泌尿系统疾病病人的护理ppt课件.pptx

第二十五章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理外科教研室外科教研室 沈凤沈凤第一节 泌尿系统常见症状及诊疗操作的护理一、排尿异常与护理（一）常见症状（一）常见症状（一）常见症状（一）常见症状1 1 1 1、尿频、尿频、尿频、尿频2 2 2 2、尿急、尿急、尿急、尿急3 3 3 3、尿痛、尿痛、尿痛、尿痛4 4 4 4、排尿困难与尿潴留、排尿困难与尿潴留、排尿困难与尿潴留、排尿困难与尿潴留5 5 5 5、尿失禁、尿失禁、尿失禁、尿失禁真性尿失禁真性尿失禁真性尿失禁真性尿失禁假性尿失禁假性尿失禁假性尿失禁假性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁6 6 6 6、尿瘘、尿瘘、尿瘘、尿瘘二、尿液异常与护理（一）常见症状（一）常见症状（一）常见症状（一）常见症状1 1 1 1、血尿、血尿、血尿、血尿2 2 2 2、脓尿、脓尿、脓尿、脓尿（二）护理措施（二）护理措施（二）护理措施（二）护理措施1 1 1 1、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理2 2 2 2、动态观察血尿、脓尿的变化、动态观察血尿、脓尿的变化、动态观察血尿、脓尿的变化、动态观察血尿、脓尿的变化3 3 3 3、正确留送尿标本、正确留送尿标本、正确留送尿标本、正确留送尿标本清晨第一次尿清晨第一次尿清晨第一次尿清晨第一次尿留取中段尿留取中段尿留取中段尿留取中段尿留留留留24242424小时尿者应在尿中加防腐剂。尿三杯实验小时尿者应在尿中加防腐剂。尿三杯实验小时尿者应在尿中加防腐剂。尿三杯实验小时尿者应在尿中加防腐剂。尿三杯实验三、诊疗操作及护理膀胱冲洗护理膀胱冲洗护理 膀胱冲洗是借助导尿管将溶液灌入到膀胱内膀胱冲洗是借助导尿管将溶液灌入到膀胱内,再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。目的目的:1:1、通过大量生理盐水冲洗、通过大量生理盐水冲洗,稀释膀胱内渗出的稀释膀胱内渗出的血液血液,防止血液凝固阻塞尿道防止血液凝固阻塞尿道 2 2、利用抗生素溶液的冲洗治疗细菌性膀胱炎、利用抗生素溶液的冲洗治疗细菌性膀胱炎,清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等一次性膀胱冲洗器冲洗端头冲洗端头莫菲氏滴管莫菲氏滴管调节阀调节阀Y Y型三通管型三通管调节夹调节夹喇喇叭叭口口形形接接头头锥形接头锥形接头保护帽保护帽一次性膀胱冲洗器膀胱冲洗器的优点:接头的密闭性:锥形接头保证了与尿管的密闭性,喇叭口端保证了与引流袋的密闭性;保持了密闭性,能有效防止病原菌入侵;双调节器可有效掌握冲洗与引出速度;护士操作简单;病人乐意接受。尿管在膀胱内的固定尿管在膀胱内的固定护理要点1 1、选用、选用0.02%0.02%呋喃西林液、呋喃西林液、0.02%0.02%雷佛奴尔液、雷佛奴尔液、3%3%硼酸液或等渗盐水硼酸液或等渗盐水2 2、冲洗液温度保持、冲洗液温度保持35-3735-373 3、每日冲洗、每日冲洗2-32-3次，冲洗液量约次，冲洗液量约50-100ml50-100ml4 4、观察病人反应、观察病人反应5 5、记录每次冲洗液的出入量、记录每次冲洗液的出入量6 6、密闭式膀胱冲洗高度应距骨盆、密闭式膀胱冲洗高度应距骨盆1m1m左右，左右，Y Y型管型管高度应与膀胱同一平面，冲洗液滴速约高度应与膀胱同一平面，冲洗液滴速约40-6040-60滴滴/min/min，注入量约，注入量约100ml100ml，冲洗循环，冲洗循环3-43-4次。次。第二节 泌尿系统损伤病人的护理 泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为多见。区或战时则以肾损伤为多见。1 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、当胸、腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查，统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查，以确定诊断。