肺癌精确放疗进展PPT课件.ppt

非小细胞肺癌精确放疗进展广州军区肿瘤放射治疗中心周光华 什么是精确放疗?到目前为止,按照射技术分类,放射治疗可以分为两大类:常规放疗 精确放疗 常规放疗 用常规固定和定位的方法,给予常规或接近常规分割剂量,在二维水平进行的传统的、经验式放疗。精确放疗（precisionradiotherapy）将立体定向的定位技术和适形、调强的照射技术合为一体的放射治疗使高剂量区的剂量分布形状在三维水平上与靶区的实际形状一致，靶区内剂量强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率和/或病人的生活质量。临床常用精确放疗技术包括:立体定向X射线适形放射治疗(X刀)立体定向射线适形放射治疗(刀)调强放射治疗(IMRT)三维放射治疗三维适形放疗和调强放疗的优点最大限度减少正常组织剂量，大幅提高提高肿瘤 区剂量;克服了常规放疗难以解决的困难;可望改变传统的治疗模式。立体定向X射线适形放射治疗(X刀)以直线加速器为基础的三维适形放射治疗；包括定位系统、计划设计系统、治疗实施系统；以6-8个共面或非共面的设野，以铅挡块或实现适形，包容式照射；以90%等剂量曲线（处方剂量）包绕PTV；靶区剂量精度5%。立体定向射线适形放射治疗(体部刀)以钴-60为放射源；束伽玛射线，旋转聚焦于一点；填充式照射；靶区（）受到持续照射，而周围正常组织受到瞬间照射；处方剂量为周边剂量（等剂量曲线）；靶区（）内剂量不均匀，具有调强特点；调强放射治疗(IMRT)问题：凸形靶区(70%)凹形靶区(30%)调强放射治疗(IMRT)调强适形放疗必须满足两个必要条件：1.在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。2.射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变内及表面的剂量处处相等。调强（定义）:将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量(率)输出的射野变为不均匀剂量(率)输出的射野的过程。调强治疗实现方式的分类射波刀（CyberKnife）射波刀（CyberKnife）简介发明者：John Adler 博士 1992年 Stanford University 2001年8月通过美国FDA认证 全身肿瘤放射外科治疗属于立体定向放射外科学Synchronycamera 同步追踪器 X-ray sourcesX光射源Manipulator机械手臂LinearAccelerator直线加速器ImageDetectors高速照相机Treatment couch治疗床Targeting System定位系统Robotic Delivery System机器人照射系统与以往立体定向放射治疗技术如：与以往立体定向放射治疗技术如：X X刀和伽玛刀相比较刀和伽玛刀相比较射波刀的先进性 无创固定方式无创固定方式 实时体位验证实时体位验证精准治疗颅内和全身病灶精准治疗颅内和全身病灶实时体位调整实时体位调整 ，治疗准确性提高，治疗准确性提高追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确射波刀的治疗-（颅骨/金标追踪）金标（FIDUCIAL)植入CTCT引导下穿刺植入引导下穿刺植入B B超引导下穿刺植入超引导下穿刺植入穿刺用金标（长穿刺用金标（长5mm5mm，直径，直径0.8mm0.8mm）X sightTM IGRT图像引导Spinal Tracking:脊柱示踪：Comparison with fiducial tracking yields almost identical positioning results.与金标示踪相比有几乎相同的定位精度 Even in this case with spinal hardware.