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小儿营养与喂养 儿科二杨阳婴幼儿营养与喂养自然食物、均衡膳食、适度喂养、适量摄入是安全营养的自然食物、均衡膳食、适度喂养、适量摄入是安全营养的重要原则。重要原则。总能量需要：能量需要：1 1岁以内以内460KJ（110Kcal）/kg/d以后每增以后每增长3 3岁减少减少42KJ（10Kcal）/kg/d 至至15岁时为250KJ（60Kcal）/kg/d小儿所需能量和需水量小儿所需能量和需水量年龄年龄 能量（能量（Kcal/kgd）水（水（ml/kgd）1岁岁 110 15013岁岁 100 12546岁岁 90 10079岁岁 80 751012岁岁 70 751315岁岁 60 501619岁岁 50 50成人成人 4045 4050婴儿喂养婴儿喂养n n母乳喂养母乳喂养n n部分母乳喂养部分母乳喂养n n人工喂养人工喂养n n辅助食品辅助食品一、母乳喂养母乳喂养（一）母乳的成分（一）母乳的成分初乳：初乳：产后后4 4天内的乳汁；天内的乳汁；色黄粘色黄粘稠、稠、脂肪少脂肪少、免疫球蛋白多、免疫球蛋白多 过渡乳：渡乳：5-10天的乳汁；天的乳汁；脂肪高、蛋白脂肪高、蛋白及矿物质减少及矿物质减少成熟乳：成熟乳：11天天-10个月的乳汁；个月的乳汁；晚乳：晚乳：10个月以后的乳汁。个月以后的乳汁。(二二)、母乳喂养的、母乳喂养的优点点:（1 1）蛋白）蛋白质、脂肪、脂肪、糖比例适宜：糖比例适宜：1:3:6（2 2）蛋白）蛋白质：以乳清：以乳清蛋白蛋白为主；主；（3 3）脂肪：以不）脂肪：以不饱和和脂肪酸脂肪酸为多；多；（4 4）糖：以乙型乳糖）糖：以乙型乳糖为主主（5 5）钙、磷比例：、磷比例：2:1（6 6）含丰富的消化）含丰富的消化酶、微量元素、微量元素、优质蛋白、蛋白、必需氨基酸等必需氨基酸等1 1、营养丰富，适合养丰富，适合婴儿需要。儿需要。母乳与牛乳成分的比较成份Ingredient(100g)母乳human milk 牛乳cows milk蛋白质Protein(g)0.9 3.3酪蛋白Casein 0.4 2.7白蛋白Albumin 0.4 0.4不饱和脂肪酸(%)8.0 2.0 Unsaturated fatty acid 乳糖Lactose(g)7.0 4.8矿物质Minerals(mg)200.0 800.0钙Calcium 34.0 117.0磷phosphorus 15.0 92.0免疫成分 immunologic factor 丰富 缺乏(二二)、母乳喂养的、母乳喂养的优点点:2 2、增、增强婴儿免疫力：儿免疫力：含分泌型含分泌型IgA，乳，乳铁蛋白，巨噬蛋白，巨噬细胞，淋巴胞，淋巴细胞，中性粒胞，中性粒细胞等免疫物胞等免疫物质。3 3、良好的心理社会反、良好的心理社会反应。4 4、温度及速度适宜，、温度及速度适宜，经济方便。方便。5 5、缓冲力小，冲力小，对胃酸中和作用弱，利于消化吸收。胃酸中和作用弱，利于消化吸收。6 6、产后哺乳可刺激子后哺乳可刺激子宫收收缩、复原，促、复原，促进康复，减少乳腺癌、卵巢康复，减少乳腺癌、卵巢癌的癌的发病率。病率。（三）、母乳喂养的原则方法：（三）、母乳喂养的原则方法：1 1、足月、足月顺产儿生后尽早哺母乳（生后半小儿生后尽早哺母乳（生后半小时内）；早内）；早产儿可于生后儿可于生后4 4小小时喂哺。喂哺。2 2、提倡按需哺乳，生后、提倡按需哺乳，生后4 4个月内个月内坚持持纯母乳喂母乳喂养。养。3 3、授乳后、授乳后应防止溢乳：可将防止溢乳：可将婴儿儿竖抱、抱、轻拍拍背部，然后保持右背部，然后保持右侧卧位卧位。（三）、母乳喂养的原则方法：（三）、母乳喂养的原则方法：4 4、母乳喂养的禁忌：、母乳喂养的禁忌：乳母患急、慢性乳母患急、慢性传染病、活染病、活动性肺性肺结核、重症心、核、重症心、肾疾病等均疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，不宜哺乳；若患乳腺炎，应暂停患停患侧哺乳。哺乳。5 5、断乳、断乳时间：一般于一般于10-12个月逐步断乳，最个月逐步断乳，最迟不得超不得超过18个月。个月。