艾滋病防治工作背景参考pptppt课件.ppt

一、性传播疾病一、性传播疾病一、性传播疾病一、性传播疾病(Sexually Transmitted Diseases)(Sexually Transmitted Diseases)(Sexually Transmitted Diseases)(Sexually Transmitted Diseases)概述概述概述概述l与性行为或性接触密切相关的传染性疾病与性行为或性接触密切相关的传染性疾病 l经典性病经典性病 l新一代的性传播疾病新一代的性传播疾病 l性传播疾病在全世界范围内广泛传播和蔓延性传播疾病在全世界范围内广泛传播和蔓延 l目前为止目前为止HIVHIV感染者达到感染者达到6060万例以上万例以上 1.1.1.1.梅梅梅梅 毒毒毒毒（syphilissyphilissyphilissyphilis）梅毒（梅毒（梅毒（梅毒（syphilissyphilissyphilissyphilis）l由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典性病。由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典性病。l可以侵及大部分的组织器官，并产生多种多样的症状和可以侵及大部分的组织器官，并产生多种多样的症状和体征体征 。l也可以多年无症状而呈潜伏状态也可以多年无症状而呈潜伏状态 。l一、二期有极强的传染性。一、二期有极强的传染性。l三期对内脏器官和中枢神经系统造成严重的破坏。三期对内脏器官和中枢神经系统造成严重的破坏。梅毒（梅毒（梅毒（梅毒（syphilissyphilissyphilissyphilis）l病因及发病机理病因及发病机理 l流行病学流行病学 l免疫学改变免疫学改变 l梅毒的分期梅毒的分期 l临床表现临床表现 l实验室检查实验室检查 l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 l防治防治 病因及发病机理病因及发病机理病因及发病机理病因及发病机理l病原体为梅毒螺旋体病原体为梅毒螺旋体l又称为苍白螺旋体又称为苍白螺旋体 l梅毒螺旋体的特征梅毒螺旋体的特征 梅毒螺旋体银染色梅毒螺旋体银染色梅毒螺旋体银染色梅毒螺旋体银染色流行病学流行病学流行病学流行病学l传染源传染源 l传染途径传染途径 （性接触（性接触 、胎传、胎传 、产道传染、产道传染 、其他、其他 ）梅毒的现状梅毒的现状梅毒的现状梅毒的现状l19641964年，时任北京医学院院长兼中央皮肤性病研究所所长的胡年，时任北京医学院院长兼中央皮肤性病研究所所长的胡传揆在北京科学讨论会上郑重宣布：中国已基本消灭了性病！传揆在北京科学讨论会上郑重宣布：中国已基本消灭了性病！l19731973年，乌鲁木齐确诊年，乌鲁木齐确诊2 2例传染性梅毒，例传染性梅毒，19791979年年1212月，重庆报月，重庆报告梅毒病例。从告梅毒病例。从19931993年开始，梅毒病例报告数呈几何级数增长。年开始，梅毒病例报告数呈几何级数增长。在在19931993年到年到19991999年间，年均增长年间，年均增长85%85%。l20092009年全国年全国3131个省区市个省区市(不包括港澳台不包括港澳台)共报告梅毒共报告梅毒327433327433例，例，较较20082008年增长了年增长了17.09%17.09%，居全国乙类法定传染病发病数的第三，居全国乙类法定传染病发病数的第三位。位。20122012年为年为410074410074例。例。梅毒的分期梅毒的分期梅毒的分期梅毒的分期l1 1、根据传染途径的不同分为：、根据传染途径的不同分为：l获得性（后天）梅毒获得性（后天）梅毒l胎传（先天）梅毒胎传（先天）梅毒l2 2、根据病程长短分为早期（一期和二期）和晚期梅毒、根据病程长短分为早期（一期和二期）和晚期梅毒 一期梅毒（一期梅毒（一期梅毒（一期梅毒（primary syphilisprimary syphilisprimary syphilisprimary syphilis）l 梅毒螺旋体侵入皮肤粘膜约三周后，在侵入局部梅毒螺旋体侵入皮肤粘膜约三周后，在侵入局部出现无痛性硬结及溃疡，称硬性下疳。出现无痛性硬结及溃疡，称硬性下疳。l 硬性下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边硬性下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，触之软骨样硬界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，触之软骨样硬度。