痛风性关节炎的护理ppt课件.pptx

痛风性关节炎的护理痛风性关节炎的护理痛风性关节炎的护理痛风性关节炎的护理风湿中医科风湿中医科风湿中医科风湿中医科石慧石慧石慧石慧1 12 23 34 4学习治疗痛风相关药物的护理学习治疗痛风相关药物的护理掌握痛风性关节炎的护理掌握痛风性关节炎的护理掌握非布司他的作用与掌握非布司他的作用与副作用副作用了解痛风的发病机制了解痛风的发病机制学习目学习目标标 病史介绍病史介绍病史介绍病史介绍床号：床号：床号：床号：36363636床床床床 姓名：姜燕姓名：姜燕姓名：姜燕姓名：姜燕 性别：女性别：女性别：女性别：女 年龄：年龄：年龄：年龄：37373737岁岁岁岁入院时间：入院时间：入院时间：入院时间：2016.1.52016.1.52016.1.52016.1.5 住住住住院号：院号：院号：院号：201600423201600423201600423201600423主诉：系主诉：系主诉：系主诉：系“反复关节肿痛反复关节肿痛反复关节肿痛反复关节肿痛20202020年，加重伴头晕年，加重伴头晕年，加重伴头晕年，加重伴头晕1 1 1 1周周周周”入院入院入院入院入院诊断：痛风性关节入院诊断：痛风性关节入院诊断：痛风性关节入院诊断：痛风性关节炎炎炎炎 椎椎椎椎基底动脉供血不基底动脉供血不基底动脉供血不基底动脉供血不足足足足 慢慢慢慢性胃炎活动性胃炎活动性胃炎活动性胃炎活动期期期期 高高高高脂血脂血脂血脂血症症症症 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病 重重重重度骨质疏度骨质疏度骨质疏度骨质疏松松松松病史病史病史病史患者患者患者患者20202020年前无明显诱因下反复出现发作性单关节肿痛年前无明显诱因下反复出现发作性单关节肿痛年前无明显诱因下反复出现发作性单关节肿痛年前无明显诱因下反复出现发作性单关节肿痛明确诊断为痛风性关节炎，起初未正规治疗，发作次数逐渐明确诊断为痛风性关节炎，起初未正规治疗，发作次数逐渐明确诊断为痛风性关节炎，起初未正规治疗，发作次数逐渐明确诊断为痛风性关节炎，起初未正规治疗，发作次数逐渐增加，累及全身多关节，出现多发痛风石，逐渐出现双足、增加，累及全身多关节，出现多发痛风石，逐渐出现双足、增加，累及全身多关节，出现多发痛风石，逐渐出现双足、增加，累及全身多关节，出现多发痛风石，逐渐出现双足、双手畸形。双手畸形。双手畸形。双手畸形。近近近近2 2 2 2年于我科反复住院，予年于我科反复住院，予年于我科反复住院，予年于我科反复住院，予“秋水仙碱、别嘌呤醇、泼尼松秋水仙碱、别嘌呤醇、泼尼松秋水仙碱、别嘌呤醇、泼尼松秋水仙碱、别嘌呤醇、泼尼松”等药物治疗，关节肿痛发作次数较前减少，近期正规服用等药物治疗，关节肿痛发作次数较前减少，近期正规服用等药物治疗，关节肿痛发作次数较前减少，近期正规服用等药物治疗，关节肿痛发作次数较前减少，近期正规服用“非布司他非布司他非布司他非布司他120mg/bid120mg/bid120mg/bid120mg/bid”药物治疗。药物治疗。药物治疗。药物治疗。1 1 1 1周前出现双踝关节红肿热痛。周前出现双踝关节红肿热痛。周前出现双踝关节红肿热痛。周前出现双踝关节红肿热痛。查体：面部可见毛细血管扩张，耳廓、四肢、臀区及后背可查体：面部可见毛细血管扩张，耳廓、四肢、臀区及后背可查体：面部可见毛细血管扩张，耳廓、四肢、臀区及后背可查体：面部可见毛细血管扩张，耳廓、四肢、臀区及后背可见痛风石。双踝关节稍肿胀，局部皮温稍高，压痛（见痛风石。双踝关节稍肿胀，局部皮温稍高，压痛（见痛风石。双踝关节稍肿胀，局部皮温稍高，压痛（见痛风石。双踝关节稍肿胀，局部皮温稍高，压痛（+），），），），活动受限。活动受限。活动受限。活动受限。相关检查相关检查相关检查相关检查血：血：血：血：1 1 1 1月月月月6 6 6 6日日日日 尿酸尿酸尿酸尿酸428.6umol/L 1428.6umol/L 1428.6umol/L 1428.6umol/L 1月月月月19191919日日日日 尿酸尿酸尿酸尿酸430.5umol/L430.5umol/L430.5umol/L430.5umol/L 血沉血沉血沉血沉48mm/h 48mm/h 48mm/h 48mm/h 血沉血沉血沉血沉73mm/h 73mm/h 73mm/h 73mm/h 谷草转氨酶谷草转氨酶谷草转氨酶谷草转氨酶39U/L 39U/L 39U/L 39U/L 谷草谷草谷草谷草转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶49U/L49U/L49U/L49U/L 