护士在癌症疼痛治疗中的作用ppt课件.pptx

护士在疼痛治疗中的作用护士在疼痛治疗中的作用 主要内容主要内容 一、疼痛的概念一、疼痛的概念二、二、疼痛的规范化治疗疼痛的规范化治疗三、三、癌症疼痛的评估方法癌症疼痛的评估方法四、对患者及家属的教育四、对患者及家属的教育 一.疼痛的概念疼痛疼痛 是一种不愉快的感觉和情绪上的感受是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴有实质或伴有实质或 潜在的组织损伤潜在的组织损伤 是一种疾病，而不仅仅是一种症是一种疾病，而不仅仅是一种症癌症疼痛癌症疼痛 是指癌症及癌症相关性病变所导致的疼痛，通常表是指癌症及癌症相关性病变所导致的疼痛，通常表现为慢性疼痛现为慢性疼痛 疼痛的分类疼痛根据其发生情况和延续时间分为急性疼痛和慢性疼疼痛根据其发生情况和延续时间分为急性疼痛和慢性疼痛痛 急性疼痛急性疼痛（acute painacute pain）：是指有一明确的开始时间，持续）：是指有一明确的开始时间，持续时间较短，常用的镇痛方法可以控制疼痛时间较短，常用的镇痛方法可以控制疼痛 慢性疼痛慢性疼痛（chronic painchronic pain）：时间界限各专家说法一，多认）：时间界限各专家说法一，多认为无明显组织损伤，持续为无明显组织损伤，持续3 3个月以上的疼痛个月以上的疼痛 慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛 n约约1/4新诊断恶性肿瘤患者、新诊断恶性肿瘤患者、1/3正在接受治正在接受治 疗的患者以及疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛晚期肿瘤患者合并疼痛 n伦理学家伦理学家Lisson说：疾病可以伤害肉体，说：疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂而疼痛可以摧毁灵魂n对晚期癌症患者的护理，可以说是对疼痛的对晚期癌症患者的护理，可以说是对疼痛的 护理护理NCCN成人癌痛独树一帜的观点疼痛强度必须量化评估疼痛强度必须量化评估必须进行规范化疼痛评估必须进行规范化疼痛评估必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估必须提供社会心理支持必须提供社会心理支持必须向患者提供有关的教育材料必须向患者提供有关的教育材料二.疼痛的规范化治疗目的目的:缓解疼痛缓解疼痛 改善功能改善功能 提高生活质量提高生活质量 包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的 维护和改善。维护和改善。癌痛控制水平明确和完美的目标明确和完美的目标:WHO WHO要求癌痛控制夜间睡眠要求癌痛控制夜间睡眠 白天休息白天休息 活动和工作时无疼痛活动和工作时无疼痛规范化癌痛治疗的标准是：规范化癌痛治疗的标准是：010 010数字评估法评估疼痛程度数字评估法评估疼痛程度3 3 24 24小时内爆发性疼痛小时内爆发性疼痛3 3次次 24 24小时内需要解救药小时内需要解救药3 3次。次。三阶梯止痛疗法三阶梯疗法三阶梯疗法 是指根据轻、中、重不同程度的疼痛是指根据轻、中、重不同程度的疼痛 单独和（或）联合应用单独和（或）联合应用 一阶梯一阶梯 （以（以阿斯匹林阿斯匹林代表的非甾体类抗炎药）代表的非甾体类抗炎药）二阶梯二阶梯 （以（以可待因可待因代表的弱阿片类药）代表的弱阿片类药）三阶梯三阶梯 (以以吗啡吗啡代表的强阿片类药代表的强阿片类药)配合其他必要的辅助药物来处理癌性疼痛配合其他必要的辅助药物来处理癌性疼痛三阶梯止痛疗法的基本原则口服给药口服给药 按时给药按时给药 按阶梯给药按阶梯给药 个体化给药个体化给药 注意具体细节注意具体细节 镇痛药物的常见给药途径口服给药法口服给药法 直肠给药法直肠给药法 经皮肤给药法经皮肤给药法 舌下含服给药法舌下含服给药法 肌肉注射法肌肉注射法 静脉给药法静脉给药法 连续皮下注射给药法连续皮下注射给药法皮下注射法皮下注射法三.