小儿重症肺炎护理查房.ppt

小儿重症肺炎的小儿重症肺炎的护理理查房房 2015-2-221.基本资料 姓名：马明宇 性别：男年龄：11/30月 民族：汉婚否：未婚 职业：无住址：安徽省淮北濉溪百善镇徐楼入院日期：2014-4-11 15：402.代主诉发热2天，气促，呻吟2小时余3.现病史患儿家长诉：2天前，患儿受凉后出现发热，体温38.0左右，最高达39。无抽搐，无吐泻，无皮疹。在当地医院予以输液治疗，具体用药不详；疗效欠佳。2小时前患儿开始出现气促.呻吟。为求进一步诊治入我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。患儿自发病以来精神差，食纳差；大小便正常。4.个人史：G1P1，足月剖宫产，人工 喂养即往史：即往体质一般，白矾擦拭口腔史家族史：否认家族性遗传病史5.体格检查生命体征:T 38.8 P:160次/分 R：46次/分 W：3.5kg一般情况:神清,精神差,发育正常.呼吸稍促,吸气三凹征阳性,鼻翼扇动,无皮疹及出血点,唇无紫绀.咽充血.颈软.双肺呼吸音粗.可闻及湿罗音.心率齐,腹稍胀,肝脾不大.四肢活动自如,NS(-)6.化验报告4.11 17:30血气分析提示:PH:7.01.PaO251mmHg,PaCO231mmHg,剩余缄-22.8mol/L.SpO259%提示低氧血症报危机值 胸片提示：支气管肺炎改变。23：00血红蛋白55g/L提示贫血7.诊疗计划1.吸氧,心电监护,告病危.2.抗感染,化痰对症处理.3.完成血尿粪三大常规,胸片,血培养.血电解.血气分析.心肌酶.血糖等检查.4.西地兰强心.利尿.糖皮质激素应用5.机械通气辅助呼吸。6根据病情变化随时调整治疗方案.8.简要病史4.11 17:00机械通气4.15改头罩吸氧4.17改箱式吸氧。9.概述概述肺炎是肺炎是婴幼儿幼儿时期的常期的常见病，一年四季病，一年四季均可均可发病，以冬春寒冷季病，以冬春寒冷季节及气候及气候骤变时多多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。向下蔓延所致。呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝佝偻病、病、贫血）中居首血）中居首。10.11.12.分分类1按病理分按病理分：大叶性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺性肺炎和毛炎和毛细支气管肺炎。支气管肺炎。2按病因分按病因分：病毒性、：病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。菌性、真菌性肺炎等。3按病程分按病程分：急性、迁延性、慢性肺炎。急性、迁延性、慢性肺炎。4按病情分按病情分：轻症肺炎、重症肺炎。症肺炎、重症肺炎。13.病因病因细菌菌，病病毒毒，真真菌菌，寄寄生生虫虫等等致致病病微微生生物物，以以及及放放射射线，吸吸入入性性异异物物等等理理化化因因素引起。素引起。常由呼吸道入侵，少数常由呼吸道入侵，少数经血行血行传播播发达国家以病毒达国家以病毒为主主发展中国家以展中国家以细菌菌为主主14.病病病病原原原原体体体体支气管黏支气管黏支气管黏支气管黏膜充血，膜充血，膜充血，膜充血，水水水水肿肿肺泡壁充血，肺泡壁充血，肺泡壁充血，肺泡壁充血，水水水水肿肿肺泡内肺泡内肺泡内肺泡内充充充充满满炎性渗炎性渗炎性渗炎性渗出物出物出物出物毒素毒素毒素毒素管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄甚至甚至甚至甚至闭闭塞塞塞塞肺气肺气肺气肺气肿肿肺不肺不肺不肺不张张通气功通气功通气功通气功能障碍能障碍能障碍能障碍换换气功气功气功气功能障碍能障碍能障碍能障碍缺缺缺缺O2O2CO2CO2潴潴潴潴留留留留毒血症毒血症毒血症毒血症呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡循循循循环环系系系系统统改改改改变变神神神神经经系系系系统统改改改改变变消化系消化系消化系消化系统统改改改改变变病理生理病理生理15.临床表床表现 主要症状主要症状发热咳嗽咳嗽气促气促全身症状全身症状主要主要体征体征呼吸增快呼吸增快发绀肺部湿肺部湿罗音音16.