腺性膀胱炎.ppt

腺性膀胱炎相关知腺性膀胱炎相关知识识1 1.本本节节主要内容：主要内容：1定义2病因病理3流行病学4临床表现5检查与诊断6治疗7护理要点2 2.一、定一、定义义腺性膀胱炎是膀胱粘膜移行上皮由于各种原因转化为腺上皮的转化性病变正常的膀胱壁分正常的膀胱壁分为为四四层层，从外向内依次是，从外向内依次是浆浆膜膜层层、肌肉、肌肉层层、粘膜下、粘膜下层层和粘膜和粘膜层层。粘膜粘膜层为层为极薄的一极薄的一层层移行上皮移行上皮组织组织，和，和输输尿管及尿管及尿道粘膜彼此尿道粘膜彼此连贯连贯粘膜粘膜层层有腺有腺组织组织，特，特别别是在膀胱是在膀胱颈颈部及三角区。部及三角区。3 3.二、病因病理二、病因病理（一）膀胱粘膜腺上皮的来源有三种学（一）膀胱粘膜腺上皮的来源有三种学说说:胚胎起源胚胎起源说说：脐脐尿管关尿管关闭闭异常异常导导致致脐脐尿管囊尿管囊或巢，或或巢，或为为泄殖腔分化泄殖腔分化时肠时肠上皮残留。上皮残留。PundPund退化退化说说：上皮失去其正常功能：上皮失去其正常功能时时，可能，可能退化至其正常分化退化至其正常分化过过程中的上一程中的上一阶阶段。段。上皮上皮组织转组织转化化说说：在慢性刺激因素作用下，：在慢性刺激因素作用下，移行上皮移行上皮组织转组织转化化为为腺上皮，通腺上皮，通过过分泌粘液而达分泌粘液而达到自身保到自身保护护目的。常目的。常见见的慢性刺激因素包括感染、的慢性刺激因素包括感染、梗阻、物理刺激梗阻、物理刺激(结结石、异物等石、异物等)和化学致癌物等。和化学致癌物等。有人推有人推测测可能可能还还存在存在维维生素缺乏、生素缺乏、变态变态反反应应、有毒代有毒代谢产谢产物、激素失衡和特殊致癌物等因素物、激素失衡和特殊致癌物等因素 4 4.（二）腺性膀胱炎的（二）腺性膀胱炎的发发生与生与发发展展 腺性膀胱炎的腺性膀胱炎的发发生与生与发发展是一个展是一个渐变渐变的的过过程：程：移行上皮移行上皮单纯单纯增生增生BrunnBrunn芽芽BrunnBrunn巢巢囊性膀胱炎囊性膀胱炎腺性膀胱炎。腺性膀胱炎。BrunnBrunn巢是移行上皮受到各种慢性刺激巢是移行上皮受到各种慢性刺激时时，向粘膜下呈，向粘膜下呈花蕾状生花蕾状生长进长进而被周而被周围围的的结缔组织结缔组织包包绕绕分割与移行上分割与移行上皮分离而形成的巢状皮分离而形成的巢状结结构。构。BrunnBrunn巢由分化好的移行上巢由分化好的移行上皮皮组组成，上皮成，上皮细细胞与周胞与周围围的基膜垂直排列。的基膜垂直排列。BrunnBrunn巢中巢中心囊性心囊性变变，管腔面被履移行上皮，称，管腔面被履移行上皮，称为为囊性膀胱炎。腔囊性膀胱炎。腔内上皮可内上皮可进进一步一步转转化化为为与与肠肠粘膜相似的粘液柱状上皮称粘膜相似的粘液柱状上皮称腺性膀胱炎。腺性膀胱炎。大多数病例可大多数病例可见见BrunnBrunn巢，囊性化及腺性巢，囊性化及腺性组织转组织转化同化同时时存在。腺性囊性膀胱炎存在。腺性囊性膀胱炎实质实质上是同一病上是同一病变变的不同的不同发发展展阶阶段，可段，可统统称称为为腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎。腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎。5 5.