NCCN多发性骨髓瘤治疗指南ppt课件.ppt

2016“”多发性骨髓瘤治疗指南多发性骨髓瘤治疗指南National Comprehensive Cancer National Comprehensive Cancer NetworkNetwork(NCCN(NCCN，20072007）“”内 容 目 录NCCN推荐方案的类别MM疗效评价标准MM诊断的建立孤立性浆细胞瘤的治疗MM分期系统冒烟型和活动性MM定义l冒烟型/I期骨髓瘤的治疗l活动性骨髓瘤（II、III期）的治疗流程lMM化疗方案l治疗指南的新变化和1类推荐l辅助治疗方案“”NCCN推荐方案的类别“”NCCN推荐方案的类别1 类推推荐荐:基于高水准(high-level)的证据，NCCN达成共识，认为是合适的推荐2A类推荐:基于相对较低级别(lower-level)的证据，NCCN达成共识，认为是合适的推荐2B类推荐:基于包括临床经验在内的较低级别(lower-level)证据，对于该推荐方案是否合适NCCN没有达成共识，但没有较大的分歧3类推荐：对于该推荐方案是否合适NCCN存在较大的分歧如果方案没有特别注明的，均为2A类推荐临床试验：NCCN认为对于癌症患者而言，最好的疾病管理是入组到临床试验。特别鼓励患者加入临床试验。“”MM疗效评价标准（EBMT）“”MM疗效评价标准（EBMT）“”表12：修订后的SWOG标准疗效分类疗效分类欧洲、国际、美国血液和骨髓移植组（EBMT/IBMTR/ABMTR）1998完全缓解完全缓解(CR)符合以下全部：免疫固定免疫固定电泳泳检测血清和尿中M蛋白消失，持持续6周周骨髓涂片和环锯骨髓活检（如果进行活检）浆细胞5%,如果M蛋白消失持续6周，则无需重复骨髓活检溶骨性病变的数量和大小没有增加软组织浆细胞瘤消失部分缓解部分缓解(PR)符合以下全部：血清M蛋白减少50%，持续6周24小时尿轻链蛋白分泌减少90%或25%，且绝对值增加5g/L，至少经一次重复试验证实24小时尿轻链蛋白分泌增加25%，且绝对值增加200mg/24小时，至少经一次重复实验证实骨髓穿刺或环锯活检浆细胞增加25%，且绝对值增加10%已有的骨骼病变或软组织浆细胞瘤大小明确增加出现新的骨骼病变或软组织浆细胞瘤无其他原因引起的高钙血症MM疗效评价标准（EBMT）“”诊断的建立和临床表现临床表现临床表现l孤立性浆细胞瘤l冒烟型（无症状性）或 I 期骨髓瘤l活动性（症状性），II期/III 期骨髓瘤“”孤立性浆细胞瘤的治疗骨骼内孤立性浆细胞瘤骨骼外孤立性浆细胞瘤累及部位的放疗（45Gy）累及部位的放疗（45Gy）和/或手术切除放疗后免疫球蛋白定量+M蛋白定量全血计数，分类，血小板计数骨检查骨髓活检M蛋白检测考虑检测游离轻链考虑MRI考虑PET/CTM蛋白检测PET/CT、CT、MRI考虑检测游离轻链初治进展/缓解后进展重新进行骨髓瘤分级按活按活动性性（症状性）（症状性）骨髓瘤治骨髓瘤治疗“”多发性骨髓瘤分期系统此此处疑疑误“”分期分期Durie-salmon 分期分期 ISS 分期分期I期期符合下列各项：血红蛋白10g/dL2微球蛋白3.5mg/L血钙正常或12mg/dL骨骼结构正常或仅有一处溶骨性病变白蛋白3.5g/dLM蛋白合成率低IgG5g/dLIgA3g/dL尿本周蛋白4g/24小时II期期介于I期和III期之间介于I期和III期之间III期期符合下列至少任何一项：血红蛋白12mg/dL溶骨性病变多于3处M蛋白合成率高IgG7g/dLIgA5g/dL尿本周蛋白12g/24小时亚型型 A：肾功能正常（血肌酐10.5g/dL)l肾功能不全（血肌酐2mg/dL)l贫血（血红蛋白6个月后复发）u万珂（1类）u万珂/DexuLenalidomide/DexuLenalidomideu环磷酰胺-VADu大剂量环磷酰胺u沙利度胺u沙利度胺/DexuDT-PACEuDex“”常规化疗方案应用于初治患者的疗效MP缓解率为60，CR/nCR一般不超过5%VAD的缓解率与MP相似，但缓解出现可能较快DVD与VAD疗效相近，安全性较好Dex（地塞米松）的缓解率为411沙利度胺/Dex的缓解率为63，CR*为4%1万 珂 多 种 联 合 方 案（VD/PAD/VMP）的 缓 解 率（CR+PR）为8095%，CR/nCR为2040%*CR:免疫固定电泳阴性，且骨髓浆细胞3%1.Rajkumaretal.ECOGRandomizedPhIIITrialNewlyDiagnosedMM,J Clin Oncol.2006,24:431.“”l基于最新的/期临床验证结果，原来的二、三线治疗被推荐为一线治疗，包括u万珂的三个万珂的三个联合方案：合方案：VD,PAD,VMP（MPB）uLenalidomide/Dex l共有三种治疗方案为1类推荐uASCT：初治诱导治疗后复发，适合移植患者uMPT：不适合移植的初治患者u万珂：万珂：初治进展者或复发患者的解救治疗治疗指南的新变化和1类推荐“”辅助治疗方案“”辅助治助治疗方案方案骨病变 二膦酸盐类（1类推荐），监测肾功和下颌骨坏死 放疗，外科会诊，手术高钙血症 水化/利尿，类固醇和/或降钙素高粘血症 血浆置换用于症状性高粘血症贫血（见NCCN肿瘤和治疗相关的贫血指南）考虑EPO感染（见NCCN发热和中性粒细胞减少指南）危及生命时考虑静脉注射免疫球蛋白治疗 考虑肺炎球菌和流感疫苗 如使用大剂量地塞米松，考虑预防性卡式肺囊虫包疹和真菌感染治疗 当单用万珂时，预防性抗带状疱疹治疗肾功不全 保持水化，防止肾衰 避免使用非甾体类抗炎药（NSAID）避免静脉注射显影剂 血浆置换（2B类）并非移植的禁忌凝血/血栓形成 对包括了沙利度胺、lenalidomide的方案考虑预防性采用抗凝措施“”