呼吸衰竭的护理ppt课件.pptx
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1、呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸系呼吸系统呼吸衰竭病因临床表现治疗护理健康指导诊断定义分类一一定定义呼吸衰竭:是呼吸衰竭:是由各种原因由各种原因导致致严重呼吸功能障碍重呼吸功能障碍引起引起动脉血脉血氧分氧分压(PaO2)降低,伴或不伴有)降低,伴或不伴有动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出)增高而出现一系列一系列病理生理紊乱病理生理紊乱的的临床床综合征。合征。它是一种功能障碍状它是一种功能障碍状态而不是一种疾病,可因肺部疾病引起而不是一种疾病,可因肺部疾病引起也可能是各种也可能是各种疾病疾病的并的并发症症。二二病因病因参与呼吸运参与呼吸运动的任一的任一环节,包括呼吸道,肺,包括呼吸道,肺
2、组织,中,中枢神枢神经,运,运动神神经,肌肉,胸廓的病,肌肉,胸廓的病变,都会,都会导致呼吸衰致呼吸衰竭。分五点:竭。分五点:(一)呼吸道阻塞性病(一)呼吸道阻塞性病变支气管支气管炎炎症症痉挛、上呼吸道上呼吸道肿瘤瘤、异物、舌根后、异物、舌根后坠(昏迷(昏迷患者)等患者)等阻塞气道,引起通气不足,气体分布不匀阻塞气道,引起通气不足,气体分布不匀导致通致通气气血流比例失血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留。生缺氧和二氧化碳潴留。(二)(二)肺肺组织病病变肺炎、重症肺肺炎、重症肺结核、肺气核、肺气肿弥漫性肺弥漫性肺纤维化、肺水化、肺水肿、肺不、肺不张、有效弥散面、有效弥散面积减少,通气减少,通气/
3、血流比例失血流比例失调,引起缺氧或缺氧,引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。合并二氧化碳潴留。(三)肺血管病(三)肺血管病变肺血管栓塞、肺梗死、肺毛肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤,使部分静脉血血管瘤,使部分静脉血流入肺静脉,流入肺静脉,发生缺氧。生缺氧。(四)(四)胸廓胸膜病胸廓胸膜病变胸廓外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等,因胸廓活动和肺扩张受影响,导致通气减少及吸入气体不均,影响换气功能。五五五五五五五五脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。神神经肌肌肉肉
4、疾疾病病(五五)型呼吸衰竭型呼吸衰竭急性慢性按动态血气分析泵衰竭肺衰竭按病程按病理生理三三分分类(一)按(一)按动脉血气分析脉血气分析l型呼衰仅有缺氧,PaO260mmHg,而无二氧化碳潴留,因换气功能所致。l型呼吸衰竭为缺氧伴二氧化碳潴留,PaO250mmHgmmHg,是由于通气功能障碍引起。(二)按病程u急性呼吸衰竭是呼吸功能原来正常,由于某些突发的疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS,在短时间内引起的呼衰,因机体不能很快代偿,抢救不及时会危及患者生命u慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等,其呼吸功能损害逐渐加重,虽有缺O2,
5、或伴CO2潴留,但通过机体代偿适应,仍能从事个人生活活动,称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染,或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调,出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现,称为失代偿性慢性呼衰(三)(三)按病理生理按病理生理泵衰竭:即由于呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹,呼吸肌疲劳,胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭;肺衰竭:由于气道阻塞,肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。四四临床表床表现(一)(一)呼吸困呼吸困难发憋、呼吸费力、喘息常为主要主诉,表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸;慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅
6、快呼吸,辅助呼吸肌活动加强,呈点头或提肩呼吸。中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡;严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时,则出现浅慢呼吸。(二(二)紫)紫绀是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85时,可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀;另应注意红细胞增多者紫绀更明显,贫血者则紫绀不明显或不出现;严重休克末梢循环差的患者,即使动脉血氧分压尚正常,也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。(三)精神、神(三)精神、神经症状症状急性呼衰的精神症状较慢性为明显,急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多有智力或定向功能障碍。CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状,如失眠、烦躁、躁动