膀胱粘膜下囊性膀胱炎膀胱粘膜下囊性膀胱炎膀胱粘膜下囊性膀胱炎膀胱粘膜下囊性膀胱炎6 6.膀胱粘膜下膀胱粘膜下膀胱粘膜下膀胱粘膜下BrunnBrunnBrunnBrunn氏巢氏巢氏巢氏巢7 7.膀胱粘膜下腺性膀胱炎膀胱粘膜下腺性膀胱炎膀胱粘膜下腺性膀胱炎膀胱粘膜下腺性膀胱炎8 8.三、流行病学三、流行病学1.1.中青年女性多中青年女性多发发，多被，多被误诊为误诊为尿道尿道综综合症合症尿道尿道综综合征合征(US)(US)于于19341934年由年由FolsomFolsom提出，提出，是指有下是指有下尿路刺激症状，无明尿路刺激症状，无明显显膀胱尿道器膀胱尿道器质质性病性病变变及菌尿的一及菌尿的一组组症状群，而非一种疾病。症状群，而非一种疾病。该该症多症多发发生于女性生于女性 2.2.男性男性发发生腺性膀胱炎，由尿道上行感染最生腺性膀胱炎，由尿道上行感染最为为常常见见，亦可从，亦可从肾脏肾脏下行至膀胱下行至膀胱3.19683.1968年年发发病率病率为为0.10.11.9%1.9%，但随着腔内泌尿，但随着腔内泌尿外科的外科的发发展及活展及活检检意意识识的增的增强强，有关腺性膀胱炎，有关腺性膀胱炎的的报报道明道明显显增加。增加。9 9.四、四、临临床表床表现现腺性膀胱炎临床表现无特征性，确确诊诊主要依主要依据据膀胱膀胱镜检查镜检查及活及活检检，好，好发发部位部位为为三角区、膀胱三角区、膀胱颈颈部、尿道内口下方部、尿道内口下方，主要表，主要表现现：1、尿尿频频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，镜镜下或下或肉眼血尿，血尿多表肉眼血尿，血尿多表现为终现为终末血尿。末血尿。2、尿抗感染治尿抗感染治疗疗后尿中白后尿中白细细胞消失，但胞消失，但镜镜下血下血尿及尿尿及尿频频仍持仍持续续存在的患者。存在的患者。1010.五、五、诊诊断断 影像学影像学检查检查中，中，B B超、超、IVUIVU、CTCT可可发现发现膀胱占位性病膀胱占位性病变变，但无特异性；确但无特异性；确诊诊主要依据主要依据膀胱膀胱镜检镜检加活加活检检，依据病，依据病变变的形的形态态可分可分为为：1.1.滤滤泡泡样样水水肿肿型：型：较为较为多多见见。可。可见见片状或散在的片状或散在的滤滤泡水泡水肿样肿样隆起或隆起或绒绒毛毛样样增生。增生。2.2.乳乳头头状增生型：状增生型：镜镜下下见见乳乳头头状状肿肿物，有蒂，易物，有蒂，易误诊为误诊为膀胱膀胱肿肿瘤，而腺性膀胱炎的乳瘤，而腺性膀胱炎的乳头头状状肿肿物一般表面光滑，物一般表面光滑，蒂蒂较宽较宽，几乎无血管生，几乎无血管生长长，而且一般不呈浸，而且一般不呈浸润润性生性生长长。而膀胱而膀胱肿肿瘤在瘤在B B超下可超下可见见浸浸润润性改性改变变，故二者可加以区，故二者可加以区别别。3.3.慢性炎症型：表慢性炎症型：表现为现为膀胱局部粘膜粗糙，血管膀胱局部粘膜粗糙，血管纹纹理增理增多。多。4.4.膀胱粘膜无膀胱粘膜无显显著改著改变变型：膀胱粘膜大致正常只是在随型：膀胱粘膜大致正常只是在随机活机活检时发现检时发现，较较容易漏容易漏诊诊 1111.腺性膀胱炎腺性膀胱炎腺性膀胱炎腺性膀胱炎膀胱膀胱膀胱膀胱肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤1212.