肺部恶性肿瘤ppt课件.ppt

肺肺部部恶恶性性肿肿瘤瘤肺肺部部肿肿瘤瘤种种类类很很多多，通通常常按按以以下下几几各各主主法法分分类类。1 1.来来源源原原发发性性肿肿瘤瘤继继发发性性肿肿瘤瘤2 2.生生物物特特性性良良性性肿肿瘤瘤恶恶性性肿肿瘤瘤3 3.组组织织形形态态上上皮皮性性肿肿瘤瘤软软组组织织肿肿瘤瘤间间皮皮细细胞胞瘤瘤最最常常见见的的肺肺部部恶恶性性肿肿瘤瘤为为原原发发性性支支气气管管癌癌（约约占占9 90 0）其其次次为为肺肺转转移移性性癌癌，其其它它肿肿瘤瘤少少见见，原原发发性性支支气气管管癌癌（肺肺癌癌）为为最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤原原发发性性肺肺癌癌一一、概概述述在在很很多多发发达达国国家家中中，肺肺癌癌在在男男性性常常见见恶恶性性肿肿瘤瘤中中占占首首位位，在在女女性性常常见见恶恶性性肿肿瘤瘤中中占占第第二二、三三位位，发发病病率率都都有有明明显显上上升升趋趋向向，美美国国从从4 40 0年年代代到到8 80 0年年代代肺肺癌癌发发生生率率在在男男性性提提高高2 22 2.5 5倍倍，但但在在1 19 98 84 4年年以以后后，由由于于戒戒烟烟运运动动，发发病病率率己己不不再再上上升升，女女性性肺肺癌癌增增高高，由由7 7/1 10 0万万人人口口到到3 35 5/1 10 0万万人人口口，而而且且仍仍在在不不断断升升高高，自自1 19 98 87 7年年以以来来，美美国国女女性性死死于于肺肺癌癌的的人人数数己己超超过过乳乳腺腺癌癌。日日本本从从1 19 95 50 0年年肺肺癌癌死死亡亡率率在在男男性性提提高高1 10 0倍倍，女女性性提提高高7 7.5 5倍倍，人人们们预预期期到到本本世世纪纪末末，肺肺癌癌将将占占多多数数发发达达国国家家和和其其它它国国家家常常见见肿肿瘤瘤的的第第一一、二二位位，据据美美国国癌癌症症协协会会（A AC CS S）估估计计在在1 19 99 92 2年年美美国国有有1 16 68 80 00 00 0例例肺肺癌癌新新病病人人，占占癌癌症症总总数数的的1 14 4.9 9；死死于于肺肺癌癌的的1 14 40 00 00 00 0人人，占占癌癌症症总总死死亡亡人人数数的的2 28 8.1 1，在在香香港港肺肺癌癌己己占占癌癌症症总总数数的的1 1/3 3以以上上，我我国国1 19 97 73 31 19 97 78 8年年全全国国肿肿瘤瘤死死亡亡回回顾顾调调查查表表明明，肺肺癌癌占占男男性性常常见见恶恶性性肿肿瘤瘤的的第第四四位位，在在女女性性占占第第五五位位，我我国国某某些些工工业业城城市市，上上海海、北北京京、天天津津，个个别别矿矿区区，男男性性肺肺癌癌的的死死亡亡率率占占所所有有恶恶性性肿肿癌癌的的第第一一、二二位位。肺肺癌癌的的发发病病率率随随着着年年龄龄的的增增长长而而增增加加，一一般般4 40 0岁岁发发病病7 70 0岁岁达达高高峰峰，男男 女女，但但近近来来来来男男发发病病率率比比例例有有缩缩小小趋趋势势，本本病病发发病病率率高高，经经各各种种治治疗疗均均5 5年年生生存存率率仅仅1 10 0左左右右。二二、病病因因1 1.吸吸烟烟：吸吸烟烟与与肺肺癌癌的的关关系系己己经经大大量量事事实实证证明明，早早在在5 50 0年年代代，美美国国、加加拿拿大大、英英国国和和日日本本都都进进行行了了回回顾顾性性调调查查，证证明明吸吸烟烟男男性性肺肺癌癌的的死死亡亡率率为为不不吸吸烟烟男男性性的的8 81 10 0倍倍。D DO OU U等等资资料料说说明明每每日日吸吸烟烟2 25 5支支以以上上的的人人发发病病率率为为2 2.2 27 7/千千人人，年年。每每日日吸吸1 15 52 24 4支支者者发发病病率率为为1 1.3 39 9/千千人人年年。