以确定诊断。2 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。一、疾病概要一、疾病概要肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤&泌尿系损伤泌尿系损伤约占全部急约占全部急症损伤的症损伤的10%10%。随着工业和交通的发展，随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。合并存在。损伤的部位多见于男性损伤的部位多见于男性尿道。在发达地区或战时，尿道。在发达地区或战时，以肾脏损伤多见。以肾脏损伤多见。（一）、肾损伤1 1 1 1、病因、病因、病因、病因 开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤 ：枪弹、刀刃等锐器伤枪弹、刀刃等锐器伤枪弹、刀刃等锐器伤枪弹、刀刃等锐器伤 闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤 ：暴力撞击暴力撞击暴力撞击暴力撞击（1）.挫伤损伤局限于部分肾实质肾包膜、肾盂粘膜均完整可有少量血尿2 2、病理、病理（2）.肾部分裂伤肾实质部分裂伤肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤（3）.肾全层裂伤肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜（4）.肾蒂裂伤肾蒂断裂肾血管同时断裂造成大出血3、临床表现由出血和尿外渗造成，主要表现有由出血和尿外渗造成，主要表现有（1 1）、休克：由创伤、出血引起；肾蒂裂伤）、休克：由创伤、出血引起；肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克。休克。（2 2）、）、血尿血尿：肾损伤常见症状，肾蒂断裂可：肾损伤常见症状，肾蒂断裂可无血尿无血尿（3 3）、局部肿块：血和尿外渗）、局部肿块：血和尿外渗（4 4）、疼痛及肌紧张：血、尿外渗、腹膜炎）、疼痛及肌紧张：血、尿外渗、腹膜炎引起引起（5 5）、）、发热、白细胞增高：继发感染的表现发热、白细胞增高：继发感染的表现4、实验室及其他检查尿常规尿常规血常规血常规B B超超CTCT排泄性尿路造影排泄性尿路造影肾动脉造影肾动脉造影CT排泄性尿路造影用大剂量造影剂静脉推注、造影剂经肾排泄显影能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能肾动脉造影 （1 1）.非手术方法非手术方法绝对卧床休息，至少绝对卧床休息，至少绝对卧床休息，至少绝对卧床休息，至少14141414天天天天 血尿消失后才允许离床活动血尿消失后才允许离床活动血尿消失后才允许离床活动血尿消失后才允许离床活动 23 23 23 23个月内不宜参加体力劳动个月内不宜参加体力劳动个月内不宜参加体力劳动个月内不宜参加体力劳动输液输血输液输血输液输血输液输血止痛及止血药物止痛及止血药物止痛及止血药物止痛及止血药物抗生素预防感染抗生素预防感染抗生素预防感染抗生素预防感染5 5、治、治 疗疗适应症开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤抗休克后生命征未改善抗休克后生命征未改善抗休克后生命征未改善抗休克后生命征未改善血尿加重、血红蛋白继续降低血尿加重、血红蛋白继续降低血尿加重、血红蛋白继续降低血尿加重、血红蛋白继续降低腰、腹部肿块明显增大腰、腹部肿块明显增大腰、腹部肿块明显增大腰、腹部肿块明显增大合并腹腔脏器损伤合并腹腔脏器损伤合并腹腔脏器损伤合并腹腔脏器损伤（2 2）.手术方法手术方法手术方法原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确定对侧肾原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确定对侧肾原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确定对侧肾原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好脏功能良好脏功能良好脏功能良好方法：肾修补、肾部分、肾切除方法：肾修补、肾部分、肾切除方法：肾修补、肾部分、肾切除方法：肾修补、肾部分、肾切除（3）、病情观察要点生命体征生命体征生命体征生命体征血尿：动态观察，留存每次标本，进行对比。