临床用血常见注意事项(培训)ppt课件.pptx

临床用血常床用血常见注意事注意事项 余余余余泽泽波波波波 2016.041.院本部院本部 金山医院金山医院 青杠老年青杠老年护养中心养中心第一分院第一分院大足医院大足医院海扶医院海扶医院 綦江医院綦江医院万盛医院万盛医院酉阳医院酉阳医院合川医院合川医院 10部分部分（“1+3+6”）重医一院概况重医一院概况重医一院概况重医一院概况2.员工工2727人；人；退休退休员工工5 5人；人；高高级职称称2 2人；人；中中级职称称6 6人；人；硕士研究生士研究生9 9人；人；在在读硕士士1 1人、博士人、博士1 1人；人；秘秘书1 1人；人；工勤人工勤人员1 1人；人；医医师2 2人；人；护士士1 1人。人。重医一院重医一院重医一院重医一院输输血科概况血科概况血科概况血科概况l1982年从年从检验科独立，科独立，1997年更名年更名为输血科血科3.医医医医疗疗机构机构机构机构临临床用血管理床用血管理床用血管理床用血管理办办法法法法4.人人员：至少：至少9 9人，其中人，其中2 2名名执业医医师；业务面面积：10001000张床位以上，床位以上，300m300m2 2；999999张床位一下，床位一下，200m200m2 2；设备：专用用储血冰箱、血小板震血冰箱、血小板震荡箱、箱、专用血用血浆解解冻仪等等输输血科血科血科血科设设置要求置要求置要求置要求5.临临床用血重要的法律法床用血重要的法律法规规1.1.中中华人民共和国献血法人民共和国献血法（19981998年年1010月月1 1日起施行）日起施行）2.2.重重庆市献血条例市献血条例（19991999年年2 2月月1 1日起施行）日起施行）3.3.卫生部生部医医疗机构机构临床用血管理床用血管理办法法 （卫生部第生部第8585号令）（号令）（20122012年年8 8月月1 1日起施行）日起施行）4.4.卫生部生部临床床输血技血技术规范范(2000(2000年年1010月月1 1日起施行日起施行)管理者管理者重点重点阅读医医护人人员重点重点阅读6.l卫生部生部医医疗机构机构临床用血管理床用血管理办法法 （卫生部第生部第8585号令）（号令）（20122012年年8 8月月1 1日起施行）日起施行）l卫生部生部临床床输血技血技术规范范(2000(2000年年1010月月1 1日起施行日起施行)l“三甲三甲”标准准：第四章：第四章 十九、十九、输血管理与持血管理与持续改改进l医院相关制度（医院相关制度（有关有关输血部分血部分）临床医床医护人人员重点重点阅读内容内容7.三甲三甲标准准输血管理与持血管理与持续改改进l共共6 6条条2121款款l其中其中核心条款核心条款4 4款款（）：）：4.19.4.34.19.4.3：建立：建立输血血标本采集流程，本采集流程，执行行输血前核血前核对制度；制度；4.19.5.14.19.5.1：有血液：有血液储存存质量量监测与信息反与信息反馈的制度；的制度；4.19.5.24.19.5.2：有：有临床床输血血过程的程的质量管理量管理监控及效果控及效果评价的制价的制度与流程；度与流程；4.19.5.44.19.5.4：有控制：有控制输血血严重危害的方案与重危害的方案与实施情况施情况记录；（绝大部分与大部分与临床有关！）床有关！）8.临床用血管理委床用血管理委员会与会与输血科血科设置要求置要求l医医疗机构机构临床用血管理床用血管理办法（法（第八条第八条）：）：n 二二级以上医院和以上医院和妇幼保健院幼保健院应当当设立立临床用血管理委床用血管理委员会会，负责本机构本机构临床床合理用血管理工作。主任委合理用血管理工作。