中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识ppt课件.pptx

感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组中华内科学杂志（中华内科学杂志（20172017年年3 3月）月）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！首个多学科专家共识首个多学科专家共识随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症酸血症(hypemricemia(hypemricemia，HUA)HUA)的患病率逐年增高，并呈年轻化的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。既往部分学科已从本专业出发制定了疾病的发生和发展有关。既往部分学科已从本专业出发制定了相关临床指南或专家共识，各有侧重。相关临床指南或专家共识，各有侧重。本共识参照系统医学模式，邀请风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、本共识参照系统医学模式，邀请风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿和中医科等学科专家共同讨论、制定而成，心血管、神经、泌尿和中医科等学科专家共同讨论、制定而成，是我国是我国HUAHUA相关疾病的首个多学科专家共识，旨在推动多学科相关疾病的首个多学科专家共识，旨在推动多学科协作，指导和规范协作，指导和规范HUAHUA相关疾病的临床实践。相关疾病的临床实践。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！一、一、HUAHUA定义定义根据流行病学资料，既往根据流行病学资料，既往HUAHUA定义为正常嘌呤饮食下，非同日定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性两次空腹血尿酸水平男性420 umol420 umolL L，女性，女性360umol360umolL L。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420 umoL420 umoLL(L(不分性别不分性别)，超，超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。因此，本共识将血尿酸水平因此，本共识将血尿酸水平420umol420umolL(7mgL(7mgd dl l)定义为定义为HUAHUA。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！二、二、HUAHUA流行病学流行病学血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。我国目前尚缺乏全国范围的环境等多种因素影响。我国目前尚缺乏全国范围的HUAHUA流行病流行病学调查资料。来自不同时间、地区的资料显示，近年来学调查资料。来自不同时间、地区的资料显示，近年来HUAHUA患患病率总体呈现增长趋势，近病率总体呈现增长趋势，近1010年的流行病学研究显示，我国年的流行病学研究显示，我国不同地区不同地区HUAHUA患病率存在较大的差别，为患病率存在较大的差别，为5 5464619193030，其中男性为其中男性为9 92 226262 2，女性为，女性为0 07 710105 5。痛风的患病率各地报道痛风的患病率各地报道0 0.86862 2.2020不等，其中男性为不等，其中男性为1 142423 35858，女性为，女性为0 028280 09090。HUAHUA及痛风的患及痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。海高于内陆。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！三、三、HUAHUA系统性损害的病理生理系统性损害的病理生理尿酸由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生尿酸由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生(图图1)1)，约，约2 23 3尿酸通过肾脏排泄，其余由消化道排泄。尿酸经肾尿酸通过肾脏排泄，其余由消化道排泄。尿酸经肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收，未吸小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收，未吸收部分从尿液中排出收部分从尿液中排出(图图2)2)。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，凡导致尿酸生正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，凡导致尿酸生成过多和或排泄减少的因素均可导致成过多和或排泄减少的因素均可导致HUAHUA（附件附件1 1）。）。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，趋化中性粒细于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，趋化中性粒细胞、巨噬细胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子胞、巨噬细胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子(如如ILIL一一11、ILIL一一6 6等等)以及金属蛋白酶以及金属蛋白酶9 9、水解酶等，引起关节软、水解酶等，引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！