如血尿：动态观察，留存每次标本，进行对比。如血尿：动态观察，留存每次标本，进行对比。如血尿：动态观察，留存每次标本，进行对比。如不能自行排尿，应行导尿检查不能自行排尿，应行导尿检查不能自行排尿，应行导尿检查不能自行排尿，应行导尿检查血红蛋白、红细胞压积血红蛋白、红细胞压积血红蛋白、红细胞压积血红蛋白、红细胞压积腹部包块大小变化腹部包块大小变化腹部包块大小变化腹部包块大小变化腹部体征腹部体征腹部体征腹部体征1.病因开放性损伤：贯通伤开放性损伤：贯通伤开放性损伤：贯通伤开放性损伤：贯通伤闭合伤：空虚时骨盆骨折刺伤闭合伤：空虚时骨盆骨折刺伤闭合伤：空虚时骨盆骨折刺伤闭合伤：空虚时骨盆骨折刺伤 充盈时下腹部受伤充盈时下腹部受伤充盈时下腹部受伤充盈时下腹部受伤医源性：盆腔手术、器械检查医源性：盆腔手术、器械检查医源性：盆腔手术、器械检查医源性：盆腔手术、器械检查（二）、膀胱损伤（二）、膀胱损伤2.病理(1).(1).(1).(1).挫伤：粘膜或肌层损伤、膀胱壁未破裂，可有血尿，无挫伤：粘膜或肌层损伤、膀胱壁未破裂，可有血尿，无挫伤：粘膜或肌层损伤、膀胱壁未破裂，可有血尿，无挫伤：粘膜或肌层损伤、膀胱壁未破裂，可有血尿，无尿外渗尿外渗尿外渗尿外渗(2).(2).(2).(2).膀胱破裂膀胱破裂膀胱破裂膀胱破裂腹膜内破裂：尿溢入腹腔腹膜内破裂：尿溢入腹腔腹膜内破裂：尿溢入腹腔腹膜内破裂：尿溢入腹腔腹膜外破裂：尿外渗腹膜外破裂：尿外渗腹膜外破裂：尿外渗腹膜外破裂：尿外渗3.临床表现腹痛：尿外渗、腹膜炎腹痛：尿外渗、腹膜炎腹痛：尿外渗、腹膜炎腹痛：尿外渗、腹膜炎血尿和排尿困难血尿和排尿困难血尿和排尿困难血尿和排尿困难休克休克休克休克尿漏：开放伤、贯通伤、尿漏：开放伤、贯通伤、尿漏：开放伤、贯通伤、尿漏：开放伤、贯通伤、感染破溃感染破溃感染破溃感染破溃（1 1）导尿及灌注试验：）导尿及灌注试验：导尿管插入顺利、但无尿或仅少量血尿导尿管插入顺利、但无尿或仅少量血尿注入注入200ml200ml盐水，片刻后抽回盐水，片刻后抽回抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂4.4.诊断检查诊断检查（2 2）X X线及膀胱造影线及膀胱造影骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折造影剂外渗造影剂外渗造影剂外渗造影剂外渗（1 1）保守治疗）保守治疗适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者尿管持续引流尿管持续引流尿管持续引流尿管持续引流710710710710天、预防感染天、预防感染天、预防感染天、预防感染5.5.治疗治疗（2）手术治疗尿流改道尿流改道尿流改道尿流改道引流尿外渗引流尿外渗引流尿外渗引流尿外渗闭合裂口闭合裂口闭合裂口闭合裂口(三)、尿道损伤1 1、病因、病因、病因、病因男性多见；多发生在球部、膜部男性多见；多发生在球部、膜部男性多见；多发生在球部、膜部男性多见；多发生在球部、膜部球部多为骑跨伤球部多为骑跨伤球部多为骑跨伤球部多为骑跨伤膜部多为骨盆骨折引起膜部多为骨盆骨折引起膜部多为骨盆骨折引起膜部多为骨盆骨折引起球膜交界处多为器械操作不当引起球膜交界处多为器械操作不当引起球膜交界处多为器械操作不当引起球膜交界处多为器械操作不当引起2.病理尿道挫伤：血肿、尿外渗尿道挫伤：血肿、尿外渗尿道挫伤：血肿、尿外渗尿道挫伤：血肿、尿外渗尿道裂伤：排尿困难、尿潴留尿道裂伤：排尿困难、尿潴留尿道裂伤：排尿困难、尿潴留尿道裂伤：排尿困难、尿潴留尿道断裂：常继发感染、尿道狭窄尿道断裂：常继发感染、尿道狭窄尿道断裂：常继发感染、尿道狭窄尿道断裂：常继发感染、尿道狭窄3、临床表现尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难疼痛疼痛疼痛疼痛 休克休克休克休克尿外渗尿外渗尿外渗尿外渗（1 