吸吸1 14 4支支者者为为0 0.5 57 7/千千人人年年。W Wy yn nd de er r及及m ma ab bu uc ck ki i并并进进一一步步说说明明，患患者者然然节节过过滤滤嘴嘴的的纸纸烟烟可可在在一一定定程程度度上上降降代代肺肺癌癌的的发发病病，但但仍仍高高于于不不吸吸烟烟者者。有有些些资资料料说说明明吸吸烟烟斗斗的的人人肺肺癌癌死死亡亡率率低低于于吸吸纸纸烟烟者者。值值得得注注意意的的开开始始吸吸烟烟年年龄龄对对肺肺癌癌的的发发病病也也有有明明显显影影响响。1 19 9岁岁以以下下青青少少年年开开始始吸吸烟烟的的人人死死于于肺肺癌癌的的机机会会更更大大，妇妇女女吸吸烟烟的的问问题题也也日日益益严严重重。在在她她们们中中间间肺肺癌癌的的发发病病率率和和死死亡亡率率也也显显著著增增加加，令令人人担担忧忧的的是是，根根据据最最近近的的调调查查，我我国国城城市市中中学学生生吸吸烟烟的的比比例例可可占占3 30 04 40 0。被被动动吸吸烟烟也也引引起起肺肺癌癌，1 19 97 79 9年年第第四四届届国国际际肺肺癌癌会会议议报报告告女女性性中中丈丈夫夫吸吸烟烟者者肺肺癌癌危危险险性性增增加加5 50 0，其其危危险险度度随随丈丈夫夫吸吸烟烟量量增增加加而而增增高高，停停止止吸吸烟烟则则减减少少。为为什什么么吸吸烟烟发发生生肺肺癌癌，纸纸烟烟是是含含有有3 30 0多多种种致致癌癌物物质质，其其中中最最主主要要的的一一种种是是苯苯并并芘芘。国国外外报报道道纸纸烟烟中中苯苯芘芘的的含含量量为为2 21 12 23 3g g/1 10 00 00 0支支。在在烟烟雾雾中中含含有有一一氧氧化化碳碳，烟烟碱碱，亚亚硝硝胺胺及及微微量量的的砷砷，田田鼠鼠和和狗狗吸吸入入纸纸烟烟的的烟烟雾雾能能诱诱发发肺肺和和其其它它部部位位的的癌癌。2 2.大大气气污污染染：主主要要苯苯并并芘芘是是具具有有强强烈烈的的致致癌癌作作用用。小小量量即即能能引引起起大大鼠鼠和和金金黄黄地地鼠鼠的的肺肺的的鳞鳞癌癌。许许多多工工业业城城市市中中肺肺癌癌死死亡亡率率与与其其空空气气中中苯苯芘芘的的含含量量相相关关。污污染染严严重重的的大大城城市市中中估估计计居居民民每每日日吸吸入入空空气气中中苯苯芘芘量量超超过过2 20 0支支纸纸烟烟的的含含量量。S Sa aw wi ic ck ki i计计算算大大气气中中苯苯芘芘每每增增加加6 6.2 2g g/1 10 00 00 0m m3 3，肺肺癌癌死死亡亡庇庇约约增增多多1 15 5。H Hi it to os su ug g推推测测苯苯芘芘每每增增加加1 1 g g/1 10 00 00 0m m3 3，肺肺癌癌发发病病率率将将增增加加1 1，很很多多资资料料说说明明空空气气中中苯苯芘芘与与吸吸烟烟有有协协同同作作用用。云云南南宣宣威威县县农农村村肺肺癌癌发发病病率率很很高高，女女性性多多于于男男性性，病病理理类类型型与与腺腺癌癌为为主主，初初步步调调查查很很可可能能与与生生活活中中小小环环境境苯苯芘芘污污染染烹烹调调过过程程中中产产生生致致癌癌物物质质被被动动吸吸烟烟有有关关。苯苯芘芘的的主主要要来来源源为为煤煤机机石石油油的的燃燃烧烧，内内燃燃机机的的废废气气，公公路路沥沥青青等等。3 3.砷砷：砷砷可可引引起起皮皮肤肤癌癌、肺肺癌癌和和肝肝癌癌，长长期期吸吸入入含含砷砷化化合合物物质质所所致致的的肺肺癌癌以以鳞鳞为为主主，其其次次是是未未分分化化癌癌，有有关关砷砷化化物物质质引引起起的的职职业业癌癌的的报报道道己己有有很很多多。其其中中不不少少为为多多部部位位的的原原发发癌癌。