局部组织镜检可见淋巴细胞及巨噬细胞浸润。度。局部组织镜检可见淋巴细胞及巨噬细胞浸润。l 下疳多发阴茎冠状沟、阴茎、包皮、大小阴唇及医下疳多发阴茎冠状沟、阴茎、包皮、大小阴唇及医务人员手指，其溃疡渗出物含有大量梅毒螺旋体，传染务人员手指，其溃疡渗出物含有大量梅毒螺旋体，传染性极强。性极强。一期梅毒一期梅毒一期梅毒一期梅毒一期梅毒（硬下疳）一期梅毒（硬下疳）一期梅毒（硬下疳）一期梅毒（硬下疳）一期梅毒（一期梅毒（一期梅毒（一期梅毒（primary syphilisprimary syphilisprimary syphilisprimary syphilis）l硬下疳发生后硬下疳发生后1-21-2周梅毒血清试验变为阳性，周梅毒血清试验变为阳性，7-87-8周时全周时全部病例均为阳性。部病例均为阳性。l血清试验阴性并不能排除一期梅毒，特别是病期不足两血清试验阴性并不能排除一期梅毒，特别是病期不足两周者。周者。二期梅毒（二期梅毒（二期梅毒（二期梅毒（secondary syphilissecondary syphilissecondary syphilissecondary syphilis）l下疳常可自然愈合，约下疳常可自然愈合，约2-32-3个月无症状的隐伏期后进入第个月无症状的隐伏期后进入第二期。此期的主要表现为全身皮肤粘膜出现梅毒疹，全二期。此期的主要表现为全身皮肤粘膜出现梅毒疹，全身淋巴结肿大，有时亦累及骨、关节、眼及其他器官。身淋巴结肿大，有时亦累及骨、关节、眼及其他器官。在梅毒疹及淋巴结中有大量螺旋体。不经治疗症状一般在梅毒疹及淋巴结中有大量螺旋体。不经治疗症状一般可在可在3 3周周-3-3个月后自然消退而全愈；部分病例经隐伏个月后自然消退而全愈；部分病例经隐伏3-123-12个月后可再发作。个月后可再发作。二期梅毒（二期梅毒（二期梅毒（二期梅毒（secondary syphilissecondary syphilissecondary syphilissecondary syphilis）l二期梅毒的皮肤粘膜损害二期梅毒的皮肤粘膜损害 l二期梅毒骨关节损害二期梅毒骨关节损害 l二期梅毒眼损害二期梅毒眼损害 l二期神经梅毒二期神经梅毒 l二期复发梅毒二期复发梅毒 二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒玫瑰疹二期梅毒玫瑰疹二期梅毒玫瑰疹二期梅毒玫瑰疹二期梅毒玫瑰疹二期梅毒玫瑰疹二期梅毒玫瑰疹二期梅毒玫瑰疹二期梅毒扁平湿疣二期梅毒扁平湿疣二期梅毒扁平湿疣二期梅毒扁平湿疣二期梅毒肛周扁平湿疣二期梅毒肛周扁平湿疣二期梅毒肛周扁平湿疣二期梅毒肛周扁平湿疣二期梅毒肛周扁平湿疣二期梅毒肛周扁平湿疣二期梅毒肛周扁平湿疣二期梅毒肛周扁平湿疣二期梅毒疹黏膜白斑二期梅毒疹黏膜白斑二期梅毒疹黏膜白斑二期梅毒疹黏膜白斑二期梅毒疹黏膜白斑二期梅毒疹黏膜白斑二期梅毒疹黏膜白斑二期梅毒疹黏膜白斑二期梅毒（头发、血管损害）二期梅毒（头发、血管损害）二期梅毒（头发、血管损害）二期梅毒（头发、血管损害）晚期梅毒晚期梅毒晚期梅毒晚期梅毒(tertiary syphilis)(tertiary syphilis)(tertiary syphilis)(tertiary syphilis)l主要表现为皮肤粘膜的溃疡性损害或内脏器官的肉芽肿主要表现为皮肤粘膜的溃疡性损害或内脏器官的肉芽肿样病变（梅毒瘤），严重者在经过样病变（梅毒瘤），严重者在经过10-1510-15年后引起心血管年后引起心血管及中枢神经系统损害，导致动脉瘤、脊髓痨及全身麻痹及中枢神经系统损害，导致动脉瘤、脊髓痨及全身麻痹等，此期的病灶中螺旋体很少，不易检出。等，此期的病灶中螺旋体很少，不易检出。三期梅毒的特点三期梅毒的特点三期梅毒的特点三期梅毒的特点l发生时间晚（感染后发生时间晚（感染后2-152-15年），病程长，如不治疗，可长达年），病程长，如不治疗，可长达10-20-3010-20-30年，甚至终生；年，甚至终生；l症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难；困难；l体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命；常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命；l抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。梅毒血清反应不稳定，阴性率可达梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30%30%以上，脑脊液常有改变。