甘油三脂：甘油三脂：甘油三脂：甘油三脂：6.17mmol/L 6.17mmol/L 6.17mmol/L 6.17mmol/L 甘油甘油甘油甘油三脂：三脂：三脂：三脂：10.7mmol/L10.7mmol/L10.7mmol/L10.7mmol/L 总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇5.98mmol/L 5.98mmol/L 5.98mmol/L 5.98mmol/L 总胆总胆总胆总胆固醇固醇固醇固醇6.32mmol/L 6.32mmol/L 6.32mmol/L 6.32mmol/L 1 1 1 1月月月月13131313日日日日 谷草转氨酶谷草转氨酶谷草转氨酶谷草转氨酶51U/L51U/L51U/L51U/L 甘油三脂：甘油三脂：甘油三脂：甘油三脂：6.17mmol/L6.17mmol/L6.17mmol/L6.17mmol/L24242424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 1 1 1 1月月月月11111111日日日日 2.23g2.23g2.23g2.23g 护护护护 理理理理【护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断】1.1.1.1.疼痛疼痛疼痛疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关节引起炎症反应有关节引起炎症反应有关节引起炎症反应有关 2.2.2.2.躯体活动障碍：躯体活动障碍：躯体活动障碍：躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关 3.3.3.3.知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：与患者文化水平有关与患者文化水平有关与患者文化水平有关与患者文化水平有关 4.4.4.4.潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：肾功能衰竭2016.1.6 p12016.1.6 p12016.1.6 p12016.1.6 p1疼痛疼痛疼痛疼痛 疼痛评分疼痛评分疼痛评分疼痛评分2 2 2 2分。关节痛：与尿酸盐结晶、分。关节痛：与尿酸盐结晶、分。关节痛：与尿酸盐结晶、分。关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关沉积在关节引起炎症反应有关沉积在关节引起炎症反应有关沉积在关节引起炎症反应有关I1 1I1 1I1 1I1 1指导患者正确学会疼痛评估的方法指导患者正确学会疼痛评估的方法指导患者正确学会疼痛评估的方法指导患者正确学会疼痛评估的方法 2 2 2 2告知在疼痛时及时告知医护人员告知在疼痛时及时告知医护人员告知在疼痛时及时告知医护人员告知在疼痛时及时告知医护人员 3 3 3 3观察疼痛的部位、性质和程度观察疼痛的部位、性质和程度观察疼痛的部位、性质和程度观察疼痛的部位、性质和程度 4 4 4 4遵医嘱使用缓解疼痛的药物遵医嘱使用缓解疼痛的药物遵医嘱使用缓解疼痛的药物遵医嘱使用缓解疼痛的药物 5 5 5 5急性发作时绝对卧床休息急性发作时绝对卧床休息急性发作时绝对卧床休息急性发作时绝对卧床休息 6 6 6 6控制可能影响患者疼痛的环境因素控制可能影响患者疼痛的环境因素控制可能影响患者疼痛的环境因素控制可能影响患者疼痛的环境因素 7 7 7 7解除诱发或加重疼痛的因素解除诱发或加重疼痛的因素解除诱发或加重疼痛的因素解除诱发或加重疼痛的因素 8 8 8 8保证患者的充足的睡眠以缓解疼痛保证患者的充足的睡眠以缓解疼痛保证患者的充足的睡眠以缓解疼痛保证患者的充足的睡眠以缓解疼痛 2016.1.12 O1 2016.1.12 O1 2016.1.12 O1 2016.1.12 O1：患者疼痛评分：患者疼痛评分：患者疼痛评分：患者疼痛评分0 0 0 0分分分分2016.1.5 P2 2016.1.5 P2 2016.1.5 P2 2016.1.5 P2 躯体活动障碍：躯体活动障碍：躯体活动障碍：躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关I2 1I2 1I2 1I2 1指导病人实施主动的锻炼，每天至少指导病人实施主动的锻炼，每天至少指导病人实施主动的锻炼，每天至少指导病人实施主动的锻炼，每天至少1 1 1 1次。次。