适宜的母乳喂养每天每天8-12次母乳喂养次母乳喂养孩子哺乳孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得律的吸吮伴有听得见的吞咽声音的吞咽声音 生后生后头两天，至少排尿两天，至少排尿1-2次次 生后第三天开始，每生后第三天开始，每24小小时排尿排尿应达到达到6-8次次体重增体重增长正常正常 二、人工喂养二、人工喂养1 1、鲜牛乳：牛乳：在母乳缺乏的情况下，可首先在母乳缺乏的情况下，可首先选用。用。（1 1）缺点：）缺点：蛋白以酪蛋白蛋白以酪蛋白为主；含不主；含不饱和脂肪酸少，缺乏脂肪和脂肪酸少，缺乏脂肪酶；糖以；糖以甲型乳糖甲型乳糖为主。主。（2 2）矫正：正：稀稀释、加糖、煮沸。、加糖、煮沸。2 2、牛乳制品：、牛乳制品：（1 1）全脂乳粉：）全脂乳粉：将将鲜牛乳高温牛乳高温灭菌、真空菌、真空浓缩、喷雾干燥而成。按干燥而成。按重量重量1:8，或，或容容积1:4加开水冲加开水冲调即成全乳。即成全乳。（2 2）蒸）蒸发乳：乳：鲜牛乳牛乳经蒸蒸发、浓缩至一半容量，至一半容量，高温消毒而成。（如何将其配成全乳？）高温消毒而成。（如何将其配成全乳？）（3 3）酸乳：）酸乳：鲜牛奶煮沸冷却后，牛奶煮沸冷却后，100ml牛奶中牛奶中加乳酸加乳酸0.5-0.8ml，有利于消化吸收。，有利于消化吸收。（4 4）婴儿配方乳粉：儿配方乳粉：3 3、羊乳：、羊乳：营养价养价值与牛乳相似，易消化，但缺乏叶酸。与牛乳相似，易消化，但缺乏叶酸。4 4、其它代乳品：、其它代乳品：代乳粉、米粉、豆代乳粉、米粉、豆浆等，一般可作等，一般可作为3 3个月以上个月以上婴儿的儿的辅助食品。助食品。在宝宝在宝宝 四个月大的四个月大的时候，候，妈妈应开始开始给宝宝添加宝宝添加辅食了，以食了，以满足其生足其生长发育所必需的育所必需的热能及各种能及各种营养素。原因如下：养素。原因如下：1.乳汁或配方奶已乳汁或配方奶已经无法无法满足宝宝的生足宝宝的生长需要需要2.为断奶做好准断奶做好准备。3.训练宝宝吞咽能力。宝宝吞咽能力。4.培养宝宝咀嚼能力。培养宝宝咀嚼能力。辅食添加的目的辅食添加的目的辅食的添加原则辅食的添加原则由少到多，由一种到多种，由稀到稠，由少到多，由一种到多种，由稀到稠，由由细到粗。到粗。刚开始开始给宝宝添加的宝宝添加的应是汁、泥状的食物，便于是汁、泥状的食物，便于他吞咽、消化和吸收。当宝宝快出牙他吞咽、消化和吸收。当宝宝快出牙时，应添加添加一些稍粗硬、一些稍粗硬、较稠的食物稠的食物给他咀嚼吞咽，同他咀嚼吞咽，同时锻炼舌舌头向各个方向运向各个方向运动等等进食技巧。食技巧。要在小儿健康、消化功能正常要在小儿健康、消化功能正常时添加新的添加新的辅食，食，患病患病时停止添加。停止添加。对早早产儿或患有佝儿或患有佝偻病、病、贫血及血及营养不良者，养不良者，应及早添加及早添加辅食。食。（三）、辅食的添加顺序：（三）、辅食的添加顺序：添加辅食的顺序表添加辅食的顺序表:月月龄 添加添加辅食品种食品种4个月以内个月以内鱼肝油、果汁、青菜肝油、果汁、青菜汤4-6个月个月米米汤、米糊、稀粥、蛋黄、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥泥、菜泥7-9个月个月饼干、干、馒头、烂面、碎菜、蛋、肉末、面、碎菜、蛋、肉末、鱼10-12个月个月粥、粥、软饭、面条、碎菜、碎肉、面条、碎菜、碎肉、带馅食品食品营养不良的原因1.1.喂养不当喂养不当长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食；长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食；人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食品喂哺；突然断类稀释过度，或单纯用淀粉类食品喂哺；突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。奶，婴儿不能适应新的食品等。2.2.饮食习惯不良饮食习惯不良饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。3.3.疾病因素疾病因素疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增加机体的消耗。易引起营养不良的常见疾并增加机体的消耗。易引起营养不良的常见疾病有：迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各病有：迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸收。