心肺复苏(版).ppt
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1、心肺复苏心肺复苏(最新版)最新版)CardiopulmonaryResuscitation杭州市余杭区第一人民医院杭州市余杭区第一人民医院何海英何海英CPRCPR(心肺复苏)的三个阶段(心肺复苏)的三个阶段基基础生命支持(生命支持(BLS)BLS)高高级生命支持(生命支持(ALS)ALS)延期延期生命支持(生命支持(PLS)PLS)心肺复苏的意义心肺复苏的意义 心心 肺肺 复复 苏 基基 本本 生生 命命 支支 持持 术 又又 称称 徒徒 手手 或或 初初 步步 心心 肺肺 复复 苏(cardio(cardiopulmonaryresuscitation)pulmonaryresuscitat
2、ion)简称称CPRCPR,指指专业或或非非专业人人员不不用用任任何何设备保保证气气道道通通畅,支持呼吸和循,支持呼吸和循环,维持患者持患者脑、心和其他、心和其他组织的供氧,的供氧,维持生命。持生命。心心肺肺复复苏基基本本生生命命支支持持术包包括括:胸胸外外心心脏按按压(C)(C)、开开放放气气道道(A)(A)、人人工工呼呼吸吸(B)3(B)3个步个步骤。注意:。注意:这不同于以往的不同于以往的ABCABC 对于于呼呼吸吸和和心心搏搏骤停停者者应分分秒秒必必争争,就就地地抢救救。在在4 4分分钟内内进行行心心肺肺复复苏,成成活活率率为3232。因因人人脑耐耐受受循循环停停止止的的临界界时限限为
3、4-64-6分分钟(WHO)(WHO),必必须在在这时间内内建建立立基基础生生命命维持持,保保证人人体体重重要要脏器器的的基基本本血血氧氧供供应,超超过时限限患患者者便便会会因因大大脑缺氧而造成缺氧而造成终身残疾,甚至死亡。身残疾,甚至死亡。心肺复苏的意义心肺复苏的意义心心跳跳呼呼吸吸骤停停是是临床床上上最最紧急的情况急的情况70%70%以以上上的的猝猝死死发生生在在院院前前心心 跳跳 停停 止止 4 4分分 钟 内内 进 行行CPR-BLSCPR-BLS,并并于于8 8分分钟内内进行行 进 一一 步步 生生 命命 支支 持持(ALSALS),则病病人人的的生生存存率率43%43%强调黄黄金金
4、4 4分分钟:通通常常4 4分分钟内内进行行心心肺肺复复苏,有有3232能能救救活活,4 4分分钟以以后后再再进行行心心肺肺复复苏,只只有有1717能救活。能救活。目的目的用用人人工工的的方方法法保保证重重要要脏器器的的血氧供血氧供应。恢恢复复猝猝死死患患者者的的呼呼吸吸和和循循环功功能。能。心跳呼吸骤停的类型心跳呼吸骤停的类型 室室室室颤颤:心:心:心:心脏脏不能搏血。不能搏血。不能搏血。不能搏血。心肌心肌心肌心肌电电机械分离:心肌已无收机械分离:心肌已无收机械分离:心肌已无收机械分离:心肌已无收缩缩能力。能力。能力。能力。心室停搏:心肌完全失去心室停搏:心肌完全失去心室停搏:心肌完全失去心
5、室停搏:心肌完全失去电电活活活活动动能力,心能力,心能力,心能力,心电图电图呈呈呈呈一直一直一直一直线线。实施实施CPRCPR的指针的指针意意识突然突然丧失失。大大动脉脉搏搏动消消失失,血血压测不不出。出。心音消失,自主呼吸停止。心音消失,自主呼吸停止。心心电监护或或心心电图显示示为室室颤或室扑。或室扑。呼吸停止。呼吸停止。瞳孔散大,光反射消失。瞳孔散大,光反射消失。CPRCPR的有效指针的有效指针自主心跳恢复:自主心跳恢复:可听到心音,触到大可听到心音,触到大动脉搏脉搏动,心,心电图示示窦性心律,性心律,上肢收上肢收缩压在在60mmHg60mmHg以上。以上。瞳孔瞳孔变化:化:散大的瞳孔回散
6、大的瞳孔回缩变小,光反射恢复。小,光反射恢复。脑功能开始有好功能开始有好转迹象:迹象:意意识好好转,眼,眼睑刺激有反刺激有反应,肌,肌张力增加,自主呼吸力增加,自主呼吸恢复,吞咽恢复,吞咽动作出作出现,面色、口唇、耳垂、甲床,面色、口唇、耳垂、甲床转红润。时间就是生命时间就是生命心跳停止心跳停止3 3秒秒病人感到病人感到头晕心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒发生昏厥或抽搐生昏厥或抽搐心跳停止心跳停止6060秒秒瞳孔散大,呼吸停止瞳孔散大,呼吸停止心跳停止心跳停止4-64-6分分钟大大脑细胞可胞可发生不可逆生不可逆损害害必必须在心跳停止后立即在心跳停止后立即进行有效的心肺行有效的心肺苏复苏
7、开始越早,存活率越高复苏开始越早,存活率越高4 4分分钟内内复复苏者者 有有一一半半人被救活人被救活4-64-6分分钟复复苏者者 10%10%的的人可救活人可救活超超过6 6分分钟复复苏者者 存存活活率率仅4%4%超超过1010分分钟复复苏者者 存存活活率率更低更低概述概述2010年年1月月31日日2月月6日日国国际复复苏联合合会会(ILCOR)和和美美国国心心脏协会会(AHA)共共同同在在美美国国达达拉拉斯斯洲洲际酒酒店店举行行的的2010心心肺肺复复苏指指南南(CPR)暨心血管急救(心血管急救(ECC)国)国际科学共科学共识推荐会既要。推荐会既要。20102010年年1010月月1818日