以上，脑脊液常有改变。晚期梅毒晚期梅毒晚期梅毒晚期梅毒(tertiary syphilis)(tertiary syphilis)(tertiary syphilis)(tertiary syphilis)l三期梅毒皮肤损害三期梅毒皮肤损害 l三期梅毒粘膜损害三期梅毒粘膜损害 l晚期骨梅毒晚期骨梅毒 l晚期眼梅毒晚期眼梅毒 l晚期心血管梅毒晚期心血管梅毒 l晚期神经梅毒晚期神经梅毒 l晚期内脏梅毒晚期内脏梅毒 三期梅毒树胶肿三期梅毒树胶肿三期梅毒树胶肿三期梅毒树胶肿三期梅毒软腭陈旧性树胶肿形成上腭穿孔三期梅毒软腭陈旧性树胶肿形成上腭穿孔三期梅毒软腭陈旧性树胶肿形成上腭穿孔三期梅毒软腭陈旧性树胶肿形成上腭穿孔诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 l根据病史，特别是治游史，临床检查及实验室的初筛试根据病史，特别是治游史，临床检查及实验室的初筛试验和证实试验即能确立诊断验和证实试验即能确立诊断 l需鉴别的疾病有软下疳需鉴别的疾病有软下疳,尖锐湿疣尖锐湿疣,基底细胞癌等基底细胞癌等 预防预防预防预防 l加强性教育，增强防病意识加强性教育，增强防病意识 l切断传播途径切断传播途径 l及早进行治疗及早进行治疗 l同时对性伴进行检查与治疗同时对性伴进行检查与治疗 l加强公共场所的管理，完善消毒措施加强公共场所的管理，完善消毒措施 2 2 2 2、淋病、淋病、淋病、淋病 是由淋球菌所引起的一种泌尿生殖器粘膜是由淋球菌所引起的一种泌尿生殖器粘膜传染性炎症疾病，通过性接触直接传染。女性主要是传染性炎症疾病，通过性接触直接传染。女性主要是内生殖器感染，因而症状常不明显。内生殖器感染，因而症状常不明显。淋球菌是一种淋球菌是一种G G-双球菌，卵圆形或肾形，成对双球菌，卵圆形或肾形，成对排列，其接触面平坦或稍凹，直径约排列，其接触面平坦或稍凹，直径约0.60.8um0.60.8um，常存，常存在于多形核白细胞的胞浆内。离开人体后不易存活。在于多形核白细胞的胞浆内。离开人体后不易存活。对一般消毒剂很敏感。对一般消毒剂很敏感。（1 1 1 1）概念）概念）概念）概念淋病的现状淋病的现状淋病的现状淋病的现状l淋病是一种在世界上广泛流行的性病。我国解放前，淋淋病是一种在世界上广泛流行的性病。我国解放前，淋病的流行十分严重。解放初期淋病占性病的第二位，到病的流行十分严重。解放初期淋病占性病的第二位，到6060年代中期，淋病在我国基本消灭。随着我国的改革开年代中期，淋病在我国基本消灭。随着我国的改革开放，放，8080年代淋病又重新传入我国，从沿海城市向内陆城年代淋病又重新传入我国，从沿海城市向内陆城市蔓延。而且每年发病率增长很快。淋病男性多于女性。市蔓延。而且每年发病率增长很快。淋病男性多于女性。女性多为女性多为“小姐小姐”。淋病的发病有明显的季节性。每年。淋病的发病有明显的季节性。每年在在7-107-10份发病率最高。份发病率最高。12-312-3份发病率最低。目前高收入份发病率最低。目前高收入阶层发病下降，普通收入阶层发病率增加，大城市人口阶层发病下降，普通收入阶层发病率增加，大城市人口感染逐渐下降，中小城市人口感染增加，淋病从城市走感染逐渐下降，中小城市人口感染增加，淋病从城市走向农村，农村病人增多。向农村，农村病人增多。传染途径和发病机制：性交直接传染，少数为间接传染途径和发病机制：性交直接传染，少数为间接传染，尤其是幼女，新生儿可通过产道传染。传染，尤其是幼女，新生儿可通过产道传染。主要是侵犯粘膜，尤其是单层柱状上皮和移行上皮主要是侵犯粘膜，尤其是单层柱状上皮和移行上皮所形成的粘膜。男性前尿道、女性尿道及宫颈，菌毛粘附到所形成的粘膜。男性前尿道、女性尿道及宫颈，菌毛粘附到柱状上皮细胞的表面繁殖。并沿生殖道上行，吞噬后进入细柱状上皮细胞的表面繁殖。并沿生殖道上行，吞噬后进入细胞内繁殖，细胞破裂，进入粘膜下层。进入尿道腺体和隐窝胞内繁殖，细胞破裂，进入粘膜下层。进入尿道腺体和隐窝后，成为慢性淋病。后，成为慢性淋病。临床表现：潜伏期临床表现：潜伏期210210天，平均天，平均3535天。天。520%520%男性和男性和60%60%女性无明显症状。女性无明显症状。男性淋病：因性交而感染。男性淋病：因性交而感染。急性尿道炎包括前尿道炎（红肿痛热，流脓，淋病性急性尿道炎包括前尿道炎（红肿痛热，流脓，淋病性横痃）和后尿道炎（尿频、尿急、尿痛、血尿），常引起前列横痃）和后尿道炎（尿频、尿急、尿痛、血尿），常引起前列腺炎、附睾炎、精囊腺炎、膀胱炎。腺炎、附睾炎、精囊腺炎、膀胱炎。