主任委员由由院院长或者分管医或者分管医疗的副院的副院长担任，成担任，成员由医由医务部部门、输血科、麻醉科、开展血科、麻醉科、开展输血治血治疗的主要的主要临床科室、床科室、护理部理部门、手、手术室等部室等部门负责人人组成。成。n医医务、输血部血部门共同共同负责临床合理用血日常管理工作。床合理用血日常管理工作。（即明确了（即明确了输血科具有血科具有监管管职能！能！）l三甲三甲标准：准：根据医院的功能任根据医院的功能任务设置独立建制的置独立建制的输血科，与血科，与临床科室床科室诊疗需求相称需求相称（4.19.2.1 C级）；）；l二甲二甲标准：准：输血科独立血科独立设置（置（4.18.2.1 A级）。）。9.临床医床医师培培训与与临床用血床用血评价价“三甲三甲”标准准4.19.3.14.19.3.1 开展开展对临床医床医师输血知血知识的教育的教育与培与培训，开展，开展临床床用血用血评价价，促，促进临床合理用血。床合理用血。【】1 1为临床医床医护人人员提供提供输血知血知识的教育与培的教育与培训，每年至少一每年至少一次次。2 2医院有医院有规定将定将临床医床医师合理用血的合理用血的评价价结果用于个人果用于个人业绩考核与用血考核与用血权限的限的认定。定。【】符合符合“”，并，并1 1各各临床科室床科室每月每月对医医师合理用血情况合理用血情况进行行评价。价。2 2临床科室床科室将医将医师合理用血的合理用血的评价价结果用于个人果用于个人业绩考核考核与用血与用血权限的限的认定管理。定管理。3 3输血科血科每月每月对医医师合理用血情况合理用血情况进行行评价。价。【】符合符合“”，并主管部，并主管部门每季度每季度对各各临床科室及医床科室及医师合理用合理用血情况血情况进行行评价，并用于科室价，并用于科室质量管理量管理评定和医定和医师个人用血个人用血权限限的的认定。定。10.血液血液血液运运运输输输血液运血液运血液运输输输标标标本运本运本运输输输 临床用血床用血过程程安全第一！安全第一！11.1 1、红细胞胞悬液：液：4242保存；保存；保存期保存期3535天（未天（未辐照）；保存期照）；保存期1414天（天（辐照后）。照后）。2 2、血小板：、血小板：222222持持续震震荡保存；保存期保存；保存期5 5天。天。3 3、血、血浆：-20-20以下以下冰冰冻保存。保存。（全血采集后（全血采集后6 6小小时以内分离的血以内分离的血浆为新新鲜冰冰冻血血浆，含全部凝血，含全部凝血因子，超因子，超过6 6小小时分离血分离血浆为普通冰普通冰冻血血浆，里，里边缺乏不缺乏不稳定的定的因因子和子和因子）因子）4 4、冷沉淀：主要含、冷沉淀：主要含因子和因子和纤维蛋白原；蛋白原；-20-20以下冰以下冰冻保存。保存。血血浆和冷沉淀和冷沉淀3838融化后（融化后（专用用仪器）器）44保存期保存期2424小小时各种成分血的保存条件及有效期各种成分血的保存条件及有效期12.l目的：增目的：增强运氧能力运氧能力l分分类：红细胞胞悬液（液（CRCs）浓缩红细胞（胞（CRC）少白少白细胞胞红细胞（胞（LPRC）洗洗涤红细胞（胞（WRC）冰冰冻红细胞（胞（FTRC）成分成分输血：血：红细胞胞13.l浓缩红细胞胞：每袋含：每袋含200ml全血中全部全血中全部RBC，总量量110ml120ml，红细胞胞压积0.7-0.8。用于有血容量限制的患者。用于有血容量限制的患者。l少白少白细胞胞红细胞胞：适用：适用：由于由于输血血产生白生白细胞抗体，引起胞抗体，引起发热等等输血不良反血不良反应的患者；的患者；防止防止产生白生白细胞抗体的胞抗体的输血（如器官移植的患者）血（如器官移植的患者）。l冰冰冻红细胞胞：去除血：去除血浆的的红细胞加甘油保胞加甘油保护剂，适用：适用：稀有血型患者稀有血型患者输血；自身血；自身输血。血。