我我国国云云南南锡锡矿矿山山的的氧氧化化矿矿中中平平均均含含量量1 1，坑坑下下作作业业环环境境中中含含砷砷浓浓度度0 0.0 00 01 16 60 0.0 01 14 47 7m mg g/m m3 3，矿矿工工肺肺组组织织中中难难溶溶性性砷砷含含量量为为其其它它地地区区肺肺癌癌的的4 44 4.3 3倍倍，因因之之目目前前认认为为是是主主要要的的致致癌癌因因素素之之一一。矿矿工工中中同同时时患患肺肺癌癌和和皮皮肤肤癌癌或或砷砷性性皮皮炎炎相相当当多多见见。应应用用含含砷砷矿矿尘尘诱诱发发大大鼠鼠的的肺肺癌癌己己获获成成功功。4 4.其其它它职职业业因因素素：目目前前公公认认的的致致癌癌物物有有砷砷，石石棉棉、铬铬、镍镍、芥芥子子气气、煤煤焦焦、矿矿物物油油、二二氯氯甲甲醚醚，氯氯甲甲甲甲醚醚及及烟烟草草的的加加热热产产物物都都在在一一定定程程度度上上与与肺肺癌癌的的发发生生相相关关。很很多多金金属属和和非非金金属属化化合合物物对对肺肺有有致致癌癌作作用用，近近年年来来比比较较受受到到重重视视是是石石棉棉。经经过过世世界界卫卫生生组组织织（W WH HO O）和和国国际际癌癌症症研研究究所所（I IA AR RC C）研研究究，认认为为短短纤纤维维的的石石棉棉粉粉尘尘具具有有引引起起肺肺癌癌和和胸胸膜膜间间皮皮瘤瘤的的作作用用。石石棉棉吸吸入入与与吸吸烟烟有有协协同同作作用用。在在石石棉棉矿矿工工作作的的吸吸烟烟工工人人死死亡亡率率为为一一般般吸吸烟烟者者的的8 8倍倍，为为不不吸吸烟烟又又不不接接触触石石棉棉者者的的9 92 2倍倍。5 5.其其它它因因素素：肺肺癌癌与与病病毒毒感感染染。真真菌菌感感染染，维维生生素素A A缺缺乏乏，机机体体免免疫疫功功能能低低下下，内内分分泌泌失失调调及及家家族族也也有有一一定定关关系系。三三、病病理理和和分分类类1 1.按按解解剖剖学学分分类类中中央央型型肺肺癌癌，生生长长在在叶叶段段以以上上的的支支气气管管，位位于于肺肺门门附附近近者者约约占占3 3/4 4，以以鳞鳞癌癌和和小小细细胞胞未未分分化化癌癌较较常常见见。周周围围型型肺肺癌癌生生长长在在段段以以下下支支气气管管，位位于于肺肺的的边边缘缘部部者者，约约占占1 1/4 4以以腺腺癌癌常常见见。2 2.按按组组织织学学分分类类鳞鳞状状大大皮皮细细胞胞癌癌是是最最常常见见类类型型，占占原原发发性性肺肺癌癌的的4 40 05 50 0，多多见见于于长长期期吸吸烟烟的的男男性性老老年年患患者者。肿肿瘤瘤多多生生长长在在接接近近肺肺门门叶叶段段支支气气管管一一般般认认为为由由于于反反复复的的损损伤伤和和慢慢性性感感染染，柱柱状状上上皮皮失失去去纤纤毛毛，外外来来的的致致癌癌物物质质在在该该处处沉沉积积并并吸吸收收，随随后后发发生生化化生生增增生生不不典典型型增增生生原原位位癌癌的的演演变变，最最后后基基底底膜膜可可被被破破坏坏，产产生生明明显显的的浸浸润润，癌癌肿肿向向管管腔腔内内生生长长，常常早早期期出出现现支支气气管管狭狭窄窄，导导致致肺肺不不张张或或阻阻塞塞性性肺肺炎炎。癌癌组组织织易易变变性性坏坏死死，形形成成空空洞洞或或癌癌性性肺肺脓脓肿肿，鳞鳞癌癌生生长长慢慢，转转移移慢慢，手手术术切切除除机机会会多多，5 5年年生生存存率率高高，但但放放射射治治疗疗和和化化疗疗效效果果不不好好。小小细细胞胞未未分分化化癌癌是是恶恶性性程程度度最最主主的的一一种种，占占原原发发性性肺肺癌癌1 1/3 3，多多发发生生在在4 40 05 50 0岁岁，年年龄龄较较轻轻，有有吸吸烟烟史史的的患患者者多多发发生生在在肺肺门门附附近近的的大大气气管管，倾倾向向于于粘粘膜膜下下层层生生长长，常常侵侵犯犯管管外外肺肺实实质质，易易与与肺肺门门、纵纵隔隔淋淋巴巴结结融融合合成成团团块块，癌癌细细胞胞生生长长快快，侵侵袭袭力力强强，远远处处转转移移早早，手手术术发发现现6 60 01 10 00 0血血管管受受侵侵犯犯，8 80 09 90 0有有淋淋巴巴结结转转移移，本本型型对对放放射射和和化化疗疗特特别别敏敏感感。