1）诊断性导尿）诊断性导尿导尿管在伤处受阻导尿管在伤处受阻导尿管在伤处受阻导尿管在伤处受阻若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为治疗措施若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为治疗措施若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为治疗措施若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为治疗措施之一之一之一之一4 4、诊断检查、诊断检查（2 2）X X线检查线检查平片可诊断骨盆骨折平片可诊断骨盆骨折平片可诊断骨盆骨折平片可诊断骨盆骨折逆行尿道造影，可见造影剂外溢逆行尿道造影，可见造影剂外溢逆行尿道造影，可见造影剂外溢逆行尿道造影，可见造影剂外溢5 5、治疗、治疗原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄流外渗尿、预防尿道狭窄流外渗尿、预防尿道狭窄流外渗尿、预防尿道狭窄手术方法手术方法手术方法手术方法:尿管引流尿管引流尿管引流尿管引流膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘尿道修补或吻合术尿道修补或吻合术尿道修补或吻合术尿道修补或吻合术5 5、治疗、治疗导尿管或膀胱造瘘一般留置导尿管或膀胱造瘘一般留置导尿管或膀胱造瘘一般留置导尿管或膀胱造瘘一般留置23232323周周周周拔管时需先试夹管，训练膀胱拔管时需先试夹管，训练膀胱拔管时需先试夹管，训练膀胱拔管时需先试夹管，训练膀胱定时行尿道扩张、预防尿道狭窄定时行尿道扩张、预防尿道狭窄定时行尿道扩张、预防尿道狭窄定时行尿道扩张、预防尿道狭窄二、护理措施（一）非手术疗法及术前护理（一）非手术疗法及术前护理1、心理护理2、卧床休息肾损伤后绝对卧床休息2周，防止过早起床活动引起难以控制的继发性出血。3、病情观察动态观察血尿颜色的变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。4、防治休克5、解除尿储留6、防治感染二、护理措施（二）术后护理1、卧床休息肾切除术后卧床2-3天；肾部分切除术后严格卧床2周，待血尿消失后方可起床活动。2、饮食术后禁食24小时3、观察病情变化4、术后引流的护理膀胱造瘘管导尿管尿外渗部位切开【健康教育】1 1、肾损伤病人回复后、肾损伤病人回复后2-32-3个月个月内不宜从事重体力内不宜从事重体力劳动，多饮水，保持尿路通畅；严重损伤致肾脏劳动，多饮水，保持尿路通畅；严重损伤致肾脏切除术后，病人应注意保护切除术后，病人应注意保护对侧肾脏对侧肾脏，防治肾毒，防治肾毒性药物。性药物。2 2、定期形尿道扩张术以防尿道狭窄。间隔时间不、定期形尿道扩张术以防尿道狭窄。间隔时间不少于少于3 3天天。第三节 泌尿系结石病人的护理 一、疾病概述一、疾病概述 尿尿石石症症是是泌泌尿尿系系统统的的常常见见病病。其其中中肾肾和和输输尿尿管管结结石石称称为为上上尿尿路路结结石石，膀膀胱胱和和尿尿道结石称为下尿路结石。道结石称为下尿路结石。尿结石成分及特性尿结石成分及特性草酸钙结石草酸钙结石磷酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石尿酸结石胱氨酸结石胱氨酸结石质地质地硬硬易碎易碎硬硬坚坚表面表面粗糙粗糙粗糙粗糙光滑光滑光滑蜡样光滑蜡样形状形状桑椹样桑椹样鹿角形鹿角形颗粒状颗粒状不规则不规则颜色颜色棕褐色棕褐色灰白、黄色灰白、黄色黄色黄色淡黄色淡黄色平片平片易显影易显影多层现象多层现象不显影不显影不显影不显影磷酸钙结石鹿角形结石草酸钙结石 此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占有较大的比例。此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占有较大的比例。此类结石由大量的小此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石沙石粘聚而成，在结石病人中占有较大的比例。病人中占有较大的比例。