成分成分输血：血：红细胞胞14.l洗洗涤红细胞胞：400lm或或200ml全血全血经离心去除血离心去除血浆和白和白细胞，用无菌生胞，用无菌生理理盐水洗水洗涤3-4次，次，最后加最后加150ml生理生理盐水水悬浮。白浮。白细胞去除率胞去除率80%，血，血浆去除率去除率90%，RBC回收率回收率70%。适用：适用：对血血浆蛋白蛋白过敏；敏；自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫血患者血患者（？）（？）；阵发性睡眠性血性睡眠性血红蛋白尿；蛋白尿；高高钾血症及肝血症及肝肾功能障碍需要功能障碍需要输血者。血者。l 注意：注意：输注洗注洗涤红细胞，同胞，同时输血血浆？成分成分输血：血：红细胞胞15.临床用血指征：床用血指征：红细胞胞l1血血红蛋白蛋白100g/L，可以不，可以不输血。血。l2血血红蛋白蛋白60g/L（外科（外科70g/L），），应考考虑输血。血。l3血血红蛋白在蛋白在60（外科（外科70）-100g/L之之间，根据患者的，根据患者的贫血程度血程度、心肺代心肺代偿功能、代功能、代谢情况及年情况及年龄等因素决定。等因素决定。特殊病例：特殊病例：肾上腺嗜上腺嗜络细胞瘤？胞瘤？自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫血血 地中海地中海贫血血16.临床用血指征：床用血指征：红细胞胞l60-100g/L之之间，根据患者的，根据患者的贫血程度、心肺代血程度、心肺代偿功能、功能、代代谢情况及年情况及年龄等因素决定。等因素决定。(具体如何具体如何评价？价？)l围术期期输血指征血指征评分分（POTTS）：）：17.贫血的定血的定义：临床用血指征：床用血指征：红细胞胞18.注意：不能注意：不能单独以独以贫血血作作为输血指征！血指征！19.l临床床输血注血注红细胞常胞常见的不合理原因：的不合理原因：扩容抗休克营养支持与红细胞随意单配使用术中出血量明显小于输血量单纯贫血临床用血指征：床用血指征：红细胞胞术中中输血量血量 术中出血量中出血量 合理性？合理性？准确准确估估计出血量！出血量！20.l输注注红细胞的适胞的适应症：症：1 1、手、手术及及创伤输血：血：HbHb70g/L 70g/L 2 2、手、手术及及创伤输血：血：HbHb在在70-100g/L70-100g/L之之间，根据患者的，根据患者的贫血程度、心血程度、心肺代肺代偿功能、有无代功能、有无代谢率增高以及年率增高以及年龄等因素决定。病等因素决定。病历记录中中应提提及心肺代及心肺代偿功能差、心肺功能差、心肺储备功能低下、缺血和缺氧等携氧能力不足功能低下、缺血和缺氧等携氧能力不足的症状体征。的症状体征。3 3、非手、非手术患者患者输血：血血：血红蛋白蛋白60g/L60g/L或或红细胞胞压积0.20.24 4、非手、非手术患者患者输血：血血：血红蛋白蛋白60-100g/L60-100g/L之之间，若患者伴有，若患者伴有较明明显临床缺氧症状与体征。病床缺氧症状与体征。病历记录中中应提及相提及相应症状和体征。症状和体征。5 5、活、活动性出血性出血临床用血指征：床用血指征：红细胞胞21.lHb常作常作为评估是否需要估是否需要输血的一个指血的一个指标。当。当 Hb100g/L，一般可以，一般可以不不输，如果情况特殊，如果情况特殊应具体具体说明；明；Hb在在60-100g/L之之间，应描述具体原描述具体原因。因。l患者患者输注注红细胞是因疾病致患者体内胞是因疾病致患者体内红细胞数量减少（胞数量减少（Hb浓度降低），度降低），从而从而导致机体致机体组织供氧不足；因此供氧不足；因此输注注红细胞作用只能是改善缺氧状胞作用只能是改善缺氧状态，增增强运氧能力。