透析中艾灸联合卧位体操对MHD患者透析后疲劳和微炎症状态的影响.pdf

63江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF CM 2023 Vol.35 No.4针灸研究透析中艾灸联合卧位体操对 MHD 患者透析后疲劳和微炎症状态的影响 应辰1 肖清英1 张小雪1 袁艳艳2 肖兴米3 熊玉琴1（1.南昌大学第二附属医院血液净化中心 南昌 330006；2.南昌大学护理学院 南昌 330006；3.南昌大学第二附属医院心脏监护室 南昌 330006）摘要目的：探讨透析中艾灸联合卧位体操锻炼对治疗维持性血液透析（MHD）患者透析后疲劳及微炎症状态的临床效果。方法：选取 MHD 伴有透析后疲劳的患者 60 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 30 例。对照组在血液透析治疗中给予卧位体操锻炼，观察组在对照组基础上加用穴位艾灸治疗，每周 3 次，治疗 12 周。治疗前后采用 Piper 疲乏修订量表评分、实验室生化指标及健康调查简表（SF-36）评分评价患者的疲乏状况、微炎症状态和生活质量，并比较其临床疗效。结果：观察组的临床总有效率（93.33%）优于对照组（76.67%）（P0.05）；2 组患者治疗后 Piper 疲乏修订量表评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P0.05）；2 组患者治疗后血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-）、白介素-6（IL-6）水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P0.05）；2 组患者治疗后 SF-36 量表评分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组（P0.05）。结论：透析中艾灸联合卧位体操锻炼能缓解 MHD 患者出现的透析后疲劳感，并且能改善患者微炎症状态，提高生活质量。关键词艾灸；卧位体操；透析后疲劳；微炎症状态；生活质量中图分类号：R277.5 文献标志码：AEffects of Moxibustion Combined with Recumbent Gymnastics Exercises on Post-dialysis Fatigue and Microinflammation in MHD PatientsYING Chen1,XIAO Qing-ying1,ZHANG Xiao-xue1,YUAN Yan-yan2,XIAO Xing-mi3,XIONG Yu-qin11.Blood Purification Center of the Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China;2.School of Nursing,Nanchang University,Nanchang 330006,China;3.Heart Care Unit of the Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China.Abstract Objective:To investigate the clinical effect of moxibustion combined with recumbent gymnastics exercises in dialysis on post-dialysis fatigue and microinflammation in Maintenance hemodialysis(MHD)patients.Methods:Sixty MHD patients with post-dialysis fatigue were selected and divided into control group and observation group by random number table method,with 30 cases in each group.The control group was given recumbent gymnastics exercise during hemodialysis treatment,and the observation group was treated with acupoint moxibustion on the basis of the control group,3 times a week,for 12 weeks.Fatigue status,microinflammatory status,and quality of life were assessed by Piper Revised Fatigue Scale score,laboratory biochemical indices,and SF-36 score before and after treatment,and clinical efficacy was compared.Results:The total effective rate of observation group(93.33%)was better than that of control group(76.67%)(P0.05).After treatment,the total score and all dimensions of Piper fatigue scale in 2 groups were