《支气管镜进修汇报》PPT课件ppt课件.ppt

电电子支气管子支气管镜镜技技术术介介绍绍1.电电子支气管子支气管镜镜2.电电子子支支气气管管镜镜主主机机3.电电子支气管子支气管镜镜的的临临床床应应用用-诊诊断断应应用用n n一、中央型肺癌的一、中央型肺癌的诊诊断断n n二、周二、周围围型肺癌的型肺癌的诊诊断断n n三、气道内三、气道内结结核病的核病的诊诊断断n n四、气道狭窄的四、气道狭窄的诊诊断断n n五、咯血的五、咯血的诊诊断断n n六、六、经经支气管支气管针针吸活吸活检术检术n n七、肺不七、肺不张张的的诊诊断断4.n n一、冷一、冷冻冻治治疗疗n n二、二、球囊球囊扩张扩张技技术术n n三、三、氩氩气刀气刀n n四、气管内支架置入四、气管内支架置入术术n n五、五、气道内疾病的气道内疾病的综综合治合治疗疗 电电子支气管子支气管镜镜的的临临床床应应用用-治治疗疗应应用用5.38岁女性，咳嗽、咳黄痰伴发热3天（右肺中（右肺中间间支气管活支气管活检检）镜镜下下主要主要见见干酪干酪样样坏死物，可坏死物，可见见少少许许炎炎细细胞及胞及类类上皮上皮细细胞，胞，结结合合特染特染结结果果诊诊断断为结为结核。核。特染：抗酸染色阳性。特染：抗酸染色阳性。6.TBNA的概念的概念T TransransB Bronchoscopic ronchoscopic NNeedle eedle A Aspirationspiration 经经支气管支气管镜针镜针吸引活吸引活检检术术 是是应应用一种特制的用一种特制的带带有可弯曲有可弯曲导导管的管的穿刺穿刺针针通通过过气管气管镜镜的活的活检检通道通道进进入气道入气道内，然后穿透气管壁内，然后穿透气管壁对对气管、支气管腔气管、支气管腔外病外病变进变进行行针针刺吸引，刺吸引，获获取取细细胞或胞或组织组织标标本本进进行行细细胞学或病理学胞学或病理学检查检查的一种新的一种新技技术术。7.TBNA理解容易，操作有技巧，需理解容易，操作有技巧，需过过几个关口。几个关口。8.第一关：第一关：阅读阅读胸部胸部CT片，明确病片，明确病灶部位。灶部位。9.第二关：参照第二关：参照CT，进进行行TBNA穿刺点定位穿刺点定位第一第一层面：隆突面：隆突层面面l前隆突淋巴前隆突淋巴结l后隆突淋巴后隆突淋巴结l右气管旁淋巴右气管旁淋巴结l左气管旁淋巴左气管旁淋巴结l右主支气管淋巴右主支气管淋巴结l左主支气管淋巴左主支气管淋巴结第二第二层面：右主支气管面：右主支气管层面面l右上肺右上肺门淋巴淋巴结l隆突下淋巴隆突下淋巴结第三第三层面：中面：中间支气管支气管层面面l右下肺右下肺门淋巴淋巴结l隆突隆突远端淋巴端淋巴结第四第四层面：左主支气管面：左主支气管层面面l左肺左肺门淋巴淋巴结10.Station 1Anterior Carina6514310879112定位定位：左右主支气交左右主支气交汇汇点的前上方。点的前上方。穿刺穿刺：气管下端第气管下端第1-21-2气管气管环间环间，1212点。点。（气管（气管环环从隆突向声从隆突向声门处门处数）数）11.第三关：穿刺第三关：穿刺针透透过定位点定位点管壁管壁12.单人操作人操作助手配合助手配合进针13.各种穿刺法各种穿刺法14.第四关：第四关：获获得穿刺物（得穿刺物（标标本）并固定本）并固定15.涂片固定：16.小小细胞癌胞癌17.鳞癌癌18.腺癌腺癌19.TBNA技技术术的意的意义义n n广泛运用于肺内占位性疾病的广泛运用于肺内占位性疾病的诊诊断，断，对对于在气管于在气管镜镜直直视视下不能下不能窥见窥见或或仅仅表表现为现为外外压压性表性表现现的支气管的支气管腔外病腔外病变变，在气管周，在气管周围围、隆突下及肺、隆突下及肺门门区淋巴区淋巴结针结针吸活吸活检检，可用于，可用于纵纵隔和或者肺隔和或者肺门门区域的区域的肿肿瘤（定性瘤（定性检查检查）诊诊断和分期，尤其早期断和分期，尤其早期肿肿瘤有很大的意瘤有很大的意义义；n n可用于支气管粘膜下病可用于支气管粘膜下病变变、外周淋巴、外周淋巴结肿块结肿块淋巴淋巴瘤及良性瘤及良性肿肿瘤的瘤的诊诊断；断；20.TBNA盲穿 精确率低最佳的解决办法是EBUS-TBNA！期待一个即可减少创伤、又有高精确率的方法!21.超声支气管内镜（EBUS）引导下的经支气管针吸引活检（TBNA）EBUS-TBNA在清晰查看到针头与血管的位置的状态下，使用支气管镜取样淋巴结组织22.EBUS-TBNAEBUS-TBNA的的设备设备：p 超声光纤电子支气管镜p穿刺吸引针23.24.NA-201SX-4022NA-201SX-402225.多普勒功能显示血管的分布状况：血血 管管易确认血管的分布26.27.73岁女性 憋喘10天。28.（淋巴结穿刺活检）倾向转移性低分化癌29.66岁男性，咯血6天。