将运氧能力。将“扩容容”、“抗休克抗休克”、“营养支持养支持”作作为输注注红细胞的指征是不合理的。胞的指征是不合理的。l失血性休克失血性休克时，首先，首先应用晶体液或胶体液用晶体液或胶体液扩容，然后才可以容，然后才可以输注注红细胞（胞（紧急情况下可与晶体液或胶体液的急情况下可与晶体液或胶体液的扩容同容同时进行），病程行），病程记录中不中不应记录为扩容或抗休克，而是容或抗休克，而是为改善改善扩容稀容稀释后血后血红蛋白下降，携氧能蛋白下降，携氧能力不足。力不足。临床用血指征：床用血指征：红细胞胞22.l常常见病病历中将中将“贫血血”作作为输注注红细胞的指征，胞的指征，该描述欠妥。描述欠妥。贫血是血是指全身循指全身循环血液血液红细胞胞总量减少至正常量减少至正常值以下，在中国海平面地区，成以下，在中国海平面地区，成年男性年男性Hb120g/L，成年女性，成年女性Hb110g/L，即，即为贫血。如血。如Hb=103g/L为贫血，但血，但Hb=103g/L一般不需要一般不需要输注注红细胞。因此胞。因此单独将独将贫血作血作为输注注红细胞的指征，是欠妥的。胞的指征，是欠妥的。l不同疾病造成的不同疾病造成的贫血，血，输注注红细胞的指征是不同的：如自身免疫性溶胞的指征是不同的：如自身免疫性溶血性血性贫血（血（AIHA）为避免避免输注注红细胞加重溶血一般建胞加重溶血一般建议Hb40g/L才才输注注红细胞；而重型胞；而重型地中海地中海贫血血时，为保保证患儿正常生患儿正常生长发育和正常的日育和正常的日常活常活动，需将患儿，需将患儿Hb维持在持在90105 g/L，因此，因此Hb=100g/L时，也可以，也可以输注注红细胞。胞。临床用血指征：床用血指征：红细胞胞23.临床用血指征：血小板床用血指征：血小板l内科：内科：1 1血小板血小板计数数501050109 9/L/L，一般不需，一般不需输注。注。2 2血小板血小板1010501050109 9/L/L，根据，根据临床出血情况决定，可考床出血情况决定，可考虑输注。注。3 3血小板血小板计数数5105109 9/L/L，应立即立即输注，防止出血。注，防止出血。24.临床用血指征：血小板床用血指征：血小板外科：外科：1血小板血小板计数数100109 9/L，可以不，可以不输。2血小板血小板计数数50109 9/L，考，考虑输注。注。3血小板血小板计数在数在50-100109 9/L之之间，应根据是否有自根据是否有自发性出血或性出血或伤口渗血决定。口渗血决定。4如如术中出中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板血小板不受上述限制。不受上述限制。特殊病例：特殊病例：关关键部位手部位手术（脑、眼、脊柱、前列腺）、眼、脊柱、前列腺）应将血小板将血小板计数提数提高到高到100109/L以上。以上。25.临床用血指征：血床用血指征：血浆l内科：内科：新新鲜冰冰冻血血浆用用于于各各种种原原因因（先先天天性性、后后天天获得得性性、输入入大大量量陈旧旧库存存血血等等）引引起起的的多多种种凝凝血血因因子子、或或抗抗凝凝血血酶缺缺乏乏,并并伴有出血表伴有出血表现时输注。一般注。一般输注注剂量量为（10-15）ml/kg；普通冰普通冰冻血血浆主要用于主要用于补充充稳定的凝血因子；定的凝血因子；冷冷沉沉淀淀主主要要用用于于儿儿童童及及成成人人轻型型甲甲型型血血友友病病、血血管管性性血血友友病病（vWD）、纤维蛋蛋白白原原缺缺乏乏症症及及因因子子缺缺乏乏症症患患者者，严重重甲甲型型血血友友病病需需加加用用因因子子浓缩剂。特殊病例：特殊病例：重症肝炎、格林巴利重症肝炎、格林巴利综合症、特合症、特发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜特殊病例：特殊病例：严重低蛋白血症！