常见继发性高血压的诊断思路ppt课件.ppt

常见的几种常见的几种继发性高血压继发性高血压内分泌科 王琨概述概述 继发性高血压继发性高血压(secondary hypertension)又称症状性高血压或明确又称症状性高血压或明确原因的高血压原因的高血压继发性高血压在高血压人群中占继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升渐上升继发性高血压在难治性高血压中所占比继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大，若能及时发现并治愈或纠正原例较大，若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常。发病，血压可能亦随之恢复正常。继发性高血压的特征继发性高血压的特征病因病因肾性高血压肾性高血压肾实质病变肾实质病变肾实质病变肾实质病变肾血管病变肾血管病变肾血管病变肾血管病变肾肿瘤肾肿瘤肾肿瘤肾肿瘤内分泌性高血压：内分泌性高血压：原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多症症症症库欣综合征库欣综合征库欣综合征库欣综合征嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤甲状腺和甲状旁腺甲状腺和甲状旁腺甲状腺和甲状旁腺甲状腺和甲状旁腺疾病疾病疾病疾病 心血管病变：心血管病变：主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘完全性房室传导阻完全性房室传导阻完全性房室传导阻完全性房室传导阻滞滞滞滞其他：其他：睡眠呼吸暂停综合睡眠呼吸暂停综合睡眠呼吸暂停综合睡眠呼吸暂停综合征征征征药物药物药物药物颅内疾病颅内疾病颅内疾病颅内疾病妊高征妊高征妊高征妊高征几种常见继发性高血压几种常见继发性高血压原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤肾实质性和肾血管性高血压睡眠呼吸暂停综合征原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素素-血管紧张素系统，属于不依赖肾素血管紧张素系统，属于不依赖肾素-血管血管紧张素的盐皮质激素过多症紧张素的盐皮质激素过多症病因病因 醛固酮瘤醛固酮瘤 特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症 醛固酮癌醛固酮癌 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多糖皮质激素可抑制性醛固酮增多 迷走的分泌醛固酮组织迷走的分泌醛固酮组织原原醛流行病学流行病学患病情况患病情况既往既往认为轻到中度高血到中度高血压中低于中低于1%目前目前证据据显示：示：1、高血、高血压病人中原病人中原醛症症约占占10%（欧美）（欧美）最近的大型最近的大型临床研究床研究结果果为4.5%2、亚洲人群方面，洲人群方面，该数字数字约为5%（新加坡）（新加坡）原原醛流行病学流行病学低血低血钾的的发生率生率既往既往认为低血低血钾是是诊断原断原醛的必的必备条件条件新新证据据显示：示：1、仅在在9%-37%原原醛病人中存在低血病人中存在低血钾2、血、血钾3.5mmol/L，在，在醛固固酮瘤（瘤（APA）中占中占50%，在特，在特醛症（症（IHA）中占）中占17%原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症临床表现临床表现 1 1、高血压（最常出现）、高血压（最常出现）2 2、神经肌肉功能障碍：、神经肌肉功能障碍：阵发性肌无力和周期性瘫痪（劳累或排钾利尿剂）阵发性肌无力和周期性瘫痪（劳累或排钾利尿剂）阵发性肌无力和周期性瘫痪（劳累或排钾利尿剂）阵发性肌无力和周期性瘫痪（劳累或排钾利尿剂）阵发性手足搐搦及肌肉痉挛（低钾严重时可不明显）阵发性手足搐搦及肌肉痉挛（低钾严重时可不明显）阵发性手足搐搦及肌肉痉挛（低钾严重时可不明显）阵发性手足搐搦及肌肉痉挛（低钾严重时可不明显）3 3、肾脏表现、肾脏表现 失钾性肾病（夜尿多、口渴、多饮）及肾盂肾炎失钾性肾病（夜尿多、口渴、多饮）及肾盂肾炎失钾性肾病（夜尿多、口渴、多饮）及肾盂肾炎失钾性肾病（夜尿多、口渴、多饮）及肾盂肾炎 4 4、心脏表现、心脏表现 心电图（低钾表现）心电图（低钾表现）心电图（低钾表现）心电图（低钾表现）心律失常（阵发性室上性心动过速，室颤）心律失常（阵发性室上性心动过速，室颤）心律失常（阵发性室上性心动过速，室颤）心律失常（阵发性室上性心动过速，室颤）筛查人群筛查人群高血压病人，符合以下任一条件：高血压病人，符合以下任一条件：1.1.高血压高血压2 2级以上（级以上（SBPSBP160160或或DBP DBP 100100）2.2.