种酶缺乏所致的吸收。不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道复呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等）和严重的先天性心脏病均狭窄或贲门松弛等）和严重的先天性心脏病均可致喂养困难：某些遗传性代谢障碍和免疫缺可致喂养困难：某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收和利用。陷病也可影响食物的消化、吸收和利用。早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。儿营养不良的先决条件。营养不良的临床特点度（度（轻）度（中）度（中）度（重）度（重）体重低于正常均值15%25%25%40%40%以上腹部皮褶厚度0.80.4cm0.4cm消失身高（长）正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨样皮肤干燥干燥，苍白苍白，干皱，无弹性肌张力正常明显降低，肌肉松弛肌张力低下，肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安萎靡，反应低下分类原发性营养缺乏病。由膳食中的营养素不足原发性营养缺乏病。由膳食中的营养素不足造成；造成；继发性营养缺乏病。原因较多包括：机体对继发性营养缺乏病。原因较多包括：机体对营养素的摄取、消化、吸收和利用障碍；机体营养素的摄取、消化、吸收和利用障碍；机体对营养素的需要量增加；机体排泄营养素增多；对营养素的需要量增加；机体排泄营养素增多；体内营养素分解加剧等。其中以营养素摄入不体内营养素分解加剧等。其中以营养素摄入不足和吸收不良为引起营养不良的主要人才原因足和吸收不良为引起营养不良的主要人才原因尤其经过是机体处于生长发育、妊娠、授乳和尤其经过是机体处于生长发育、妊娠、授乳和同时疾病状态时对营养素的需求增加若营养素同时疾病状态时对营养素的需求增加若营养素的摄取不足更易造成营养不良。的摄取不足更易造成营养不良。当前比较常见的营养缺乏病等奖主要有：蛋白质热能营养不良、当前比较常见的营养缺乏病等奖主要有：蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿、钙缺乏症、锌缺乏症、干眼病、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿、钙缺乏症、锌缺乏症、干眼病、佝偻病、脚气病、维生素佝偻病、脚气病、维生素B B缺乏症、癞皮病、巨幼细胞性贫血等，缺乏症、癞皮病、巨幼细胞性贫血等，其中蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿和干其中蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿和干眼病，被称为世界四大营养缺乏病。眼病，被称为世界四大营养缺乏病。营养不良的并发疾病1 1、感染上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、感染上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等。肾盂肾炎等。2 2、多种维生素缺乏症、多种维生素缺乏症 口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等。干燥、软化或溃疡等。3 3、锌缺乏症、锌缺乏症 生长发育迟缓，顽固性食欲缺乏，骨骼发育生长发育迟缓，顽固性食欲缺乏，骨骼发育障碍，严重者呈侏儒状态。并有肝大、贫血、皮肤粗糙和障碍，严重者呈侏儒状态。并有肝大、贫血、皮肤粗糙和色素沉着以及性发育障碍等。色素沉着以及性发育障碍等。4 4、自发性低血糖症、自发性低血糖症 重症营养不良患儿，有时突出现出汗、重症营养不良患儿，有时突出现出汗、心慌、脉搏减慢、呼吸暂停等自发性低血糖症，多在夜间心慌、脉搏减慢、呼吸暂停等自发性低血糖症，多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。谢谢！谢谢！