草酸钙结石草酸钙结石胱氨酸结石胱氨酸结石（一）、肾、输尿管结石（一）、肾、输尿管结石1 1、临床表现、临床表现 上尿路结石：上尿路结石：肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石(renal and uretal(renal and uretal(renal and uretal(renal and uretal calculi)calculi)calculi)calculi)的主要临床表现是的主要临床表现是的主要临床表现是的主要临床表现是与活动有关与活动有关与活动有关与活动有关的的的的血尿血尿血尿血尿和和和和疼痛疼痛疼痛疼痛。疼痛 可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛特点：肾绞痛特点：性质：性质：突发、阵发性刀割样突发、阵发性刀割样突发、阵发性刀割样突发、阵发性刀割样绞痛绞痛绞痛绞痛部位：部位：腰部或上腹腰部或上腹腰部或上腹腰部或上腹放射：放射：沿输尿管向下腹，外沿输尿管向下腹，外沿输尿管向下腹，外沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射阴，大腿内放射阴，大腿内放射阴，大腿内放射伴随症状：伴随症状：恶心，呕吐，面恶心，呕吐，面恶心，呕吐，面恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗色苍白，出冷汗色苍白，出冷汗色苍白，出冷汗 血血血血尿尿尿尿 可可可可表表表表现现现现为为为为肉肉肉肉眼眼眼眼或或或或镜镜镜镜下下下下血血血血尿尿尿尿，以以以以后后后后者者者者更更更更为为为为常常常常见见见见。有有有有时时时时活活活活动动动动后后后后镜镜镜镜下下下下血血血血尿尿尿尿是是是是上上上上尿尿尿尿路路路路结结结结石石石石唯唯唯唯一一一一的的的的临临临临床床床床表表表表现。现。现。现。感感感感染染染染 可可可可有有有有发发发发热热热热、畏畏畏畏寒寒寒寒、寒寒寒寒颤颤颤颤等等等等全全全全身身身身症症症症状状状状。也也也也可可可可有有有有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿2 2、治疗要点、治疗要点上尿道结石治疗：上尿道结石治疗：病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗 结石结石结石结石小于小于小于小于0.6cm0.6cm0.6cm0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感并光滑，无尿路梗阻，无尿路感并光滑，无尿路梗阻，无尿路感并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。染。染。染。方法方法方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pHpHpHpH值，值，值，值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。三种腔镜手术形式输尿管镜碎石术经皮肾镜手术腹腔镜切开取石开放手术：开放手术：适用肾盂、肾盏结石（大于适用肾盂、肾盏结石（大于适用肾盂、肾盏结石（大于适用肾盂、肾盏结石（大于3cm3cm3cm3cm），多），多），多），多发结石或发结石或发结石或发结石或2cm2cm2cm2cm表面粗糙粘连结石。表面粗糙粘连结石。表面粗糙粘连结石。表面粗糙粘连结石。双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双双双双侧侧侧侧输输输输尿尿尿尿管管管管结结结结石石石石 先先先先处处处处理理理理梗梗梗梗阻阻阻阻严严严严重重重重侧侧侧侧。条条条条件件件件许许许许可可可可，可可可可同同同同时时时时取出双侧结石。取出双侧结石。取出双侧结石。取出双侧结石。一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石。先处理输尿管结石。先处理输尿管结石。先处理输尿管结石。双双双双侧侧侧侧肾肾肾肾结结结结石石石石 根根根根据据据据结结结结石石石石情情情情况况况况及及及及肾肾肾肾功功功功能能能能决决决决定定定定。原原原原则则则则上上上上应应应应尽尽尽尽可可可可能保留肾。能保留肾。能保留肾。能保留肾。肾切开取石肾切开取石（二）、膀胱结石（二）、膀胱结石 临床表现临床表现 典型症状为典型症状为排尿突然中断，并感疼痛排尿突然中断，并感疼痛，放射至，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。