血液和淋巴显像ppt课件.ppt

仅供内部学习使用第十六章第十六章血液和淋巴显像血液和淋巴显像仅供内部学习使用第一节第一节 骨髓显像骨髓显像Bone Marrow ImagingBone Marrow Imaging 仅供内部学习使用一、显像原理一、显像原理在正常及大多数的病理情况下，在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中的造血骨髓中的造血细胞与网状内皮胞与网状内皮细胞的分胞的分布是一致的。布是一致的。而网状内皮而网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是弱是 相平行的。相平行的。网状内皮网状内皮细胞能吞噬胞能吞噬经静脉注射静脉注射进入人体内的放射性胶体入人体内的放射性胶体颗粒，从而使骨粒，从而使骨髓髓显像，因此，也就像，因此，也就间接地接地观察了全身察了全身红骨髓的分布和造血功能的骨髓的分布和造血功能的变化。化。仅供内部学习使用可可用用单核核吞吞噬噬细胞胞显像像（胶胶体体显像像）间接接观察察红骨髓的分布和功能状骨髓的分布和功能状态。仅供内部学习使用 每次用量每次用量为：370-550MBq (10-15mCi)。静脉注射后静脉注射后30分分进行前位和后位行前位和后位显像。像。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像1.2.方法方法1.【原理和方法】1.2.方法常用的骨髓显像剂99mTc-硫胶体硫胶体99mTc-Phytate113mIn-胶体胶体每次用量及方法仅供内部学习使用血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像2.【正常所见】2.【正常所正常所见】中轴骨：椎体、胸骨、骨盆、颅骨显影明显 外周骨：只有肱骨和 股骨的 近心端1/3显影2.1.主要为中轴骨显影仅供内部学习使用2.【正常所见】以中以中轴线为界，左界，左右两右两侧放射性基本放射性基本对称称 肝、脾聚集的放射肝、脾聚集的放射性胶体多，左右两性胶体多，左右两侧显 影影 明明显血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像2.【正常所见】2.2.图像两像两侧对称称仅供内部学习使用2.3.远端骨髓无明端骨髓无明显显影影 四肢骨的远端 2/3无影像 儿童期例外，可有四肢远 端的影像。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像2.【正常所见】2.【正常所正常所见】仅供内部学习使用3.【异常类型及其临床意义】血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像3.1.中央骨髓、外周骨髓中央骨髓、外周骨髓显影不良或不影不良或不显影影 全身骨髓量普遍减低全身骨髓量普遍减低（如骨髓（如骨髓纤维化）化）骨髓造血功能抑制骨髓造血功能抑制（造血功能不良）（造血功能不良）3.【异常类型及其临床意义】仅供内部学习使用3.2.中央骨髓不中央骨髓不显影，影，而而远端骨髓端骨髓显影影此种情况又称此种情况又称为“外周骨髓外周骨髓扩张”表示中央骨髓受抑制，表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代外周骨髓代偿性增生。性增生。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像3.【异常类型及其临床意义】仅供内部学习使用增高：表示局部骨髓 造血功能增高降低：表示局部骨髓 造血功能降低 血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像3.【异常类型及其临床意义】3.3.局部放射性增高或降低局部放射性增高或降低仅供内部学习使用为一种代一种代偿现象，提示有髓象，提示有髓外造血。外造血。表表现为中中轴骨髓骨髓及外周骨髓及外周骨髓显影不好，而肝影不好，而肝脾等髓外脾等髓外组织放射增高，比放射增高，比如：如：PV、骨髓、骨髓纤维化的晚化的晚期会出期会出现这种情况。种情况。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像3.【异常类型及其临床意义】3.4.骨髓骨髓显影不良影不良而髓外其他部位而髓外其他部位显影影仅供内部学习使用4.【临床应用】血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.血液病方面的血液病方面的应用用 4.1.1.再障：再障：根据功能性骨髓的分布和活性水平根据功能性骨髓的分布和活性水平骨髓影像分骨髓影像分为五种五种类型型A.荒芜型B.抑制型C.灶型D.灶型E.正常型4.【临床应用】4.血液病方面的应用仅供内部学习使用A 荒荒芜型型 全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发病急骤，病程短，疗效不好，预后极差。B 抑制型抑制型 全身骨髓的分布和活性低于正常，此类病人往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败，并对常规治疗效果差，预后不佳。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像 4.