难治性高血压，服用难治性高血压，服用3 3种或以上降压药物仍未能控制血压种或以上降压药物仍未能控制血压在目标水平在目标水平3.3.自发性或利尿药诱发的低血钾自发性或利尿药诱发的低血钾4.4.肾上腺偶发瘤肾上腺偶发瘤5.5.家族史：早发高血压或脑血管意外（家族史：早发高血压或脑血管意外（4040岁）；一级亲属岁）；一级亲属患有原醛症患有原醛症实验室检查实验室检查血、尿生化检查（1）低血钾：2-3mmol/L（2）高血钠：正常高限或略高于正常（3）碱血症：pH或二氧化碳结合力略高于正常（4）尿钾高：2424小小小小时时尿尿尿尿钾测钾测定定定定低血低血低血低血低血低血钾钾钾伴不适当尿伴不适当尿伴不适当尿伴不适当尿伴不适当尿伴不适当尿钾钾钾排出增多排出增多排出增多排出增多排出增多排出增多 血血K 25 mmol;血血K 20 mmol;当血当血K1cm1cm1cm1cm者，检出阳性率较高者，检出阳性率较高者，检出阳性率较高者，检出阳性率较高uu肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺CTCTCTCT：90%90%90%90%肿瘤可定位肿瘤可定位肿瘤可定位肿瘤可定位uu MRIMRIMRIMRI：可可可可检检检检出出出出 1 1 1 12cm2cm2cm2cm肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤,可可可可显显显显示示示示肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤与与与与周周周周围围围围组组组组织织织织的的的的关关关关系系系系，有有有有助助助助于于于于鉴鉴鉴鉴别别别别嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤与与与与肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，有有有有助助助助于于于于了了了了解肿瘤的良恶性、周围组织侵犯情况解肿瘤的良恶性、周围组织侵犯情况解肿瘤的良恶性、周围组织侵犯情况解肿瘤的良恶性、周围组织侵犯情况uu 131131131131I-MIBGI-MIBGI-MIBGI-MIBG造造造造影影影影：131131131131I I I I间间间间位位位位碘碘碘碘苄苄苄苄甲甲甲甲基基基基胍胍胍胍可可可可被被被被瘤瘤瘤瘤体体体体特特特特异异异异性性性性摄摄摄摄取取取取、浓集；适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤浓集；适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤浓集；适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤浓集；适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤uu PET-CTPET-CTPET-CTPET-CT肾实质性高血压病因肾实质性高血压病因急性和慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎多囊肾、马蹄肾、肾发育不良肾结核、肾结石、肾肿瘤结缔组织疾病所致肾脏病变糖尿病肾病肾淀粉样变放射性肾炎创伤性肾损害泌尿道阻塞所致肾脏病变肾血管性高血压肾血管性高血压各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分支狭窄引起血流动力学严重障碍动脉粥样硬化大动脉炎纤维肌性发育不良睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征该综合征较常见,表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞,因夜间缺氧的存在,交感神经兴奋,RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高OSAS患者约半数伴有高血压睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨头痛及夜尿等表现确定诊断需做睡眠呼吸监测小结小结继发性高血压是我们经常要面临的临床继发性高血压是我们经常要面临的临床问题问题我们要掌握提示继发性高血压的线索，我们要掌握提示继发性高血压的线索，有选择地对患者进行筛查有选择地对患者进行筛查要熟悉各种继发性高血压的基本诊断思要熟悉各种继发性高血压的基本诊断思路和流程，有目的地通过专科精细检查路和流程，有目的地通过专科精细检查加以确诊和排除加以确诊和排除这样，才能使继发性高血压患者得到合这样，才能使继发性高血压患者得到合理的早期诊断、及时治疗理的早期诊断、及时治疗 谢谢 谢！谢！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看