慢性尿道炎：未治或治疗不合理或反复感染致尿道炎慢性尿道炎：未治或治疗不合理或反复感染致尿道炎症持续症持续2 2月以上。挤压阴茎根部可仅见到少量稀薄浆液性分泌物月以上。挤压阴茎根部可仅见到少量稀薄浆液性分泌物或清晨尿道口有粘液分泌物附着（糊口现象）。常有前列腺炎、或清晨尿道口有粘液分泌物附着（糊口现象）。常有前列腺炎、精囊腺炎、附睾炎、膀胱炎，狭窄。精囊腺炎、附睾炎、膀胱炎，狭窄。女性淋病：特点为症状轻微，急慢性症状不易区别，女性淋病：特点为症状轻微，急慢性症状不易区别，就医少或漏诊。好发部位为子宫颈，尿道、尿道旁腺及前庭就医少或漏诊。好发部位为子宫颈，尿道、尿道旁腺及前庭大腺。宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺、前庭大腺、子宫内膜炎、大腺。宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺、前庭大腺、子宫内膜炎、输卵管炎、腹膜炎。输卵管炎、腹膜炎。儿童淋病：幼女淋菌性外阴阴道炎，新生儿淋菌性儿童淋病：幼女淋菌性外阴阴道炎，新生儿淋菌性结膜炎结膜炎 非性器官淋病非性器官淋病:淋菌性咽炎、直肠炎淋菌性咽炎、直肠炎 播散性淋球菌感染：淋菌血症播散性淋球菌感染：淋菌血症诊断：涂片和培养，女性确诊须作培养。诊断：涂片和培养，女性确诊须作培养。治疗：治疗：无合并症时：普鲁卡因青霉素，羟氨苄青霉素无合并症时：普鲁卡因青霉素，羟氨苄青霉素或氨苄青霉素，氟哌酸，氟嗪酸，四环素、红霉素、强或氨苄青霉素，氟哌酸，氟嗪酸，四环素、红霉素、强力霉素。力霉素。有合并症时及产青霉素酶淋球菌：头孢三嗪，有合并症时及产青霉素酶淋球菌：头孢三嗪，壮观霉素，用壮观霉素，用1010天，氟哌酸或氟嗪酸用天，氟哌酸或氟嗪酸用7 7天。天。3 3 3 3、艾滋病知识、艾滋病知识、艾滋病知识、艾滋病知识艾滋病的现状艾滋病的现状艾滋病的现状艾滋病的现状l 艾滋病是一种严重危害人类健康的传染病艾滋病是一种严重危害人类健康的传染病,在近在近2727年的时年的时间里间里,艾滋病已经波及到全球艾滋病已经波及到全球200200多个国家和地区多个国家和地区,感染者总数感染者总数已超过已超过60006000万，万，20002000万人死于艾滋病。目前，它已经不再仅仅万人死于艾滋病。目前，它已经不再仅仅是众多公共卫生问题中的一个，而成为了与气候改变和极度贫是众多公共卫生问题中的一个，而成为了与气候改变和极度贫困等同的非传统威胁。由于该病潜伏期长、隐蔽性强、传播途困等同的非传统威胁。由于该病潜伏期长、隐蔽性强、传播途径多样化、病死率高径多样化、病死率高,目前即无能治愈的药物也无有效的疫苗目前即无能治愈的药物也无有效的疫苗预防预防,给防治工作带来了严重困难。给防治工作带来了严重困难。艾滋病对社会的影响艾滋病对社会的影响艾滋病对社会的影响艾滋病对社会的影响一、对社会的影响一、对社会的影响一、对社会的影响一、对社会的影响艾滋病带来的过早死亡，造成劳动力减少和生产力下降艾滋病带来的过早死亡，造成劳动力减少和生产力下降造成贫富差距和贫困人口增加造成贫富差距和贫困人口增加造成心理恐慌和社会不稳定造成心理恐慌和社会不稳定二、二、国内的相关调查显示：国内的相关调查显示：国内的相关调查显示：国内的相关调查显示：感染感染HIVHIV后：后：1 1、失去工作、失去工作 2 2、收入下降、收入下降 3 3、孤儿孤老问题、孤儿孤老问题 4 4、医疗费用上升、医疗费用上升 艾滋病流行对我国社会经济的影响已经显现艾滋病流行对我国社会经济的影响已经显现1.1.1.1.什么是艾滋病？什么是艾滋病？什么是艾滋病？什么是艾滋病？l艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）医学全名为）医学全名为“获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”。它是由艾滋病病毒侵入人体后，破坏人体免疫功能而使人体它是由艾滋病病毒侵入人体后，破坏人体免疫功能而使人体发生一系列不可治愈的感染和肿瘤，最后导致患者死亡的传发生一系列不可治愈的感染和肿瘤，最后导致患者死亡的传染病。染病。lHIVHIV艾滋病病毒，它可依附在艾滋病病毒，它可依附在T4T4淋巴细胞表面进而侵入，淋巴细胞表面进而侵入，并在其中通过逆转录酶的作用复制、繁殖，杀伤被感染的并在其中通过逆转录酶的作用复制、繁殖，杀伤被感染的T4T4淋巴细胞，从而造成机体免疫缺陷的形成。淋巴细胞，从而造成机体免疫缺陷的形成。