临床用血常见注意事项(培训)ppt课件.pptx
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1、临床用血常床用血常见注意事注意事项 余余余余泽泽波波波波 2016.041.院本部院本部 金山医院金山医院 青杠老年青杠老年护养中心养中心第一分院第一分院大足医院大足医院海扶医院海扶医院 綦江医院綦江医院万盛医院万盛医院酉阳医院酉阳医院合川医院合川医院 10部分部分(“1+3+6”)重医一院概况重医一院概况重医一院概况重医一院概况2.员工工2727人;人;退休退休员工工5 5人;人;高高级职称称2 2人;人;中中级职称称6 6人;人;硕士研究生士研究生9 9人;人;在在读硕士士1 1人、博士人、博士1 1人;人;秘秘书1 1人;人;工勤人工勤人员1 1人;人;医医师2 2人;人;护士士1 1人
2、。人。重医一院重医一院重医一院重医一院输输血科概况血科概况血科概况血科概况l1982年从年从检验科独立,科独立,1997年更名年更名为输血科血科3.医医医医疗疗机构机构机构机构临临床用血管理床用血管理床用血管理床用血管理办办法法法法4.人人员:至少:至少9 9人,其中人,其中2 2名名执业医医师;业务面面积:10001000张床位以上,床位以上,300m300m2 2;999999张床位一下,床位一下,200m200m2 2;设备:专用用储血冰箱、血小板震血冰箱、血小板震荡箱、箱、专用血用血浆解解冻仪等等输输血科血科血科血科设设置要求置要求置要求置要求5.临临床用血重要的法律法床用血重要的法律
3、法规规1.1.中中华人民共和国献血法人民共和国献血法(19981998年年1010月月1 1日起施行)日起施行)2.2.重重庆市献血条例市献血条例(19991999年年2 2月月1 1日起施行)日起施行)3.3.卫生部生部医医疗机构机构临床用血管理床用血管理办法法 (卫生部第生部第8585号令)(号令)(20122012年年8 8月月1 1日起施行)日起施行)4.4.卫生部生部临床床输血技血技术规范范(2000(2000年年1010月月1 1日起施行日起施行)管理者管理者重点重点阅读医医护人人员重点重点阅读6.l卫生部生部医医疗机构机构临床用血管理床用血管理办法法 (卫生部第生部第8585号令
4、)(号令)(20122012年年8 8月月1 1日起施行)日起施行)l卫生部生部临床床输血技血技术规范范(2000(2000年年1010月月1 1日起施行日起施行)l“三甲三甲”标准准:第四章:第四章 十九、十九、输血管理与持血管理与持续改改进l医院相关制度(医院相关制度(有关有关输血部分血部分)临床医床医护人人员重点重点阅读内容内容7.三甲三甲标准准输血管理与持血管理与持续改改进l共共6 6条条2121款款l其中其中核心条款核心条款4 4款款():):4.19.4.34.19.4.3:建立:建立输血血标本采集流程,本采集流程,执行行输血前核血前核对制度;制度;4.19.5.14.19.5.1
5、:有血液:有血液储存存质量量监测与信息反与信息反馈的制度;的制度;4.19.5.24.19.5.2:有:有临床床输血血过程的程的质量管理量管理监控及效果控及效果评价的制价的制度与流程;度与流程;4.19.5.44.19.5.4:有控制:有控制输血血严重危害的方案与重危害的方案与实施情况施情况记录;(绝大部分与大部分与临床有关!)床有关!)8.临床用血管理委床用血管理委员会与会与输血科血科设置要求置要求l医医疗机构机构临床用血管理床用血管理办法(法(第八条第八条):):n 二二级以上医院和以上医院和妇幼保健院幼保健院应当当设立立临床用血管理委床用血管理委员会会,负责本机构本机构临床床合理用血管理