轻症症 主要累及呼吸系主要累及呼吸系统无其他系无其他系统合并症合并症（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达4080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。17.重症肺炎：呼吸系呼吸系统咳嗽气促循循环系系统心力衰竭心肌炎脑水肿中毒性脑病中毒性肠麻痹消化道出血发热18.循循环系系统 心心肌肌炎炎表表现为：面面色色苍白白、心心动过速速、心心音音低低钝、心心律律不不齐，心心电图显示示ST段段下下称称和和T波低平、倒置。波低平、倒置。心力衰竭表心力衰竭表现为：呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次次/分。分。心率突然心率突然180次次/分。分。烦躁不安，面色躁不安，面色苍白白发绀心音低心音低钝，奔，奔马律，律，颈静脉怒静脉怒张。肝肝脏迅速增大。迅速增大。19.神神经系系统 轻度缺氧表度缺氧表现为烦躁、嗜睡；躁、嗜睡；脑水水肿时出出现意意识障碍，惊厥，呼吸不障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔膜刺激征，瞳孔对光反光反应迟钝或消失。或消失。20.消化系消化系统 轻症常有胃症常有胃纳差、吐泻、腹差、吐泻、腹胀等；等；重重症症可可引引起起中中毒毒性性肠麻麻痹痹，肠鸣音音消消失失，腹腹胀严重重时呼呼吸吸困困难加加重重。消消化化道道出出血血时有有呕呕吐吐咖咖啡啡渣渣样物，大便物，大便隐血阳性或排柏油血阳性或排柏油样便。便。并发症：脓气胸 和肺大炮21.辅助助检查外周血白细胞计数细菌性肺炎 WBC N%核左移病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%有时可见异型淋巴细胞 血液学检查4细菌感染 C 反应蛋白（CRP）22.（一）一般治疗保持室内空气流通，室温（保持室内空气流通，室温（18-20C）相）相对湿度湿度60%。保持呼吸道通。保持呼吸道通畅，及，及时清除清除上呼吸道分泌物，上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排体位，以利痰液排出。重症不能出。重症不能进食者，可食者，可给予静脉予静脉营养。养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。叉感染。23.（二）病原治疗使用原使用原则：根据病原菌根据病原菌选择敏感敏感药物；物；早期治早期治疗；联合用合用药；足量、足足量、足疗程、静脉程、静脉给药；用用药时间一般持一般持续至症状、体征消失后至症状、体征消失后3天停天停药。24.（三）对症治疗1、氧氧疗或机械通气或机械通气2、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅3、感染性休克、感染性休克、脑水水肿、呼吸衰竭的治、呼吸衰竭的治疗4、心心力力衰衰竭竭的的治治疗吸吸O2、镇静静、强心心、利尿利尿5、纠正水、正水、电解解质与酸碱平衡与酸碱平衡25.（四）并存症和并发症的治疗对营养不良，养不良，应给予相予相应治治疗。对并并发脓胸胸、脓气气胸胸者者应及及时抽抽脓、抽抽气气。遇到下述情况宜考遇到下述情况宜考虑胸腔胸腔闭式引流；式引流；年年龄小，中毒症状重；小，中毒症状重；脓液粘稠，液粘稠，经反复穿刺抽反复穿刺抽脓不不畅者；者；张力性气胸。力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。26.护理理诊断断1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。2气体交气体交换受受损 与肺部感染有关。3体温体温过高与肺部感染有关高与肺部感染有关4营养失养失调 低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。5潜在并潜在并发症症心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹6知知识缺乏缺乏 缺乏相关知识27.护理措施理措施-环境与休息境与休息 1.病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（18-22 c，60%）。保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的需要量 勤更换尿布，保持皮肤清洁，促进舒适。