腹膜后间隙病变的影像诊断-锋版ppt课件.ppt

腹膜后腹膜后间隙病隙病变的影像的影像诊断断 腹膜后间隙的解剖 腹膜后腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋隙是后腹膜与腹横筋膜之膜之间的解剖的解剖间隙和解剖隙和解剖结构构的的总称，从膈下直至盆腔。称，从膈下直至盆腔。腹膜后腹膜后间隙主要包括隙主要包括肾旁前旁前间隙、隙、肾周周间隙和隙和肾旁后旁后间隙。隙。腹膜后主要腹膜后主要脏器有胰腺、部分器有胰腺、部分十二指十二指肠、肾上腺、上腺、肾脏、输尿管和升、降尿管和升、降结肠。腹膜后间隙横断面腹膜后病变的影像诊断腹膜后病腹膜后病变的分的分类 囊性病囊性病变l 肿瘤性瘤性l 非非肿瘤性瘤性 实性病性病变l 肿瘤性瘤性l 非非肿瘤性瘤性Retroperitoneal cystic lymphangioma腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma)良性，好良性，好发于于颈部，腹部部，腹部约占占5%，任何部位均可，任何部位均可发生。生。常常为多囊性病多囊性病变，壁薄，可，壁薄，可有分隔、有分隔、钙化，化，间隔可隔可强化，化，少数少数为单囊囊(分隔不能分隔不能显示示)。粘液性囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma)腹膜后原腹膜后原发粘液性囊腺瘤少粘液性囊腺瘤少见，多，多见于女性，卵于女性，卵巢正常。巢正常。病因不明，可能起源于异位的卵巢病因不明，可能起源于异位的卵巢组织或腹膜或腹膜间皮化生成粘液上皮而来。有潜在皮化生成粘液上皮而来。有潜在恶变可能。可能。CT:单房房囊性囊性肿块，密度均匀，壁薄、可，密度均匀，壁薄、可强化。化。鉴别诊断：囊性淋巴管瘤、囊性断：囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、非胰源皮瘤、非胰源性假性囊性假性囊肿。单层含粘液的柱状上皮囊性畸胎瘤(Cystic Teratomas)腹膜后原腹膜后原发囊性畸胎瘤少囊性畸胎瘤少见，良性，多，良性，多见于女性于女性婴幼幼儿，含有二个或二个以上胎儿，含有二个或二个以上胎层。CT:混合密度混合密度肿块，含液、脂肪、，含液、脂肪、软组织或或钙化，与卵巢化，与卵巢皮肤样组织畸胎瘤相似。畸胎瘤相似。Mullerian 囊肿 腹膜后腹膜后Mullerian 囊囊肿非常少非常少见，良性，起源于迷走的，良性，起源于迷走的Mullerian管残留物。管残留物。多多见成年女性，常有月成年女性，常有月经不不规则、使用激素、使用激素调节史。史。CT:水水样密度密度肿块，有，有时壁可壁可较厚，与一般的囊厚，与一般的囊肿相似。相似。纤毛立方上皮或低柱状上皮表皮样囊肿(Epidermoid Cyst)起源于皮肤外胚起源于皮肤外胚层，任何部位均可，任何部位均可发生。位于盆腹部生。位于盆腹部较少少见，骶前，骶前间隙隙为相相对好好发部位。部位。囊囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。和水。好好发于中年女性，囊于中年女性，囊肿较大大压迫直迫直肠引起便泌或腹痛。引起便泌或腹痛。CT：薄壁：薄壁单囊，与其他囊囊，与其他囊肿类似，似，发生部位有一定特征。生部位有一定特征。MRI：DWI呈高信号可提示呈高信号可提示诊断。断。尾肠囊肿(Tailgut Cyst)起源于胚胎性尾起源于胚胎性尾肠残余物，好残余物，好发于骶骨与直于骶骨与直肠之之间。囊囊肿壁典型者有多种上皮壁典型者有多种上皮组成，少数可成，少数可恶变。多多见于中年女性。