疼痛评估意义在于准确的评估疼痛：意义在于准确的评估疼痛：识别疼痛的存在、疼痛的强度识别疼痛的存在、疼痛的强度 以便于及时止痛以便于及时止痛 对疼痛治疗和护理的效果进行评价对疼痛治疗和护理的效果进行评价疼痛的评估方法评估原则：倾听与相信病人的主诉评估原则：倾听与相信病人的主诉 准确评估疼痛是有效止痛的前提准确评估疼痛是有效止痛的前提疼痛评估如同糖尿病患者测血糖，高血压患者测血压一样重疼痛评估如同糖尿病患者测血糖，高血压患者测血压一样重要，并教会患者如何评估疼痛要，并教会患者如何评估疼痛选择合适的疼痛评估工具方法1：数字疼痛分级法(NRS)具有较高的信度和效度，易于记录，适用于文化程度相对较具有较高的信度和效度，易于记录，适用于文化程度相对较高的患者。高的患者。数字疼痛强度评估标尺（数字疼痛强度评估标尺（NRSNRS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛最痛方法2：主诉疼痛程度分级法（VRS）易于理解，可随时口头表达，沟通方便，但不适合语言表达易于理解，可随时口头表达，沟通方便，但不适合语言表达障碍者障碍者 0 0级级 无痛无痛级级 （轻度）有疼痛但可以忍受，能正常生活，（轻度）有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰睡眠不受干扰级级 （中度）疼痛明显，要用止痛剂，睡眠受干扰（中度）疼痛明显，要用止痛剂，睡眠受干扰级级 （重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受到严重（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受到严重 干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位方法3：目测模拟法（VAS划线法）由评估者根据患者划由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度的位置测算其疼痛程度划一长线（长划一长线（长10cm10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 无痛无痛 剧痛剧痛方法4：面部表情法（FPS-R)为评估儿童疼痛而设计，也适合老年人的评估，为评估儿童疼痛而设计，也适合老年人的评估，尤其是文化程度较低的患者尤其是文化程度较低的患者方法5：五指法是张菊英等报道的一种新的疼痛评估方法是张菊英等报道的一种新的疼痛评估方法 向患者展示五指，小指为无痛向患者展示五指，小指为无痛 无名指为轻度疼痛无名指为轻度疼痛 中指为中度疼痛中指为中度疼痛 食指为重度疼痛食指为重度疼痛 拇指为剧痛拇指为剧痛 建立疼痛评估记录单准确并连续记录患者疼痛强度，简单、直观、明了准确并连续记录患者疼痛强度，简单、直观、明了翻阅方便，能准确系统，动态的显示疼痛变化翻阅方便，能准确系统，动态的显示疼痛变化定时到患者床边评估，使患者感受到护士对其疼痛的关注，定时到患者床边评估，使患者感受到护士对其疼痛的关注，从而产生被爱、被关怀、被尊重的满足感和安全感从而产生被爱、被关怀、被尊重的满足感和安全感说了也没用说了也没用癌性疼痛不可能完全癌性疼痛不可能完全缓解！缓解！四四.