腺腺癌癌女女性性多多见见，与与吸吸烟烟关关系系不不在在，多多生生长长肺肺边边缘缘小小支支气气近近的的粘粘液液腺腺，所所以以周周围围肺肺癌癌中中以以腺腺癌癌最最常常见见，约约占占原原发发性性肺肺癌癌的的2 25 5。腺腺癌癌倾倾向向管管外外生生长长，但但也也可可循循肺肺泡泡壁壁蔓蔓延延常常在在肺肺边边缘缘部部形形成成直直径径2 24 4c cm m的的肿肿块块，腺腺癌癌血血管管丰丰富富，故故局局部部浸浸润润和和血血管管转转移移较较鳞鳞癌癌早早，易易转转移移至至肝肝、脑脑、胸胸膜膜引引起起胸胸腔腔积积液液。细细支支气气管管癌癌肺肺泡泡癌癌。好好发发于于中中年年，男男女女发发病病率率相相近近，约约占占肺肺癌癌的的2 25 5，病病因因不不明明，有有人人认认为为与与慢慢性性炎炎症症引引起起的的疤疤痕痕和和肺肺间间质质纤纤维维化化有有关关，与与吸吸烟烟关关系系不不大大。其其表表现现为为：I I.结结节节型型为为肺肺内内孤孤立立圆圆形形灶灶。I II I弥弥漫漫型型为为弥弥漫漫型型小小结结节节灶灶或或大大片片炎炎症症样样浸浸润润。大大细细胞胞癌癌不不常常见见。四四、临临床床表表现现肺肺癌癌的的临临床床表表现现复复杂杂，大大致致可可以以归归纳纳为为4 4类类：由由于于原原发发肿肿块块，胸胸内内蔓蔓延延，远远处处播播散散引引起起的的症症状状和和肺肺外外表表现现。症症状状和和体体征征与与肿肿瘤瘤发发生生的的部部位位、大大小小、病病理理类类型型、病病程程长长短短、有有无无转转移移和和有有无无并并发发症症有有关关。（一一）由由原原发发癌癌肿肿引引起起症症状状.咳咳嗽嗽为为最最常常见见的的早早期期症症状状，癌癌肿肿刺刺激激支支气气管管粘粘膜膜引引起起呛呛咳咳，无无痰痰或或少少量量白白色色泡泡沫沫痰痰，肿肿瘤瘤增增大大引引起起支支气气管管狭狭窄窄，咳咳嗽嗽加加重重呈呈持持续续性性，且且呈呈高高音音调调金金属属音音，是是一一各各特特征征性性阻阻塞塞性性咳咳嗽嗽。支支气气管管狭狭窄窄过过端端有有继继发发感感染染，痰痰量量增增多多，呈呈粘粘液液浓浓性性。咳咳血血癌癌肿肿组组织织血血管管丰丰富富，常常引引起起痰痰内内持持续续带带血血或或间间断断带带血血，浸浸蚀蚀大大血血管管可可引引起起大大咯咯血血。胸胸闷闷气气急急肿肿瘤瘤阻阻塞塞支支气气管管引引起起狭狭窄窄发发生生胸胸闷闷气气急急，多多见见于于中中央央型型肺肺癌癌，肿肿瘤瘤出出现现转转移移或或出出现现并并发发症症时时气气急急加加重重。肿肿瘤瘤转转移移肺肺门门淋淋巴巴结结，压压迫迫大大支支气气管管或或隆隆凸凸。肿肿瘤瘤转转移移胸胸膜膜发发生生大大量量胸胸腔腔积积液液。肿肿瘤瘤转转移移心心包包发发生生心心包包积积液液，膈膈肌肌麻麻痹痹，上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞，以以及及肺肺部部广广受受累累，以以上上原原因因都都可可影影响响呼呼吸吸功功能能，使使气气急急进进行行性性加加重重，如如出出现现阻阻塞塞性性肺肺病病，阻阻塞塞性性肺肺炎炎，肺肺脓脓肿肿或或合合并并自自发发性性气气胸胸，气气急急更更加加重重。喘喘鸣鸣由由于于支支气气管管部部分分阻阻塞塞，呼呼吸吸时时局局部部可可闻闻到到哮哮喘喘音音。发发热热一一般般肺肺癌癌不不引引起起发发热热，肿肿瘤瘤坏坏死死而而引引起起癌癌性性发发热热，常常不不受受抗抗生生素素药药物物治治疗疗影影响响，肿肿瘤瘤阻阻塞塞支支气气管管时时，发发生生阻阻塞塞性性肺肺炎炎或或肺肺不不张张，肺肺脓脓肿肿等等细细菌菌性性感感染染时时，可可有有发发热热等等症症状状。消消瘦瘦和和恶恶病病质质消消瘦瘦为为肺肺癌癌的的常常见见症症状状之之一一，病病情情发发展展至至晚晚期期，由由于于肿肿瘤瘤毒毒素素引引起起的的体体质质消消耗耗或或者者感感染染，疼疼痛痛所所致致的的食食欲欲减减退退可可表表现现消消瘦瘦和和恶恶病病质质。