30.31.支气管支气管镜镜在呼吸疾病治在呼吸疾病治疗疗中的中的应应用用 32.女性，女性，女性，女性，5656岁岁岁岁，反复咳嗽、咳痰伴，反复咳嗽、咳痰伴，反复咳嗽、咳痰伴，反复咳嗽、咳痰伴发热发热发热发热3 3个月个月个月个月33.支气管支气管镜镜34.治治疗疗前后前后35.异物异物36.治治疗疗前前 治治疗疗后后37.气管气管镜镜下冷下冷冻冻治治疗疗n n目前最常使用一氧化二氮作为冷冻剂，使探头温度达-80，组织温度达-30，既达到冷冻的目的，又不会对组织影响太大。正常组织细胞或恶性肿瘤细胞在-20下持续1分钟以上，即可引起细胞坏死。在冷冻作用下使冷冻区血管痉挛，微血栓形成，血流速度减慢。38.气管气管镜镜下冷下冷冻冻治治疗疗n n对于不能手术治疗的支气管肿瘤是一种姑息治疗，当肺癌在支气管腔生长，严重阻塞气道可考虑冷冻治疗。n n对于气管、支气管内良性病变，如良性肿瘤、炎症、手术后瘢痕狭窄、肉芽肿性病变，经冷冻治疗可得到根治目的。n n并发症很少，治疗部位有反应性水肿风险，罕见大出血。39.冻切法：探头局部低温与组织连成一体后快速拔出，对局部组织起到类似切割的作用。冻融法：采用速冻缓融的方法，局部低温可以使癌细胞达到最大限度的坏死40.冷冻介质：CO2 或 N2O 冷冻控制台及气瓶调控气流 脚踏 软性或硬性探针内镜顶端的软性冷冻探针41.男性，男性，52岁岁 发热发热咳嗽咳嗽20余天余天（右上叶）查见癌，结合免疫组化，考虑为腺癌；查见曲霉菌。42.活活检钳冷冷冻43.气管气管镜镜下高下高频电频电灼治灼治疗疗n n有电灼、电凝、电刀、圈套器烧灼、亚离子薄层电凝等功能44.适适应应症症n n肉芽肉芽肿肿：包括：包括结结核肉芽核肉芽肿肿、炎性肉芽、炎性肉芽肿肿、异物肉、异物肉芽芽肿肿、使用、使用电电刀直接切除。刀直接切除。n n止血：凡止血：凡镜镜下直下直视视能看到的气管、支气管出血病能看到的气管、支气管出血病变变，出血量不大，出血量不大时时可可电电刀刀烧烧灼止血，效果良好。灼止血，效果良好。n n恶恶性性肿肿瘤：当失去手瘤：当失去手术术机会、照射、化机会、照射、化疗疗均失去均失去作用作用时为绝对时为绝对适适应应症，可症，可进进行行烧烧灼、切割、或配灼、切割、或配合冷合冷冻联冻联合治合治疗疗。n n气道内良性气道内良性肿肿瘤：可直接从基底部瘤：可直接从基底部电电刀切除，根刀切除，根部稍大者可一部稍大者可一边电边电凝止血一凝止血一边电边电刀切除刀切除45.n n兰兰*男男 56 56岁岁 咳嗽咳嗽1 1年，痰中有血年，痰中有血2 2月月病例介病例介绍46.病理示（气道）粘液表皮样癌，低级别，大小约2.21.61.3cm，息肉状，局灶紧邻底切缘。47.(气管左后壁活气管左后壁活检)梭形梭形细胞胞肿瘤，瘤，结合免疫合免疫标记符合神符合神经鞘瘤。鞘瘤。48.5858岁岁岁岁男性，气管插管后男性，气管插管后男性，气管插管后男性，气管插管后2 2月余，喘憋月余，喘憋月余，喘憋月余，喘憋1010余天余天余天余天 胸部胸部胸部胸部CTCT示气管狭窄示气管狭窄示气管狭窄示气管狭窄49.50.气管气管镜镜下高下高频电频电灼治灼治疗疗并并发发症症n n出血：电刀及圈套器使用时要注意止血。n n气管食管穿孔：烧灼过度所致n n感染：坏死组织未及时清除、肿胀、引流不畅所致。n n氧燃烧：吸入高浓度氧所致，治疗时注意吸氧浓度，并及时清理坏死组织。51.支气管支气管镜镜球囊球囊扩张扩张气道成型气道成型术术n n各种原因所致良性气道狭窄，均适合采用球囊扩张气道成形术加以治疗。n n对发生于主支气管及叶支气管效果最好，段及段以下疗效次之，大多数狭窄，均需要通过球囊扩张在内的综合疗法治疗。n n非炎性病变如纤维化，扩张效果极易成功，急性炎症、气道壁软化效果较差。52.4141岁岁岁岁男性男性男性男性 发热发热发热发热2 2月余月余月余月余 肺组织慢性炎，肺泡上皮轻度增生间质淋巴细胞浸润，部分见脓性分泌物。53.气管、支气管支架气管、支气管支架应应用用n n支架主要用于气道狭窄，恶性病变多见。n n良性病变使用支架有待进一步研究。n n使用后有移位、断裂、肉芽增生、肿瘤组织增生。54.杨杨xx 男男 65岁岁,咳嗽咳痰憋气咳嗽咳痰憋气1年余。年余。（气道上段活检）粘膜慢性炎，粘膜下见异型的腺体，可见核沟及包涵体，考虑转移性甲状腺滤泡性乳头状癌。55.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析56.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求57.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field58.