6、工作。主任委合理用血管理工作。主任委员由由院院长或者分管医或者分管医疗的副院的副院长担任,成担任,成员由医由医务部部门、输血科、麻醉科、开展血科、麻醉科、开展输血治血治疗的主要的主要临床科室、床科室、护理部理部门、手、手术室等部室等部门负责人人组成。成。n医医务、输血部血部门共同共同负责临床合理用血日常管理工作。床合理用血日常管理工作。(即明确了(即明确了输血科具有血科具有监管管职能!能!)l三甲三甲标准:准:根据医院的功能任根据医院的功能任务设置独立建制的置独立建制的输血科,与血科,与临床科室床科室诊疗需求相称需求相称(4.19.2.1 C级););l二甲二甲标准:准:输血科独立血科独立设置
7、(置(4.18.2.1 A级)。)。9.临床医床医师培培训与与临床用血床用血评价价“三甲三甲”标准准4.19.3.14.19.3.1 开展开展对临床医床医师输血知血知识的教育的教育与培与培训,开展,开展临床床用血用血评价价,促,促进临床合理用血。床合理用血。【】1 1为临床医床医护人人员提供提供输血知血知识的教育与培的教育与培训,每年至少一每年至少一次次。2 2医院有医院有规定将定将临床医床医师合理用血的合理用血的评价价结果用于个人果用于个人业绩考核与用血考核与用血权限的限的认定。定。【】符合符合“”,并,并1 1各各临床科室床科室每月每月对医医师合理用血情况合理用血情况进行行评价。价。2 2
8、临床科室床科室将医将医师合理用血的合理用血的评价价结果用于个人果用于个人业绩考核考核与用血与用血权限的限的认定管理。定管理。3 3输血科血科每月每月对医医师合理用血情况合理用血情况进行行评价。价。【】符合符合“”,并主管部,并主管部门每季度每季度对各各临床科室及医床科室及医师合理用合理用血情况血情况进行行评价,并用于科室价,并用于科室质量管理量管理评定和医定和医师个人用血个人用血权限限的的认定。定。10.血液血液血液运运运输输输血液运血液运血液运输输输标标标本运本运本运输输输 临床用血床用血过程程安全第一!安全第一!11.1 1、红细胞胞悬液:液:4242保存;保存;保存期保存期3535天(未
9、天(未辐照);保存期照);保存期1414天(天(辐照后)。照后)。2 2、血小板:、血小板:222222持持续震震荡保存;保存期保存;保存期5 5天。天。3 3、血、血浆:-20-20以下以下冰冰冻保存。保存。(全血采集后(全血采集后6 6小小时以内分离的血以内分离的血浆为新新鲜冰冰冻血血浆,含全部凝血,含全部凝血因子,超因子,超过6 6小小时分离血分离血浆为普通冰普通冰冻血血浆,里,里边缺乏不缺乏不稳定的定的因因子和子和因子)因子)4 4、冷沉淀:主要含、冷沉淀:主要含因子和因子和纤维蛋白原;蛋白原;-20-20以下冰以下冰冻保存。保存。血血浆和冷沉淀和冷沉淀3838融化后(融化后(专用用仪
10、器)器)44保存期保存期2424小小时各种成分血的保存条件及有效期各种成分血的保存条件及有效期12.l目的:增目的:增强运氧能力运氧能力l分分类:红细胞胞悬液(液(CRCs)浓缩红细胞(胞(CRC)少白少白细胞胞红细胞(胞(LPRC)洗洗涤红细胞(胞(WRC)冰冰冻红细胞(胞(FTRC)成分成分输血:血:红细胞胞13.l浓缩红细胞胞:每袋含:每袋含200ml全血中全部全血中全部RBC,总量量110ml120ml,红细胞胞压积0.7-0.8。用于有血容量限制的患者。用于有血容量限制的患者。l少白少白细胞胞红细胞胞:适用:适用:由于由于输血血产生白生白细胞抗体,引起胞抗体,引起发热等等输血不良反血
