胰腺癌消化道出血护理查房.ppt

主持人：主持人：xxxx主主讲讲人：人：xxxx1.l l 查查房目的房目的11、掌握胰腺癌的、掌握胰腺癌的、掌握胰腺癌的、掌握胰腺癌的临临床表床表床表床表现现、诊诊断、治断、治断、治断、治疗疗护护理等理等理等理等专专科知科知科知科知识识。2 2、提高年、提高年、提高年、提高年轻护轻护士士士士护护理理理理查查体能力。体能力。体能力。体能力。3 3、运用整体、运用整体、运用整体、运用整体护护理程序理程序理程序理程序对对胰腺癌并胰腺癌并胰腺癌并胰腺癌并发发症病人症病人症病人症病人实实行整体化行整体化行整体化行整体化护护理理理理2.1.xx1.xx，女性，女性，5858岁岁 2.2.间间断上腹部不适断上腹部不适4 4月，加重伴乏力、呕血、黑便月，加重伴乏力、呕血、黑便2 2天天现现 病病 史：患者自述：于史：患者自述：于4 4月前，无明月前，无明显诱显诱因出因出现现上腹部不适，无上腹部不适，无恶恶心，心，呕吐，偶感腹痛、腹呕吐，偶感腹痛、腹胀胀、反酸，无、反酸，无嗳嗳气，以及食欲不振，无呕血、黑便，气，以及食欲不振，无呕血、黑便，偶感胸偶感胸闷闷、气短、心悸，无呼吸困、气短、心悸，无呼吸困难难，无寒，无寒战战、高、高热热，无咳嗽、咳痰，无咳嗽、咳痰，当当时时未重未重视视，未，未给给予特殊予特殊处处理。后上述症状未理。后上述症状未见见明明显显好好转转，遂来我院就，遂来我院就诊诊，完善相关，完善相关检查检查后，考后，考虑虑胰腺病胰腺病变变，后，后转转至至乌鲁乌鲁木木齐齐自治区人民医院自治区人民医院就就诊诊，诊诊断断“胰腺癌胰腺癌”，并，并经经在住院在住院输输液（具体用液（具体用药药及用量不及用量不详详）及行）及行胰腺癌改道胰腺癌改道术术治治疗疗（具体不（具体不详详），），术术后病情减后病情减轻轻出院，出院后患者自出院，出院后患者自觉觉间间断乏力，断乏力，纳纳差，解暗差，解暗红红色黑便，色黑便，3-43-4次次/日，每次量日，每次量约约10g10g，来我院就，来我院就诊诊，查查血常血常规规：血：血红红蛋白蛋白63g/l.63g/l.诊诊断断为为：“1.1.胰腺癌胰腺癌 2.2.上消化道出血上消化道出血 3.3.低低白蛋白血症白蛋白血症 ”，并，并给给予予输悬输悬浮浮红细红细胞等胞等对对症治症治疗疗（具体用（具体用药药及用量不及用量不详详）后，患者病情减后，患者病情减轻轻出院，于出院，于2015-12-82015-12-8，无明，无明显诱显诱因感上腹不适明因感上腹不适明显显，呕，呕吐咖啡吐咖啡样样血液血液4 4次，呕吐次，呕吐总总量量约约300ml300ml。无。无发热发热，无，无恶恶心，呕吐，全身乏心，呕吐，全身乏力明力明显显，遂急，遂急诊诊来我院就来我院就诊诊，急，急诊诊以以“1.1.胰腺癌胰腺癌术术后后2.2.上消化道出血上消化道出血”收住我科。患者自患病以来，精神状收住我科。患者自患病以来，精神状态态差，体力情况极差，食欲食量差，体力情况极差，食欲食量较较差，睡眠情况很差，体重下降差，睡眠情况很差，体重下降约约20kg20kg，小便尚可。，小便尚可。3.查体:体温：36.2 脉搏：120次/分 呼吸：20次/分 血压：127/77mmHg。专科检查 神志清，精神可，双侧眼睑及甲床重度苍白，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心率120次每分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿，无病理反射引出。4.l l辅辅助助助助检查检查ll2015-12-082015-12-08血血红红蛋白蛋白50g/l50g/l，.大便常大便常规检查规检查：褐色，：褐色，隐隐血（血（+）ll2015-12-092015-12-09总总蛋白蛋白44.8g/l,44.8g/l,白蛋白白蛋白26g/l,26g/l,球蛋白球蛋白18.8g/l,18.8g/l,钠钠129mmol/l129mmol/lll钙钙1.94mmol/l,1.94mmol/l,钙钙1.94mmol/l,1.94mmol/l,磷磷0.78mmol/l,0.78mmol/l,铁铁5.9umol/l,5.9umol/l,葡萄糖葡萄糖9.8mmol/l.9.8mmol/l.输输血五血五项项：HBcAbHBcAb（+）。