【临床应用】4.血液病方面的应用仅供内部学习使用D.灶灶型型 在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显影，最常见于胫骨干中段，分布对称，形如镜像，活性较高，治疗效果好，预后好。C.灶灶型型 在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现局限明确的岛状显影灶，灶内活性明显高于周围骨髓组织，主要见于慢性再障，常规治疗效果有效，预后较好。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像 4.【临床应用】4.血液病方面的应用仅供内部学习使用E.正常型正常型 少数再障病人骨髓显像可表现为全身骨髓的分布和活性接近正常，这类患者临床症状较轻，骨髓细胞呈增生性贫血，治疗效果好，预后较佳。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像 4.【临床应用】4.血液病方面的应用仅供内部学习使用 白血病的骨髓影像呈多白血病的骨髓影像呈多样灶表灶表现，与其，与其类型化型化疗与否等情况有与否等情况有关，多数关，多数见外周外周扩张，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病情，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病情平行。平行。血液与淋巴系统显像 第一节 骨髓显像 4.【临床应用】4.血液病方面的应用4.1.2.白血病白血病仅供内部学习使用骨髓像：早 期 表现正常。进行期 表现为中心骨髓活性 正常，同时 有外周骨髓显像及脾肿大。晚 期 中心骨髓及外周骨髓均不显示，出现髓外造血。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像 4.【临床应用】4.血液病方面的应用4.1.3.真性真性红细胞增多症（胞增多症（PV）PV是以红细胞和血量绝对值明显增高，骨髓各系统造血系统显著增生，尢以红系增生明显的血液病。仅供内部学习使用 骨穿是骨穿是诊断血液病的重要方法，断血液病的重要方法，临床上常出床上常出现病理病理诊断与断与临床不符，床不符，主要原因是活主要原因是活检时取取样不当，本法可不当，本法可提供最有代表性活提供最有代表性活检部位，减少盲目部位，减少盲目性。性。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床应用】4.2.选择骨穿、活骨穿、活检的最佳部位的最佳部位仅供内部学习使用急性期急性期 线摄片无显示，而骨髓显像可见缺损区，其周围放射性增高，并伴外周扩张。缓解期解期 经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植入而恢复功能，原缺损区有放射性分布。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床应用】4.3.骨髓栓塞的骨髓栓塞的诊断断骨髓栓塞常见于镰状细胞贫血，约有50的镰状细胞贫血者并发骨髓栓塞，表现为骨痛、关节痛、肿胀。仅供内部学习使用 早于骨骼早于骨骼显像出像出现异常，表异常，表现股骨股骨头放射性放射性明明显低于低于对侧。如双如双侧显影正常，影正常，则可排除早股骨可排除早股骨头无菌性无菌性坏死。坏死。有有较高的高的临床价床价值。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床应用】4.4.股骨股骨头无菌性坏死的判断无菌性坏死的判断仅供内部学习使用 表现为病变区域多个放射性缺 损区，有外周扩展。骨髓显像较骨显像诊断此病的 阳性率高。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床应用】4.5.多多发性骨髓瘤的性骨髓瘤的诊断断仅供内部学习使用 第二第二节 脾脾显像像 仅供内部学习使用 脾脾显像像（spleen imaging）是是利利用用脾脾的的单核核吞吞噬噬细胞胞能能够吞吞噬噬放放射射性性胶胶体体颗粒粒或或选择性性摄取取并并吞吞噬噬变形形红细胞胞的的功功能能，静静脉脉注注射射放放射射性性胶胶体体或或标记的的变形形红细胞胞，它它们被被脾脾的的单核核吞吞噬噬细胞胞吞噬而吞噬而浓聚于脾，使脾聚于脾，使脾显影。影。一、原理一、原理 仅供内部学习使用脾脾显像所用像所用显像像剂分分为两大两大类：1.放射性胶体放射性胶体 2.放放射射性性非非胶胶体体类主主要要有有99mTc-热变性性红细胞胞（denatured RBC，DRBC）和和111In-血小板。血小板。二、二、显像像剂 仅供内部学习使用正常影像：正常影像：1.1.动脉脉灌灌注注显像像：静静脉脉注注射射显像像剂后后约810 s腹腹主主动脉脉显影，随即双影，随即双肾和脾和脾显影，再影，再经1218 s后出后出现肝影。肝影。2.2.静静态显像像：后后位位像像见脾脾影影呈呈椭圆形形或或逗逗点点状状，也也有有呈呈三三角角形形或或分分叶叶状状；左左侧位位呈呈椭圆形形或或逗逗点点状状；左左前前斜斜多多呈呈椭圆形形或或香香蕉蕉形形。前前位位脾脾影影下下缘不不超超过肋肋弓弓。脾脾的的大大小小常常以以后后位位像像度度量量，纵径径约9 cm，横横径径约6 cm。一一般般认为纵径径大大于于12 cm，横横径径大大于于8 cm者者为增增大大。