糖皮质激素联合阿奇霉素对难治性支原体肺炎患儿的疗效及影响因素分析.pdf

:./.论著糖皮质激素联合阿奇霉素对难治性支原体肺炎患儿的疗效及影响因素分析郎元法 张玉余 张玮 封雅楠 王云飞项目来源:河北省医学科学研究重点课题计划(编号:)作者单位:河北省邯郸市第二医院儿科(郎元法)功能科(张玉余)河北大学附属医院儿科(张玮)河北省石家庄市第五医院药剂科(封雅楠、王云飞)【摘要】目的 研究糖皮质激素联合阿奇霉素对难治性支原体肺炎患儿的疗效及其影响因素 方法对 年 月至 年 月收治的难治性支原体肺炎患儿 例临床资料进行分析 患儿均采用糖皮质激素联合阿奇霉素进行治疗 观察治疗前后患儿白细胞计数()、乳酸脱氢酶()、超敏 反应蛋白()、中性粒细胞比例()水平 观察患儿治疗后临床预后并根据预后分为预后良好组和预后不良组观察不同疗效患儿临床病理特征分析影响预后的相关因素 结果 治疗后患儿、指标明显低于治疗前(.)例患儿预后良好 例、预后不良 例分析其病理特征显示:年龄、病程、发热持续时间、有无循环系统并发症、神经系统并发症、并发症数量 种及、表达水平是影响患儿预后的主要可疑因素(.)进一步分析显示:病程、发热持续时间、存在循环系统并发症、神经系统并发症、并发症 种及、表达水平是影响患儿预后的危险因素(.)各因素的拟合数据对预后不良患儿的预测 .预测敏感度.、特意度.结论 糖皮质激素联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎患儿具有较好疗效患儿临床预后率较高 病程、发热持续时间、存在循环系统并发症、神经系统并发症、并发症 个或以上及、比例表达水平是影响患儿预后的主要危险因素【关键词】糖皮质激素阿奇霉素难治性支原体肺炎疗效影响因素【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】.()()()().(.)./.(.准确性较高.为差异有统计学意义 结果.患儿治疗后临床疗效及治疗前后生化指标情况 例患儿治疗后预后良好者 例、预后不良者 例 治疗后患儿、指标明显低于治疗前(.)见表.不同疗效患儿临床病理特征分析年龄、病程、发热持续时间、有无循环系统并发症、神经系统并发症、并发症数量 种及、表达河北医药 年 月 第 卷 第 期 表 患儿治疗后临床疗效及治疗前后生化指标情况时间(/)(/)(/)()治疗前.治疗后.值.值.水平是影响患儿预后的主要可疑因素差异均有统计学意义(.)见表 表 不同疗效患儿临床病理特征分析例()因素预后良好()预后不良()()值 值性别 男()(.)(.).女()(.)(.)年龄(岁)(.)(.).(.)(.)病程()(.)(.).(.)(.)发热持续时间()(.)(.).(.)(.)循环系统并发症 有(.)(.).无(.)(.)消化系统并发症 有(.)(.).无(.)(.)神经系统并发症 有(.)(.).无(.)(.)并发症数量 种 有(.)(.).无(.)(.)治疗前(/).治疗前(/).治疗前(/).治疗前().影响患儿预后的因素分析病程、发热持续时间、存在循环系统并发症、神经系统并发症、并发症种及、中性粒细胞比例表达水平是影响患儿预后的主要危险因素(.)见表 表 影响患儿预后的因素分析 因素标准误差瓦尔德自由度显著性()()的 置信区间下限上限年龄.病程.发热持续时间.循环系统并发症.神经系统并发症.并发症 种.中性粒细胞比例.分析 根据回归分析结果中得出的预测数据进行 分析显示对预后不良患儿的 为.敏感度.、特异度.