尿常）。尿常规规：红红褐色，尿潜血褐色，尿潜血+2+2，蛋白，蛋白质质+2+2ll2015-12-11,HGB74g/LNa2015-12-11,HGB74g/LNa：131mmol/LCa131mmol/LCa：1.82mmol/L1.82mmol/L、P P：0.69mm0.69mmol/Lol/L、MgMg：0.64mg/dL0.64mg/dLll心心电图电图：窦窦性心律，性心律，T T波改波改变变。腹部。腹部B B超：肝光点密集，胆囊壁增超：肝光点密集，胆囊壁增厚，胆囊壁双厚，胆囊壁双边边影，右影，右肾肾集合系集合系统统分离，右分离，右肾结肾结石石.腹部探水：腹腹部探水：腹腔腔积积液，液，约约133mm133mmll2015-12-122015-12-12、NaNa：133mmol/L133mmol/L、ClCl：99mmol/L99mmol/L、CaCa：1.87mmol/L1.87mmol/L、P P：0.8mmol/L0.8mmol/L、MgMg：0.57mg/dL,0.57mg/dL,铁铁5.0umol/l5.0umol/l5.初步初步诊断：断：1.1.胰腺癌胰腺癌 2.2.上消化道出血上消化道出血 治治疗一一级护理，流理，流质饮食，心食，心电监护，报病重，病重，记2424小小时尿量，尿量，给予保予保护胃黏胃黏膜、膜、营养支持、养支持、输血血对症治症治疗 6.组织灌流量的改灌流量的改变 与消化道出血有关与消化道出血有关电解解质紊乱紊乱与进食差 呕血有关皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险 与与长期卧床有关期卧床有关营养失养失调低于机体需要量低于机体需要量 与与进食差食差机体消耗多有关机体消耗多有关生活自理缺陷生活自理缺陷 与与 肢体乏力肢体乏力 低蛋白血症低蛋白血症 有关有关体液体液过多多 与白蛋白低下有关与白蛋白低下有关有感染的危有感染的危险 与与长期卧床期卧床免疫力低下有关免疫力低下有关焦焦虑 与病程与病程长 预后差有关后差有关潜在并潜在并发症：休克症：休克潜在并潜在并发症症:下肢血栓形成下肢血栓形成患者的护理诊断及护理措施 7.l组织灌流量的改灌流量的改变 与消化道出血有关与消化道出血有关l护理措施理措施：1.1.卧床休息，保持情卧床休息，保持情绪稳定定给予心予心理理护理理2.2.建立静脉通路，必要建立静脉通路，必要时给予两路静脉通路，予两路静脉通路，补充血容量充血容量3.3.嘱医嘱嘱医嘱给予止血予止血药，并，并观察用察用药后的反后的反应4.4.观察并察并记录病人呕血及黑便的量性病人呕血及黑便的量性质5.5.密切密切观察病人的面色，皮肤的湿度，察病人的面色，皮肤的湿度，记录2424小小时尿量，尿量，并并监测生命体征生命体征组织灌流量的改变的护理措施 8.电解解质紊乱紊乱 与食欲差有关与食欲差有关 护理措施理措施 1.1.定期定期监测无机无机盐 2.2.记录2424小小时尿量。尿量。3.3.嘱病人嘱病人进食易消化清淡食易消化清淡饮食，少量多餐食，少量多餐 4.4.遵医嘱用遵医嘱用药 电解质紊乱的护理措施 9.皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险 与与长期卧床有关期卧床有关护理措施理措施 1.1.保持床保持床铺平整、清平整、清洁、干燥、干燥 2.2.在骨隆突在骨隆突处放置气圈或厚放置气圈或厚软垫加以保加以保护.给予减予减压贴 3.3.建立翻身卡，每两小建立翻身卡，每两小时翻身翻身1 1次，要求沿身体次，要求沿身体轴线翻身，以防翻身，以防脊柱脊柱 损伤 4.4.勤交班，勤交班，检查患者皮肤情况，必要患者皮肤情况，必要时使用气使用气垫床或床或软垫 5.5.每日用每日用热水擦身，勤水擦身，勤换衣衣裤，受，受压部位做局部按摩，并涂抹部位做局部按摩，并涂抹赛肤肤润 6.6.给予高蛋白、高予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪食物，增生素、高碳水化合物、低脂肪食物，增强机体机体抵抗力抵抗力 皮肤完整性受损的危险的护理措施 10.l营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与患者食欲差、机体与患者食欲差、机体消耗多有关消耗多有关l护理措施理措施：1.