HUAHUA引起心、脑、肾等多器官损害的机制包括促进氧自由基生引起心、脑、肾等多器官损害的机制包括促进氧自由基生成、损伤血管内皮细胞、上调内皮素并下调一氧化氮合酶的成、损伤血管内皮细胞、上调内皮素并下调一氧化氮合酶的表达，导致血管舒缩功能失调；引起表达，导致血管舒缩功能失调；引起LDL-CLDL-C氧化修饰，导致动氧化修饰，导致动脉粥样硬化；损害线粒体、溶酶体功能，引起肾小管上皮细脉粥样硬化；损害线粒体、溶酶体功能，引起肾小管上皮细胞和心肌细胞凋亡等；激活肾素胞和心肌细胞凋亡等；激活肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮系统，导致血管重构、器官受损；促进炎性反应，导致血小板聚集导致血管重构、器官受损；促进炎性反应，导致血小板聚集黏附。黏附。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(一一)HUA)HUA(一一)HUA)HUA正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平420 umol420 umolL L即可即可诊断诊断HUAHUA。血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素可引起血尿酸水平升高药物等因素可引起血尿酸水平升高(附件附件2 2)。年龄年龄2525岁、具有痛风家族史的岁、具有痛风家族史的HUAHUA患者需排查遗传性嘌呤代患者需排查遗传性嘌呤代谢异常疾病。谢异常疾病。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(二二)痛风痛风HUAHUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。称为痛风。HUAHUA患者突发足第一跖趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛，患者突发足第一跖趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛，即应考虑痛风可能，长期反复发作的患者可逐渐累及上肢，即应考虑痛风可能，长期反复发作的患者可逐渐累及上肢，伴有痛风石形成。伴有痛风石形成。根据病程，痛风可分为根据病程，痛风可分为4 4期：期：(1)(1)无症状无症状HUAHUA期；期；(2)(2)痛风性关节炎急性发作期；痛风性关节炎急性发作期；(3)(3)痛风性关节炎发作间歇期；痛风性关节炎发作间歇期；(4)(4)慢性痛风性关节炎期。慢性痛风性关节炎期。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！痛风诊断要点如下痛风诊断要点如下1 1痛风性关节炎：中青年男性多见，常首发于第一跖趾关节，痛风性关节炎：中青年男性多见，常首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关节。起病急骤，或踝、膝等关节。起病急骤，24 h24 h内发展至高峰。初次发病内发展至高峰。初次发病常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解，反复发常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，两次关节炎发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，两次关节炎发作间歇期缩短。作间歇期缩短。2 2痛风石：未经治疗的患者首发症状痛风石：未经治疗的患者首发症状2020年后约年后约7070可出现痛可出现痛风石，常出现于第一跖趾、耳郭、前臂伸面、指关节、肘关风石，常出现于第一跖趾、耳郭、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风石可小如芝麻，大如鸡蛋或更大，受挤压后节等部位。痛风石可小如芝麻，大如鸡蛋或更大，受挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！3 3关节液检查：急性期关节滑囊液偏振光显微镜下可见双折关节液检查：急性期关节滑囊液偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸钠晶体，具有确诊价值。光的针形尿酸钠晶体，具有确诊价值。4 4关节关节B B超检查：关节腔内可见典型的超检查：关节腔内可见典型的“暴雪征暴雪征”和和“双轨双轨征征”，具有诊断价值。关节内点状强回声及强回声团伴声影，具有诊断价值。关节内点状强回声及强回声团伴声影是痛风石常见表现。是痛风石常见表现。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！5 5双能双能(源源)CT)CT：特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，具：特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，具有诊断价值。有诊断价值。6 6X X线：早期急性关节炎可见软组织肿胀，反复发作后可出线：早期急性关节炎可见软组织肿胀，反复发作后可出现关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄；痛风石现关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄；痛风石沉积者可见骨质呈凿孔样缺损，边缘锐利，缺损呈半圆形或沉积者可见骨质呈凿孔样缺损，边缘锐利，缺损呈半圆形或连续弧形，骨质边缘可有骨质增生反应。