后后位位像像脾脾影影较前前位位清清晰晰，显像像剂分分布布均均匀匀，脾脾上上端端和和内内侧脾脾门凹凹陷陷处显像像剂分布略稀疏。（分布略稀疏。（图12-412-4）三、三、图像分析像分析 仅供内部学习使用POSTPOSTLLLLANTANT图12-4 12-4 正常脾正常脾显像像仅供内部学习使用1.判断脾的位置、大小及脾判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多育异常（无脾、多脾、副脾）的脾、副脾）的诊断。断。2.左上腹左上腹肿块的的鉴别诊断。断。3.脾内占位病脾内占位病变的的鉴别诊断。断。4.脾外脾外伤和脾梗死的和脾梗死的诊断。断。5.5.自体脾移植后的自体脾移植后的监测。四、四、临床床应用用 仅供内部学习使用血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像 第第 三三 节 淋淋 巴巴 显 像像仅供内部学习使用淋巴显像的原理是借助于淋巴系统对放射性颗粒的运输、沉积和吞噬作用来完成的，利用ECT显像，即获得淋巴结和淋巴管造影像。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像1.【原理】仅供内部学习使用1.【原理原理】在组织间隙注入放射性胶体、大分子物质（2050nm)，不能透过毛细血管基底膜而经毛细淋巴管吸收，在淋巴回流过程中，部分为淋巴结内皮细胞所摄取，部分随淋巴液归入体循环，最后被肝、脾网状内皮系统清除 仅供内部学习使用血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像 2.【方法】99mTc-硫化锑胶体99mTc-右旋糖苷。2.1.显像像剂仅供内部学习使用2.2.方法方法血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像2.方法皮下及皮下及组织间隙注射；隙注射；选几个点，如下肢几个点，如下肢选用用1.2.3.趾趾间，必要，必要时减减轻疼痛可加用普疼痛可加用普鲁卡因，卡因，每个点用每个点用74-185MBq，体，体积 以以0.1-0.2mm为最好，两最好，两侧注射的注射的剂量要一致。量要一致。仅供内部学习使用3.【正常所正常所见】3.1.影像清晰，放射性分布均匀。3.2.形态呈圆形或卵圆形。3.3.左右两侧淋巴结和淋巴链基本对称。3.4.淋巴结内的放射性强度随距离增加而减弱。3.5.淋巴链影像连贯，无固定的中断现象。3.6.正常情况下，可见到肝显影。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像3.【正常所见】仅供内部学习使用血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像3.【正常所见】3.【正常所正常所见】仅供内部学习使用4.【异常异常类型型】血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像4.【异常类型】4.1.一处或多处淋巴结影增大，放射性增高，此多为恶性淋巴瘤的瘤体。仅供内部学习使用4.2.一处或多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低：提示该处有转移瘤的存在（如宫颈癌的淋巴结的转移）。4.【异常异常类型型】血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像4.【异常类型】仅供内部学习使用4.3.淋巴结长时间不显影或淋巴链中断伴远端的放射性滞留，或出现侧支，或肝脏不显影，皆提示淋巴系有严重梗阻。4.【异常异常类型型】血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像4.【异常类型】仅供内部学习使用5.【临床意床意义及及评价价】淋巴淋巴显像呈一像呈一处或多或多处淋巴淋巴结影像增大或放射性明影像增大或放射性明显增增高。高。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像5.1.淋巴瘤的淋巴瘤的辅助助诊断断5.【临床意义及评价】仅供内部学习使用了解胸骨旁、腋窝的淋巴结及其引流，常适用于检查乳癌有无淋巴结的转移：以协助术前的分期及手术治疗方案的选择，以及放射治疗照射野的确定及其预后的判断。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像5.2.恶性性肿瘤有无瘤有无转移移临床上常见的淋巴显像分为上半身和下半身的显像5.2.1上半身淋巴上半身淋巴显像像仅供内部学习使用 适合检查盆腔内肿瘤（宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌及前列腺癌等都是淋巴显像的适应证）。5.2.2.下半身的淋巴显像血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像5.【临床意义及评价】仅供内部学习使用 栓塞如是完全性的，最常见是寄生虫或肿瘤栓子所致的严重梗阻，行淋巴显像可以了解栓塞的程度和部位，以决定手术取舍。5.3.各种原因引起的淋巴栓塞各种原因引起的淋巴栓塞血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像5.【临床意义及评价】