重低蛋白血症！26.临床用血指征：血床用血指征：血浆l外科：外科：1PT或或APTT正常正常1.5倍，倍，创创面弥漫性渗血面弥漫性渗血；2急性大出血（急性大出血（24h内出血量或内出血量或输输血量相当于患者自身血容量）血量相当于患者自身血容量）输输入大量入大量库库存全血或存全血或悬悬浮浮红细红细胞后胞后；3先天性或先天性或获获得性凝血功能障碍。得性凝血功能障碍。特殊病例：特殊病例：大面大面积重度重度烧伤、心胸大手、心胸大手术禁止用禁止用FFP作作为扩容容剂，禁止用，禁止用FFP促促进伤口愈合口愈合临床输血技术规范卫生部文件卫医发2000 184号 27.l血血浆常常见不合理不合理输注情形：注情形：1.扩容容 2.纠正低蛋白血症（非正低蛋白血症（非抢救或作救或作为一一线选择）3.营养支持养支持4.补充免疫球蛋白（非充免疫球蛋白（非抢救或作救或作为一一线选择）5.与与红细胞任意搭配胞任意搭配输注（非注（非大量大量输血患者血患者）6.不必要的不必要的预防性防性输注注7.纤维蛋白原增高蛋白原增高临床用血指征：血床用血指征：血浆28.临床用血指征：血床用血指征：血浆l血血浆输注适注适应证：1.1.单个凝血因子缺乏。个凝血因子缺乏。2.2.肝肝脏疾病疾病(PT(PT延延长)。3.3.先天性或先天性或获得性凝血功能障碍（得性凝血功能障碍（TEG,APTT,PT TEG,APTT,PT 结果异常）果异常）4.4.手手术、外、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血梗阻等大出血或血浆大量大量丢失。失。5.5.大量大量输血患者血患者6.6.弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血7.7.对抗抗华法林抗凝法林抗凝过度度 8.8.血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜9.9.治治疗性血性血浆置置换10.10.其他其他(C1-INH,C1-(C1-INH,C1-脂脂酶抑制物缺乏抑制物缺乏)29.临床用血指征：冷沉淀床用血指征：冷沉淀冷冷沉沉淀淀主主要要用用于于儿儿童童及及成成人人轻型型甲甲型型血血友友病病、血血管管性性血血友友病病（vWDvWD）、）、纤维蛋白原缺乏症及因子蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者；缺乏症患者；严重甲型血友病需加用重甲型血友病需加用因子因子浓缩剂；大量失血（大量失血（输血）造成的血）造成的纤维蛋白原低下。蛋白原低下。活活动性出血：性出血：血血浆：10-15ml/kg10-15ml/kg；冷沉淀：冷沉淀：1-1.5u/10kg1-1.5u/10kg。合理用血并合理用血并不是不是指少用血！指少用血！活活动性出血性出血均不受上均不受上述指述指标限制！限制！30.规范范临床用血床用血31.征集特殊用血疾病征集特殊用血疾病32.输血血记录l1 1、输血指征描述；血指征描述；l2 2、输血血过程程记录；（输注成分、血型、数量、注成分、血型、数量、输血起止血起止时间、输血不良反血不良反应)l3 3、输血效果血效果评价；价；依据：依据：1.1.三甲三甲标准：准：4.19.3.5.C(4.19.3.5.C()2.2.三甲三甲标准：准：4.19.5.2.C6,C7(4.19.5.2.C6,C7()33.临床用血的效果床用血的效果评价价l实验室指室指标：血常血常规（血色素、（血色素、红细胞胞压积、血小板、血小板计数）数）凝血象（凝血象（PT、APTT）血栓血栓弹力力图（TEG）l临床症状和体征（床症状和体征（活活动性出血性出血时尤其重要尤其重要）34.