连续弧形，骨质边缘可有骨质增生反应。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！诊断痛风既往多采用诊断痛风既往多采用19771977年美国风湿病学会年美国风湿病学会(ACR)(ACR)痛风分类标痛风分类标准准(附件附件3 3)，符合，符合3 3项中任意项中任意1 1项即可分类为痛风。项即可分类为痛风。近年关节近年关节B B超检查和双能超检查和双能cTcT检查逐渐普及，建议采用检查逐渐普及，建议采用20152015年年ACRACR欧洲抗风湿病联盟欧洲抗风湿病联盟(EULAR)(EULAR)提出的提出的ACRACREULAREULAR痛风分类痛风分类标准标准(附件附件4 4)，当表中分值相加，当表中分值相加88分即分类为痛风。分即分类为痛风。目前研究显示，目前研究显示，20152015年分类标准更科学、全面、系统，诊断年分类标准更科学、全面、系统，诊断痛风的敏感性显著提高。痛风的敏感性显著提高。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(三三)并发症并发症痛风患者最常见表现为痛风性关节炎，但长期痛风患者最常见表现为痛风性关节炎，但长期HUAHUA可引起和可引起和或加重其他多器官损伤，并发肾脏病变或加重其他多器官损伤，并发肾脏病变(急性尿酸性肾病、慢急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、肾石症性尿酸盐肾病、肾石症)、高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心、高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全及卒中等。病、心功能不全及卒中等。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！五、五、HUAHUA防治防治HUAHUA及痛风一经确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预。及痛风一经确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预。HUAHUA患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的临床症状体征，决定药物起始治疗时机，并制定相应的的临床症状体征，决定药物起始治疗时机，并制定相应的治疗目标，进行分层管理。治疗目标，进行分层管理。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(一一)患者管理患者管理患者管理是患者管理是HUAHUA及痛风防治的基础，科学的防治方法是患者在及痛风防治的基础，科学的防治方法是患者在医师的帮助下对疾病及自身情况充分了解后，与医师共同制医师的帮助下对疾病及自身情况充分了解后，与医师共同制定并执行治疗方案，注重长程管理。定并执行治疗方案，注重长程管理。出现严重并发症或合并症、治疗效果不佳时建议及时转诊上出现严重并发症或合并症、治疗效果不佳时建议及时转诊上一级医疗机构。一级医疗机构。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！1 1HUAHUA患者管理：患者管理：(1)(1)普及普及HUAHUA相关常识；相关常识；(2)(2)给予饮食、运动等方面的健康指导，制定个体化的生活方给予饮食、运动等方面的健康指导，制定个体化的生活方式干预；式干预；(3)(3)筛查并预防痛风及并发症；筛查并预防痛风及并发症；(4)(4)与专科医师合作，多学科共同制定共患病治疗方案，尽量与专科医师合作，多学科共同制定共患病治疗方案，尽量避免使用引起血尿酸升高的药物避免使用引起血尿酸升高的药物(附件附件2 2)；(5)(5)药物治疗须长程控制，血尿酸持续达标，接受药物治疗的药物治疗须长程控制，血尿酸持续达标，接受药物治疗的患者必须同时接受健康的生活方式干预。患者必须同时接受健康的生活方式干预。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！2 2痛风患者管理：痛风患者管理：(1)(1)痛风性关节炎患者首先遵循痛风性关节炎患者首先遵循HUAHUA管理原则；管理原则；(2)(2)医师须告知患者生活中避免可能的诱发因素，提出正确的医师须告知患者生活中避免可能的诱发因素，提出正确的预防措施，并制定个体化的急性发作时紧急处理方案；预防措施，并制定个体化的急性发作时紧急处理方案；(3)(3)痛痛风急性发作缓解后再考虑开始药物降尿酸治疗，已接受降尿风急性发作缓解后再考虑开始药物降尿酸治疗，已接受降尿酸药物治疗者急性期无需停药，初始药物降尿酸治疗者应给酸药物治疗者急性期无需停药，初始药物降尿酸治疗者应给予预防痛风急件发作的药物。予预防痛风急件发作的药物。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！3 3出现并发症患者管理：出现并发症患者管理：(1)(1)一经确诊的一经确诊的HUAHUA或痛风患者应积极筛查并发症或合并症，或痛风患者应积极筛查并发症或合并症，及时制定多学科联合治疗方案；及时制定多学科联合治疗方案；(2)(2)急、慢性尿酸急、慢性尿酸(盐盐)肾病患者须避免使用损害肾脏药物，监肾病患者须避免使用损害肾脏药物，监测肾功能并指导药物选择，中重度肾功能不全者痛风急性期测肾功能并指导药物选择，中重度肾功能不全者痛风急性期治疗首选糖皮质激素；治疗首选糖皮质激素；(3)(3)肾石症患者须碱化尿液，必要时给予溶石或手术治疗；肾石症患者须碱化尿液，必要时给予溶石或手术治疗；(4)(4)合并高血糖、血脂紊乱、高血压者须同时积极降糖、调脂、合并高血糖、血脂紊乱、高血压者须同时积极降糖、调脂、降压治疗，尽量选择有利于尿酸排泄的药物；降压治疗，尽量选择有利于尿酸排泄的药物；(5)(5)心肌梗死、心功能不全者痛风急性发作期避免使用环氧化心肌梗死、心功能不全者痛风急性发作期避免使用环氧化酶酶2(2(COX-2COX-2)抑制剂。