于中年女性。CT：多囊性：多囊性肿块，位于骶骨与直，位于骶骨与直肠之之间。可可继发感染或感染或恶变：囊壁增厚，：囊壁增厚，邻近近组织浸浸润。腹膜后肿瘤囊变 腹膜后副神腹膜后副神经节瘤、周瘤、周围神神经鞘膜瘤因出血、坏死鞘膜瘤因出血、坏死或囊或囊变而成囊性表而成囊性表现。实性性肿瘤治瘤治疗(化化疗、放、放疗)后也可出后也可出现囊囊变。右侧腹膜后副神经节瘤囊变盆腔腹膜后神经鞘瘤囊变F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT化疗后6个月化疗前淋巴囊肿(Lymphocele)多多发生于盆腔、腹膜后淋巴生于盆腔、腹膜后淋巴结清清扫或或肾移植移植术后，后，术后后发生率生率约为12-24%。囊囊肿为无上皮的含液囊无上皮的含液囊肿，压迫静脉迫静脉导致水致水肿或血栓形成。或血栓形成。CT：薄壁：薄壁单囊，呈水囊，呈水样密度，有密度，有时因囊液含脂肪因囊液含脂肪成份成份CT值为负值。诊断主要根据手断主要根据手术病史和病史和发生部位生部位(淋巴分布区淋巴分布区)。宫颈癌术后，盆侧间隙淋巴囊肿 F-51yr F-65yr尿性囊肿(Urinoma)因腹部外因腹部外伤、手、手术或其他或其他诊疗性操作性操作导致致肾集合系集合系统损伤、破裂，尿液外漏包裹形成，也称、破裂，尿液外漏包裹形成，也称为尿瘤。尿瘤。尿性囊尿性囊肿通常位于通常位于肾周周间隙内或隙内或输尿管尿管邻近区域。近区域。CT：平：平扫呈低密度，增呈低密度，增强后造影后造影剂可可进入尿瘤内。入尿瘤内。腹膜后血肿(Hematoma)腹部外腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他或其他诊疗性操作等均可性操作等均可导致腹膜后血致腹膜后血肿形成。形成。影像学表影像学表现：取决于出血后至：取决于出血后至检查时的的时间长短。急性短。急性或或亚急性期，急性期，CT呈高密度，慢性期呈低密度。呈高密度，慢性期呈低密度。MRI不同不同时期的血期的血肿也有相也有相应的表的表现。脂肪肉瘤(Liposarcoma)腹膜后最常腹膜后最常见的肉瘤的肉瘤(约33%)，约10-15%的脂肪肉瘤的脂肪肉瘤发生在腹膜后，生在腹膜后，肿瘤通常瘤通常较大，生大，生长缓慢。慢。好好发50-70y，无明，无明显性性别差差别。分分为：高分化、粘液性、去分化、小：高分化、粘液性、去分化、小圆细胞和多形性脂胞和多形性脂肪肉瘤。肪肉瘤。影像表影像表现：l 高分化脂肪肉瘤高分化脂肪肉瘤类似于良性脂肪瘤，但有增厚、不似于良性脂肪瘤，但有增厚、不规则的的间隔，或隔，或结节样的的软组织影，增影，增强后可有后可有强化。化。l 腹膜后脂肪肉瘤腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤。多于良性脂肪瘤。l 肿瘤易复瘤易复发，较少少转移。移。l 肿瘤去分化：瘤去分化：软组织成份增多，出成份增多，出现钙化。化。左腹膜后高分化脂肪肉瘤F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤T1WICT左肾周间隙去分化脂肪肉3年后瘤脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma)起源于胎儿的脂肪起源于胎儿的脂肪组织，多，多见四肢皮下四肢皮下，腹膜后少，腹膜后少见，好好发于于婴幼儿和年幼儿和年龄较小儿童小儿童(3yr，平均，平均12-18m)，以脂以脂肪成份肪成份为主的主的软组织团块，可含粘液，可含粘液样物，物，边界清。界清。