次。次。2 2 2 2讲解活动的重要性。讲解活动的重要性。讲解活动的重要性。讲解活动的重要性。3 3 3 3鼓励病人自我照顾。鼓励病人自我照顾。鼓励病人自我照顾。鼓励病人自我照顾。4 4 4 4提供循序渐进的活动提供循序渐进的活动提供循序渐进的活动提供循序渐进的活动2016.1.20 O32016.1.20 O32016.1.20 O32016.1.20 O3：患者自理能力无障碍。：患者自理能力无障碍。：患者自理能力无障碍。：患者自理能力无障碍。2016.1.5 P3 2016.1.5 P3 2016.1.5 P3 2016.1.5 P3 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 I31 I31 I31 I31介绍疾病的发展过程，给于患者讲解有关疾病的相关知介绍疾病的发展过程，给于患者讲解有关疾病的相关知介绍疾病的发展过程，给于患者讲解有关疾病的相关知介绍疾病的发展过程，给于患者讲解有关疾病的相关知识识识识 2 2 2 2控制嘌呤的进食量，饮食宣教控制嘌呤的进食量，饮食宣教控制嘌呤的进食量，饮食宣教控制嘌呤的进食量，饮食宣教 3 3 3 3告知患者药品的作用与副作用告知患者药品的作用与副作用告知患者药品的作用与副作用告知患者药品的作用与副作用 4 4 4 4对病人提出的疑问及时给予解答对病人提出的疑问及时给予解答对病人提出的疑问及时给予解答对病人提出的疑问及时给予解答 5 5 5 5多鼓励患者，增加患者的自信心多鼓励患者，增加患者的自信心多鼓励患者，增加患者的自信心多鼓励患者，增加患者的自信心2016.1.9 O32016.1.9 O32016.1.9 O32016.1.9 O3：患者对所患疾病了解。：患者对所患疾病了解。：患者对所患疾病了解。：患者对所患疾病了解。2016.1.5 p42016.1.5 p42016.1.5 p42016.1.5 p4潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：肾功能衰竭I4 1I4 1I4 1I4 1定期复查，检查肾功能定期复查，检查肾功能定期复查，检查肾功能定期复查，检查肾功能 2 2 2 2遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药 3 3 3 3多饮水多饮水多饮水多饮水 4 4 4 4饮食上减少嘌呤摄入饮食上减少嘌呤摄入饮食上减少嘌呤摄入饮食上减少嘌呤摄入 5 5 5 5适当运动适当运动适当运动适当运动2016.1.22 O42016.1.22 O42016.1.22 O42016.1.22 O4：无并发症发生。：无并发症发生。：无并发症发生。：无并发症发生。痛风的由来痛风的由来痛风的由来痛风的由来痛风是历史悠久的疾病痛风是历史悠久的疾病，最早西方人，最早西方人认为认为痛风是痛风是“魔鬼咬住了魔鬼咬住了脚脚 ”。什么是痛风什么是痛风什么是痛风什么是痛风?长期嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高长期嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高长期嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高长期嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高引起组织损伤的一组临床综合症。引起组织损伤的一组临床综合症。引起组织损伤的一组临床综合症。引起组织损伤的一组临床综合症。高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症包括包括包括包括 痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎 痛风石痛风石痛风石痛风石哪些人容易患痛风？哪些人容易患痛风？哪些人容易患痛风？哪些人容易患痛风？肥胖、达官贵族、应酬族男性肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉嗜食酒肉高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是糖尿病（尤其是型），与高尿酸血症有型），与高尿酸血症有相近的易感基因相近的易感基因男女患病比例差别大男女患病比例差别大男女患病比例差别大男女患病比例差别大男女之比为男女之比为男女之比为男女之比为 1020102010201020：1 1 1 14050405040504050岁是发病高峰岁是发病高峰岁是发病高峰岁是发病高峰30303030岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生1 12 20 0种族与遗传种族与遗传种族与遗传种族与遗传我国高尿酸血症发病率低于西方人，黑人高尿我国高尿酸血症发病率低于西方人，黑人高尿我国高尿酸血症发病率低于西方人，黑人高尿我国高尿酸血症发病率低于西方人，黑人高尿酸血症发病率高于白种人。