HIV/AIDSHIV/AIDS的发现的发现v19811981年发现艾滋病年发现艾滋病v19831983年分离年分离HIV-1HIV-1v19861986年分离年分离HIV-2HIV-2v19711971年年利利比比里里亚亚ManoMano部部落落9393份份血血清清2 2份份HIV-HIV-1 1阳性阳性v19591959年年非非洲洲1 1例例镰镰刀刀型型贫贫血血症症患患者者含含有有HIV-1HIV-1抗体抗体HIVHIV的起源的起源vHIVHIV源于非洲源于非洲vHIV-1HIV-1原始宿主黑猩猩原始宿主黑猩猩（1999 Marlinin;1999 Marlinin;19591959，刚果人），刚果人）vHIV-2HIV-2原始寄主乌黑体原始寄主乌黑体白面猴（白面猴（19921992）v通过捕猎、宠物传入通过捕猎、宠物传入人类人类HIVHIV的生活周期的生活周期v吸附和穿入吸附和穿入v反转录和整合反转录和整合v病毒的潜伏病毒的潜伏v病毒基因的表达病毒基因的表达v组装和形态的发生组装和形态的发生v生活周期生活周期2 2天天HIVHIVHIVHIV的变异的变异的变异的变异l艾滋病之所以难以控制，关键原因之一就是其病原的变艾滋病之所以难以控制，关键原因之一就是其病原的变异性，异性，HIVHIV是逆转病毒，在是逆转病毒，在RNARNA基因组通过逆转录为基因组通过逆转录为DNADNA时，时，容易发生误差。在与体内免疫系统相互作用的过程中，容易发生误差。在与体内免疫系统相互作用的过程中，HIVHIV不断演化，结果产生病毒的变异。变异的速度非常快，不断演化，结果产生病毒的变异。变异的速度非常快，据测定，据测定，HIVHIV感染者体内每天至少产生感染者体内每天至少产生10108 8变异病毒，原变异病毒，原始病毒与子代病毒之间的抗原性差异可达始病毒与子代病毒之间的抗原性差异可达35%35%。HIVHIV主要的理化特征主要的理化特征v对酸很敏感，对酸很敏感，pH2pH2时，时，HIV HIV完全灭活完全灭活v对对热热很很敏敏感感，血血清清中中HIVHIV经经5656加加热热3030分分钟钟可可被被完完全全灭灭活活v对紫外线敏感对紫外线敏感v不耐干燥，干燥数小时内毒力可下降不耐干燥，干燥数小时内毒力可下降909099%99%v对对化化学学品品也也很很敏敏感感：1%1%次次氯氯酸酸和和1%1%的的Triton Triton(曲曲拉拉 通通)X)X100 100 0.1%0.1%漂漂白白粉粉、2%2%戊戊二二醛醛溶溶液液、2%2%氯氯胺胺、2%2%福福尔尔马马林林、5%5%碳碳酸酸、6%6%过过氧氧化化氢氢和和0.5%0.5%过过氧氧乙乙酸酸等等都都能能杀杀死死HIVHIV一般情况下，一般情况下，70%70%的酒精也有作用的酒精也有作用AIDSAIDSAIDSAIDS的发病机制的发病机制的发病机制的发病机制l艾滋病的发病机制产要是艾滋病的发病机制产要是CD4CD4T T淋巴细胞在淋巴细胞在HIVHIV直接的间直接的间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发陷。由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。l是否只感染是否只感染 T T淋巴细胞？淋巴细胞？几个重要概念几个重要概念几个重要概念几个重要概念l窗窗口口期期：HIVHIV进进入入机机体体后后，通通常常需需要要经经过过一一段段时时间间（一一般般为为4 48 8周周）才才会会产产生生抗抗体体，这这段段时时间间叫叫窗窗口口期期。99%99%以以上上HIV-1HIV-1感感染染者者产产生生抗抗体体的的时时间间是是在在感感染染后后3 3个个月月以以内内，极个别情况到极个别情况到6 6个月才可检测。个月才可检测。l潜潜伏伏期期：指指从从感感染染HIVHIV到到发发病病的的这这段段时时间间。潜潜伏伏期期平平均均1010年，但视具体情况而定。年，但视具体情况而定。l传染期：何时具有传染性？什么时候传染性最强？传染期：何时具有传染性？什么时候传染性最强？艾滋病的临床表现艾滋病的临床表现艾滋病的临床表现艾滋病的临床表现1.1.不明原因的发热不明原因的发热2.2.呼吸系统感染（如卡氏肺孢子虫、真菌感染）呼吸系统感染（如卡氏肺孢子虫、真菌感染）3.3.消化系统感染（如隐孢子球虫病）消化系统感染（如隐孢子球虫病）4.4.皮肤、粘膜表现感染（主要是真菌、巨细胞）皮肤、粘膜表现感染（主要是真菌、巨细胞）5.5.肿瘤（如卡波西肉瘤等）肿瘤（如卡波西肉瘤等）6.6.神经系统病变神经系统病变7.7.消耗性病变消耗性病变呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病口腔念珠菌病口腔念珠菌病隐孢子虫肠炎隐孢子虫肠炎神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病弓形体脑病弓形体脑病皮肤、粘膜表现皮肤、粘膜表现皮肤、粘膜表现皮肤、粘膜表现KaposisKaposis肉瘤肉瘤皮疹皮疹4.4.4.4.