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短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断与治疗(教材版)).ppt
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1、惠州市第三人民医院神经内科惠州市第三人民医院神经内科 黄志勇黄志勇短暂性脑缺血发作的短暂性脑缺血发作的 诊断与治疗诊断与治疗 因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍或视网膜功能障碍临床症状一般不超过临床症状一般不超过1 1小时内缓解,最长不超过小时内缓解,最长不超过2424小时小时不遗留神经功能缺损症状不遗留神经功能缺损症状结构性影像学结构性影像学(CT(CT、MRI)MRI)检查无责任病灶检查无责任病灶凡临床症状持续超过凡临床症状持续超过1 1小时且神经影像学检查有小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为明确病灶者不宜称为TIAT
2、IA概概 述述 TIATIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关种途径有关 主要的发病机制有主要的发病机制有:血流动力学说血流动力学说微栓子学说微栓子学说 病因及发病机制病因及发病机制 各种原因各种原因(如动脉硬化和动脉炎等如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈所致的颈内动脉系统或椎内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭基底动脉系统的动脉严重狭窄窄血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺血持的脑区发生一过性缺血此型此
3、型TIATIA的临床症状比较刻板,发作频度较高,的临床症状比较刻板,发作频度较高,每天或每周可有数次发作,每次发作持续时每天或每周可有数次发作,每次发作持续时间多不超过间多不超过10min10min病因及发病机制病因及发病机制 微栓子主要来源微栓子主要来源动脉粥样硬化的不稳定斑块动脉粥样硬化的不稳定斑块附壁血栓的破碎脱落附壁血栓的破碎脱落瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶 病因及发病机制病因及发病机制 微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血,微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血,当栓子破碎或溶解移向远端时,血流恢复,症状当栓子破碎或溶解移向远
4、端时,血流恢复,症状缓解缓解此型此型TIATIA的临床症状多变,发作频度不高,数周的临床症状多变,发作频度不高,数周或数月发作一次,每次发作持续时间较长,可达或数月发作一次,每次发作持续时间较长,可达数十分钟至数十分钟至2 2小时小时病因及发病机制病因及发病机制 一般特点一般特点 TIATIA好发于中老年人,男性多于女性,好发于中老年人,男性多于女性,多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂血脂 等脑血管病危险因素等脑血管病危险因素发病突然,历时短暂,最长时间不超过发病突然,历时短暂,最长时间不超过2424小时小时 局灶性脑或视网膜功能障碍;恢复完全,局灶性
5、脑或视网膜功能障碍;恢复完全,不留后遗症状;反复发作,每次发作表现不留后遗症状;反复发作,每次发作表现基本相似基本相似临床表现临床表现 缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲优势半球受损常出现失语和失用优势半球受损常出现失语和失用非优势半球受损可出现空间定向障碍非优势半球受损可出现空间定向障碍1.1.颈内动脉系统颈内动脉系统TIA TIA (1)(1)大脑中动脉大脑中动脉(MCA(MCA)供血区的供血区的TIATIA 临床表现临床表现 (2)(2)大脑前动脉大脑前动脉(ACA)(ACA)供血区
6、供血区TIATIA(3)(3)颈内动脉颈内动脉(ICA)(ICA)主干主干TIATIA人格和情感障碍、对侧下肢无力人格和情感障碍、对侧下肢无力眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫HornerHorner交叉瘫交叉瘫 临床表现临床表现 (2)(2)可有单侧或双侧面部、口周麻木,或伴有对可有单侧或双侧面部、口周麻木,或伴有对 侧肢体瘫痪、感觉障碍,呈现典型或不典型侧肢体瘫痪、感觉障碍,呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征的脑干缺血综合征 2.2.椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIA (1)(1)眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视 临床表现临床表现 跌倒发作跌倒发作(dro
7、p attack)(drop attack)患者转头或仰头时,下肢突然失去张力而患者转头或仰头时,下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,常可很快自行站起跌倒,无意识丧失,常可很快自行站起系下部脑干网状结构缺血所致系下部脑干网状结构缺血所致 (3)(3)特殊表现的临床综合征:特殊表现的临床综合征:临床表现临床表现 短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症(TGA)(TGA)发作时出现短时间记忆丧失,病人对此有自知发作时出现短时间记忆丧失,病人对此有自知力,持续数分至数十分钟力,持续数分至数十分钟发作时对时间、地点定向障碍,但谈话、书写发作时对时间、地点定向障碍,但谈话、书写和计算能力正常和计算能力正常
8、大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致海马旁回和穹隆所致 临床表现临床表现 双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作 双侧大脑后动脉距状支缺血导致双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累,引起暂时性皮质盲枕叶视皮层受累,引起暂时性皮质盲 临床表现临床表现 CTCT或或MRIMRI检查大多正常,部分病例检查大多正常,部分病例(发作时间发作时间60min60min者者)于弥散加权于弥散加权MRIMRI可见片状缺血灶可见片状缺血灶CTACTA、MRAMRA及及DSADSA可见血管狭窄、动脉粥样硬可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑化斑TCDTCD可发
9、现颅内动脉狭窄,并可进行血流状可发现颅内动脉狭窄,并可进行血流状况评估和微栓子监测况评估和微栓子监测血常规和生化检查是必要的血常规和生化检查是必要的神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害辅助检查辅助检查 大多数大多数TIATIA患者就诊时临床症状已消失,诊断主患者就诊时临床症状已消失,诊断主要依靠病史要依靠病史中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状,符中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状,符合颈动脉或椎合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现,基底动脉系统及其分支缺血表现,并在短时间内症状完全恢复并在短时间内症状完全恢复(多不超过多不超过1 1小时小时
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