酸血症发病率高于白种人。酸血症发病率高于白种人。酸血症发病率高于白种人。体重体重 呈明显相关。男性病人肥胖发生率为呈明显相关。男性病人肥胖发生率为9.1%-9.1%-16.3%16.3%。高尿酸血症中消瘦者仅占。高尿酸血症中消瘦者仅占2.6%2.6%。分分分分 类类类类原发性痛风原发性痛风原发性痛风原发性痛风 除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外，大多数病因尚未阐明病外，大多数病因尚未阐明病外，大多数病因尚未阐明病外，大多数病因尚未阐明继发性痛风继发性痛风继发性痛风继发性痛风 1.1.1.1.各种肾脏疾病各种肾脏疾病各种肾脏疾病各种肾脏疾病 2.2.2.2.血液病及其化疗放疗血液病及其化疗放疗血液病及其化疗放疗血液病及其化疗放疗 3.3.3.3.长期服用某些药物：小剂量阿司匹林长期服用某些药物：小剂量阿司匹林长期服用某些药物：小剂量阿司匹林长期服用某些药物：小剂量阿司匹林 4.4.4.4.慢性铅中毒慢性铅中毒慢性铅中毒慢性铅中毒 5.5.5.5.各种原因引起的酸中毒各种原因引起的酸中毒各种原因引起的酸中毒各种原因引起的酸中毒嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRTHGPRT）缺乏和磷酸核）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（糖焦磷酸盐（PRPPPRPP）合成）合成酶活性亢进。酶活性亢进。病因病因病因病因高尿高尿高尿高尿酸血酸血酸血酸血症症症症尿酸排尿酸排泄减少泄减少嘌呤代嘌呤代谢谢紊乱紊乱 使使尿酸尿酸产生过产生过多多尿酸盐尿酸盐尿酸盐尿酸盐晶体沉晶体沉晶体沉晶体沉积积积积痛痛痛痛风风风风嘌呤代谢产生尿酸嘌呤代谢产生尿酸嘌呤（嘌呤（PurinePurine），是身），是身体内存在的一种物质，体内存在的一种物质，主要以嘌呤核苷酸的形主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作为能量供式存在，在作为能量供应、代谢调节及组成辅应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要酶等方面起着十分重要的作用。的作用。尿酸为嘌呤代谢的最终尿酸为嘌呤代谢的最终产物。微溶于水，易形产物。微溶于水，易形成晶体。成晶体。病病病病 因因因因痛风发病的先决条件是：高尿酸血症痛风发病的先决条件是：高尿酸血症痛风发病的先决条件是：高尿酸血症痛风发病的先决条件是：高尿酸血症高尿酸血症的成因：高尿酸血症的成因：高尿酸血症的成因：高尿酸血症的成因：1.1.1.1.尿酸排泄减少尿酸排泄减少尿酸排泄减少尿酸排泄减少 主要因素主要因素主要因素主要因素2.2.2.2.尿酸生成过多尿酸生成过多尿酸生成过多尿酸生成过多二者协作互助，缺一不可二者协作互助，缺一不可二者协作互助，缺一不可二者协作互助，缺一不可尿酸盐沉积、关节尿酸盐沉积、关节炎和（或）肾病、炎和（或）肾病、肾结石肾结石慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全高血压肾病高血压肾病高血压肾病高血压肾病铅中毒肾病铅中毒肾病铅中毒肾病铅中毒肾病脱水、尿崩症脱水、尿崩症脱水、尿崩症脱水、尿崩症服用噻嗪类利尿剂、服用噻嗪类利尿剂、服用噻嗪类利尿剂、服用噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺急、慢性白血病急、慢性白血病急、慢性白血病急、慢性白血病多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤各种癌肿化疗或放疗各种癌肿化疗或放疗各种癌肿化疗或放疗各种癌肿化疗或放疗后后后后痛风痛风痛风痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病疾病疾病疾病约约约约25252525的痛风患者死于心脏和血管意外的痛风患者死于心脏和血管意外的痛风患者死于心脏和血管意外的痛风患者死于心脏和血管意外痛风的临床表现痛风的临床表现痛风的临床表现痛风的临床表现无症状高尿酸血症期急性痛风性关节炎发作间歇期痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）痛风肾病一、无症状高尿酸血症一、无症状高尿酸血症一、无症状高尿酸血症一、无症状高尿酸血症 