11、不良反应的患者;的患者;防止防止产生白生白细胞抗体的胞抗体的输血(如器官移植的患者)血(如器官移植的患者)。l冰冰冻红细胞胞:去除血:去除血浆的的红细胞加甘油保胞加甘油保护剂,适用:适用:稀有血型患者稀有血型患者输血;自身血;自身输血。血。成分成分输血:血:红细胞胞14.l洗洗涤红细胞胞:400lm或或200ml全血全血经离心去除血离心去除血浆和白和白细胞,用无菌生胞,用无菌生理理盐水洗水洗涤3-4次,次,最后加最后加150ml生理生理盐水水悬浮。白浮。白细胞去除率胞去除率80%,血,血浆去除率去除率90%,RBC回收率回收率70%。适用:适用:对血血浆蛋白蛋白过敏;敏;自身免疫性溶血性自身免
12、疫性溶血性贫血患者血患者(?)(?);阵发性睡眠性血性睡眠性血红蛋白尿;蛋白尿;高高钾血症及肝血症及肝肾功能障碍需要功能障碍需要输血者。血者。l 注意:注意:输注洗注洗涤红细胞,同胞,同时输血血浆?成分成分输血:血:红细胞胞15.临床用血指征:床用血指征:红细胞胞l1血血红蛋白蛋白100g/L,可以不,可以不输血。血。l2血血红蛋白蛋白60g/L(外科(外科70g/L),),应考考虑输血。血。l3血血红蛋白在蛋白在60(外科(外科70)-100g/L之之间,根据患者的,根据患者的贫血程度血程度、心肺代心肺代偿功能、代功能、代谢情况及年情况及年龄等因素决定。等因素决定。特殊病例:特殊病例:肾上腺
13、嗜上腺嗜络细胞瘤?胞瘤?自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫血血 地中海地中海贫血血16.临床用血指征:床用血指征:红细胞胞l60-100g/L之之间,根据患者的,根据患者的贫血程度、心肺代血程度、心肺代偿功能、功能、代代谢情况及年情况及年龄等因素决定。等因素决定。(具体如何具体如何评价?价?)l围术期期输血指征血指征评分分(POTTS):):17.贫血的定血的定义:临床用血指征:床用血指征:红细胞胞18.注意:不能注意:不能单独以独以贫血血作作为输血指征!血指征!19.l临床床输血注血注红细胞常胞常见的不合理原因:的不合理原因:扩容抗休克营养支持与红细胞随意单配使用术中出血量明显小于输血量单纯
14、贫血临床用血指征:床用血指征:红细胞胞术中中输血量血量 术中出血量中出血量 合理性?合理性?准确准确估估计出血量!出血量!20.l输注注红细胞的适胞的适应症:症:1 1、手、手术及及创伤输血:血:HbHb70g/L 70g/L 2 2、手、手术及及创伤输血:血:HbHb在在70-100g/L70-100g/L之之间,根据患者的,根据患者的贫血程度、心血程度、心肺代肺代偿功能、有无代功能、有无代谢率增高以及年率增高以及年龄等因素决定。病等因素决定。病历记录中中应提提及心肺代及心肺代偿功能差、心肺功能差、心肺储备功能低下、缺血和缺氧等携氧能力不足功能低下、缺血和缺氧等携氧能力不足的症状体征。的症状
15、体征。3 3、非手、非手术患者患者输血:血血:血红蛋白蛋白60g/L60g/L或或红细胞胞压积0.20.24 4、非手、非手术患者患者输血:血血:血红蛋白蛋白60-100g/L60-100g/L之之间,若患者伴有,若患者伴有较明明显临床缺氧症状与体征。病床缺氧症状与体征。病历记录中中应提及相提及相应症状和体征。症状和体征。5 5、活、活动性出血性出血临床用血指征:床用血指征:红细胞胞21.lHb常作常作为评估是否需要估是否需要输血的一个指血的一个指标。当。当 Hb100g/L,一般可以,一般可以不不输,如果情况特殊,如果情况特殊应具体具体说明;明;Hb在在60-100g/L之之间,应描述具体原