甚至在脊柱附有硬件病例亦同Respiratory Tracking SystemRespiratory Tracking System呼吸追踪系统呼吸追踪系统(Synchrony(Synchrony同步同步)Synchrony Technology ConceptSynchrony Technology Concept同步技术的概念同步技术的概念External chest position red light beacons胸外红光二极体Internal gold fiducials体内金标 Treatment Characteristics治疗特性 1400 cGy x 3 to 2000 cGy x 3 in one week1400 cGy x 3 to 2000 cGy x 3 in one week一周一周剂量剂量 Median 5400 cGy Median 5400 cGy 中位剂量中位剂量 Median prescription isodose:80%Median prescription isodose:80%中位处方等中位处方等剂量线剂量线断层治疗（Tomo Therapy）断层治疗机（）是完全一体化的放射治疗系统，可以实施传统的放疗也可以进行调强放疗。它的外表与扫描机相似。在其环形机架内同时装有扫描仪和直线加速器，加速器发出的射线为 光子束。它的叶片在等中心投影的宽度为。断层治疗机有独特的验证登记计算机断层（），可以在治疗前的瞬间提取图像，其图像能够清晰地显现从肺到骨的解剖结构，由于采用了虚拟消除伪影技术，所以它的图像甚至好于一般的诊断。在使用断层治疗机治疗时，患者躺在治疗床上，治疗床连续移动的同时环形机架旋转，当机架旋转时机架中的直线加速器发射出扇形光子束，射束成螺旋状围绕患者，可以治疗大体积肿瘤以及同时治疗多个部位，其照射野最大可达 。TomoTherapyTomoTherapys s Presentation PresentationTomoTherapy TomoTherapy Hi-Art SystemHi-Art SystemMVision兆伏级锥形束CT影像技术；影像引导放射治疗（IGRT）；自适应放射治疗（ART）；四维照射技术:是在三维照射技术的基础上加上时间概念,主要包括实时照射和自适应照射；CT加速器；断层放射治疗是CT介导的三维调强放射治疗，它将直线加速器和螺旋CT整合起来，使治疗计划、患者摆位和治疗过程融为一体。该技术实现了在治疗中以CT为基础的摆位。而且，与以往放射治疗不同的是，它用调强的扇形射线束，以螺旋旋转的方式以360对肿瘤进行照射。首先是用螺旋CT是获取患者治疗体位的CT图像，由治疗计划系统进行逆向治疗计划设计。直线加速器则同CT一样进行旋转式治疗，同时，多叶光珊也在工作，治疗床自动向头侧移动以达到调强放射治疗目的。另外，治疗过程中穿过患者的射线可被CT探测器收集，通过反向投射计算，可以得出患者实际接受到的剂量分布，以便在下次治疗时对剂量作出调整。TomoTherapyTomoTherapy螺螺旋旋断断层层放放疗疗可可从从360360度度照照射射多多靶靶区区，以以致致实实际际IMRTIMRT计计划划和和实实施施既既快快速速又又完完美美，靶靶区区剂剂量量分分布布高高度度适适形形，正正常常组织和敏感器官剂量迅速减低。组织和敏感器官剂量迅速减低。TomoTherapyTomoTherapy本本身身就就是是一一台台兆兆伏伏级级螺螺旋旋CTCT，可可在在治治疗疗前前进进行行CTCT扫扫描描获获得得相相当当清清晰晰,低低剂剂量量且且无无金金属属伪伪影影的的治治疗疗体体位位三三维维(3D)(3D)影影像像，从而可使照射剂量准确无误按照计划实施从而可使照射剂量准确无误按照计划实施(IGRT)(IGRT)。TomoTherapyTomoTherapy由由于于有有兆兆伏伏级级的的CTCT图图像像（MVCTMVCT），每每天天照照射射到到病病人人身身体体内内的的剂剂量量及及分分布布可可以以迅迅速速而而准准确确地地计计算算出出来来，可可实实现现根根据据照射剂量引导的自适应放疗照射剂量引导的自适应放疗ARTART，也是，也是DGRTDGRT）。）。超越传统放疗 TOMO的强势和优雅细小脑部肿瘤 细小脑部肿瘤160 cmTOMOTOMO使放射治疗不再受制于肿瘤的形状与大小使放射治疗不再受制于肿瘤的形状与大小 4 mm肿瘤形状复杂性圆球形高度不规则形传统IMRT方式传统放射外科(r刀x刀)照射体积40 cm机器人放射外科(射波刀等)80 cm肿瘤小于15-40 cm头颈部肿瘤乳腺癌前列腺斗蓬野头颅/全脊柱全身范围同时治疗多靶区(点)脑及肺部肿瘤 6 cmTomoTherapy TomoTherapy 螺旋断层放疗螺旋断层放疗