8、日-美美国国心心脏协会会(AHAAHA)公公布布最最新新心心肺肺复复苏(CPRCPR)指南。指南。20102010新亮点:新亮点:2010 2010 心肺复苏心血管急救指南心肺复苏心血管急救指南成人成人CPR操作主要变化如下:操作主要变化如下:突出突出强调高高质量的胸外按量的胸外按压 保保证胸外按胸外按压的的频率和深度,率和深度,最大限度地减少中断,最大限度地减少中断,避免避免过度通气,度通气,保保证胸廓完全回胸廓完全回弹 2010 AHA CPR2010 AHA CPRECCECC指南指南提提高高抢抢救救成成功功率率的的主主要要因素因素 1 1、将将重重点点继续放放在在高高质量量的的CPRC
9、PR上上 2 2、按按压频率率至至少少100100次次/分分(区区别于大于大约100100次次/分)分)33、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 544、按、按压后保后保证胸骨完全回胸骨完全回弹 5 5、胸胸外外按按压时最最大大限限度度地地减减少少中中断断66、避免、避免过度通气度通气 1 1、生命链四个早期的变化、生命链四个早期的变化 20102010(新):(新):1 1、立即、立即识别心心脏骤停,激活急救系停,激活急救系统 22、尽早、尽早实施施CPRCPR,突出胸外按,突出胸外按压33、快速除、快速除颤44、有效地高、有效地高级生命支持生命支持 55、综合的心合的心脏骤停后治停后治疗
10、 20052005(旧):(旧):1 1、早期、早期识别,激活,激活EMSSEMSS22、早期、早期CPRCPR33、早期除、早期除颤 44、早期高、早期高级生命支持(生命支持(ACLSACLS)应及及时识别无反无反应征象,立即激活征象,立即激活应急救援系急救援系统。如无呼吸,如无呼吸,应立即立即进行胸外按行胸外按压。2 2几个数字的变化几个数字的变化(1 1)胸外按)胸外按压频率由率由20052005年的年的100100次次/分改分改为“至少至少100100次次/分分”。(2 2)按)按压深度由深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改改为“至少至少5cm5cm”。(3 3)人工呼
11、吸)人工呼吸频率不率不变、按、按压与呼吸比不与呼吸比不变。(4 4)强烈建烈建议普通施救者普通施救者仅做胸外按做胸外按压的的CPRCPR,弱化人工呼吸的,弱化人工呼吸的作用,作用,对普通目普通目击者要求者要求对ABCABC改改变为“CABCAB”即胸外按即胸外按压、气道和呼吸气道和呼吸。(5 5)除)除颤能量不能量不变,但更,但更强调CPRCPR。(6 6)肾上腺素用法用量不上腺素用法用量不变,不推荐,不推荐对心心脏停搏或无脉停搏或无脉电活活动(PEA)(PEA)者常者常规使用阿托品。使用阿托品。(7 7)维持自主循持自主循环恢复(恢复(ROSCROSC)的血氧)的血氧饱和度在和度在94%-9
12、8%94%-98%。(8 8)血糖超)血糖超过10mmol/L10mmol/L即即应控制,但控制,但强调应避免低血糖避免低血糖。(9 9)强化按化按压的重要性,按的重要性,按压间断断时间不超不超过5s5s。3整合修改了基本生命支持整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持和高级生命支持ACLS程序图程序图(不包括新生儿)(不包括新生儿)CPRCPR操作顺序的变化:操作顺序的变化:A-B-CC-A-BA-B-CC-A-B 20102010(新):(新):C-A-BC-A-B 即:即:C C胸外按胸外按压AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸 20052005(旧):(旧):A-B-CA-B-C
13、 即:即:A A开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸CC胸外按胸外按压其其重重要要性性是是减减少少开开始始首首次次胸胸外外按按压的的时间,这一一步步骤顺序序变化化需需要要所所有有人人从新学从新学习心肺复心肺复苏术。20102010(新):(新):胸胸外外按按压先先于于通通气气 。20052005(旧):(旧):成人心肺复成人心肺复苏,首先开放气道,首先开放气道,检查是否有正常呼吸,是否有正常呼吸,2 2次通气次通气 后后再再做做3030次次胸胸外外按按压,如如此此循循环。原因:原因:1 1、胸外按、胸外按压能能够向心向心脏和和脑提供重要的血流量,研究表明,心提供重要的血流量,研究表明,心脏骤停
14、停时,患者,患者经过抢救救的生存率要比那些未作的生存率要比那些未作CPRCPR的高。的高。22、动物数据表明,延物数据表明,延误胸外按胸外按压会减少生存率,所以被延会减少生存率,所以被延误的情况的情况应最小化。最小化。33、胸外按、胸外按压不受体位的影响,可以即不受体位的影响,可以即时进行,而定位行,而定位头部和部和进行嘴行嘴对嘴呼吸都需要花嘴呼吸都需要花费时间。44、在双人、在双人抢救救时,C-A-BC-A-B的的优势更突出,在第一个更突出,在第一个抢救者救者进行胸外按行胸外按压的同的同时,第二个,第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时,第一个,第一个
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