7、,但此时切忌用镇静或安眠药,以免加重CO2潴留,发生肺性脑病,表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代偿,尚能进行日常个人生活活动,急性CO2潴留,pH7.3时,会出现精神症状。严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失,锥体束征阳性等。(四)心血管系(四)心血管系统症状症状早期血压升高,脉压增大,心动过速,长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧,酸中毒时,可出现心力衰竭,血压下降。严重心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈,皮肤红润,温暖多汗与CO2潴留引起外周血管扩张有关。(五)消化和泌尿系(五)消化和泌尿系统症状症状9严重呼衰对肝、肾功能都有影响,如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白
8、尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血,或应激性溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。症状和体征辅助检查查体四四诊断诊断病史及症状u辅助助检查(1)血气分析;静息状血气分析;静息状态吸空气吸空气时动脉脉氧分氧分压(PaO2)8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧脉血二氧化碳化碳(PaCO2)6.7Kpa(50mmHg)为型呼衰,型呼衰,单纯动脉血氧分脉血氧分压降低降低则为型呼衰型呼衰u多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神、神经肌肉或肌肉或严重器重器质性病史性病史u除原除原发病症状外主要病症状外主要为缺氧和
9、二氧化碳潴留的表缺氧和二氧化碳潴留的表现,如呼吸苦如呼吸苦难、急促、精神神、急促、精神神经症状等,并症状等,并发肺性肺性脑病病时,还可有消化道出血可有消化道出血u查体体发现可有紫可有紫绀、意、意识障碍、球障碍、球结膜充血、膜充血、水水肿、扑翼、扑翼样震震颤、视神神经乳乳头水水肿等。等。五五治治疗(一)氧疗(二)机械通气(三)维持适当的液体平衡(四)积极治疗基础疾病六六护理理(一)(一)病情病情观察察1生命体征,尤其是呼吸生命体征,尤其是呼吸频率的率的观察,如呼吸察,如呼吸频率率25次次/分,常提示呼吸功能不全,有可能是呼吸窘迫分,常提示呼吸功能不全,有可能是呼吸窘迫综合症先兆合症先兆期的表期的
10、表现。观察意察意识状况、状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出血膜的完整性、出血倾向球向球结膜有无充血水膜有无充血水肿,两,两侧呼吸运呼吸运动的的对称性,称性,2准确准确记录出入量,必要出入量,必要时监测每小每小时尿量。尿量。3血气分析:血气分析是判断病情,指血气分析:血气分析是判断病情,指导治治疗的重要的重要指指标(二)护理措施理措施1.一般一般护理理u病室需要安静,阳光充足,空气新病室需要安静,阳光充足,空气新鲜。u给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、多量、多维生素、易消化的生素、易消化的饮食。少量多餐。食。少量多餐。u密切密切观察呼衰程度及血察呼衰程度及血压、脉
11、搏、尿量、和神志、脉搏、尿量、和神志。u遵医嘱遵医嘱给予合理氧予合理氧疗。u严格限制探格限制探视,防止交叉感染,防止交叉感染。u根据病情,根据病情,选择不同体位,一般半卧位,昏迷患者要不同体位,一般半卧位,昏迷患者要侧卧,卧,头转向一向一侧,以免咽喉分泌物堵塞气管,气管插管切开患者,以免咽喉分泌物堵塞气管,气管插管切开患者应取仰卧位取仰卧位2合理用氧缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点,合理缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点,合理给氧,氧,增加肺泡内氧分增加肺泡内氧分压,提高氧弥散能力,以,提高氧弥散能力,以纠正缺氧。正缺氧。(1)对单纯缺氧,无二氧化碳潴留的患者高缺氧,无二氧化
12、碳潴留的患者高浓度的吸入有良度的吸入有良效,而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者,效,而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者,给氧的同氧的同时须设法加法加强通气,促通气,促进二氧化碳排出,如保持气道通二氧化碳排出,如保持气道通畅、清除痰液、解、清除痰液、解痉平喘等。同平喘等。同时在气道通在气道通畅的基的基础上,使用呼吸上,使用呼吸兴奋剂,可以明,可以明显改善通气,改善通气,严重呼吸衰竭通气功能明重呼吸衰竭通气功能明显障碍,障碍,药物治物治疗2448h无效无效时,应及及时进行气管插管或气管切开,行气管插管或气管切开,进行人工通气。行人工通气。(2)在吸氧治)在吸氧治疗中,要中,要认真真观察病情察病情变化,如呼吸困
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