T1WI4-Month-old InfantCT脂肪母细胞瘤CorT2WIA 1-yr ChildCT婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤T1WICTF-33yr，左侧腹膜后成熟畸胎瘤T1WICTT1WI+CT1WI+CFS-T2WIFS-T2WIT1WIT1WICorT1WI+C脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别 AML肿块与与肾实质相相连，局部皮，局部皮质缺缺损 AML肿块内有内有较明明显血管血管 同同侧或或对侧肾有含脂有含脂肿块或或结节CorT1WI+C右肾AML粘液样脂肪肉瘤好好发于大腿、臀部，后腹膜于大腿、臀部，后腹膜较少，年少，年龄略略轻肿瘤以粘液瘤以粘液为主，脂肪成份主，脂肪成份较少，可有少，可有间隔和隔和软组织成份成份CT呈稍不均匀的低密度，似液性，呈假囊性表呈稍不均匀的低密度，似液性，呈假囊性表现。MRI：T1WI呈低信号、呈低信号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信呈高信号，内有少量脂肪信号、号、间隔或隔或实性成份。性成份。增增强后呈后呈缓慢慢进行性行性强化化。M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤CT+CM-64yr，Myxoid LiposarcomaT2WIT1WI+C1T1WI+C2FS-T2WI左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤CT多形性、圆形细胞脂肪肉瘤 不均匀的不均匀的软组织团块为主，脂主，脂肪肪较少或看不到少或看不到 常伴有坏死、出血改常伴有坏死、出血改变 与其他与其他实体性体性软组织肿瘤瘤鉴别困困难多形性脂肪肉瘤平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)腹膜后次常腹膜后次常见的肉瘤的肉瘤(约28%)，起源于腹膜后的平滑肌、，起源于腹膜后的平滑肌、血管或血管或Wolffian duct 残留物，残留物，约6%的病例起源于的病例起源于IVC。好好发40-60yr，女性多，女性多见。组织学：学：肿瘤瘤较大，常有坏死、囊大，常有坏死、囊变，钙化少化少见。影像表影像表现：l 肿瘤位于血管外瘤位于血管外62%、血管内、血管内5%或血管内外并存或血管内外并存33%。l CT：肿瘤小，瘤小，实性、均匀；性、均匀；较大大时伴有坏死、伴有坏死、出血。出血。l MRI：T1WI等低信号，等低信号，T2WI等高信号等高信号 腹膜后肿块广泛坏死，并累及邻近血管高度提示本症!M-51yr，右侧腹膜后平滑肌肉瘤，CTM-53yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，T1WIM-72yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，CT腹膜后其他少见肉瘤 恶性性纤维组织细胞瘤胞瘤MFH、横、横纹肌肉瘤、血管肉瘤肌肉瘤、血管肉瘤等。等。F-51yr，左侧腹膜后横纹肌肉瘤腹膜后神经源性肿瘤(Neurogenic Tumors)占腹膜后原占腹膜后原发肿瘤的瘤的10-20%，发病病年年龄较间叶叶来源来源肿瘤年瘤年轻，多数多数为良性，良性，预后后较好。好。分分类 神神经鞘：神鞘：神经鞘瘤鞘瘤(Schwannoma)和神和神经纤维瘤。瘤。神神经节细胞：胞：节细胞性神胞性神经瘤、神瘤、神经母母细胞瘤。胞瘤。副神副神经节细胞：副神胞：副神经节瘤、嗜瘤、嗜铬细胞瘤。胞瘤。