抑制剂。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！4 4高危人群管理：一级亲属中有高危人群管理：一级亲属中有HUAHUA或痛风患者，久坐、高或痛风患者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾病病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血、心脑血管疾病管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾以及慢性肾脏病脏病(定义及分期见定义及分期见附件附件5 5)等高危人群建立定期筛查方案，普等高危人群建立定期筛查方案，普及及HUAHUA和痛风医学知识，提高人群防治意识，定期监测血尿酸和痛风医学知识，提高人群防治意识，定期监测血尿酸水平，尽早发现并诊治水平，尽早发现并诊治HUAHUA或痛风。或痛风。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(二二)非药物治疗非药物治疗1 1提倡均衡饮食，限制每日总热量摄人，控制饮食中嘌呤含提倡均衡饮食，限制每日总热量摄人，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主量。以低嘌呤饮食为主(表表1 1)，严格限制动物内脏、海产品和，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制、豆类及豆制品与品与HUAHUA及痛风发作无明显相关性。及痛风发作无明显相关性。鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品(肾功能不肾功能不全者须在专科医生指导下食用全者须在专科医生指导下食用)。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！2 2大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2 2 0000003 000 ml3 000 ml。可饮用牛奶及乳制品可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶尤其是脱脂奶和低热量酸奶)，避免饮，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。咖啡与咖啡与HUAHUA及痛风的关系尚无定论，有研究显示饮用咖啡不增及痛风的关系尚无定论，有研究显示饮用咖啡不增加加HUAHUA的风险，并可能降低发生痛风的风险。的风险，并可能降低发生痛风的风险。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！3 3水果因富含钾元素及维生素水果因富含钾元素及维生素C C，可降低痛风发作风险。，可降低痛风发作风险。HUAHUA患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。桃子等。4 4酒精摄入可增加酒精摄入可增加HUAHUA患者痛风发作风险。酒精摄人量与痛患者痛风发作风险。酒精摄人量与痛风的发病风险呈剂量效应关系。风的发病风险呈剂量效应关系。HUAHUA患者应当限制酒精摄入，患者应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。5 5肥胖增加肥胖增加HUAHUA患者发生痛风的风险，减轻体重可有效降低患者发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议血尿酸水平。建议HUAHUA患者将体重控制在正常范围患者将体重控制在正常范围(BMI 18(BMI 185235239 kg9 kgm m2 2)。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！6 6规律运动可降低痛风发作次数，减少规律运动可降低痛风发作次数，减少HUAHUA相关死亡。鼓励相关死亡。鼓励HUAHUA患者坚持适量运动。建议每周至少进行患者坚持适量运动。建议每周至少进行150 min(30 min150 min(30 mind5 dd5 d周周)中等强度中等强度 运动时心率在运动时心率在(220(220一年龄一年龄)(50)(507070)范围内范围内 的有氧运动。运动中应当避免剧烈运动或突然的有氧运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。受凉诱发痛风发作。7 7吸烟或被动吸烟增加吸烟或被动吸烟增加HUAHUA和痛风的发病风险，应当戒烟、和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。避免被动吸烟。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(三三)药物治疗药物治疗HUAHUA经非药物干预疗效不佳时采用药物治疗。治疗方案需个体经非药物干预疗效不佳时采用药物治疗。治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！1 1降尿酸治疗降尿酸治疗临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。药物治两类，需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。