lower than before,and the observation group was significantly lower than control group(P0.05).After treatment,the levels of serum hs-CRP,TNF-and interleukin-6 in 2 groups were lower than before,and the observation group was significantly lower than the control group(P0.05).The total score of SF-36 scale and scores of all dimensions in 2 groups were higher after treatment than before,and the observation group was significantly higher than the control group(P0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准并签署知情同意书。表1 2组患者一般资料比较（xs，n=30）组别性别/例年龄/岁原发病/例透析龄/年内瘘位置/例合并症/例男女肾小球肾炎高血压肾病糖尿病肾病其他左侧右侧2 个观察组201054.0012.641710305.502.612731317对照组21956.5310.591311516.603.0125516141.2 疲劳诊断标准病人自诉透析治疗后疲劳，伴有嗜睡或失眠，注意力不集中，活动困难，肢体沉重或有虚弱感，日常活动难以胜任，情绪低落、缺乏激情或精力不足，记忆短期减退及受挫感、悲伤易激怒等情绪出现。上述症状符合 5 条且疲乏症状持续并反复时间2周，中医症状表现为舌苔少而滑腻或薄白，舌体胖大，脉无力细弱，伴气短声低、神疲乏力、纳差等症，符合慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定中的脾肾气虚标准5。且参照修订版Piper 疲乏评定量表，RPFS 总均分（RPFS 总分/项目条数）：0 分表示无疲劳；13 分表示轻度疲劳；46 分表示中度疲劳；710 分表示重度疲劳。1.3 选取标准1.3.1 纳入标准（1）规律透析 6 个月；（2）每周透析 3 次；（3）年龄 1872 岁；（4）符合疲劳诊断标准：修订版Piper疲乏量表（RPFS）评分3分；（5）中医辨证符合脾肾气虚证；（6）血管通路均为自体动静脉内瘘；（7）无下肢溃疡；（8）病情稳定，意识清楚，沟通能力正常；（9）对本研究知情同意，自愿参与。1.3.2 排除标准（1）患有严重的心脑血管问题；（2）血压控制不稳定；（3）存在肢体功能障碍；（4）恶性肿瘤患者以及情感原因引起的疲劳。1.4 治疗方法所有入组的患者常规行血液透析，3 次/周，4h/次，血流量 200250mL/min，采用低分子肝素抗凝，透析器为聚砜膜，面积 1.4m2。1.4.1对照组采用血液透析+卧位体操锻炼治疗。在血液透析治疗 1h 后，患者透析状态相对稳定时，由护士及康复科医生指导患者进行卧位体操锻炼：（1）透析 1h 后进行非动静脉内瘘侧上肢抓握、屈伸、抬放等训练，提高患者上肢的运动能力；（2）在医护人员的指导下进行双下肢抬放、屈曲等训练；（3）患者状况良好的状态下可绑上 1kg 的沙袋进行双下肢负重训练。以上运动在医护人员的指导和监督下进行，每个动作以 8 次为 1 组，共做 2 组，用时 1520min/次，3 次/周，治疗 12 周。根据患者身体状况进行运动方案调整，运动结束后及时测量血压、心率，密切关注患者病情变化。1.4.2观察组采用血液透析+卧位体操锻炼+艾灸治疗。观察组患者在对照组基础上，于锻炼结束后加用艾灸治疗。选取关元、气海、足三里、三阴交等穴位。操作方法：参照针灸学6中选穴标准进行定位。关元：任脉，前正中线上，脐下3寸。气海：任脉，前正中线上，脐下 1.5 寸。足三里：足阳明胃经，犊鼻下 3 寸，胫骨前缘旁开一横指。三阴交：足太阴脾经，内踝尖上 3 寸。患者取仰卧位，中医科医生将普通艾条点燃一端后固定于艾盒内，并使燃烧一端始终处于向下的位置，以对应皮肤腧穴进行艾灸治疗。以上灸量以局部皮肤潮红而无灼烫感为度，约 20min/次，3 次/周，治疗 12 周。1.5 观察指标及评价标准1.5.1修订版 Piper 疲乏量表（RPFS）主要用于评估患者疲劳程度。该量表由 Piper 等7研制，包括认知（6 个条目）、感觉（5 个条目）、行为（6 个条目）、情感（5 个条目）4 个维度，共 22 个条目。每个条目均采用 010 分数字评分法，量表平均分65陈颖等：彭涛从少阳论治胃癌前病变经验针灸研究为所有条目总分除以 22，各维度总分除以条目数即该维度得分。03 分表示无疲劳或轻度疲劳；46 分表示中度疲劳；710 分表示重度疲劳。以疲劳分值为观察指标，分值越高表明疲劳程度越重。治疗前后各评价 1 次。1.5.2 健康调查简表（SF-36）包含生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）等 8 个维度。各维度赋值为0100 分，根据量表中的原始分对各项目的评分进行换算，得出最终评分，得分越高，生活质量越好。治疗前后各评价 1 次。1.5.3微炎症指标所有研究对象于入组及治疗结束时采集空腹静脉血并进行生化指标检测，包括血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-）、白介素-6（IL-6）。