仅表现为尿酸高，也可以称为高尿酸血症早期；之后随仅表现为尿酸高，也可以称为高尿酸血症早期；之后随仅表现为尿酸高，也可以称为高尿酸血症早期；之后随仅表现为尿酸高，也可以称为高尿酸血症早期；之后随着病情发展，就可能引发痛风发作着病情发展，就可能引发痛风发作着病情发展，就可能引发痛风发作着病情发展，就可能引发痛风发作 应寻找原因如药物因素、饮食方面、某些疾病等，给予治应寻找原因如药物因素、饮食方面、某些疾病等，给予治应寻找原因如药物因素、饮食方面、某些疾病等，给予治应寻找原因如药物因素、饮食方面、某些疾病等，给予治疗。疗。疗。疗。二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：n n是痛风的首发症状是痛风的首发症状是痛风的首发症状是痛风的首发症状n n诱因：诱因：诱因：诱因：n n特点：特点：特点：特点：n n部位：部位：部位：部位：常午夜起病，因疼痛而常午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发作下肢体远惊醒，突然发作下肢体远端单一关节端单一关节(85%)(85%)红、肿、红、肿、热、剧痛和功能障碍。大热、剧痛和功能障碍。大多多24 h24 h内症状达到高峰内症状达到高峰饮酒、过度疲劳、关饮酒、过度疲劳、关节受伤、寒冷，摄入节受伤、寒冷，摄入大量的高嘌呤食物、大量的高嘌呤食物、手术、感染等诱发因手术、感染等诱发因素素最常见为第一跖趾关节最常见为第一跖趾关节(约约50%)50%)，其他部位依次，其他部位依次为足背为足背(跗跖跗跖)踝踝 膝膝 指指 肘等关节肘等关节受累关节的分布受累关节的分布受累关节的分布受累关节的分布第一跖趾关节第一跖趾关节第一跖趾关节第一跖趾关节58.7%90%58.7%90%58.7%90%58.7%90%最最最最终累及终累及终累及终累及跖趾关节跖趾关节跖趾关节跖趾关节11.7%11.7%11.7%11.7%掌指、指间关节掌指、指间关节掌指、指间关节掌指、指间关节8.9%8.9%8.9%8.9%踝关节踝关节踝关节踝关节8.7%8.7%8.7%8.7%膝关节膝关节膝关节膝关节3.9%3.9%3.9%3.9%腕关节腕关节腕关节腕关节2.8%2.8%2.8%2.8%其他：不禁止其他：不禁止其他：不禁止其他：不禁止三、发作间歇期三、发作间歇期三、发作间歇期三、发作间歇期 痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状症状症状症状 或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等 以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者发，多数患者发，多数患者发，多数患者1 1 1 1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，年内复发，越发越频，受累关节越来越多，年内复发，越发越频，受累关节越来越多，年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。症状持续时间越来越长。症状持续时间越来越长。症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展 少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。四、痛风石和慢性关节炎期四、痛风石和慢性关节炎期四、痛风石和慢性关节炎期四、痛风石和慢性关节炎期n n痛风石（痛风石（痛风石（痛风石（tophustophustophustophus）：是痛风的一种特征性损害）：是痛风的一种特征性损害）：是痛风的一种特征性损害）：是痛风的一种特征性损害n n何为痛风石？何为痛风石？何为痛风石？何为痛风石？n n分布：痛风石可以存在于任何分布：痛风石可以存在于任何分布：痛风石可以存在于任何分布：痛风石可以存在于任何 关节、肌腱和关节周围关节、肌腱和关节周围关节、肌腱和关节周围关节、肌腱和关节周围 组织。一般以耳廓、跖组织。