药物治疗原则见（疗原则见（表表2 2）。）。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(1)(1)抑制尿酸生成药物抑制尿酸生成药物 该类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成。常该类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成。常用药物包括别嘌醇和非布司他等。用药物包括别嘌醇和非布司他等。别嘌醇：成人初始剂量别嘌醇：成人初始剂量5050100 mg100 mgd d，每，每2 25 5周测血尿酸水周测血尿酸水平平1 1次，未达标患者每次可递增次，未达标患者每次可递增5050100 mg100 mg，最大剂量，最大剂量600 mg600 mgd d。肾功能不全患者起始剂量每日不超过。肾功能不全患者起始剂量每日不超过1 15 mg5 mgeGFR(eGFR(估估算的肾小球滤过率算的肾小球滤过率)。G34G34期患者推荐剂量为期患者推荐剂量为5050100 mg100 mgd d；G5G5期患者禁用。别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损期患者禁用。别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。HLHLA-B*A-B*58015801基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生不良反应的危险因素。嘌醇发生不良反应的危险因素。HLHLA-B*A-B*58015801基因在中国基因在中国(汉族汉族)、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。非布司他：新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂。初始剂量非布司他：新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂。初始剂量202040mg40mgd d，2 25 5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80 80 mgmgd d。因其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者。因其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻中度肾功能不全中具有较高的安全性，轻中度肾功能不全(G1(G13 3期期)患者无需患者无需调整剂量，重度肾功能不全调整剂量，重度肾功能不全(G45(G45期期)患者慎用。不良反应包患者慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。括肝功能损害、恶心、皮疹等。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(2)(2)促尿酸排泄药物促尿酸排泄药物 苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸转运蛋白苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1(URATl)-1(URATl)，抑制，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。苯溴马隆：成人起始剂量苯溴马隆：成人起始剂量252550 mg50 mgd d，2 25 5周后根据血尿周后根据血尿酸水平调整剂量至酸水平调整剂量至75 mg75 mgd d或或100 mg100 mgd d，早餐后服用；可用，早餐后服用；可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR 20eGFR 2060 ml60 mlminmin-1 11173m73m-2 2患者推荐患者推荐50 mg50 mgd d；eGFR20mleGFR20mlminmin-1-11173m73m-2 2或尿酸性肾石症患者禁用。服用时须碱化尿液，将尿液或尿酸性肾石症患者禁用。服用时须碱化尿液，将尿液pHpH值值调整至调整至6 62 26 69 9，心肾功能正常者维持尿量，心肾功能正常者维持尿量2 000 ml2 000 ml以上。以上。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(3)(3)新型降尿酸药物：包括尿酸酶和选择性尿酸重吸收抑制剂。新型降尿酸药物：包括尿酸酶和选择性尿酸重吸收抑制剂。尿酸酶：将尿酸分解为可溶性产物排出。包括拉布立酶尿酸酶：将尿酸分解为可溶性产物排出。包括拉布立酶(rasburicase)(rasburicase)和普瑞凯希和普瑞凯希(pegloticase)(pegloticase)。拉布立酶是一种重组尿酸氧化酶，主要用于预防和治疗血液拉布立酶是一种重组尿酸氧化酶，主要用于预防和治疗血液系统恶性肿瘤患者的急性系统恶性肿瘤患者的急性HUAHUA，尤其适用于放化疗所致的，尤其适用于放化疗所致的HUAHUA。使用拉布立酶可诱发抗体生成而使疗效下降。使用拉布立酶可诱发抗体生成而使疗效下降。普瑞凯希是一种聚乙二醇重组尿酸氧化酶，适用于大部分难普瑞凯希是一种聚乙二醇重组尿酸氧化酶，适用于大部分难治性痛风，可用于其他药物疗效不佳或存在禁忌证的成年难治性痛风，可用于其他药物疗效不佳或存在禁忌证的成年难治性痛风患者。普瑞凯希主要不良反应包括严重心血管事件、治性痛风患者。普瑞凯希主要不良反应包括严重心血管事件、输液反应和免疫原性反应。输液反应和免疫原性反应。