路感染。经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。（三）、尿道结石临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。结结结结石石石石位位位位于于于于尿尿尿尿道道道道舟舟舟舟状状状状窝窝窝窝，可可可可通通通通过过过过注注注注入入入入无无无无菌菌菌菌石石石石蜡蜡蜡蜡油油油油后后后后，轻轻轻轻轻轻轻轻推推推推挤挤挤挤，钩钩钩钩取取取取或或或或钳钳钳钳出出出出；后后后后尿尿尿尿道道道道结结结结石石石石，在在在在麻麻麻麻醉醉醉醉下下下下用用用用尿尿尿尿道道道道探探探探条条条条将将将将结结结结石石石石轻轻轻轻轻轻轻轻推推推推入入入入膀膀膀膀胱胱胱胱，再再再再按按按按膀膀膀膀胱胱胱胱结结结结石石石石处理。处理。处理。处理。二、护理实验室及其他检查实验室及其他检查尿常规检查尿常规检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养尿细菌培养尿细菌培养尿细菌培养生生生生化化化化检检检检查查查查 测测测测定定定定血血血血钙钙钙钙、磷磷磷磷、肌肌肌肌酐酐酐酐、碱碱碱碱性性性性磷磷磷磷酸酸酸酸酶酶酶酶、尿尿尿尿酶酶酶酶及及及及蛋蛋蛋蛋白白白白。测定测定测定测定24242424小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量影像学检查影像学检查B B超超实验室及其他检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现能发现能发现95%95%95%95%以上的结石以上的结石以上的结石以上的结石排排排排泄泄泄泄性性性性尿尿尿尿路路路路造造造造影影影影 是是是是诊诊诊诊断断断断的的的的最最最最重重重重要要要要手手手手段段段段。阴阴阴阴性性性性结结结结石石石石表表表表现现现现为为为为充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损,其其其其意意意意义义义义为为为为确确确确定定定定结结结结石石石石的的的的数数数数目目目目、部部部部位位位位、大大大大小小小小及及及及形形形形态态态态；了了了了解解解解上上上上尿尿尿尿路路路路的的的的形形形形态态态态及及及及肾肾肾肾功功功功能情况；为选择治疗提供依据能情况；为选择治疗提供依据能情况；为选择治疗提供依据能情况；为选择治疗提供依据.CTCTCTCT 对对对对X-rayX-rayX-rayX-ray不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊实验室及其他检查实验室及其他检查KUB内镜检查内镜检查实验室及其他检查实验室及其他检查【护理诊断及合作性问题】1.疼痛疼痛疼痛疼痛：与结石刺激、泌尿系梗阻合并感染有关：与结石刺激、泌尿系梗阻合并感染有关：与结石刺激、泌尿系梗阻合并感染有关：与结石刺激、泌尿系梗阻合并感染有关2.排尿障碍：与尿路梗阻有关排尿障碍：与尿路梗阻有关排尿障碍：与尿路梗阻有关排尿障碍：与尿路梗阻有关3.有感染的危险：与尿路梗阻、黏膜损伤有关有感染的危险：与尿路梗阻、黏膜损伤有关有感染的危险：与尿路梗阻、黏膜损伤有关有感染的危险：与尿路梗阻、黏膜损伤有关4.知识缺乏：缺乏对本病的预防保健知识知识缺乏：缺乏对本病的预防保健知识知识缺乏：缺乏对本病的预防保健知识知识缺乏：缺乏对本病的预防保健知识5.潜在并发症：术后出血、肾功能不全等潜在并发症：术后出血、肾功能不全等潜在并发症：术后出血、肾功能不全等潜在并发症：术后出血、肾功能不全等【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理1 1 1 1、解痉止痛、解痉止痛、解痉止痛、解痉止痛 卧床休息，肾绞痛时可皮下注射卧床休息，肾绞痛时可皮下注射卧床休息，肾绞痛时可皮下注射卧床休息，肾绞痛时可皮下注射阿托品阿托品阿托品阿托品，剧，剧，剧，剧痛时可加用肌注哌替啶。痛时可加用肌注哌替啶。痛时可加用肌注哌替啶。痛时可加用肌注哌替啶。2 2 2 2、促进排石、促进排石、促进排石、促进排石 多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出。