见图 讨论 支原体肺炎是导致儿童住院治疗的第一疾病也是导致婴幼儿、青少年死亡的主要疾病之一 支原体肺炎的发病趋势近年来呈现上升趋势病情进展迅速、病程较长临床治疗难度大且部分患儿可因伴有后遗症等影响后续生活、学习 难治性支原体肺炎因病原体对多类抗生素药物存在耐药性通常单一的抗生素药物治疗效果较差且支原体感染后机体通常存在免疫炎性反应免疫功能的失衡导致呼吸道甚至全身免河北医药 年 月 第 卷 第 期 图 各因素对患儿预后的预测 曲线疫反应此时会加重肺内外相关并发症的发生 阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素药物因半衰期较长机体吸收率高耐酸性与不良反应较少等优点已得到了广泛应用 研究指出阿奇霉素除具有较强的抗菌效果外对抑制炎性细胞因子水平、吞噬细胞产生的氧化产物浓度有极好效果从而起到免疫调节作用 支原体肺炎病情复杂治疗过程较长若疾病未得到有效控制可因此造成各类直接、间接损害因支原体对阿奇霉素等药物存在一定耐药性临床疗效可能不佳及时的调整药物使用或联合其他药物使用并针对临床表现予以相关对症治疗可明显提升治疗效果 糖皮质激素是肾上腺皮质素束状带分泌的甾体激素对抗炎、休克、病毒与抑制免疫硬度具有显著作用对脂肪、糖与蛋白质代谢与生物合成具有调节效果 因糖皮质激素具有较强的抗变态、炎症作用对于呼吸道疾病的疗效较好目前已广泛应用于临床各类呼吸道疾病的治疗中 目前对于阿奇霉素联合糖皮质激素治疗难治性支原体肺炎的临床对照研究较多且均证实二者联合治疗该病具有较好的效果且不会增加不良反应的发生 但难治性支原体肺炎临床中治疗时间长疾病通常存在反复影响临床疗效的有关因素较多对采用该疗法后患儿预后的影响因素研究较少对此予以研究可为该病治疗的开展提供帮助提升临床治疗效果同时为后续研究提供相关参考建议 本文对糖皮质激素联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎患儿的临床疗效予以观察发现 例患儿临床预 后 良 好 例(.)预 后 不 良 例(.)与其他有关研究相比疗效并无太大差异对治疗前、后、指标予以观察发现之后上述指标水平明显下降低于治疗前 分析原因:当机体感染支原体后巨噬细胞、淋巴细胞、单核细胞被激活机体免疫调节功能失衡肺炎的有关临床症状也因此显现当人体 淋巴细胞各因子表达水平升高时 细胞介导的免疫反应因此减弱 细胞所介导的免疫反应又增强机体各项功能为对抗病原体侵害出现应激反应部分功能的亢进会导致其他功能的减弱 糖皮质激素已被临床证实具有抗炎作用阿奇霉素作为抗生素单独使用对难治性支原体肺炎疗效可能较差但糖皮质激素的应用对机体免疫功能予以了调节稳定了机体免疫状态 本文采用的糖皮质激素药物为布地奈德溶液使用雾化吸入治疗该方法直接作用于患儿器官可帮助支气管黏膜腺体分泌细胞促进溶酶体释放减少肺泡型细胞对呼吸道造成的刺激促进肺泡表面活性物质的分泌加速支气管纤毛的摆动让痰液黏附性降低更好排出体外保持呼吸道畅通 另外因该药物具有一定抗氧化作用能清除氧自由基能有效抑制磷酸酯酶 的生成减少花生四烯酸释放起到抗过敏的作用缓解咳嗽症状 药物因直接作用于呼吸道可直接改善呼吸道黏膜发生的炎性反应防止气道因炎性因子侵袭出现损伤 因该药物的应用降低了呼吸道、肺部等处的炎症活跃性病原体与炎性因子信号之间传导被破坏阿奇霉素可更好的发挥作用对病原体进行杀灭 机体感染支原体后免疫功能下降加上气道黏膜、黏液、纤毛清除系统的损伤患儿临床症状表现通常较为严重 虽治疗后患儿可获得较好治疗效果但难治性支原体肺炎患儿在治疗过程中发热时间更长炎性反应更严重、肺有关并发症会更多 因此对影响患儿预后的有关因素予以了解并加以控制是改善预后的关键 本文根据患儿临床预后情况予以分组观察其临床病理参数发现:病程、发热持续时间、存在循环系统并发症、神经系统并发症、并发症 种及、中性粒细胞比例表达水平是影响患儿预后的主要危险因素 分析原因:病程时间过长患儿机体功能紊乱持续时间也会因此越长各功能无法平衡治疗效果亦更差不仅不利于康复对身体其他功能的破坏也不可忽视临床中对此要格外留意 发热是机体抵抗炎症的一种表现肺炎支原体感染后临床发热是主要表现之一治疗后该症状可得到缓解但若长时间发热不退说明体内炎症控制较差持续的发热会损伤人体各组织及重要脏器不仅影响预后严重还可造成脏器、大脑等脏器组织不可逆损伤 并发症是影响预后的关键若患儿在治疗过程中并发循环、神经系统疾病这不仅不利于预后后续治疗的难度也将随之增加若并发症数量更多同时各并发症得不到有效控河北医药 年 月 第 卷 第 期 