（二二）肿肿瘤瘤局局部部扩扩展展引引起起的的症症状状胸胸痛痛癌癌肿肿直直接接侵侵犯犯胸胸膜膜，肋肋骨骨和和胸胸壁壁时时，则则有有尖尖锐锐的的胸胸痛痛，癌癌肿肿位位于于胸胸膜膜附附近近时时，则则产产生生不不规规则则的的钝钝痛痛或或隐隐痛痛，胸胸膜膜疼疼痛痛于于呼呼吸吸咳咳嗽嗽时时加加重重，肋肋骨骨脊脊柱柱受受侵侵犯犯时时则则有有压压痛痛点点，而而与与呼呼吸吸咳咳嗽嗽无无关关，肿肿瘤瘤压压迫迫肋肋间间神神经经，胸胸痛痛可可累累及及其其分分布布区区。吞吞咽咽困困难难癌癌肿肿侵侵犯犯或或压压迫迫食食管管可可引引起起困困难难，尚尚可可引引起起支支气气管管食食管管痿痿。声声音音嘶嘶哑哑癌癌肿肿转转移移至至纵纵隔隔淋淋巴巴结结后后肿肿大大，压压迫迫喉喉返返神神经经（左左侧侧较较常常见见）可可发发生生声声音音嘶嘶哑哑。上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞综综合合征征肿肿瘤瘤侵侵犯犯纵纵隔隔，压压迫迫上上腔腔静静脉脉时时，头头部部和和上上腔腔静静腔腔回回流流受受阻阻，产产生生头头面面部部、颈颈部部和和上上肢肢水水肿肿以以及及前前胸胸部部阏阏血血和和静静脉脉曲曲张张，可可引引起起头头疼疼和和头头昏昏或或眩眩晕晕。p pa an nc co oa as st t癌癌肺肺尖尖部部的的现现癌癌称称肺肺上上沟沟瘤瘤（p pa an nc co oa as st t癌癌）压压迫迫臂臂丛丛引引起起同同侧侧肩肩关关节节，上上肢肢内内侧侧的的剧剧烈烈疼疼痛痛和和感感觉觉异异常常，癌癌肿肿压压迫迫颈颈交交感感神神经经引引起起同同侧侧瞳瞳孔孔缩缩小小，上上眼眼睑睑下下垂垂，眼眼球球内内陷陷，额额部部少少汗汗等等表表现现，以以上上症症状状叫叫h ho or rn ne er r综综合合征征。如如侵侵犯犯臂臂丛丛神神经经下下支支或或第第8 8颈颈神神经经和和第第一一、二二胸胸神神经经可可引引起起上上肢肢无无力力和和感感觉觉障障碍碍。（三三）由由于于癌癌肿肿转转移移引引起起症症状状 肺肺 癌癌转转移移至至胞胞，中中枢枢神神经经系系统统，发发生生头头痛痛，呕呕吐吐，眩眩晕晕，共共济济失失调调，脑脑神神经经麻麻痹痹，单单肢肢麻麻痹痹，半半身身不不遂遂以以及及其其他他神神经经症症状状。转转移移至至骨骨髂髂，特特别别是是肋肋骨骨、脊脊椎椎骨骨、骨骨盆盆时时则则有有局局部部疼疼痛痛和和压压迫迫。有有肝肝转转移移时时，可可出出现现厌厌食食、肝肝肿肿大大，黄黄疸疸和和腹腹水水。（四四）癌癌肿肿作作用用于于其其它它系系统统引引起起的的肺肺外外表表现现癌癌肿肿分分泌泌促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素样样物物，可可引引起起柯柯兴兴综综合合征征，表表现现肌肌力力减减弱弱，浮浮肿肿，高高血血压压，尿尿糖糖增增多多。（小小细细胞胞癌癌）1 12 2。分分泌泌抗抗利利尿尿激激素素，引引起起水水滞滞留留稀稀释释性性低低钠钠水水症症（1 12 2）乏乏力力、水水肿肿、嗜嗜睡睡、定定向向障障碍碍水水中中毒毒症症状状。（小小细细胞胞癌癌）分分泌泌促促性性腺腺激激素素，引引起起乳乳房房发发育育，常常伴伴有有肥肥大大性性骨骨关关节节病病。肥肥大大性性骨骨关关节节病病（1 11 10 0），杆杆状状指指（2 29 9），主主要要见见于于磷磷癌癌。神神经经肌肌肉肉综综合合征征，约约有有4 41 14 4支支气气管管癌癌特特别别是是小小细细胞胞癌癌可可表表现现肌肌无无力力，小小脑脑性性运运动动失失调调，眼眼颤颤及及精精神神改改变变。高高血血钙钙症症。五五、实实验验室室及及其其它它检检查查X X线线检检查查。纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查，纤纤维维内内窥窥镜镜检检查查发发展展迅迅速速，目目前前己己成成为为很很多多内内脏脏疾疾病病不不可可缺缺少少的的检检查查手手段段之之一一。纤纤支支镜镜可可在在局局麻麻下下进进行行操操作作，方方便便，患患者者痛痛苦苦较较少少，可可视视范范围围大大，主主支支气气管管，叶叶支支气气管管段段和和次次段段支支气气管管的的病病变变均均可可看看到到并并可可取取活活检检，刷刷片片，涂涂片片，不不但但可可诊诊断断肺肺癌癌，对对癌癌前前病病变变也也可可确确定定性性质质的的范范围围，近近年年来来并并发发展展可可在在镜镜下下注注射射药药物物或或导导入入激激光光治治疗疗。所所以以在在肺肺癌癌的的诊诊上上己己成成为为常常规规方方法法之之一一。适适应应症症肺肺门门或或附附近近有有可可凝凝肿肿块块。X X线线纤纤层层切切片片发发现现大大气气管管狭狭窄窄或或阻阻塞塞。反反复复发发生生肺肺段段或或肺肺叶叶炎炎症症或或肺肺不不张张者者。出出现现咯咯血血但但肺肺内内无无异异常常阴阴影影。痰痰内内有有瘤瘤细细胞胞，而而肺肺内内无无阴阴影影。痰痰脱脱落落细细胞胞学学检检查查。痰痰细细胞胞检检查查是是最最简简便便有有效效的的早早期期诊诊断断方方法法，可可提提供供组组织织细细胞胞类类型型，痰痰要要新新鲜鲜，检检查查细细致致认认真真，阳阳性性率率可可达达7 70 08 80 0，一一般般送送痰痰4 46 6次次为为宜宜。一一般般认认为为中中心心型型肺肺癌癌阳阳性性率率较较周周边边型型高高，小小细细胞胞肺肺癌癌细细胞胞学学诊诊断断与与病病理理组组织织学学诊诊断断的的符符合合率率最最高高，其其次次为为磷磷癌癌，腺腺癌癌的的符符合合率率最最低低。活活组组织织检检查查，病病理理学学检检查查对对肺肺癌癌的的确确诊诊和和组组织织分分型型只只有有决决定定性性意意，对对颈颈部部、锁锁骨骨上上，颈颈前前斜斜角角肌肌下下或或腋腋下下淋淋巴巴结结进进行行活活检检或或穿穿刺刺肿肿大大的的淋淋巴巴结结作作病病理理检检查查，可可判判断断产产无无转转移移和和细细胞胞组组织织类类型型。I I如如肿肿块块靠靠近近胸胸壁壁或或肺肺周周边边区区，可可行行皮皮肤肤穿穿刺刺活活检检。I II I肺肺门门或或纵纵隔隔淋淋巴巴结结肿肿大大，可可能能时时行行纵纵隔隔镜镜检检查查。I II II I有有神神经经症症状状凝凝有有脑脑转转移移者者，行行脑脑C CT T检检查查。I IV V右右胸胸腔腔积积液液，尤尤以以血血性性胸胸水水患患者者除除检检查查胸胸水水癌癌外外尚尚可可用用钝钝头头钩钩针针经经胸胸壁壁穿穿刺刺，钩钩取取胸胸膜膜作作病病理理检检查查，但但以以上上检检查查可可出出现现气气胸胸，皮皮下下气气肿肿，痰痰中中带带血血或或大大咯咯血血以以及及罕罕见见的的空空气气栓栓塞塞，值值得得重重视视。化化验验检检查查，相相关关抗抗原原，癌癌胚胚抗抗原原，某某些些酶酶1 1抗抗胰胰蛋蛋白白酶酶胎胎盘盘碱碱性性磷磷酸酸酶酶、淀淀粉粉酶酶、唾唾液液酶酶等等，虽虽然然都都有有一一定定的的价价值值，总总的的来来说说均均缺缺乏乏特特异异性性，只只能能作作为为观观察察病病情情变变化化的的参参考考指指标标。六六、诊诊断断肺肺癌癌诊诊断断靠靠早早期期诊诊断断及及时时治治疗疗能能获获得得良良好好效效果果，晚晚期期们们明明显显转转移移者者诊诊断断较较易易但但预预后后不不好好，诊诊断断依依靠靠询询问问病病史史全全面面体体检检结结合合有有关关检检查查进进行行综综合合判判断断，一一般般可可以以得得到到明明确确诊诊断断。对对男男性性患患者者4 40 0岁岁以以上上有有长长期期大大量量吸吸烟烟，进进行行防防癌癌或或排排癌癌有有关关检检查查，如如有有以以下下情情况况可可进进行行排排癌癌检检查查。1 1.刺刺激激性性咳咳嗽嗽持持续续2 23 3周周，治治疗疗无无效效。2 2.