六、治六、治疗疗关于此病，目前有两种不同的意关于此病，目前有两种不同的意见见：11、腺性膀胱炎是、腺性膀胱炎是良性病良性病变变，局部病理改，局部病理改变变暂暂不需不需处处理，但要定期随理，但要定期随访访、定期、定期进进行膀胱行膀胱镜镜复复查查，一旦出，一旦出现现增生或增生或变变异异时则应时则应作出作出处处理。理。22、腺性膀胱炎是一种、腺性膀胱炎是一种癌前病癌前病变变，需，需积积极极处处理。理。腺性膀胱炎是一种慢性疾患。在某一个腺性膀胱炎是一种慢性疾患。在某一个时时期可能期可能是静止的，但它有是静止的，但它有恶变恶变的的趋势趋势。以往有腺性膀胱。以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同炎和膀胱癌同时时存在的存在的报报道，也有腺性膀胱炎道，也有腺性膀胱炎发发展展为为膀胱腺癌、黏液腺癌的膀胱腺癌、黏液腺癌的报报告。当腺性膀胱炎告。当腺性膀胱炎出出现现腺瘤腺瘤样样增生增生时时，应应高度高度怀怀疑疑恶变恶变。1313.六、治六、治疗疗 腺性膀胱炎的治腺性膀胱炎的治腺性膀胱炎的治腺性膀胱炎的治疗疗疗疗方法：方法：方法：方法：电电电电汽化手汽化手汽化手汽化手术术术术加膀胱加膀胱加膀胱加膀胱药药药药物灌注。物灌注。物灌注。物灌注。治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则：清除感染：清除感染：清除感染：清除感染手手手手术术术术灌注灌注灌注灌注 1 1、均、均应应首先清除感染，梗阻及首先清除感染，梗阻及结结石等慢性刺激，然后根石等慢性刺激，然后根据病据病变类变类型，部位及范型，部位及范围围采取相采取相应应治治疗疗。在解除膀胱出在解除膀胱出口梗阻的前提下，口梗阻的前提下，经经尿道尿道电电灼，灼，电电切气化加膀胱灌注是切气化加膀胱灌注是治治疗疗腺性膀胱炎的有效方法。腺性膀胱炎的有效方法。腺性膀胱炎易复腺性膀胱炎易复发发，采用，采用电电汽化手汽化手术对术对患者患者创伤轻创伤轻，可反复操作，可作，可反复操作，可作为为腺性膀腺性膀胱炎胱炎首首选选治治疗疗方法。但方法。但对电对电汽化手汽化手术术的的时时机机应该严应该严加掌加掌握，最好在感染得到握，最好在感染得到较较好控制后好控制后进进行，以免行，以免电电汽化手汽化手术术后使感染不易控制，我后使感染不易控制，我们们的的经验经验是在尿常是在尿常规规正常后正常后电电汽汽化手化手术较为术较为安全，有效，不易复安全，有效，不易复发发。1414.六、治六、治疗疗 2 2、膀胱内灌注、膀胱内灌注药药物与膀胱物与膀胱肿肿瘤瘤应应用用药药物基本相同，分两物基本相同，分两类类：一：一类类化学性毒性化学性毒性药药物物（羟羟基喜基喜树树碱，碱，丝丝裂霉素裂霉素为为代代表），可直接破坏表），可直接破坏DNADNA，干，干扰扰DNADNA复制，主要作用复制，主要作用S S期，期，对对G0G0期无作用，从而可抑制异常膀胱粘膜的非正常增生期无作用，从而可抑制异常膀胱粘膜的非正常增生及不典型增生等；另一及不典型增生等；另一类为类为免疫抑制免疫抑制剂剂如白介素如白介素-2-2，卡，卡介苗，干介苗，干扰扰素等，可通素等，可通过过激激发发全身免疫反全身免疫反应应和局部反和局部反应应来来预预防病防病变变复复发发。在已有文献表明，在已有文献表明，经统计经统计学学检验检验，丝丝裂霉素与白介裂霉素与白介素素-2-2疗疗效无明效无明显显差异。