传播途径及预防传播途径及预防传播途径及预防传播途径及预防性接触传播性接触传播 同性恋同性恋（homosexualhomosexual）异性性接触异性性接触血液传播血液传播 输入污染的血或血输入污染的血或血液制品液制品 静脉药瘾静脉药瘾 组织器官移植组织器官移植母母-婴传播婴传播其他传播途径？其他传播途径？那些途径不传播？那些途径不传播？那些途径不传播？那些途径不传播？l日常生活一般接触不传播。日常生活一般接触不传播。l胃肠道？胃肠道？l接吻？接吻？l共用牙刷或剃须刀？共用牙刷或剃须刀？l蚊虫叮咬？蚊虫叮咬？HIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDS的实验诊断的实验诊断的实验诊断的实验诊断1.1.初筛试验初筛试验l 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验(EIA)(EIA)l 明胶颗粒凝集法明胶颗粒凝集法（PAPA）l 胶乳凝集试验（胶乳凝集试验（LALA）l 胶体金标试验胶体金标试验l 全血凝集试验全血凝集试验2.2.确认试验确认试验l 病毒分离病毒分离l PCR PCR检测检测l病毒载量测定（病毒载量测定（bDNAbDNA、NASBA)NASBA)l免疫印迹试验（免疫印迹试验（WBWB）l免疫荧光（免疫荧光（IIFIIF）HIVHIVHIVHIV感染的药物治疗感染的药物治疗感染的药物治疗感染的药物治疗l19951995年是人类与艾滋病抗争的划时代，药物的三联治疗年是人类与艾滋病抗争的划时代，药物的三联治疗即高效抗逆转录治疗（即高效抗逆转录治疗（highly active antiretroviral highly active antiretroviral treatment,HAARTtreatment,HAART）进入临床实验，临床疗效使科学界为）进入临床实验，临床疗效使科学界为之振奋。大量证据表明之振奋。大量证据表明HAARTHAART能明显改善能明显改善HIVHIV感染者的临感染者的临床和免疫学状况，减缓床和免疫学状况，减缓AIDS AIDS 进程，降低进程，降低HIVHIV感染的发病感染的发病率和死亡率。率和死亡率。抗抗抗抗HIVHIVHIVHIV药物药物药物药物l1.1.核核苷苷类类逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂 此此类类药药物物能能抑抑制制HIVHIV的的复复制制和和转转录录。包括齐多夫定包括齐多夫定,常用剂量常用剂量500mg/d500mg/d；双脱氧胞苷；双脱氧胞苷,0.75mg/kg/d,0.75mg/kg/d等。等。l2.2.非非核核苷苷类类逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂 其其作作用用于于HIVHIV逆逆转转录录酶酶的的某某个个位位点点，使使其其失失去去活活性性，从从而而抑抑制制HIVHIV复复制制。由由于于此此类类药药物物不不涉涉及及细细胞胞内内的的磷磷酸酸化化过过程程，因因而而能能迅迅速速发发挥挥抗抗病病毒毒作作用用，但但也也易易产产生生耐耐药药株株。主要制剂有奈雷平等主要制剂有奈雷平等l 3.3.蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂 它它能能通通过过抑抑制制蛋蛋白白酶酶即即阻阻断断HIVHIV复复制制和和成成熟熟过过程程中中所所必必须须的的蛋蛋白白质质合合成成，从从而而抑抑制制HIVHIV复复制制。此此类类制制剂剂包包括括沙沙奎奎那那韦韦；英英地地那那韦韦,1600mg/d,1600mg/d；奈奈非非那那韦韦,2250mg/d,2250mg/d和和利利托托那那韦韦,200mg/d,200mg/d。HIVHIVHIVHIV疫苗研究回顾疫苗研究回顾疫苗研究回顾疫苗研究回顾l19831983年艾滋病病毒分离出来后，科学家就开始疫苗的研年艾滋病病毒分离出来后，科学家就开始疫苗的研究，但迄今为止，仍然不能得到一个安全有效的疫苗。究，但迄今为止，仍然不能得到一个安全有效的疫苗。l近几年，疫苗研究有了突破性进展，一些疫苗相继在北近几年，疫苗研究有了突破性进展，一些疫苗相继在北美、泰国以及非洲进入临床实验，几年后获得的研究资美、泰国以及非洲进入临床实验，几年后获得的研究资料，期望能够研制出安全有效的疫苗。料，期望能够研制出安全有效的疫苗。