一般以耳廓、跖组织。一般以耳廓、跖组织。一般以耳廓、跖 趾、指间和掌指等处多趾、指间和掌指等处多趾、指间和掌指等处多趾、指间和掌指等处多 见。痛风石大小不一，见。痛风石大小不一，见。痛风石大小不一，见。痛风石大小不一，小的米粒大，大的乒乓小的米粒大，大的乒乓小的米粒大，大的乒乓小的米粒大，大的乒乓 球大球大球大球大豆渣样豆渣样尿酸盐反复沉积可使尿酸盐反复沉积可使局部组织发生炎症、局部组织发生炎症、坏死，促使上皮细胞、坏死，促使上皮细胞、巨噬细胞及纤维组织巨噬细胞及纤维组织增生，形成结节，这增生，形成结节，这种内含有尿酸盐结晶种内含有尿酸盐结晶的结节称之为痛风石的结节称之为痛风石五五五五.痛风性肾病痛风性肾病痛风性肾病痛风性肾病痛风性肾病（痛风性肾病（痛风性肾病（痛风性肾病（尿酸盐肾病尿酸盐肾病尿酸盐肾病尿酸盐肾病):):):):可出现蛋白尿可出现蛋白尿可出现蛋白尿可出现蛋白尿,夜尿增夜尿增夜尿增夜尿增多多多多,晚期可出现肾功能的下降晚期可出现肾功能的下降晚期可出现肾功能的下降晚期可出现肾功能的下降.尿石症：较小的可以随小便排出尿石症：较小的可以随小便排出尿石症：较小的可以随小便排出尿石症：较小的可以随小便排出;较大的可梗阻输较大的可梗阻输较大的可梗阻输较大的可梗阻输尿管引起血尿尿管引起血尿尿管引起血尿尿管引起血尿.因成份是尿酸盐因成份是尿酸盐因成份是尿酸盐因成份是尿酸盐,故而在故而在故而在故而在X X X X平片上不平片上不平片上不平片上不显影显影显影显影.急性梗阻性肾病急性梗阻性肾病急性梗阻性肾病急性梗阻性肾病:表现为肾绞痛表现为肾绞痛表现为肾绞痛表现为肾绞痛,血尿血尿血尿血尿,白细胞尿等白细胞尿等白细胞尿等白细胞尿等血尿酸和肌酐明显血尿酸和肌酐明显血尿酸和肌酐明显血尿酸和肌酐明显上升上升上升上升.当结石含有草酸当结石含有草酸盐时盐时,可显影可显影草酸盐结石草酸盐结石血：尿酸血：尿酸血：尿酸血：尿酸、相关血脂、相关血脂、相关血脂、相关血脂、血糖、血常规、血糖、血常规、血糖、血常规、血糖、血常规、血沉血沉血沉血沉尿：尿酸、尿：尿酸、尿：尿酸、尿：尿酸、pHpHpHpH值、值、值、值、肾肾肾肾功能功能功能功能关节关节关节关节液：鉴别液：鉴别液：鉴别液：鉴别晶体、炎性晶体、炎性晶体、炎性晶体、炎性组织学组织学组织学组织学检查：尿酸盐结晶检查：尿酸盐结晶检查：尿酸盐结晶检查：尿酸盐结晶X X X X线：骨质破坏线：骨质破坏线：骨质破坏线：骨质破坏实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查血尿血尿血尿血尿酸酸酸酸男性女性高尿酸血症416mol/L（7.0mg/dl）357mol/L（6.0mg/dl）正常值208416 mol/L（3.57.0mg/dl）149357mol/L（2.56.0mg/dl）血尿酸测定：血清标本、尿酸酶法血尿酸测定：血清标本、尿酸酶法血清尿酸值波动较大，应反复监测血清尿酸值波动较大，应反复监测1mg/dl=59.45mol/L1mg/dl=59.45mol/L不分不分性别、年龄，性别、年龄，血清中单钠尿酸血清中单钠尿酸盐（盐（MSUMSU）的最大）的最大饱和量饱和量约为约为7mg/dl7mg/dl，超过，超过此值即为此值即为高尿酸血症高尿酸血症急性发作时也可急性发作时也可正常正常降至正常可减少关节炎降至正常可减少关节炎发作发作尿酸盐检查：尿酸盐检查：滑囊液和痛风滑囊液和痛风结节结节/痛风石痛风石抽抽吸吸物、物、偏振光显微偏振光显微镜镜关节腔穿刺液关节腔穿刺液结节自行破溃物结节自行破溃物穿刺结节内容物穿刺结节内容物相差显微相差显微镜镜负性双折光针状结晶负性双折光针状结晶急性期：关节液中有急性期：关节液中有85%85%可查到尿酸盐结晶可查到尿酸盐结晶间歇期和慢性痛风：关节液中有间歇期和慢性痛风：关节液中有50%50%可查到尿酸盐结晶可查到尿酸盐结晶实验室检查实验室检查尿酸盐（尿酸盐（MSUMSU）检查）检查表现表现表现表现为为为为220220220220 m m m m强的强的强的强的负性负性负性负性双折光的针状或杆状的双折光的针状或杆状的双折光的针状或杆状的双折光的针状或杆状的MSUMSUMSUMSU晶体晶体晶体晶体急性急性急性急性发作期关节发作期关节发作期关节发作期关节滑液滑液滑液滑液中可见白细胞中可见白细胞中可见白细胞中可见白细胞内、外内、外内、外内、外的这种的这种的这种的这种晶体晶体晶体晶体在在在在痛风石的抽吸物痛风石的抽吸物痛风石的抽吸物痛风石的抽吸物中，也中，也中，也中，也可发现同样可发现同样可发现同样可发现同样晶体晶体晶体晶体在在在在发作间歇发作间歇发作间歇发作间歇期，曾期，曾期，曾期，曾受累关节的滑液中受累关节的滑液中受累关节的滑液中受累关节的滑液中也有也有也有也有较高的阳性发现较高的阳性发现较高的阳性发现较高的阳性发现率率率率急性期急性期实验室检查实验室检查尿酸盐（尿酸盐（MSUMSU）检查）检查早期正常早期正常早期正常早期正常 