制严重可危及生命、中性粒细胞比例中后两类是反应机体炎症状态的主要生化指标的表达与肺功能损害存在一定关系机体长时间炎症状态无法改善炎性因子会不断侵蚀肺部肺功能损害会逐渐加重 另外、中性粒细胞比例的高表达水平表明病情属于不乐观情况已是临床共识 作为一种糖酵解酶具有促进丙酮酸至乳酸转换的作用其在人体各脏器组织中均存在广泛分布当人体支原体感染后会出现较强的免疫炎性反应炎性因子的不断释放造成细胞损伤此时 淋巴细胞遭到破坏 进入人体血清中因此 水平会出现升高 作为炎症指标该水平的升高直接印证了机体炎症状况高表达表明患儿机体炎性反应较为严重炎性因子活性未得到抑制持续对肺部及呼吸道组织进行侵袭造成患儿临床症状无法得到有效改善影响预后 中性粒细胞是抵御病原体入侵的第一道防线是人体最多的白细胞正常情况下每天产生的数量在 左右但在呼吸道及肺部疾病的发展过程中发挥的作用也有着一定差异 机体各种生理、病理刺激都可通过外源性死亡受体或是内源性线粒体途径引起中性细胞的分泌紊乱 炎性反应与感染的过程中因组织损伤会影响中性粒细胞的凋亡与生成此时会加重疾病有关并发症的发生 在中性粒细胞凋亡的过程中其通过调控天冬氨酸蛋白水解酶表达会增加白细胞介素 的活化功能并裂解细胞内维持结构与功能的基质蛋白介导炎性因子损伤机体细胞与组织当中性粒细胞过度表达或是过度凋亡时人体免疫功能发生紊乱支原体感染后因炎性因子被激活中性粒细胞被招募至肺间质与肺泡内抵御炎性因子侵害肺功能会暂时下降当若无法即使控制中性粒细胞会在到达峰值后开始断崖式凋亡加剧疾病严重性 本文虽得出了相关的研究结果与结论但碍于本文属于回顾性分析样本量相对较少结果可能存在一定偏倚因此后续要加大样本量进一步分析研究 另外本文研究了阿奇霉素与糖皮质激素联合治疗对难治性支原体肺炎患儿的疗效患儿预后良好占比率虽与他人研究不存在较大差异但临床中大环酯类药物与糖皮质激素类药物种类较多阿奇霉素与其他糖皮质激素药物联合治疗效果如何以及其他不同种类的大环酯类药物与糖皮质激素联合治疗效果如何均需要开展药物动力学、动物实验及临床研究后续不仅要加强该方面研究对于有关的衍生领域也需加强研究为该病的治疗提供更多数据理论的同时并为其他衍生研究领域提供借鉴 综上所述难治性支原体肺炎患儿采用糖皮质激素联合阿奇霉素治疗具有较好效果患儿临床预后率较高 本研究分析得出影响患儿预后的主要危险因素包括病程、发热持续时间、存在循环系统并发症、神经系统并发症、并发症 及、中性粒细胞比例表达水平临床中对以上因素要格外留意避免疏忽导致患儿疾病反复 但本文研究存在一定局限性后续要进一步分析研究参考文献孙慧 李君娥 郭艳梅等.儿童难治性支原体肺炎血清载脂蛋白 和 水平变化及临床意义.中华实用诊断与治疗杂志():.().():.胡亚美江载芳诸福棠主编.实用儿科学.第 版.北京:人民卫生出版社.沈晓明桂永浩主编.临床儿科学.第 版.北京:人民卫生出版社.庞卫花 李金巍 宗广帅等.阿奇霉素联合布地奈德对支原体肺炎患儿细胞因子、共刺激分子和免疫功能的影响.河北医药():.:.():.王志杰 张慧玉 黄光举.阿奇霉素联合头孢菌素使用时间与儿童社区获得性肺炎疗效关系.河北医药():.管峥 霍洁 袁晶等.血清乳酸脱氢酶联合白细胞介素 对儿童难治性肺炎支原体肺炎的预测作用.实用医学杂志():.周宏媛 马莉娟 杨君等.两种剂量糖皮质激素在儿童难治性支原体肺炎中的疗效.蚌埠医学院学报():.胡高声 王夏林 蔡欣欣.常规剂量甲泼尼龙联合吸入型糖皮质激素治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效.儿科药学杂志():.:.():.李欢欢 王军.患儿血常规、免疫球蛋白、表达及预测塑型性支气管炎发生风险的效能研究.河北医科大学学报():.().():.郭轲 张瑜 陈若才等.血小板参数、联合影像学表现在儿童难治性支原体肺炎诊断和预后中的价值研究.湖南师范大学学报(医学版)():.佟立新 孙同英 徐莎等.血清、及 检测在小儿难治性肺炎支原体肺炎预后评估中的应用价值研究.解放军医药杂志():.(收稿日期:)河北医药 年 月 第 卷 第 期