饮食食护理：一般理：一般给予高蛋白、高予高蛋白、高维生素、生素、易消化的食物，少量多餐，加易消化的食物，少量多餐，加强营养。养。2.心理心理护理：理：进食食时多鼓励病人，多鼓励病人，讲解解饮食的食的重要性。重要性。3.输血或成分血的血或成分血的护理：必理：必须认真做好真做好查对工工作，作，输血血时注意控制注意控制输注速度，加注速度，加强监测，及，及时发现和和处理理输血反血反应。营养失调的护理措施 11.l生活自理缺陷生活自理缺陷 与肢体乏力、与肢体乏力、与低蛋白血症与低蛋白血症 有关有关l护理措施理措施：1.1.卧床期卧床期间协助病人完成穿衣、助病人完成穿衣、卫生、沐浴、入生、沐浴、入厕、进食等生活食等生活护理。理。2.2.协助患者保持舒适体位，助患者保持舒适体位，变换体位体位时协助翻身，肢体保助翻身，肢体保持功能位，持功能位，进行主行主动或被或被动运运动。3 3、将病人、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。取用。4 4、呼叫、呼叫铃放在病人手放在病人手边，听到，听到铃响立即予以答复。响立即予以答复。5 5、鼓励病人、鼓励病人进行生活自理活行生活自理活动。6 6、指、指导病人穿病人穿宽松柔松柔软的衣服的衣服.生活自理缺陷的护理措施 12.体液体液过多多 与白蛋白低下有关（与白蛋白低下有关（白蛋白26g/l护理措施1.遵医嘱给予利尿药物2.记录24小时尿量3.给予抬高双下肢4.遵医嘱补充血浆，人血白蛋白体液过多的护理措施 13.有感染的危有感染的危险 与与长期卧床期卧床.免疫力低下免疫力低下有关有关护理措施：理措施：1.1.定时翻身，拍背，鼓励患者自行排痰 2保持病房空气流通、新鲜，温湿度适宜 3.医护人员严格无菌操作 4.减少探视人员，避免交叉感染有感染的危险的护理措施 14.l焦焦虑 与病程与病程长 预后差有关后差有关l护理措施理措施：1.1.指指导病人和家属了解病情和疾病的相关知病人和家属了解病情和疾病的相关知识，树立病人立病人战胜病魔的信心。病魔的信心。2.2.指指导家属家属应关心体关心体贴病人，病人，给予精神支持和生活照予精神支持和生活照顾。3.3.重重视对精神情精神情绪变化的化的监控，及控，及时发现病人的心里病人的心里问题，进行行针对性心理治性心理治疗，多以，多以诚恳的的态度与病人沟通，消除病人的度与病人沟通，消除病人的思想思想顾虑，保持情，保持情绪稳定。定。焦虑的护理措施 15.潜在并发症：休克护理措施理措施2.2.建立静脉通路，必要建立静脉通路，必要时给予两路静脉通路，予两路静脉通路，补充血容量充血容量3.3.嘱医嘱嘱医嘱给予止血予止血药，并，并观察用察用药后的反后的反应4.4.观察并察并记录病人呕血及黑便的量性病人呕血及黑便的量性质5.5.密切密切观察病人的面色，皮肤的湿度，察病人的面色，皮肤的湿度，记录2424小小时尿量，并尿量，并监测生命体征生命体征16.。潜在并发症:下肢血栓形成 护理措施理措施 1.避免在下肢行静脉输液 2.抬高患肢2030,利于静脉回流，减轻水肿 3.予患肢被动活动，局部按摩，促进血液循环 4.观察双下肢颜色及周径，发现异常及时通知医生17.胰腺癌的相关知识胰腺癌是消化道常胰腺癌是消化道常见的的恶性性肿瘤之一，瘤之一，40岁以上好以上好发，男性，男性比女性多比女性多见。90%的病人在的病人在诊断后一年内死亡，断后一年内死亡，5年生存率年生存率仅13%。胰腺癌包括胰胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中癌；胰体尾部癌。其中7080%为胰胰头癌。癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症 胰腺炎被胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危是胰腺癌的最主要危险因素，因素，高蛋白和高脂肪高蛋白和高脂肪饮食会增食会增加胰腺加胰腺对致癌物致癌物质的敏感性的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危生胰腺癌的危险性要高性要高18.19.