l当前疫苗研制的主要方向是控制病毒复制，减慢疾病发当前疫苗研制的主要方向是控制病毒复制，减慢疾病发展进程以及降低病毒的传播危险。展进程以及降低病毒的传播危险。国外防治艾滋病的六大成功经验国外防治艾滋病的六大成功经验国外防治艾滋病的六大成功经验国外防治艾滋病的六大成功经验l大力开展健康教育大力开展健康教育l推广避孕套使用推广避孕套使用l规范性病治疗规范性病治疗l针具交换针具交换/美沙酮替代治疗美沙酮替代治疗l加强血液管理加强血液管理l孕妇抗病毒治疗减少母婴传播孕妇抗病毒治疗减少母婴传播l20122012年年1212月月1 1日，是第日，是第2525个个“世界艾滋病日世界艾滋病日”。l今年今年“行动起来，向行动起来，向零零艾滋迈进艾滋迈进”。副标题是副标。副标题是副标题为题为“全民参与全民参与,全力投入全力投入,全面预防。全面预防。”二、急救常识二、急救常识二、急救常识二、急救常识生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察生命体征是指机体内在活动的一种主要客观反应，是衡量生命体征是指机体内在活动的一种主要客观反应，是衡量机体身心健康的基本指标。生命体征包括体温、脉搏、机体身心健康的基本指标。生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔。呼吸、血压、意识及瞳孔。l正常人的生命体征相对稳定，有一定的指标范围。生命正常人的生命体征相对稳定，有一定的指标范围。生命体征之间也有相互联系，当机体出现异常时，体温、脉体征之间也有相互联系，当机体出现异常时，体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征均可发生不同程度的变化。搏、呼吸、血压等生命体征均可发生不同程度的变化。因此，正确观察生命体征，可以为临床上的诊断、预防、因此，正确观察生命体征，可以为临床上的诊断、预防、治疗、护理提供第一手资料和依据，所以，观察生命体治疗、护理提供第一手资料和依据，所以，观察生命体征是护理工作中重要的基本技能。征是护理工作中重要的基本技能。1 1 1 1、体温测量：、体温测量：、体温测量：、体温测量：l1.1.目的：测量并记录患者体温，以观察机体内在温度及目的：测量并记录患者体温，以观察机体内在温度及病情变化与转归，为治疗、护理提供依据。病情变化与转归，为治疗、护理提供依据。l2.2.用物：消毒后的体温计（口表或肛表）、消毒纱布。用物：消毒后的体温计（口表或肛表）、消毒纱布。l口腔测温：口表水银端斜面放于患者舌下，闭口用鼻口腔测温：口表水银端斜面放于患者舌下，闭口用鼻呼吸呼吸3 3分钟。正常口温分钟。正常口温36.3 36.3 37.237.2。l直肠测温：肛表用直肠测温：肛表用20%20%肥皂液滑润后将水银端轻轻插入肥皂液滑润后将水银端轻轻插入肛门肛门3 34cm4cm，3 3分钟取出。一般肛温比口腔温度高分钟取出。一般肛温比口腔温度高0.30.30.50.5。2 2 2 2、脉搏测量：、脉搏测量：、脉搏测量：、脉搏测量：l1.1.目的。计数每分钟的脉搏数，评价脉搏节律及强弱，目的。计数每分钟的脉搏数，评价脉搏节律及强弱，以了解心脏负荷、心脏功能及周围血管的情况。以了解心脏负荷、心脏功能及周围血管的情况。l2 2正常值：正常值：60-10060-100次次/分。分。注意事项注意事项注意事项注意事项l（1 1）诊脉前应使患者安静，如有剧烈活动，应先休息）诊脉前应使患者安静，如有剧烈活动，应先休息2020分分钟后再测量。钟后再测量。l（2 2）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉易与患者的脉搏相混）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉易与患者的脉搏相混淆。淆。l（3 3）对心脏病患者应测脉搏）对心脏病患者应测脉搏1 1分钟，对有脉搏短促的患者，分钟，对有脉搏短促的患者，应由两人同时分别测量脉搏与心率应由两人同时分别测量脉搏与心率1 1分钟，以分数方式记录，分钟，以分数方式记录，即心率脉率。即心率脉率。l（4 4）除桡动脉以外，可测肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动）除桡动脉以外，可测肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。脉、足背动脉等。l（5 5）为偏瘫患者测量脉搏时，应选择健侧肢体。）为偏瘫患者测量脉搏时，应选择健侧肢体。3 3 3 3、呼吸测量：、呼吸测量：、呼吸测量：、呼吸测量：l1.1.