急性关节期可见非特征性软组织肿急性关节期可见非特征性软组织肿急性关节期可见非特征性软组织肿急性关节期可见非特征性软组织肿胀胀胀胀慢性期或反复发作后，可见软骨缘慢性期或反复发作后，可见软骨缘慢性期或反复发作后，可见软骨缘慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面破坏，关节面破坏，关节面破坏，关节面不规则不规则不规则不规则典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，为痛风为痛风为痛风为痛风X X X X线线线线特征特征特征特征骨髓骨髓骨髓骨髓内痛风石沉积内痛风石沉积内痛风石沉积内痛风石沉积骨密度能早期改变骨密度能早期改变骨密度能早期改变骨密度能早期改变痛风的痛风的痛风的痛风的X X X X线检查线检查线检查线检查治疗治疗治疗治疗饮食控制药物治疗饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制n n避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼类、肉类、（尤其是海鱼、贝壳等）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼类、肉类、（尤其是海鱼、贝壳等）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼类、肉类、（尤其是海鱼、贝壳等）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼类、肉类、豆类也含有一定量嘌呤豆类也含有一定量嘌呤豆类也含有一定量嘌呤豆类也含有一定量嘌呤n n各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，有助于降尿酸，应多进食。菜水果等属于碱性食物，有助于降尿酸，应多进食。菜水果等属于碱性食物，有助于降尿酸，应多进食。菜水果等属于碱性食物，有助于降尿酸，应多进食。嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量5050505075mg75mg75mg75mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品品品品朗生关爱俱乐部朗生关爱俱乐部朗生关爱俱乐部朗生关爱俱乐部低嘌呤食物低嘌呤食物n n嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量75757575150mg 150mg 150mg 150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产贝壳类水产贝壳类水产贝壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类扁豆、干豆类扁豆、干豆类扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等黄豆、蚕豆等黄豆、蚕豆等黄豆、蚕豆等)n n嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量1501501501501000mg 1000mg 1000mg 1000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅中高嘌呤食物中高嘌呤食物严格戒酒严格戒酒严格戒酒严格戒酒n n血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高饮酒是血清尿酸值升高饮酒是血清尿酸值升高饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一的重要原因之一的重要原因之一的重要原因之一 乙醇代谢产生的乳酸乙醇代谢产生的乳酸乙醇代谢产生的乳酸乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄；可抑制肾脏对尿酸的排泄；可抑制肾脏对尿酸的排泄；可抑制肾脏对尿酸的排泄；酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒黄酒黄酒黄酒 啤酒啤酒啤酒啤酒 普通黄酒普通黄酒普通黄酒普通黄酒 白酒。