好好发部位部位 脊柱旁、脊柱旁、肾上腺髓上腺髓质、主、主动脉旁，脉旁，少数：膀胱、少数：膀胱、肠壁、腹壁、胆囊。壁、腹壁、胆囊。神经鞘(膜)瘤 Neurilemoma 也称也称Schwannoma，较神神经纤维瘤常瘤常见，约占腹膜后占腹膜后肿瘤瘤的的6%。女性女性较男性多男性多见，约2:1，好，好发年年龄20-50yr。肿瘤位于神瘤位于神经旁，有包膜，由旁，有包膜，由Antoni A和和Antoni B二种成二种成份份组成。成。好好发于椎旁、于椎旁、肾旁、骶前和腹壁。旁、骶前和腹壁。影像表现：肿块呈呈圆形或形或椭圆形，形，边界清楚，密度或信号均匀或不均界清楚，密度或信号均匀或不均匀，有匀，有时可可见”靶征靶征“。可有。可有斑点斑点样钙化。化。增增强后多后多为不均匀不均匀强化化、延、延迟强化。化。F-41yr，Schwannoma动脉期静脉期M-63yr右侧盆腹膜外神经鞘瘤T2WIT1WILAVA T1WI+C神经纤维瘤-Neurofibroma 较神神经鞘瘤少鞘瘤少见，男性，男性较女性多女性多见，约3:1，好，好发年年龄20-40yr。可可单独独发生或生或为神神经纤维瘤病瘤病I型型的表的表现。肿瘤由神瘤由神经鞘鞘细胞和胶原胞和胶原纤维束束组成，无包膜，成，无包膜，Antoni A和和 B区区分界不清，分界不清，肿瘤粘液瘤粘液样变多多见，囊囊变较少。受累神少。受累神经增粗、穿越增粗、穿越肿瘤。瘤。可分可分为局灶型、弥漫型和局灶型、弥漫型和丛状神状神经纤维瘤。瘤。神经鞘瘤vs神经纤维瘤椭圆形或梭形稍低密度形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。界清楚。CT平平扫25-30HU，增，增强后后约30-50HU。MIR：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号或呈高信号或“Target Sign”。增增强后均匀或不均匀的后均匀或不均匀的强化。化。神经纤维瘤的影像表现F-37yr，NF-1F-45yr，NF-1节细胞性神经瘤(Ganglioneuroma)起源于交感神起源于交感神经节的良性的良性肿瘤，由瘤，由Schwann细胞、胞、节细胞胞和神和神经纤维组成。好成。好发20-40yr，无明，无明显性性别差异。差异。好好发腹膜后腹膜后(椎旁交感神椎旁交感神经节和和肾上腺髓上腺髓质)、纵隔和隔和颈部。部。CT：肿块呈低密度，呈低密度，边界清楚，因界清楚，因质地地较软呈呈“水滴征水滴征“，20-30%病例有斑点状病例有斑点状细小小钙化。增化。增强有有轻度度强化。化。26HU36HUCT平扫CT增强CT平扫CT平扫CT+CCT+C右侧肾上腺节细胞性神经瘤 MRI：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，有呈不均匀高信号，有时见“涡漩征漩征”Whorled Sign。增。增强后不均匀后不均匀强化。化。T1WI+C F-24yr，右侧肾上腺节细胞性神经瘤T1WIT2WIT2WIT1WI+C腹膜后节细胞性神经瘤涡漩征 Whorled Sign副神经节瘤(Paraganglioma)起源于副交感神起源于副交感神经的神的神经嵴细胞，分布于胞，分布于肾上腺髓上腺髓质、副、副交感神交感神经节和化学感受体。和化学感受体。肿瘤瘤产生二茶酚胺，引起生二茶酚胺，引起头痛、心悸、出汗和高血痛、心悸、出汗和高血压。腹膜后最常腹膜后最常见的部位是的部位是肠系膜下系膜下动脉起始水平的腹主脉起始水平的腹主动脉脉前方前方(Organs of ZuckerkandlParaaortic body)。CT：肿块边界清楚、分叶状，因出血、坏死密度不均或界清楚、分叶状，因出血、坏死密度不均或出出现液液/液面。