血栓止血.ppt
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1、 第四节第四节血栓与止血检测血栓与止血检测止血概念止血概念 血血液液在在血血管管内内维持持液液态流流动和和损伤后后防止防止过度出血的一种状度出血的一种状态。止止血血机机制制依依赖于于血血管管内内皮皮细胞胞、血血小小板板、血血浆凝凝血血因因子子之之间相相互互作作用用过程程中中 的平衡。的平衡。涉及三个事件:涉及三个事件:血管收血管收缩血小板聚集血小板聚集纤维蛋白形成蛋白形成一一、血管壁的、血管壁的检查:血管壁内血管壁内层由由单层内皮内皮细胞和基底膜胞和基底膜组成,作用:成,作用:q血管收血管收缩q胶原暴露胶原暴露q释放血管性血友病因子放血管性血友病因子(vWF)q表达表达组织因子因子q释放放组织
2、型型纤维蛋白溶蛋白溶酶原激活原激活剂(t-PA)概括概括为:1.血管收血管收缩以限制或减少血流以限制或减少血流 2.血小板活化形成血小板血栓血小板活化形成血小板血栓 3.凝血系凝血系统激活形成交激活形成交联纤维蛋蛋白白二、血小板作用:二、血小板作用:q形成血小板血栓,修复血管形成血小板血栓,修复血管q血栓素血栓素A2(TXA2)收收缩血管、血管、诱导血小板血小板聚集聚集q释放血小板第放血小板第3因子因子(PF3)q激活激活F及及F血小板在止血过程中的作用血小板在止血过程中的作用n n 血管破损血管破损血管破损血管破损n n 胶原纤维上胶原纤维上胶原纤维上胶原纤维上VWFVWF受体暴露受体暴露受
3、体暴露受体暴露 内、外源凝血内、外源凝血内、外源凝血内、外源凝血 n n 系统激活系统激活系统激活系统激活n nADP ADP 血小板粘附血小板粘附血小板粘附血小板粘附n n 血小板第一相聚集(初步)血小板第一相聚集(初步)血小板第一相聚集(初步)血小板第一相聚集(初步)凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶n nTXA2 TXA2 释放释放释放释放 PF3 PF3 n n 5TH 5THn n 血小板第二相聚集(次发、不可逆)血小板第二相聚集(次发、不可逆)血小板第二相聚集(次发、不可逆)血小板第二相聚集(次发、不可逆)n n血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩 白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓 纤维蛋白纤维
4、蛋白纤维蛋白纤维蛋白n n 其它细胞其它细胞其它细胞其它细胞n n止血止血止血止血 红色血栓红色血栓红色血栓红色血栓 n n TXA2,血血小板颗粒小板颗粒三、凝血因子作用外源性凝血途径内源性凝血途径凝血共同途径1凝血活酶形成凝血活酶形成2凝血酶形成凝血酶形成 3纤维蛋白形成纤维蛋白形成凝血过程(凝血活酶形成)凝血过程(凝血活酶形成)n n 内源性凝血系统内源性凝血系统内源性凝血系统内源性凝血系统 外源性凝血系统外源性凝血系统外源性凝血系统外源性凝血系统n n (血管损伤,胶原纤维暴露)(血管损伤,胶原纤维暴露)(血管损伤,胶原纤维暴露)(血管损伤,胶原纤维暴露)(组织和血管内皮细胞损伤,(组
5、织和血管内皮细胞损伤,(组织和血管内皮细胞损伤,(组织和血管内皮细胞损伤,TFTF释放)释放)释放)释放)n n CaCa2+2+n n n n XIIa XII VIIa VII XIIa XII VIIa VII n n n n n n XI XI a XI XI a n n n n IX IXa IX IXan n VIII VIII n n Ca Can n PF3 PF3n n n n X Xa X Xa,V V,CaCa2+2+,PF3PF3n n n n VIIIVIIIn n Ca Ca n n PF3 PF3n n n n n n X Xa X Xa n n V Vn n C
6、a Can n 磷脂磷脂磷脂磷脂n n 凝血过程(凝血酶形成)凝血过程(凝血酶形成)n n Xan n Van n Can n PF3n n n n凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 凝血过程(纤维蛋白形成)凝血过程(纤维蛋白形成)n n 凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶 n n 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 XIII XIII n n n n 纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白单体 XIIIaXIIIan n n n以共价键聚合的纤维蛋白网络以共价键聚合的纤维蛋白网络以共价键聚合的纤维蛋白网络以共价键聚合的纤维蛋白网络 进一步放进一步放大凝血效大凝血效应应四、抗凝血系统(一一)抗凝
7、血酶抗凝血酶-(AT-),灭活,灭活FXa及凝血及凝血酶酶。(二二)蛋白蛋白C系统,灭活系统,灭活FV及及F(三三)组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物(TFPl),有直有直接抗接抗FXa作用;作用;在在Ca2+存在的条件下,存在的条件下,有抗有抗TF/Fa复合物作用。复合物作用。(四四)肝素,抗肝素,抗Fxa及凝血酶。及凝血酶。五、纤维蛋白溶解(纤溶)系统的作用纤溶酶原激活物(t-PA)二出血性疾病初筛项目检测二出血性疾病初筛项目检测筛选试验:qq出血出血时间(BT)qq毛毛细血管脆性血管脆性试验qq血小板血小板计数数qq血血块收收缩试验qq凝血凝血时间(CT)qq部分激活的凝血活部分激活的
8、凝血活酶时间(APTT)qq凝血凝血酶原原时间(PT)qq凝血凝血酶原消耗原消耗时间(PCT)qq凝血凝血酶时间(TT)(一一)出血时间测定出血时间测定(bleedingtime,BT)(bleedingtime,BT):指指在在标标准准状状态态下下,血血液液从从刺刺破破的的皮皮肤肤毛毛细细血血管管流流出出到到自自然然停停止止所所需需要要的的时时间间。长长短短受受血血小小板板数数目目和和功功能能的的影响,以及血管壁舒缩功能和脆性的影响。影响,以及血管壁舒缩功能和脆性的影响。1.DukeDuke法人为因素多,不正确法人为因素多,不正确 2.出出血血时时间间测测定定器器法法:正正常常6.92.1m
9、in6.92.1min,超超过过9min9min为为异常。异常。【临床意义临床意义】延延长长见见于于:BPCBPC数数量量的的减减少少遗遗传传性性血血小小板板障障碍碍性性疾疾病病血血管管结结构构异异常常抗抗血血小小板板药药物物如如阿阿司司匹匹林林的的应用应用(二)血小板计数(plateletcount,PC):指计数单位容积(L)内血液中血小板的数量。参考值:100300109/L【临床意义】血小板减少血小板生成障碍:AA,AL,MDS等血小板破坏或消耗增多:ITP,NHL等血小板分布异常:肝硬化门脉高压等血小板增多骨髓增殖性疾病继发性血小板增多 血血 浆浆 凝凝 血血 酶酶 原原 时时 间间
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