白酒。白酒。白酒。水的摄入水的摄入水的摄入水的摄入要充足：多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排出；要充足：多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排出；要充足：多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排出；要充足：多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排出；建议多喝弱碱水。弱碱水含有多种矿物质，可以清除人体内酸性建议多喝弱碱水。弱碱水含有多种矿物质，可以清除人体内酸性建议多喝弱碱水。弱碱水含有多种矿物质，可以清除人体内酸性建议多喝弱碱水。弱碱水含有多种矿物质，可以清除人体内酸性代谢物，改善痛风患者的酸性体质，能够更好地促进尿酸排出体代谢物，改善痛风患者的酸性体质，能够更好地促进尿酸排出体代谢物，改善痛风患者的酸性体质，能够更好地促进尿酸排出体代谢物，改善痛风患者的酸性体质，能够更好地促进尿酸排出体外。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水；外。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水；外。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水；外。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水；建议每天建议每天建议每天建议每天2-32-32-32-3升，出汗后立即补充。升，出汗后立即补充。升，出汗后立即补充。升，出汗后立即补充。水果、蔬菜水果、蔬菜水果、蔬菜水果、蔬菜n n蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pHpHpHpH值值值值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。防止形成结石并使已形成的结石溶解。防止形成结石并使已形成的结石溶解。防止形成结石并使已形成的结石溶解。n n蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。尿酸盐沉积。尿酸盐沉积。尿酸盐沉积。总而言之总而言之总而言之总而言之多饮水多饮水少喝汤少喝汤多吃蔬菜多吃蔬菜少少吃饭吃饭多吃碱性食物多吃碱性食物少吃酸性食物少吃酸性食物药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗1.1.1.1.促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物:苯溴马龙、丙磺舒苯溴马龙、丙磺舒苯溴马龙、丙磺舒苯溴马龙、丙磺舒 （已少应用）、苯磺唑酮（已少应用）（已少应用）、苯磺唑酮（已少应用）（已少应用）、苯磺唑酮（已少应用）（已少应用）、苯磺唑酮（已少应用）2.2.2.2.抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇3.3.3.3.碱性药物：碳酸氢钠碱性药物：碳酸氢钠碱性药物：碳酸氢钠碱性药物：碳酸氢钠其他：激素类其他：激素类其他：激素类其他：激素类-醋酸泼尼松醋酸泼尼松醋酸泼尼松醋酸泼尼松 非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药-秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱用药护理用药护理用药护理用药护理a.a.a.a.秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱b.b.b.b.别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇c.c.c.c.苯溴马隆苯溴马隆苯溴马隆苯溴马隆d.d.d.d.醋酸泼尼松醋酸泼尼松醋酸泼尼松醋酸泼尼松e.e.e.e.碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠作用机制：可能是通过减低白细作用机制：可能是通