液面。T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，多呈不均匀高信号，多为混混杂信号。信号。增增强后后肿瘤血供丰富，瘤血供丰富，实体部分有明体部分有明显强化。化。肾上腺外副神上腺外副神经节瘤更具侵瘤更具侵袭性、易性、易发生生转移。移。动脉期门脉期腹膜后副神经节瘤F-41yr，头痛左肾上腺外副神经节瘤，CT生殖细胞、性索和间质肿瘤 与卵巢、睾丸相应肿瘤类似，发生的部位不同。F-26yr,成熟畸胎瘤M-28yr,生殖细胞瘤F-44yr,颗粒细胞瘤淋巴、造血系统肿瘤 最常见的是淋巴瘤，非肿瘤性的是Castleman病。F-56yr,腹膜后及肠系膜淋巴瘤Castleman Disease 又称巨大淋巴又称巨大淋巴结增生症或血管增生症或血管滤泡性淋巴泡性淋巴结增生症，原因增生症，原因不明。不明。组织学上以血管、淋巴学上以血管、淋巴滤泡和泡和浆细胞增生胞增生为特征。特征。临床表床表现为无痛性淋巴无痛性淋巴结肿大。大。好好发部位：胸部部位：胸部70%，颈部部15%，腹部和盆部，腹部和盆部15%分型：形分型：形态学分学分为单中心和多中心型。中心和多中心型。组织学分学分为透明血透明血管型、管型、浆细胞型、人胞型、人类泡疹病毒泡疹病毒8相关型。相关型。90%的病例的病例为透明血管型。透明血管型。好好发年年轻成人，成人，20-40yr，女性，女性较男性多男性多见。治治疗：单个病个病变可手可手术切除，多中心或侵切除，多中心或侵袭性病性病变激素或激素或化化疗。影像学表现孤立性淋巴孤立性淋巴结肿大或大或团块，边界清楚，占界清楚，占50%；侵侵袭性性团块为主，伴主，伴邻近淋巴近淋巴结肿大大，占，占40%；多多发淋巴淋巴结肿大，无明大，无明显肿块，占，占10%；MRI：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈不均匀高信号；呈不均匀高信号；增增强后病后病变有有较明明显强化，有化，有时见增粗的供血增粗的供血动脉。脉。Castleman diseaseF-24yr,F-29yr，hyaline vascular Castleman disease动脉期动脉期重建平扫延迟期M-25yr,Castleman diseaseCastleman disease腹膜后纤维化(Retroperitoneal Fibrosis)少少见的原因不明的胶原血管性病的原因不明的胶原血管性病变，约70%为特特发性，性，30%继发于炎症、感染、于炎症、感染、恶性性肿瘤、瘤、药物、外物、外伤等。等。男性好男性好发，男，男:女女3:1，40-60yr多多见。组织病理：主病理：主动脉、脉、髂动脉、下腔静脉和脉、下腔静脉和输尿管周尿管周围纤维组织增生。增生。CT:1、腹、腹膜后斑膜后斑块状状软组织团块，围绕腹主腹主动脉、脉、髂动脉、下腔静脉和脉、下腔静脉和输尿管，最常尿管，最常见的部位是的部位是肾门下的腹主下的腹主动脉和近段骼脉和近段骼总动脉。脉。2、纤维团块不推移主不推移主动脉和下腔静脉，与淋巴瘤和脉和下腔静脉，与淋巴瘤和转移移性淋巴性淋巴结病不同。病不同。F-77yr，左乳腺癌术后RPFM-49yr，急性RPFCT+CCT+C腹膜后纤维化，CTCT+CCT+C MRI：T1WI呈低信号，良性或慢性呈低信号，良性或慢性RPF在在T2WI呈低信呈低信号，号，恶性或急性性或急性RPF呈高信号。呈高信号。增增强：急性期：急性期有明有明显强化，慢性期化，慢性期轻微或无微或无强化。化。T1WI+CT2WIT1WI腹膜后纤维化，MRIThanks for your attention!