16、描述具体原因。因。l患者患者输注注红细胞是因疾病致患者体内胞是因疾病致患者体内红细胞数量减少(胞数量减少(Hb浓度降低),度降低),从而从而导致机体致机体组织供氧不足;因此供氧不足;因此输注注红细胞作用只能是改善缺氧状胞作用只能是改善缺氧状态,增增强运氧能力。将运氧能力。将“扩容容”、“抗休克抗休克”、“营养支持养支持”作作为输注注红细胞的指征是不合理的。胞的指征是不合理的。l失血性休克失血性休克时,首先,首先应用晶体液或胶体液用晶体液或胶体液扩容,然后才可以容,然后才可以输注注红细胞(胞(紧急情况下可与晶体液或胶体液的急情况下可与晶体液或胶体液的扩容同容同时进行),病程行),病程记录中不中不
17、应记录为扩容或抗休克,而是容或抗休克,而是为改善改善扩容稀容稀释后血后血红蛋白下降,携氧能蛋白下降,携氧能力不足。力不足。临床用血指征:床用血指征:红细胞胞22.l常常见病病历中将中将“贫血血”作作为输注注红细胞的指征,胞的指征,该描述欠妥。描述欠妥。贫血是血是指全身循指全身循环血液血液红细胞胞总量减少至正常量减少至正常值以下,在中国海平面地区,成以下,在中国海平面地区,成年男性年男性Hb120g/L,成年女性,成年女性Hb110g/L,即,即为贫血。如血。如Hb=103g/L为贫血,但血,但Hb=103g/L一般不需要一般不需要输注注红细胞。因此胞。因此单独将独将贫血作血作为输注注红细胞的指
18、征,是欠妥的。胞的指征,是欠妥的。l不同疾病造成的不同疾病造成的贫血,血,输注注红细胞的指征是不同的:如自身免疫性溶胞的指征是不同的:如自身免疫性溶血性血性贫血(血(AIHA)为避免避免输注注红细胞加重溶血一般建胞加重溶血一般建议Hb40g/L才才输注注红细胞;而重型胞;而重型地中海地中海贫血血时,为保保证患儿正常生患儿正常生长发育和正常的日育和正常的日常活常活动,需将患儿,需将患儿Hb维持在持在90105 g/L,因此,因此Hb=100g/L时,也可以,也可以输注注红细胞。胞。临床用血指征:床用血指征:红细胞胞23.临床用血指征:血小板床用血指征:血小板l内科:内科:1 1血小板血小板计数数
19、501050109 9/L/L,一般不需,一般不需输注。注。2 2血小板血小板1010501050109 9/L/L,根据,根据临床出血情况决定,可考床出血情况决定,可考虑输注。注。3 3血小板血小板计数数5105109 9/L/L,应立即立即输注,防止出血。注,防止出血。24.临床用血指征:血小板床用血指征:血小板外科:外科:1血小板血小板计数数100109 9/L,可以不,可以不输。2血小板血小板计数数50109 9/L,考,考虑输注。注。3血小板血小板计数在数在50-100109 9/L之之间,应根据是否有自根据是否有自发性出血或性出血或伤口渗血决定。口渗血决定。4如如术中出中出现不可控
20、制的渗血,确定血小板功能低下,不可控制的渗血,确定血小板功能低下,输血小板血小板不受上述限制。不受上述限制。特殊病例:特殊病例:关关键部位手部位手术(脑、眼、脊柱、前列腺)、眼、脊柱、前列腺)应将血小板将血小板计数提数提高到高到100109/L以上。以上。25.临床用血指征:血床用血指征:血浆l内科:内科:新新鲜冰冰冻血血浆用用于于各各种种原原因因(先先天天性性、后后天天获得得性性、输入入大大量量陈旧旧库存存血血等等)引引起起的的多多种种凝凝血血因因子子、或或抗抗凝凝血血酶缺缺乏乏,并并伴有出血表伴有出血表现时输注。一般注。一般输注注剂量量为(10-15)ml/kg;普通冰普通冰冻血血浆主要用
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