临床表床表现：最主要的：最主要的临床表床表现是腹痛是腹痛黄疸和消瘦黄疸和消瘦1上腹疼痛上腹疼痛不适不适早期（早期（首首发）症状）症状因胰管梗阻因胰管梗阻致致管腔内管腔内压力增高力增高出出现上腹不适上腹不适隐痛痛胀痛痛2黄疸黄疸（最主要最主要）进行性加重行性加重茶色尿茶色尿陶土便陶土便皮皮肤瘙痒肤瘙痒3消瘦及乏力消瘦及乏力因因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦消耗消瘦乏力；晚期会出乏力；晚期会出现恶病病质4消化道症状消化道症状食欲不振、腹食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十、消化不良，晚期侵及十二指二指肠可能出可能出现肠梗阻梗阻OR上消化道出上消化道出相关知识 20.(1)1)若有若无的上腹痛；若有若无的上腹痛；(2)(2)不明原因的不明原因的厌食，背部疼痛；食，背部疼痛；(3)(3)不明原因的消瘦；不明原因的消瘦；(4)(4)不明原因的梗阻性黄疸；不明原因的梗阻性黄疸；(5)(5)反复反复发作性胰腺炎；作性胰腺炎；(6)(6)无明无明显诱因出因出现忧郁型精神病；郁型精神病；(7)(7)不明原因的下肢血栓性静脉炎；不明原因的下肢血栓性静脉炎；(8)(8)不能用其他原因解不能用其他原因解释的中年人糖尿病的中年人糖尿病胰腺癌的早期表现 21.1.1.上腹部上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病着病 情情进展，影响内展，影响内脏被膜所致的被膜所致的牵拉拉反反应，会使疼痛日益加重。，会使疼痛日益加重。2.2.胆囊胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的大，黄疸并伴有可触及到的肿大的大的胆囊是胰胆囊是胰头癌的主要体征。癌的主要体征。3.3.肝脾肝脾肿大，大，约7070的患者因肝瘀血的患者因肝瘀血导致肝致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉大。若癌栓阻塞脾静脉时可可扪及脾及脾肿大。大。4.4.腹部包腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可可扪及固定、及固定、坚硬的硬的结节样包包块体征 22.5.5.腹部血管腹部血管杂音，胰腺癌音，胰腺癌压迫迫肠系膜上系膜上动脉、脉、腹腹 主主动脉或脾脉或脾动脉脉时，腹部可出，腹部可出现吹吹风样血血管管杂音。音。6.6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、移、门静脉静脉血栓血栓 形成或癌形成或癌肿压迫迫门静脉，可有腹水征表静脉，可有腹水征表现。7.7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。体征 23.(1)长期吸烟；期吸烟；(2)饮烈性酒；烈性酒；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；性疾病；(4)长期高脂肪、高期高脂肪、高动物性蛋白物性蛋白饮食；食；(5)长期接触汽油期接触汽油类物物质。胰腺癌有哪些危险因素?24.胰腺癌的胰腺癌的护理措施理措施(1)心理护理：评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因(2)饮食护理：并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物.(3)对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。25.胰腺癌的胰腺癌的护理措施理措施(4)按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等(5)监测肝功能、电解质、凝血图等(6）皮肤护理：每日用温水擦浴 12 次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁(7)出院指导：鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊26.谢谢谢谢大家！大家！大家！大家！27.