这些药物的使用能够暂时缓解患者的临床症状,多数患者在停药后仍存在反复性发作的现象。中医中药对于小儿夜咳的治疗有一定优势,以庆阳市中医院 4和太原市中医医院的研究为例 5,治疗组不仅在有效率上优于对照组,在缓解患儿伴随症状上,如啰音消失时间、气促消失时间等方面也存在统计学意义。然而小儿夜咳作为小儿咳嗽的临床症状之一,临床拥有很高的发病率,甚至是患儿就诊的主要临床诉求,临床存在治疗效果不显、治疗周期长的状况。究其原因,夜咳虽归属于咳嗽病范畴,理论基础及辨证方向不能脱离咳嗽而存在,但其在病因病机上又有区别于咳嗽的独特性。本文旨在将这些差异整理讨论,使医者在不脱离咳嗽病的基础上,对小儿夜咳
5、有更针对性的辨治,即丰富了小儿夜咳的理论基础与辩证内涵,又丰富了医者对于夜咳的认识,使医者对于夜咳的治疗做到有的放矢,最终提高了中医药治疗小儿夜咳的临床疗效。2目前小儿夜咳主要论治基础小儿夜咳目前仍归属于“咳嗽”病范畴,是其常见症状之一,具有病因多样,病机复杂的特点。古代医家对于夜咳的治疗多以“咳嗽”论治,而少有针对夜咳的专门认识。小儿脏腑娇嫩,形气未充,卫外机作者简介:姚景曦(19 9 6),男,硕士生在读,从事中医药防治儿科疾病研究Tel:15030509562,E-mail:*通讯作者:史正刚(19 6 3一),男,教授,博士生导师,医学博士,从事中医药防治小儿神经系统疾病研究。Tel:
6、1399319651,E-mail:新疆中医药2Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine能尚未完善,故易感受外邪,由表而入,肺气失宣肃,引发咳嗽。临证指南医案云:“咳为气逆,嗽为有痰,内外伤感之因甚多,确不离乎肺脏为患也。”外感六淫之邪从肺而人,影响肺脏正常生理功能,肺脏失于清肃,咳嗽便起。“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”又小儿脾常不足,脾胃功能尚未完善,而家长溺爱偏嗜,饮食不节(洁),脾胃的运化功能处于绝对不足和相对不足的状态,脾胃运化失常,气机受损,故痰由内生,上阻气道,咳而有痰。再者肺主气,肾纳气,咳嗽日久损及肺阴,久病又损及肾脏,
7、肺肾不足,最终导致水液宣降失司,发生咳嗽。”0 解表、化痰、健脾、滋阴、收敛是其主要治疗方面,夜咳也多归属于“咳嗽”从这几方面立论。3古代医家对于小儿夜咳的认识古代医家对于小儿夜咳的认识,多从阴虚立论。如古今医统大全咳嗽门记载:“夜咳并阴分咳者,多属阴虚。”临证指南医案咳嗽云:“夜卧着枕,气冲咳甚冬藏不固,春升生气浅少。”肺阴虚,虚火灼肺,故咳嗽多为夜间加重。松岩医径云:“上半夜咳嗽者属阴虚:二陈汤合四物汤,加黄柏、知母、五味子。”素问阴阳别论篇云:“一阳发病,少气善咳。”一阳即少阳,邪在半表半里,枢机不利,该经经气旺盛于子丑时,故发为夜咳。丹波元简杂病广要云:“人之为风,有外感之风,亦有内生
8、之风,而天人之气相感召,真邪之动,往往相因,故无论贼风邪气从外来者,必先有肝风为之内应。”夜半肝胆经气最旺,易化火生风,内风召引外风,内外合邪,痰浊逆气相搏,故夜间咳嗽频作8,为医者从少阳肝胆来认识小儿夜咳。此外,也有食积致咳立论,医学人门:“食咳,因食积生痰,痰气冲胸、腹满者,二陈汤加厚朴。”丹溪治法心要咳嗽日:“五更嗽多者胃中有食积,至此时流人肺经。”认为夜咳与脾虚夹积,胃失和降有关。此外还有脾虚、营卫失和等理论。4现代医者对于小儿夜咳的认识及论治4.1以六经辨证、脏腑辨证立论认为夜咳多发生于夜半交接时,以入睡前后为重,正合六经开阖枢理论9。小儿夜咳发作于阴阳交接之时,而少阳恰为从阳转阴之
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