28.-气促、气促、发绀患儿患儿应及早及早给头罩吸氧罩吸氧-氧流量氧流量2L-4L/min氧氧浓度度40%-4.1117：00出出现呼吸衰竭呼吸衰竭时，应用机械用机械通气通气护理措施理措施改善呼吸困改善呼吸困难纠正缺氧正缺氧29.护理措施保持呼吸道通保持呼吸道通畅患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，雾化吸入或吸痰30.护理措施u发热的护理：降低体温的措施，监测体温静脉输液时严格控制液体滴注速度，对重重症患儿症患儿应精确精确记录24小小时出入量。出入量。31.32.机械通气的患儿护理1、翻身拍背：目的是使附着在支气管的粘液松、翻身拍背：目的是使附着在支气管的粘液松动易于排出，重点拍两易于排出，重点拍两侧前胸、腋下、肩胛前胸、腋下、肩胛间和和肺底部，用手腕力量迅速和肺底部，用手腕力量迅速和轻柔地拍打，共拍柔地拍打，共拍5-10分分钟。2、吸痰：于拍背后吸痰，根据呼吸道分泌物多少，每隔、吸痰：于拍背后吸痰，根据呼吸道分泌物多少，每隔2-4小小时吸一次，吸一次，选择不超不超过气管气管导管管内径内径2/3的吸痰管的吸痰管进行，由两人同行，由两人同时操作，操作，严格遵守无菌技格遵守无菌技术，避免微生物，避免微生物进入呼吸道。入呼吸道。1）将消毒吸痰管）将消毒吸痰管连接于吸引器管道上，接于吸引器管道上，调节吸引器吸引器负压，早，早产100mmHg，足月儿，足月儿150mmHg.2）气管）气管导管自呼吸道脱开，用注射器滴入管自呼吸道脱开，用注射器滴入5-6滴无菌生理滴无菌生理盐水于气管水于气管导管内，然后将呼吸囊接管内，然后将呼吸囊接上氧气，抱球上氧气，抱球10-15秒秒钟。3）另一人戴上无菌手套，接无菌吸痰管）另一人戴上无菌手套，接无菌吸痰管轻轻插入气管插入气管导管内，至遇到阻力或患儿出管内，至遇到阻力或患儿出现反反应时往外往外拨出出1cm，然后一，然后一边吸引一吸引一边捻捻转向外退，每次吸痰不超向外退，每次吸痰不超过10秒，（秒，（这样可以减少坏死性气可以减少坏死性气管支气管炎的管支气管炎的发生）。生）。4）气管）气管导管再接上呼吸囊，用管再接上呼吸囊，用纯氧抱球氧抱球20秒左右或使患儿青紫消失秒左右或使患儿青紫消失为止，再滴入生理止，再滴入生理盐水于水于气管气管导管内，再吸引一次，如口咽部分泌物多，也管内，再吸引一次，如口咽部分泌物多，也应同同时吸吸净。5）转动患儿向右患儿向右侧或左或左侧。使吸痰管更易。使吸痰管更易进入入对侧主支气管，每主支气管，每侧吸引两次。吸引两次。6）若痰很粘稠，阻塞吸痰管，可用）若痰很粘稠，阻塞吸痰管，可用1.3%SB代替生理代替生理盐水注入气管水注入气管导管内，可促使痰液溶解易管内，可促使痰液溶解易于吸出。于吸出。7）吸痰）吸痰时有有时可可见血性分泌物，常由于吸痰管血性分泌物，常由于吸痰管过硬，硬，顶端开口端开口处锐利，或利，或负压过大所致，滴大所致，滴入几滴入几滴0.01%肾上腺素有利于止血。上腺素有利于止血。8）吸痰）吸痰过程程应有心有心电监护，如患儿出，如患儿出现青紫、心率减慢，立即接青紫、心率减慢，立即接纯氧作抱球呼吸，直至面色氧作抱球呼吸，直至面色转红，心率恢复正常，心率恢复正常为止。止。9）整个）整个过程程结束后，用呼吸囊抱球呼吸束后，用呼吸囊抱球呼吸60-90秒，重新秒，重新检查气管气管导管是否移管是否移动有无脱出或插有无脱出或插入入过深，然后再接上呼吸机。深，然后再接上呼吸机。上一篇：上一篇：“三三阶梯方案梯方案”33.密切密切观察病情及察病情及时发现并并发症症（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。（2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。（3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。（4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。34.护理措施用药护理用药时间头孢类药物：皮试；输液速度长期应用抗生素预防真菌感染35.36.心理护理 患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积极配合治疗和护理37.38.