第十一章妇科超声诊断.ppt

妇科超声诊断铜山区计划生育指导站铜山区计划生育指导站教学目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项，了解经阴道超声探测方法 2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现 3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点 4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点 第一节 子宫及附件超声解剖概要女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。（一）女性内生殖器官解剖1.子宫（1）子宫大小：成年妇女长约78cm，宽4 5cm，厚2 3cm。（2）子宫体与子宫颈的比例：成年妇女为2:1，婴儿期为1:2。（3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁 2.输卵管（1）输卵管的组成 间质部 峡部 壶腹部 伞部（2）输卵管壁 3.卵巢（二）女性内生殖器的血管分布1.动脉（1）卵巢动脉（2）子宫动脉（3）阴道动脉（4）阴部内动脉 2.静脉 二.子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法）（二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠）（三）经会阴超声探测（四）宫腔内超声探测子宫动脉多普勒血流指数 1.随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08+/-0.472.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。子宫内膜的周期性变化 排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜 三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 前位 中位 后位正常子宫声像图特征子宫测量 纵径与前后径 横径经腹部超声经腔内超声三、正常子宫及卵巢声像图和正常值正常子宫超声测值（正常子宫超声测值（cm）未未产妇产妇经产妇经产妇绝经绝经期期妇妇女女子宫体纵径均值范围5.074.136.015.735.076.934.483.275.69子宫体横径均值范围5.174.296.055.734.696.774.413.395.43子宫体前后径均值范围3.562.624.504.253.255.253.001.95.54宫颈长度均值范围2.281.612.852.391.593.191.391.192.71三、正常子宫及卵巢声像图和正常值正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体三、正常子宫及卵巢声像图和正常值子宫内膜测量四、探测要点第二节第二节 子宫附件疾子宫附件疾病超声表现病超声表现一、子宫肌瘤子宫肌瘤彩色多普勒成像子宫肌瘤变性二、子宫腺肌症三、妊娠滋养细胞肿瘤四、子宫内膜癌五、卵巢肿瘤上皮性肿瘤卵巢肿瘤性索间质肿瘤卵巢肿瘤生殖细胞肿瘤卵巢肿瘤转移性肿瘤 卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别 卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质性肿瘤壁规则、光滑、整齐、壁薄、清晰不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平内部回声多为无回声，内部光点均匀一致，中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头腹水一般无（除纤维瘤）常有生长速度缓慢（肿块大小稳定）迅速（肿块增大迅速）彩色血流分布无、稀少或星点状短条状、繁星状或网状多普勒阻力指数搏动指数1.0,阻力指数0.55搏动指数1.0,阻力指数0.55小结 子宫和附件的特殊解剖位置，决子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途定了其超声探测可以经不同的途径进行。径进行。不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可不同的检查途径观察的重点也可能不同。能不同。熟悉正常子宫、卵巢的超声声像熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。的基础。子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。鉴别并辅助临床诊断。而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。鉴别良恶性。思考题1 1超声探测子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？2 2不同的妇科超声探测方法分别适用于哪些情况？3 3正常子宫的超声声像图特征有哪些？4 4正常卵巢的超声声像图特征有哪些？思考题5 5子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？6 6良、恶性卵巢肿瘤的超声声像图鉴别要点？7 7卵巢内膜样囊肿的超声声像图特征是什么？参考文献 1.乐杰等.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，20082.周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，20033.Valentin L，Sladkevicius P，Bland M.Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women.Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 4.Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C.Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to different etiologies.Fetil Steril，2007，87（6）：1383-13875.Wilailak S，Jirapinyo M，Theppisai U.Transvaginal Doppler sonography:is there a role for this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding?Maturitas，2005，50（2）：111-1166.Vuento MH，Pirhonen JP，Mkinen JI，et al.Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound.Cancer，1995，76（7）：1214-1218.7.Sharon M.S，Sherelle L-N，Meade B.J，et al.Differntiation of benign and malignant adnexal masses:relative value of gray-scale，color Doppler,and spectral Doppler sonography.AJR，1995，164：381-3868.周毓青，张珏华.卵巢纤维瘤的超声诊断探讨.中国临床医学影像杂志，2001，12（3）：195-197