临床用血床用血评估中关于估中关于记录的注意事的注意事项l先先进行指征行指征评估估指征指征评估可以一次完成（即在一次病程估可以一次完成（即在一次病程记录中完成）中完成）分次分次输血必血必须每次每次书写写输血血过程程记录；l后后进行效果行效果评价价效果效果评价可以再全部治价可以再全部治疗完成后完成后进行行包括包括实验室指室指标和和临床症状与体征的床症状与体征的评价价35.临床床输血血记录36.临床合理用血床合理用血评价价1.1.医院医院职能部能部门负责制制定院内定院内奖惩制度；制度；2.2.输血科血科负责具体具体评价价（技（技术工作）；工作）；3.3.评价价结果果报质量与安量与安全全监督督处；4.4.医医务处负责奖励与励与处罚，并提出，并提出进一步的整改一步的整改措施；措施；37.临床用血中床用血中非同型非同型输注注问题38.l特殊情况特殊情况紧急急抢救救输血推荐方案血推荐方案 （中国（中国输血血杂志志20142014年年1 1月第月第2727卷第卷第1 1期）期）l特殊情况特殊情况紧急急输血血专家共家共识 （中国急救医学（中国急救医学20132013年年6 6月第月第3333卷第卷第6 6期）期）临床用血中非同型床用血中非同型输注相关指南注相关指南39.临床用血非同型床用血非同型输注注应用范用范围l1 1ABOABO疑疑难血型患者血型患者紧急急抢救救输血血l2 2ABOABO同型血液同型血液储备无法无法满足需求足需求时患者患者紧急急抢救救输血血l3.RhD3.RhD阴性患者阴性患者紧急急抢救救输血血 l4.4.交叉配血不合或交叉配血不合或/和抗体和抗体筛查阳性患者阳性患者紧急急抢救救输血血40.l首首选O O型型红细胞；胞；须进行主行主侧交叉配血交叉配血l血血浆输注注应选用用ABAB型型 细胞相容性输注献血者血型受血者血型OA、B、ABAABBAB临床用血非同型床用血非同型输注注选择血浆相容性输注献血者血型受血者血型ABO、A、B、AOBO41.RH（D）阴性患者用血）阴性患者用血问题l 1 1 首首选与患者与患者ABOABO血型相容血型相容 RhDRhD阴性阴性红细胞胞输注（如注（如O O型型RhD(-)RhD(-)）;l 2 2 次次选与患者与患者ABOABO血型同型血型同型 RhDRhD阳性阳性红细胞胞输注注;l 3 3 三三选O O型型 RhDRhD阳性阳性红细胞胞输注。注。主主侧交叉配血阴性！交叉配血阴性！(患者体内抗患者体内抗-D-D阴性阴性)42.常常见输血不良反血不良反应43.输血不良反血不良反应的分的分类l时间分分类：急性反急性反应：24小小时以内；以内；迟发性反性反应：24小小时以后；以后；l免疫因素：免疫因素：n免疫反免疫反应n非免疫反非免疫反应44.输血不良反血不良反应的分的分类分分类急性反急性反应迟发性反性反应免疫反免疫反应发热反反应迟发性溶血反性溶血反应过敏反敏反应输血相关性移植物抗宿主血相关性移植物抗宿主病病急性溶血反急性溶血反应输血后紫癜血后紫癜输血相关性急性肺血相关性急性肺损伤输血致免疫抑制作用血致免疫抑制作用血小板血小板输注无效注无效45.输血不良反血不良反应的分的分类分分类急性反急性反应迟性反性反应非免疫反非免疫反应细菌菌污染染含含铁血黄素沉着症或血色病血黄素沉着症或血色病循循环负荷荷过重重血栓性静脉炎血栓性静脉炎空气栓塞空气栓塞输血相关感染性疾病血相关感染性疾病 各种肝炎病毒各种肝炎病毒 HIV 巨巨细胞病毒等病毒胞病毒等病毒 梅毒梅毒 多种寄生虫病等多种寄生虫病等低体温低体温出血出血倾向向枸枸橼酸中毒酸中毒电解解质紊乱紊乱非免疫性溶血非免疫性溶血肺微血管栓塞肺微血管栓塞46.