差异。1515.七、七、护护理要点理要点 1 1、腺性膀胱炎不、腺性膀胱炎不仅仅是是妇妇女常女常见见病，男性也会出病，男性也会出现现，常因，常因会阴部不会阴部不洁净洁净，细细菌由尿道逆行向上而菌由尿道逆行向上而发发生感染，所以生感染，所以预预防的关防的关键键是保持会阴部的清是保持会阴部的清洁卫洁卫生。生。2 2、勤、勤换换内内裤裤，常清洗。注意会阴部清，常清洗。注意会阴部清洁洁，注意性交，注意性交卫卫生。生。3 3、每次排尿宜排尽，不、每次排尿宜排尽，不让让膀胱有残余尿。每次性生活后膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。宜排尿一次。4 4、多、多饮饮水是治水是治疗疗膀胱炎的秘膀胱炎的秘诀诀。5 5、慢性病例要用足量的抗菌、慢性病例要用足量的抗菌药药物，物，坚坚持治持治疗疗4 46 6周周1616.七、七、护护理要点理要点6 6、饮饮食食护护理理：虽虽然然说说膀胱炎主要是由于感染引起的，膀胱炎主要是由于感染引起的，但是平常的生活但是平常的生活习惯习惯也是形成膀胱炎的一个因素，而也是形成膀胱炎的一个因素，而且是非常重要的，比如且是非常重要的，比如说说：长长期使用期使用铝铝制烹制烹饪锅饪锅，成，成瘾瘾性食用咖啡、碳酸性食用咖啡、碳酸饮饮料、巧克力、酒等料、巧克力、酒等对对膀胱有害膀胱有害的食物均可的食物均可导导致膀胱致膀胱发发炎，所以炎，所以对对病人的病人的饮饮食食应应注意注意以下几点以下几点:(1)(1)服服药药治治疗疗期期间严间严禁烟酒、辣椒、禁烟酒、辣椒、鸡鸡、鱼鱼、牛肉、牛肉、虾虾海海鲜鲜咸菜，佐料只能用咸菜，佐料只能用盐盐、醋、味精、醋、味精(其它其它调调料不要料不要用用)如果患者如果患者饮饮食控制不好会延食控制不好会延长长治治疗时间疗时间。(2)(2)多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠萝萝、芹菜、芹菜、梨等。梨等。(3)(3)田螺、玉米、田螺、玉米、绿绿豆、葱白可帮助豆、葱白可帮助缓缓解尿解尿频频、尿、尿 急、急、尿痛等症状。尿痛等症状。1717.七、七、护护理要点理要点(4)(4)多多饮饮水，保持每日至少水，保持每日至少1500ml1500ml以上的排尿量。以上的排尿量。（5 5）忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味）忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。水果等。（6)6)避免食用柑橘，因避免食用柑橘，因为为柑橘可柑橘可导导致碱性尿的致碱性尿的产产生，有生，有利于利于细细菌的生菌的生长长。(7)(7)咖啡因能咖啡因能导导致膀胱致膀胱颈颈收收缩缩而使膀胱而使膀胱产产生生痉挛痉挛性疼痛，性疼痛，故故应应少喝咖啡。少喝咖啡。77、定期复定期复查查：腺性膀胱炎易复腺性膀胱炎易复发发，因此定期复，因此定期复查查很重要，很重要，一般在第一年内每隔一般在第一年内每隔3 3个月复个月复查查膀胱膀胱镜镜1 1次，以后每次，以后每6 6个个月复月复查查1 1次，次，应应持持续续2-32-3年左右，以便及年左右，以便及时发现时发现可疑病可疑病变变及早及早处处理。理。1818.1919.