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！选择性尿酸重吸收抑制剂：选择性尿酸重吸收抑制剂：RDEA594(1esinurad)RDEA594(1esinurad)通过抑制肾小管尿酸转运蛋白通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1 1（URATlURATl）和有机酸转运子）和有机酸转运子4(OAT4)4(OAT4)发挥疗效，用于单一足量发挥疗效，用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者，可与黄嘌使用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者，可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。呤氧化酶抑制剂联合使用。服药的同时加强水化，服药前须评估肾功能，服药的同时加强水化，服药前须评估肾功能，G3bG3b5 5期患者期患者不建议使用。不建议使用。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！2 2碱化尿液治疗碱化尿液治疗接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者，推荐将尿性肾石症患者，推荐将尿pHpH值维持在值维持在6 626269 9，以增加尿，以增加尿中尿酸溶解度。尿中尿酸溶解度。尿pHpH值过高增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成值过高增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。风险。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(1)(1)碳酸氢钠：适用于慢性肾功能不全合并碳酸氢钠：适用于慢性肾功能不全合并HUAHUA和或痛风患和或痛风患者。起始剂量者。起始剂量0 05 51 10 g VI0 g VI服，服，3 3次次d d，与其他药物相隔，与其他药物相隔1 12 h2 h服用。主要不良反应为胀气、胃肠道不适，长期应用服用。主要不良反应为胀气、胃肠道不适，长期应用需警惕钠负荷过重及高血压。需警惕钠负荷过重及高血压。(2)(2)枸橼酸盐制剂：包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠，枸橼酸盐制剂：包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠，以前者最为常用。枸橼酸盐是尿中最强的内源性结石形成抑以前者最为常用。枸橼酸盐是尿中最强的内源性结石形成抑制物，同时可碱化尿液，增加尿尿酸溶解度，溶解尿酸结石制物，同时可碱化尿液，增加尿尿酸溶解度，溶解尿酸结石并防止新结石的形成。枸橼酸氢钾钠起始剂量并防止新结石的形成。枸橼酸氢钾钠起始剂量2 25 55 50g0gd d，服用期间需监测尿，服用期间需监测尿pHpH值以调整剂量。急性肾损伤或慢性肾值以调整剂量。急性肾损伤或慢性肾衰竭衰竭(G45(G45期期)、严重酸一碱平衡失调及肝功能不全患者禁用。、严重酸一碱平衡失调及肝功能不全患者禁用。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！3 3痛风急性发作期的药物治疗痛风急性发作期的药物治疗急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。越早治疗效果越佳。秋水仙碱或非甾体类消炎药秋水仙碱或非甾体类消炎药(NSAIDs)(NSAIDs)是急性关节炎发作的一是急性关节炎发作的一线治疗药物，上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮线治疗药物，上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。急性发作累及质激素控制炎症。急性发作累及1 12 2个大关节，全身治疗效个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节内注射短效糖皮质激素，避免短期内果不佳者，可考虑关节内注射短效糖皮质激素，避免短期内重复使用。重复使用。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(1)(1)秋水仙碱：通过抑制白细胞趋化、吞噬作用及减轻炎性反秋水仙碱：通过抑制白细胞趋化、吞噬作用及减轻炎性反应发挥止痛作用。推荐在痛风发作应发挥止痛作用。推荐在痛风发作12 h12 h内尽早使用，超过内尽早使用，超过36 36 h h后疗效显著降低。起始负荷剂量为后疗效显著降低。起始负荷剂量为1 10 mg0 mg口服，口服，1 h1 h后追加后追加0 05 mg5 mg，12 h12 h后按照后按照0 05 mg5 mg，1 13 3次次d d。使用细胞色素。使用细胞色素P P4 450503A43A4酶或磷酸化糖蛋白抑制剂者酶或磷酸化糖蛋白抑制剂者(如环孢素如环孢素A A、克拉霉素、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑等维拉帕米、酮康唑等)避免使用秋水仙碱。秋水仙碱不良反应避免使用秋水仙碱。秋水仙碱不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药；少数患者可出现肝功能异道反应，症状出现时应立即停药；少数患者可出现肝功能异常，转氨酶升高，超过正常值常，转氨酶升高，超过正常值2 2倍时须停药；肾脏损害可见血倍时须停药；肾脏损害可见血尿、少尿、肾功能异常，肾功能损害患者须酌情减量。尿、少尿、肾功能异常，肾功能损害患者须酌情减量。eG