体位，增强病人代谢，促进结石排出。体位，增强病人代谢，促进结石排出。体位，增强病人代谢，促进结石排出。每日饮水每日饮水每日饮水每日饮水量量量量3000ml3000ml3000ml3000ml以上，保持每日尿量在以上，保持每日尿量在以上，保持每日尿量在以上，保持每日尿量在2000ml2000ml2000ml2000ml以上以上以上以上。3 3 3 3、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染 给予抗生素给予抗生素给予抗生素给予抗生素【护理措施】（二）体外冲击波碎石护理（直径（二）体外冲击波碎石护理（直径（二）体外冲击波碎石护理（直径（二）体外冲击波碎石护理（直径2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm结石）结石）结石）结石）1 1 1 1、碎石前、碎石前、碎石前、碎石前:（1 1 1 1）健康教育及心理护理健康教育及心理护理健康教育及心理护理健康教育及心理护理:向患者讲明该手术方向患者讲明该手术方向患者讲明该手术方向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血位，术后暂时性肉眼血位，术后暂时性肉眼血位，术后暂时性肉眼血 （2 2 2 2）术前准备：术前准备：术前准备：术前准备：镇静，镇静，镇静，镇静，术前术前术前术前3 3 3 3天天天天禁食产气食物，前禁食产气食物，前禁食产气食物，前禁食产气食物，前1 1 1 1天口服缓泻剂，术晨禁饮水天口服缓泻剂，术晨禁饮水天口服缓泻剂，术晨禁饮水天口服缓泻剂，术晨禁饮水体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）示意图）示意图 石街2 2 2 2、ESWLESWLESWLESWL术后护理术后护理术后护理术后护理(1)(1)(1)(1)饮食：饮食：饮食：饮食：多饮水。多饮水。多饮水。多饮水。(2)(2)(2)(2)止痛止痛止痛止痛(3)(3)(3)(3)体位：体位：体位：体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石街石街石街石街”现象，因此，碎石后采用现象，因此，碎石后采用现象，因此，碎石后采用现象，因此，碎石后采用患侧卧位患侧卧位患侧卧位患侧卧位48-7248-7248-7248-72小时小时小时小时，有利于结石的排出。，有利于结石的排出。，有利于结石的排出。，有利于结石的排出。(4)(4)(4)(4)观察：观察：观察：观察：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。结石碎渣做成分分析。结石碎渣做成分分析。结石碎渣做成分分析。(5)(5)(5)(5)健康教育健康教育健康教育健康教育：定时：定时：定时：定时X X X X线检查线检查线检查线检查 ，若需再次治疗，若需再次治疗，若需再次治疗，若需再次治疗，两次两次两次两次间隔时间大于间隔时间大于间隔时间大于间隔时间大于7 7 7 7天。天。天。天。（三）手术前后护理1 1 1 1、术前准备、术前准备、术前准备、术前准备术前常规准备术前常规准备术前常规准备术前常规准备控制泌尿系急性感染控制泌尿系急性感染控制泌尿系急性感染控制泌尿系急性感染术前进行结石的术前进行结石的术前进行结石的术前进行结石的X X X X线定位线定位线定位线定位2 2 2 2、术后护理、术后护理、术后护理、术后护理（1 1 1 1）体位体位体位体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周肾实质切开者，应卧床两周肾实质切开者，应卧床两周肾实质切开者，应卧床两周（2 2 2 2）输液和饮食：输液和饮食：输液和饮食：输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日多饮水达每日多饮水达每日多饮水达每日30004000ml30004000ml30004000ml30004000ml，血压平稳者可使用利尿剂增，血压平稳者可使用利尿剂增，血压平稳者可使用利尿剂增，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3 3 3 3）病情观察病情观察病情观察病情观察（4 4 4 4）引流管的护理：引流管的护理：引流管的护理：引流管的护理：肾盂造瘘管的护理肾盂造瘘管的护理肾盂造瘘管的护理肾盂造瘘管的护理 肾盂造口管护理要点（1 1 1 1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml5ml5ml5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。