原原有有慢慢性性呼呼吸吸道道疾疾病病，咳咳嗽嗽性性质质改改变变者者。3 3.持持续续痰痰中中带带血血，无无其其它它原原因因可可解解释释者者。4 4.反反复复发发作作的的同同一一部部位位的的肺肺炎炎，特特别别是是段段性性肺肺炎炎。5 5.原原因因不不明明的的肺肺脓脓肿肿，无无毒毒性性症症状状，无无大大量量脓脓痰痰，无无异异物物吸吸入入史史，抗抗炎炎治治疗疗效效果果不不显显著著者者。6 6.原原因因不不明明的的四四肢肢关关节节疼疼痛痛及及杵杵状状指指。7 7.X X线线上上的的局局限限性性肺肺气气肿肿或或段段、叶叶性性肺肺不不张张，孤孤立立性性圆圆形形病病灶灶和和单单侧侧性性肺肺门门阴阴影影增增大大者者。8 8.原原有有肺肺结结核核病病灶灶己己稳稳定定，而而其其它它部部位位出出现现新新增增大大的的病病灶灶者者。9 9.无无中中毒毒症症状状的的胸胸腔腔积积液液，尤尤以以血血性性进进行行增增加加者者。1 10 0.有有肺肺外外表表现现症症状状。七七、鉴鉴别别诊诊断断（一一）肺肺结结核核肺肺结结核核球球，多多见见于于年年龄龄患患者者，病病灶灶多多位位于于肺肺上上叶叶后后段段和和下下叶叶背背段段，一一般般无无症症状状，病病灶灶边边界界清清楚楚，可可有有包包膜膜周周围围有有卫卫星星病病灶灶，在在随随访访中中多多无无变变化化，如如有有空空洞洞形形成成，洞洞壁壁规规则则，较较薄薄，直直径径很很少少超超过过3 3c cm m，痰痰结结核核菌菌阳阳性性。肺肺门门淋淋巴巴结结结结核核，易易与与中中央央型型肺肺癌癌相相混混淆淆。肺肺门门淋淋巴巴结结结结核核多多见见于于儿儿童童或或青青年年，多多有有发发热热中中毒毒症症状状，结结核核菌菌素素试试验验多多呈呈强强性性，抗抗结结核核药药物物治治疗疗有有效效，肺肺癌癌多多见见于于中中年年以以上上成成人人，发发展展快快，呼呼吸吸道道症症状状比比较较明明显显，纤纤支支镜镜和和痰痰检检查查能能明明确确诊诊断断。急急性性粟粟粒粒性性肺肺结结核核应应与与弥弥漫漫性性肺肺泡泡癌癌相相鉴鉴别别，急急性性粟粟粒粒性性肺肺结结核核年年龄龄较较轻轻，有有发发热热等等全全身身中中毒毒症症状状，X X线线胸胸片片上上病病灶灶为为细细小小、分分布布均均匀匀，密密度度较较淡淡的的粟粟粒粒结结节节。而而弥弥漫漫性性肺肺泡泡癌癌两两肺肺多多有有大大小小不不等等的的结结节节状状播播散散病病灶灶边边界界清清楚楚，密密度度较较深深，进进行行性性发发展展和和扩扩大大。（二二）肺肺炎炎应应与与癌癌性性阻阻塞塞性性肺肺炎炎相相鉴鉴别别，肺肺炎炎起起病病急急，先先有有寒寒战战，高高热热等等毒毒血血症症状状，然然后后出出现现呼呼吸吸道道症症状状，抗抗菌菌药药物物治治疗疗有有效效，病病灶灶吸吸收收迅迅速速，击击癌癌性性阻阻塞塞性性肺肺炎炎，炎炎性性浸浸润润吸吸收收较较缓缓慢慢或或炎炎症症改改变变吸吸收收后后尚尚可可见见有有肿肿块块阴阴影影出出现现。（三三）肺肺脓脓肿肿应应与与癌癌性性空空洞洞继继发发感感染染相相鉴鉴别别原原发发性性肺肺脓脓肿肿起起病病急急，中中毒毒症症状状明明显显，常常有有寒寒战战，高高热热，咳咳嗽嗽，咳咳大大量量脓脓臭臭痰痰，白白细细胞胞数数和和中中性性粒粒细细胞胞数数常常增增多多，X X线线胸胸片片上上空空洞洞腔腔壁壁薄薄，内内有有液液平平，周周围围有有炎炎症症改改变变。而而癌癌性性空空洞洞先先有有肺肺癌癌症症状状，如如慢慢性性咳咳嗽嗽，反反复复痰痰中中带带血血，然然后后出出现现咳咳嗽嗽加加剧剧，脓脓痰痰增增多多，洞洞壁壁厚厚，洞洞壁壁凹凹凸凸不不平平，结结合合痰痰细细胞胞学学检检查查和和纤纤支支镜镜检检查查可可鉴鉴别别。八八治治疗疗应应根根据据病病人人的的情情况况，病病变变的的分分期期，肿肿瘤瘤大大小小、范范围围及及组组织织类类型型等等因因素素而而采采取取合合理理的的治治疗疗方方案案。