目的。观察患者的呼吸频率、节律、深度、音响、形目的。观察患者的呼吸频率、节律、深度、音响、形态及有无呼吸困难等。态及有无呼吸困难等。l2.2.正常值：正常值：16-2016-20次次/分。分。l.注意事项：注意事项：l（1 1）测量呼吸前应使患者安静，如有剧烈活动，应先休）测量呼吸前应使患者安静，如有剧烈活动，应先休息息2020分钟。分钟。l（2 2）测量时不能与患者讲话，呼吸不规则的患者及婴幼）测量时不能与患者讲话，呼吸不规则的患者及婴幼儿应测量儿应测量1 1分钟。分钟。4 4 4 4、血压测量：、血压测量：、血压测量：、血压测量：l1.1.目的。测量血压值，观察血压的动态变化，为治疗与目的。测量血压值，观察血压的动态变化，为治疗与护理提供依据。护理提供依据。l2.2.正常值：正常值：l收缩压：收缩压：90-140mmHg90-140mmHg，l舒张压：舒张压：60-90mmHg60-90mmHg。高血压的判定高血压的判定高血压的判定高血压的判定l1 1、不同日反复测量。避免某些因素引起的血压波动。、不同日反复测量。避免某些因素引起的血压波动。l2 2、使用标准测量工具。水银柱式血压计是最基本、最可靠的、使用标准测量工具。水银柱式血压计是最基本、最可靠的测量工具。测量工具。l3 3、血压测量的规范性。静坐、血压测量的规范性。静坐5 5分钟；半小时前禁食兴奋性食品；分钟；半小时前禁食兴奋性食品；患者取坐位，肘关节与心脏齐平；间隔患者取坐位，肘关节与心脏齐平；间隔2 2分钟重复测量，取平分钟重复测量，取平均值。均值。l4 4、门诊偶测血压为最基本的血压。、门诊偶测血压为最基本的血压。2424小时动态血压为补充。小时动态血压为补充。l5 5、既往有高血压病史在服药者应诊断为高血压。、既往有高血压病史在服药者应诊断为高血压。注意事项注意事项注意事项注意事项l（1 1）对需要长期密切观察血压的患者应定时间、定部位、定）对需要长期密切观察血压的患者应定时间、定部位、定体位、定血压计，以保证测得的血压值的准确性与可比性。体位、定血压计，以保证测得的血压值的准确性与可比性。l（2 2）充气不可过猛、过高，以防止水银外溢；放气不可过快、）充气不可过猛、过高，以防止水银外溢；放气不可过快、过慢，以免读值误差。过慢，以免读值误差。l（3 3）当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素。）当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素。需重复测量时，应将袖带内气体排尽，水银柱降至零点，稍等需重复测量时，应将袖带内气体排尽，水银柱降至零点，稍等片刻后再测量，测量结果应取最低值。片刻后再测量，测量结果应取最低值。l（4 4）偏瘫患者测量健肢。）偏瘫患者测量健肢。l（5 5）舒张压变音和消失音相差较大时，应同时记录两个数值。）舒张压变音和消失音相差较大时，应同时记录两个数值。（二）日常急救（二）日常急救（二）日常急救（二）日常急救1 1 1 1、中、中、中、中 暑暑暑暑表现表现 全身无力，精神不振、头痛、头晕、口渴，体温升高，全身无力，精神不振、头痛、头晕、口渴，体温升高，面色潮红，脉搏快细，晕倒在地。面色潮红，脉搏快细，晕倒在地。高温是中暑的根本原因。高温是中暑的根本原因。急救方法急救方法急救方法急救方法1.1.迅速把病人移至萌凉处或空调房，平卧休息。迅速把病人移至萌凉处或空调房，平卧休息。2.2.用冷水擦洗全身，并逐步降低水的温度。在头部、腋窝、用冷水擦洗全身，并逐步降低水的温度。在头部、腋窝、处可用井水或冰袋敷之，以加快散热。处可用井水或冰袋敷之，以加快散热。3.3.鼓励病人喝鼓励病人喝含含盐的清凉饮料。盐的清凉饮料。4.4.轻者可饮淡盐水，口服轻者可饮淡盐水，口服1 1人丹、十人丹、十滴滴水，藿香正气丸等。水，藿香正气丸等。5.5.严重中暑者经降温等处理严重中暑者经降温等处理后后，及早送往医院。，及早送往医院。2 2 2 2、烧烫伤、烧烫伤、烧烫伤、烧烫伤1.1.脱离热源，去掉覆盖在伤口的衣物。脱离热源，去掉覆盖在伤口的衣物。2.2.用冷清水冲洗用冷清水冲洗2020分钟或至无疼痛感觉，有冰块更好。分钟或至无疼痛感觉，有冰块更好。3.3.轻轻擦干伤口，用纱布遮盖，保护伤口。切忌不随便涂轻轻擦干伤口，用纱布遮盖，保护伤口。切忌不随便涂药，不挑开水泡。药，不挑开水泡。4.4.严重烧伤，迅速拨打急救电话，送医院。严重烧伤，迅速拨打急救电话，送医院。3 3 3 3、溺水、溺水、溺水、溺水1.1.首先应将溺水者尽快，救出水面。首先应将溺水者尽快，救出水面。2.2.将溺水者平放在地面，迅速撬