大量大量输血的并血的并发症症l大量大量输血的死亡三血的死亡三联症症n酸中毒酸中毒n低体温低体温n凝血功能紊乱凝血功能紊乱l大量大量输血的代血的代谢变化化n循循环超超负荷荷n血血钾改改变（高（高钾；低低钾：抗凝抗凝剂中枸中枸橼酸酸钠代代谢为碳酸碳酸氢钠）n高血氨高血氨n枸枸橼酸酸盐中毒（低中毒（低钙、低、低镁血症）血症）n肺微血管栓塞肺微血管栓塞47.输血血传播疾病播疾病l共共20多种疾病与感染多种疾病与感染n艾滋病艾滋病n乙肝乙肝n丙肝丙肝n梅毒梅毒n疟疾疾n。l预防防n寻找低危献血人群找低危献血人群n提高提高检测技技术，缩短病源短病源检测的的窗口期窗口期n （检测抗原、抗原、PCR检测核酸）核酸）未作常未作常规检测 国内研究国内研究发现在在20102010年年6 6月月20122012年年9 9月，月，对408408万万份份经过2 2遍遍酶免免检测血液血液行核酸行核酸检测，15511551份份检测阳性（万分阳性（万分之三点八）之三点八）数据来源于北京阜外医院的讲座48.卫生部生部临床床输血技血技术规范范：第十四条：受血者配血第十四条：受血者配血试验的血的血标本必本必须是是输血前血前3 3天天之内的。之内的。（7272小小时以内！）以内！）周一的手周一的手术，可在，可在周六或周日周六或周日早上抽早上抽备血血标本；本；输血科安排人血科安排人员在周日下午在周日下午统一配血。一配血。备血申血申请标本要求本要求重医附一院重医附一院输血血科的情况科的情况49.根据三甲根据三甲评审4.19.3.2“C”4.19.3.2“C”级标准的准的规定，定，对准准备输血的患者必血的患者必须做：做：肝功能肝功能乙肝五乙肝五项HIVHIV丙肝丙肝梅毒梅毒输血前血前检查要完整要完整检验科完成！科完成！输血科完成！血科完成！注意漏注意漏检的的问题！50.临床用血同意床用血同意书签订临床用血同意床用血同意书注意事注意事项：1.1.填写填写项目完整；目完整；2.2.同意同意书中中应明确其他明确其他输血方式的血方式的选择权；3.3.同意同意书中可明确中可明确同意同意输血的次数血的次数。（三甲（三甲标准准4.19.3.2“C”4.19.3.2“C”级第第2 2条）条）51.l输血前血前检查项目：目：已抽血送已抽血送检，结果未回果未回已抽血送已抽血送检，结果如下：果如下：ALTALT ；Anti-HCVAnti-HCV ；Anti-HIV1/2 Anti-HIV1/2 ；HBsAgHBsAg ；Anti-HBsAnti-HBs ；HBeAgHBeAg ；Anti-HBeAnti-HBe ；Anti-HBcAnti-HBc ；梅毒；梅毒 ；l输血方式：血方式：自体血自体血 自体血自体血+异体血异体血 输注异体血注异体血l同意同意输血次数：血次数：1 1次次 2 2次次 3 3次次 根据病情需要由根据病情需要由经治医治医师决定决定输血同意血同意书内容内容52.备血申血申请分分级审批批 同一患者一天申同一患者一天申请备血量血量l少于少于800800毫升的，中毫升的，中级职称申称申请，上，上级医医师审核；核；l在在800800毫升至毫升至16001600毫升的，中毫升的，中级职称申称申请，上，上级医医师审核，核，科室主任核准科室主任核准l达到或超达到或超过16001600毫升的，中毫升的，中级职称申称申请，科室主任核准，科室主任核准，报医医务部部门批批准准。根据三甲根据三甲评审4.19.4.1“C”中要求：同一患者，全血或中要求：同一患者，全血或红细胞胞累累计超超过10U(2000毫升毫升)，需科室主任核准，需科室主任核准，报医医务部部门批准。批准。53.