止冲洗。止冲洗。止冲洗。（2 2 2 2）导管留置应）导管留置应）导管留置应）导管留置应10101010天天天天以上，拔管前需夹管观察以上，拔管前需夹管观察以上，拔管前需夹管观察以上，拔管前需夹管观察2 2 2 23 3 3 3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。时，才可拔管。时，才可拔管。时，才可拔管。（3 3 3 3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧健侧卧健侧卧健侧卧位位位位，以防漏尿，一般约，以防漏尿，一般约，以防漏尿，一般约，以防漏尿，一般约1 1 1 1周后瘘口即可愈合。周后瘘口即可愈合。周后瘘口即可愈合。周后瘘口即可愈合。【健康教育】1 1 1 1、饮食指导：根据结石的成分调整饮食饮食指导：根据结石的成分调整饮食饮食指导：根据结石的成分调整饮食饮食指导：根据结石的成分调整饮食（1 1 1 1）草酸钙结石草酸钙结石草酸钙结石草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食宜低钙、低草酸、低脂肪饮食宜低钙、低草酸、低脂肪饮食宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素避免大量服用维生素，增加维生素避免大量服用维生素，增加维生素避免大量服用维生素，增加维生素6 6 6 6的摄取量。的摄取量。的摄取量。的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心如肝、心如肝、心如肝、心脏、肾、肠等脏、肾、肠等脏、肾、肠等脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1B1B1B1、维生素、维生素、维生素、维生素B6B6B6B6的的的的食物，如谷物、干果、硬果等。食物，如谷物、干果、硬果等。食物，如谷物、干果、硬果等。食物，如谷物、干果、硬果等。（2 2 2 2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。（3 3 3 3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：磷酸镁铵结石（感染性结石）：磷酸镁铵结石（感染性结石）：磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，采用酸性食物，采用酸性食物，采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。葡萄、南瓜等）。葡萄、南瓜等）。葡萄、南瓜等）。（4 4 4 4）尿酸结石：尿酸结石：尿酸结石：尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的食，以调节尿液的食，以调节尿液的食，以调节尿液的PHPHPHPH值，如奶类、蔬菜（尤其是值，如奶类、蔬菜（尤其是值，如奶类、蔬菜（尤其是值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。梅）。梅）。梅）。（5 5 5 5）胱氨酸结石：胱氨酸结石：胱氨酸结石：胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱需限制蛋白质的摄取，应摄取碱需限制蛋白质的摄取，应摄取碱需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿性食物调节尿性食物调节尿性食物调节尿PHPHPHPH值在值在值在值在7.67.67.67.68.08.08.08.0左右。左右。左右。左右。2 2