疼痛患者在疼痛治疗中常见顾虑疼痛患者在疼痛治疗中常见顾虑顾虑顾虑1：癌症疼痛不可能真正缓解：癌症疼痛不可能真正缓解顾虑2：长期用麻醉性止痛药易成瘾阿片类药物的精神依赖性也称成瘾性，指为了得到精神上的阿片类药物的精神依赖性也称成瘾性，指为了得到精神上的快感而不择手段地获取药物的行为，是滥用药物的行为快感而不择手段地获取药物的行为，是滥用药物的行为阿片类药物用于缓解癌症疼痛，极少发生成瘾（阿片类药物用于缓解癌症疼痛，极少发生成瘾（WHO1990）留起来以备疼痛加重的时候用留起来以备疼痛加重的时候用现在吃以后会不会不管用了现在吃以后会不会不管用了顾虑顾虑3 3：止痛药很容易耐受：止痛药很容易耐受止痛药的副作用太难受了止痛药的副作用太难受了便秘便秘 恶心恶心 嗜睡嗜睡 精神恍惚精神恍惚顾虑顾虑4 4：药物副作用比疼痛更难忍受：药物副作用比疼痛更难忍受留起来以备疼痛加重的时候用留起来以备疼痛加重的时候用顾虑顾虑5 5：担心疼痛加重的时候拿不到药：担心疼痛加重的时候拿不到药周末或夜里或在家周末或夜里或在家拿不到药怎么办拿不到药怎么办v口服吗啡取消了极量限制口服吗啡取消了极量限制v控缓释制剂一次处方不超过控缓释制剂一次处方不超过1515日用量日用量v即释制剂一次处方不超过即释制剂一次处方不超过7 7日用量日用量v针剂一次处方不超过针剂一次处方不超过3 3日用量日用量国家药品监督管理局规定不需要办麻卡v准备材料：患者的身份证号准备材料：患者的身份证号忍着不说，坚强！忍着不说，坚强！老说疼，他们会烦我老说疼，他们会烦我顾虑顾虑6 6：怕医护人员烦：怕医护人员烦/担心影响别人担心影响别人忍着不说，坚强！忍着不说，坚强！得了肿瘤总会痛得了肿瘤总会痛顾虑顾虑7 7：忍受疼痛是坚强的表现：忍受疼痛是坚强的表现太贵了，负担不起太贵了，负担不起能省就省点儿能省就省点儿顾虑8：能忍受就少吃一些，省着能忍受就少吃一些，省着五.患者及家属健康教育方面定期举办疼痛教育讲座教会患者:正确评估疼痛 准确汇报疼痛 应对药物的不良反应 恰当应用非药物护理措施解答疑问，消除顾虑，提高疼痛治疗依从性患者家属宣教向患者家属传达信息：向患者家属传达信息：疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处(影响血压、呼吸、影响血压、呼吸、心率心率)疼痛大都可以通过口服药物很好的控制。通过三阶梯方法可疼痛大都可以通过口服药物很好的控制。通过三阶梯方法可使使90%90%的病人疼痛缓解的病人疼痛缓解阿片类药物用于治疗疼痛时，罕见成瘾阿片类药物用于治疗疼痛时，罕见成瘾建立良好的护患关系，加强心理护理护士护士 同情心和广博的专业知识同情心和广博的专业知识 主动关心体贴患者主动关心体贴患者 耐心听取患者的倾诉耐心听取患者的倾诉 从中获得第一手资料，查明疼痛的原因从中获得第一手资料，查明疼痛的原因 为制定和实施缓解疼痛计划打下坚实的基础为制定和实施缓解疼痛计划打下坚实的基础多瑞吉粘贴步骤3PPeel Peel 沿边缘撕开,取出贴片,撕去透明保护膜,避免接触粘性成分PreparePrepare选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无破损部位。将贴片平整地贴上。粘贴前局部用清水清洗干净,不能用酒精等溶剂;避免在红肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改换粘贴位置；PressPress 以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保粘贴牢固。多瑞吉用药注意事项多瑞吉用药注意事项n用于疼痛相对稳定病人的维持用药n一次用药维持作用时间可达72小时n便秘的发生率低.n初次用药后612内达血浆峰浓度，1224达稳定血药浓度,前24小时可能需要PRN给药n体温增高3，血药浓度峰值可增高25%,局部不能加温，如热水袋、电热毯或暖气等;n72小时及时更换,不宜拖延,以免出现爆发痛;n换贴时，将废贴粘性部分对折，放回原包装袋，交回药房。