1.5.4 疗效评估标准 参考相关文献将疗效评估标准拟定如下8，显效：治疗后 PDF 症状基本消失或明显好转，Piper 疲乏评分较前下降明显，且下降幅度 50%；有效：治疗后 PDF 症状有所好转，Piper 疲乏评分较前有所下降，且下降幅度 50%；无效：未达上述标准。总有效包括显效和有效。1.6 统计学方法采用 SPSS25.0 软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数 标准差（xs）表示，组内比较采用配对样本 t 检验，组间比较采用独立样本 t检验；计数资料用率、构成比（%）进行描述，采用 2检验和秩检验进行组间比较。以 P0.05）；治疗后，2 组患者 Piper 疲乏评分均较治疗前明显降低（P0.05），且观察组显著低于对照组（P0.05）。见表 2。表2 2组患者Piper疲乏量表评分比较（xs，n=30）分组别时间认知疲乏感觉疲乏情感疲乏行为疲乏疲乏总分观察组治疗前4.711.425.031.755.181.785.011.514.980.78治疗后3.331.12*#3.201.18*#3.481.05*#3.431.07*#3.360.51*#对照组治疗前4.801.464.971.775.251.815.061.565.020.90治疗后3.981.36*4.031.42*4.261.27*4.101.39*4.090.83*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05）；治疗后，2组患者 SF-36 量表总分及各维度评分均明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组（P0.05）。见表 3。表3 2组患者SF-36量表评分比较（xs，n=30）分组别时间SF-36 总分生理功能生理职能躯体疼痛总体健康活力社会功能情感职能精神健康观察组治疗前55.774.7656.177.9550.8317.9657.736.4750.507.1157.505.3757.088.4854.5324.1361.874.16治疗后71.344.36*#72.176.25*#73.3314.58*#75.475.89*#62.176.11*#68.676.81*#71.669.24*#73.5716.06*#73.734.89*#对照组治疗前55.723.4156.836.6251.6718.4958.036.3349.679.1857.177.1558.338.8851.1317.2562.534.75治疗后63.503.84*63.336.86*64.1712.60*69.135.81*55.837.88*61.336.68*64.1610.24*62.3321.13*67.735.24*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05）；治疗后，2 组患者血清 hs-CRP、TNF-、IL-6 水平均较治疗前明显降低（P0.05），且观察组显著低于对照组（P0.05）。见表 4。表4 2组患者血清hs-CRP、TNF-、IL-6水平比较（xs，n=30）组别时间hs-CRP/（mgL-1）TNF-/（ngL-1）IL-6/（pgmL-1）观察组治疗前6.480.6876.6321.3819.385.15治疗后3.240.51*#60.1118.19*#10.582.27*#对照组治疗前6.580.5678.8719.0918.915.59治疗后5.070.57*69.7618.29*14.513.25*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05。2.4 2 组患者治疗后疗效比较对照组总有效率为 76.67%，观察组总有效率为 93.33%（P0.05），说明艾灸联合卧位体操锻炼的疗效优于卧位体操锻炼。见表 5。表5 2组患者总有效率比较（n=30）例（%）组别显效有效无效总有效观察组17（56.67）11（36.66）2（6.67）28（93.33）*对照组10（33.33）13（43.37）7（23.33）23（76.67）注：与对照组比较，*P0.05。应辰等：透析中艾灸联合卧位体操对 MHD 患者透析后疲劳和微炎症状态的影响66江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期针灸研究3 讨论MHD 是我国临床最常见的肾代替方式，能显著延长终末期肾病患者的生存期。但患者由于长期透析，导致肌肉萎缩及身体机能下降，PDF 在血液透析患者的并发症中最为普遍存在。研究显示，我国 MHD 患者疲劳的发生率为 72.1%9，严重降低了患者的生存质量，进而增加死亡率。辨证论治是中医治病的原则，透析后疲劳根据其证候、症状当属于“虚劳”范畴，以脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久虚不复成劳为主要病机，病损主要在五脏，以脾肾虚损为主。血透患者虚劳综合征的中医治则，当以扶正为主。艾灸属于中医特色疗法，有温经通络、补中益气、升阳举陷、回阳固脱等功效。灵枢官能曰：“阴阳皆虚，针所不为，灸之所宜。”医学入门曰：“药之不及，针之不到，必须灸之”“虚者灸之，使火气以助元气”等等。这些论述表明，灸疗是治疗虚劳病行之有效的治疗手段。人体腧穴中，足三里、三阴交穴具有调理脾胃、强身健体、补益营血的作用，艾灸此处可增强机体免疫系统、调节肺腑阴阳、改善疲劳症状10；关元、气海为任脉之穴，具有调培元气的效果，故温灸此处可资助生化之源，达到扶阴助阳的功效。陈丹等11通过艾灸关元、气海可以抑制晚期肝癌患者炎症因子生成，改善疲劳程度，提高生活质量的作用。