取血要求取血要求取血取血时，同，同发血者血者严格格执行行“查对”制度，做到制度，做到“双双查双双签”；使用使用专用的用的取血箱取血箱；卫生部制定生部制定临床床输血技血技术规范范第二第二十八条十八条规定：定：血液血液发出后不得退回出后不得退回 （确定（确定输血后再血后再领血）血）（用血量大（用血量大时，最好分次，最好分次领血）血）54.取血要求取血要求温馨提示温馨提示55.输血要求血要求取血后，半小取血后，半小时内要开始内要开始输注注(临床床输血技血技术规范：范：第三十一条第三十一条 取回的血取回的血应应尽快尽快输输用，用，不得自行不得自行贮贮血；血；WS/T 4332013 WS/T 4332013 静脉治静脉治疗护理技理技术操作操作规范；范；文献要求半小文献要求半小时内内)；使用使用专用的用的输血器材（血器材（三甲三甲4.19.5.1“C”4.19.5.1“C”级，）；）；输血血结束有最束有最长的的时间限制（限制（三甲三甲4.19.5.2“C”4.19.5.2“C”级，）；）；血液复温必血液复温必须按按辅助助设备的操作的操作规范范进行（行（三甲三甲4.19.5.2“C”4.19.5.2“C”级，）；）；血液血液输注注过程中不得添加任何程中不得添加任何药物（物（三甲三甲4.19.5.2“C”4.19.5.2“C”级，）；）；56.输血血时间具体要求是（参考文献和国家具体要求是（参考文献和国家标准制定）：准制定）：一个一个单位的全血或位的全血或红细胞胞应在在4h内内输完。完。一个一个单位的血小板位的血小板输注的注的时间应该超超过30min但控制在但控制在4h以内。以内。一个一个单位的血位的血浆（200ml）应在在2h内内输完。完。一个一个单位的冷沉淀位的冷沉淀应在在1h内内输完。完。输血血时间要求要求 开始开始15分分钟缓慢慢输注，以后注，以后血小板、血血小板、血浆、冷沉淀、冷沉淀都都应该以患者能耐受以患者能耐受的最快速度的最快速度进行行输注（注（输血治血治疗学学 P66 陈小伍主小伍主编）重医附一院重医附一院的情况的情况57.输血要求：国家血要求：国家标准准58.临临床用血床用血床用血床用血对重点科重点科室重点室重点环节的管理的管理前前5个个科室占全院的科室占全院的52.33%重医一院：重医一院：2015年年临床用血床用血统计重症医学科重症医学科感染科感染科血液内科血液内科胸心外科胸心外科外科外科ICU肝胆外科肝胆外科消化内科消化内科泌尿外科泌尿外科呼吸内科呼吸内科神神经经外科外科00.020.040.060.080.10.120.140.160.182015年年临床科室用血床科室用血总量量(前前10位位)前前10个个科室占全院的科室占全院的82.81%59.20152015年各年各成分血主要的用血科室成分血主要的用血科室血液内科血液内科重症医学科重症医学科消化内科消化内科胸心外科胸心外科骨科骨科00.050.10.150.20.2520.07%9.11%7.88%7.75%7.11%红细胞胞血液内科血液内科重症医学科重症医学科肿肿瘤科瘤科肝胆外科肝胆外科胸心外科胸心外科00.10.20.30.40.50.60.70.873.47%7.02%2.84%2.67%2.16%血小板血小板80%52%67%88%重症医学科重症医学科感染科感染科胸心外科胸心外科肝胆外科肝胆外科消化内科消化内科00.050.10.150.20.250.30.350.433.37%22.50%13.84%5.98%4.18%血血浆浆重医一院：重医一院：2015年年临床用血床用血统计重症医学科重症医学科血液内科血液内科胸心外科胸心外科呼吸内科呼吸内科肝胆外科肝胆外科00.050.10.150.20.2520.84%15.53%11.82%11.24%7.78%冷沉淀冷沉淀60.61.