治治疗疗原原则则多多采采用用外外科科手手术术治治疗疗为为首首选选，放放射射治治疗疗、化化学学药药物物、中中医医中中药药治治疗疗的的中中西西医医结结合合诊诊治治免免疫疫治治疗疗相相结结合合的的综综合合疗疗法法。例例如如较较早早期期鳞鳞癌癌相相对对比比较较局局限限，应应以以手手术术治治疗疗或或放放射射治治疗疗为为主主，而而小小细细胞胞未未分分化化癌癌则则很很易易播播散散，较较早早期期即即可可有有潜潜在在的的远远处处转转移移灶灶，所所以以很很多多人人主主张张应应以以全全身身治治疗疗为为主主，最最好好不不要要贸贸然然采采取取手手术术。同同样样腺腺癌癌有有一一部部分分发发展展迅迅速速，原原发发病病灶灶不不大大即即己己有有淋淋巴巴结结转转移移，也也应应采采取取适适当当的的术术前前照照射射或或化化疗疗，以以后后再再采采取取手手术术治治疗疗。一一、外外科科手手术术治治疗疗（一一）外外科科手手术术治治疗疗适适应应症症肺肺癌癌确确定定后后只只要要病病期期在在I II I 期期以以前前，且且无无肯肯定定禁禁忌忌者者，均均应应考考虑虑手手术术切切除除。经经各各种种检检查查方方法法仍仍无无法法确确定定的的胸胸部部肿肿块块应应争争取取开开胸胸探探查查。对对原原来来估估计计难难以以切切除除或或有有其其它它禁禁忌忌症症的的患患者者，经经过过放放疗疗，或或药药物物治治疗疗有有缩缩小小，以以及及心心肺肺功功能能有有明明显显改改善善的的患患者者，也也应应争争取取手手术术机机会会。手手术术禁禁忌忌症症己己有有较较广广泛泛的的胸胸内内或或远远处处转转移移者者，如如上上腔腔静静脉脉压压迫迫或或气气管管压压迫迫，喉喉返返神神经经麻麻痹痹，膈膈神神经经麻麻痹痹。严严重重心心肺肺功功能能障障碍碍，急急性性心心肌肌梗梗塞塞，急急性性心心律律失失常常和和心心力力衰衰竭竭，未未获获得得妥妥善善控控制制前前一一般般均均禁禁忌忌进进行行手手术术。其其它它严严重重疾疾病病有有出出血血倾倾向向和和恶恶液液质质不不能能耐耐受受手手术术者者。二二、放放射射治治疗疗（简简称称放放疗疗）放放疗疗对对癌癌细细胞胞有有杀杀伤伤作作用用，但但对对正正常常细细胞胞也也有有杀杀伤伤作作用用，也也可可引引起起放放射射性性肺肺炎炎，放放射射性性肺肺纤纤维维化化和和放放射射性性食食道道炎炎，所所以以在在放放射射的的过过程程中中，精精心心制制定定照照射射方方案案，严严密密观观察察病病情情动动态态变变化化，控控制制照照射射剂剂量量和和疗疗程程。放放射射可可分分为为根根治治性性和和姑姑息息性性两两种种。根根治治性性放放射射用用于于确确诊诊的的I I期期，I II I期期肺肺癌癌不不适适于于手手术术或或拒拒绝绝手手术术治治疗疗者者 治愈率可达1 10 03 30 0，单纯放疗效果不满意，同时辅以化疗，则可提高疗效。姑息 放疗目的在于阻止肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和减轻症状，对I II II I期肺癌的远处转移引起的症状，如剧烈的骨骼疼痛，上腔静脉压迫，胸腔积液，侵犯臂从神经出现的症状，可能获得缓解或减轻，约有7 75 5%的咯血患者可获得止血的效果也用于预防转移而行脑部放疗。放疗对细胞癌和腺癌的敏感性依次递减，放疗治疗剂量应依次递增一般以5 57 7周照射4 40 00 00 07 70 00 00 0（拉德）r ra ad d。常用的放疗线有6 60 0钴 线，对于全身情况不佳，有严重的心肺肾功能不全者应列为禁忌，急症 阻塞性肺气肿患者。而并发放射性肺炎宜慎重应用。（三）化学药物治疗，小细胞癌最敏感，磷癌次之，腺癌最差，小细胞未分化癌d dc co om mv vp p方案。IIIIIIV IIIIIIV 后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field