临床荟萃分析发现，中低等强度的有氧运动和抗阻力运动都可以改善患者疲劳，降低病人体内炎性因子，提高患者的治疗效果和生命质量12。综上，本研究在卧位体操锻炼的基础上，采用艾灸关元、气海、足三里和三阴交穴进行治疗后，发现观察组患者 Piper 疲乏量表总分及各维度评分均明显低于对照组（P0.05），且观察组患者的临床总有效率（93.33%）高于对照组（76.67%）。提示 2 种治疗方法联合应用能够有效缓解患者透析后疲劳的临床症状，并且在临床疗效上优于单纯卧位体操锻炼，与岑剑华13的研究结果一致。这主要是通过艾灸人体相应的腧穴发挥培元固本的功效，能够调节人体经络气血功能及阴阳平衡，达到扶正补虚、通经活络、改善易劳体质的目的14。对于 MHD 患者而言，在长期治疗过程中，由于五脏六腑失养，功能减退，邪壅经络，致使津血停留机体，而化生瘀血；又因气虚不畅，血不得行，导致病邪留滞，机体呈现微炎症状态。近年来研究表明 35%65%的 MHD 患者存在微炎症状态，是造成感染、慢性肾脏病及透析相关并发症等的重要因素15。本研究结果显示，2 组患者血清 hs-CRP、TNF-、IL-6 水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P0.05）。说明艾灸关元、气海、足三里和三阴交穴可调节患者免疫系统，减少炎症因子释放，改善患者的微炎症状态，从而提高治疗效果、提升患者生活质量。本研究结果发现 2 组患者的 SF-36 量表总分及各维度评分均较治疗前明显升高，且观察组均优于对照组，表明 2 种方法联合使用在提高患者生活质量方面优于单独使用的效果，能有效减轻 MHD 患者的透后疲劳感，提高生活质量，与邱萍等16的研究结果较一致。综上所述，穴位艾灸联合卧位体操锻炼能够有效减轻患者的透析后疲劳感，改善微炎症状态，提高患者生活质量。但本研究为单中心研究且治疗时间较短，对中医护理技术结合体育锻炼改善疲劳的机制研究尚不明确，护理人员可在这方面展开科学研究，以便更好地为治疗疲劳提供靶目标。参考文献1VaraeiS,JalalianZ,YekaniNejadMS,etal.Comparisontheeffectsofinhalationandmassagearomatherapywithlavenderandsweetorangeonfatigueinhemodialysispatients:arandomizedclinicaltrialJ.JComplementaryIntegrMed,2020,18(1):193-200.2JoshwaB,CampbellML.Fatigueinpatientswithchronickidneydisease:evidenceandmeasuresJ.NephrolNursJ,2017,44(4):337-343.3BossolaM,MarzettiE,DiStasioE,etal.Prevalenceandassociatedvariablesofpost-dialysisfatigue:resultsofaprospectivemulticentrestudyJ.Nephrology(Carlton),2018,23(6):552-558.4柯应水,邱模炎,何流,等.血液透析中医症候文献分析 J.中医学报,2019,34(8):1804-1808.5何立群.慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)J.上海中医药杂志,2006,40(8):8-9.6石学敏.针灸学 M.2 版.北京:中国中医药出版社,2007:45,111.7PiperBF,DibbleSL,DoddMJ,etal.TherevisedPiperFatigueScale:psychometricevaluationinwomenwithbreastcancerJ.OncolNursForum,1998,25(4):677-684.8康盈盈,陈茹萍,周慧娟.不同强度有氧运动对脑胶质瘤术后化疗患者癌因性疲乏及 HPA 轴功能的影响 J.实用癌症杂志,2022,37(1):157-159.9程灵红,张红梅,刘姗.我国维持性血液透析患者疲乏发生率的Meta 分析 J.中国实用护理杂志,2018,34(22):1749-1755.10兰蕾,常小荣,石佳,等.艾灸的作用机理研究进展 J.中华中医药学刊,2011,29(12):2616-2620.11陈丹,池敏,严越台.艾灸关元、气海穴联合对症支持疗法治疗晚期肝癌患者临床观察 J.中西医结合肝病杂志,2019,29(1):35-37.12ZhangF,BaiY,ZhaoX,etal.Theimpactofexerciseinterventionforpatientsundergoinghemodialysisonfatigueandqualityoflife:aprotocolforsystematicreviewandmeta-analysisJ.Medicine(Baltimore),2020,99(29):e21394.13岑剑华.艾灸治疗联合低强度有氧运动对维持性血液透析患者睡眠质量及疲倦状况的影响 J.世界睡眠医学杂志,2021,8(8):1351-1352.14李冉,孟鹏,宋鑫等.针灸治疗癌因性疲劳的临床研究进展 J.中医肿瘤学杂志,2020,2(4):87-90.15吕彦辉,陈建华,葛佳丽,等.运动疗法对维持性血液透析患者微炎症状态及高同型半胱氨酸血症的影响 J.中国血液净化,2021,20(3):166-170.16邱萍,王宝宽,陈丽.艾灸结合八段锦运动干预对癌因性疲乏病人生活质量的影响 J.护理研究,2017,31(16):2037-2038.（收稿日期：2022-02-18）编辑：宋楠楠