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风湿性疾病风湿性疾病(rheumatic diseases)(rheumatic diseases)风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗透的学科，临床表现复杂多样，这也是该类疾病容易误诊的透的学科，临床表现复杂多样，这也是该类疾病容易误诊的透的学科，临床表现复杂多样，这也是该类疾病容易误诊的透的学科，临床表现复杂多样，这也是该类疾病容易误诊的主要原因之一。主要原因之一。主要原因之一。主要原因之一。rheumatic rheumatic diseasesdiseases重点内容风湿性疾病的相关概念风湿性疾病的相关概念风湿性疾病的分类及主要病种风湿性疾病的分类及主要病种风湿性疾病的临床特点及诊断要点风湿性疾病的临床特点及诊断要点风湿性疾病的治疗原则及主要方法风湿性疾病的治疗原则及主要方法 风湿（风湿（风湿（风湿（RheumaRheumaRheumaRheuma）源于古希腊语，指一种流动的物）源于古希腊语，指一种流动的物）源于古希腊语，指一种流动的物）源于古希腊语，指一种流动的物质。反映了最初人们推想体液的失调或异常流动导致质。反映了最初人们推想体液的失调或异常流动导致质。反映了最初人们推想体液的失调或异常流动导致质。反映了最初人们推想体液的失调或异常流动导致疾病。疾病。疾病。疾病。RheumaRheumaRheumaRheuma一词早在西方意同一词早在西方意同一词早在西方意同一词早在西方意同CatarrhosCatarrhosCatarrhosCatarrhos（卡他尔，（卡他尔，（卡他尔，（卡他尔，即炎症）含疼痛意思即炎症）含疼痛意思即炎症）含疼痛意思即炎症）含疼痛意思.目前认为风湿是指关节、关节目前认为风湿是指关节、关节目前认为风湿是指关节、关节目前认为风湿是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。风湿性疾病风湿性疾病(rheumatic diseases)(rheumatic diseases)是指一大类病因各不相同是指一大类病因各不相同,但均累及关节及其周围组织但均累及关节及其周围组织的疾病的疾病.结缔组织病结缔组织病(Connective tissue disease,CTD)(Connective tissue disease,CTD)：一般：一般是指病变主要发生于结缔组织，具有组织的粘液样水肿、是指病变主要发生于结缔组织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白样变性及坏死性血管炎等基本病理变化的一组纤维蛋白样变性及坏死性血管炎等基本病理变化的一组疾病。是风湿性疾病的一大类疾病。是风湿性疾病的一大类.自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（Autoimmunity diseaseAutoimmunity disease，AID AID）：一）：一般是指由于机体的免疫调控机制失常，引起自身免疫病般是指由于机体的免疫调控机制失常，引起自身免疫病理损伤而产生的一组疾病。许多风湿性疾病是自身免疫理损伤而产生的一组疾病。许多风湿性疾病是自身免疫性疾病性疾病.一、风湿性疾病的临床特点：1.1.属自身免疫病，其发生与感染、属自身免疫病，其发生与感染、遗传因素，性激素等因素有关。遗传因素，性激素等因素有关。2.2.基本病理改变为结缔组织及血管的慢性炎症。基本病理改变为结缔组织及血管的慢性炎症。3.3.患者可有多系统、多脏器受累。患者可有多系统、多脏器受累。4.4.发病情况差异大。为异质性疾病发病情况差异大。为异质性疾病.5 5 血清学检查：多种自身抗体血清学检查：多种自身抗体.6.6.对糖皮质激素及免疫抑制剂类药物治疗有一定对糖皮质激素及免疫抑制剂类药物治疗有一定 反应反应.。7.7.早期诊断、合理治疗、病情及预后均可明显改早期诊断、合理治疗、病情及预后均可明显改 善。善。风湿性疾病=5D n病程呈慢性、反复发作，进行性，最终可导致残疾或死亡。病程呈慢性、反复发作，进行性，最终可导致残疾或死亡。国外描述结缔组织病转归时称之为国外描述结缔组织病转归时称之为5 5“D D”n痛苦（痛苦（discomfortdiscomfort）n残废（残废（disabilitydisability）n死亡（死亡（deathdeath）n药物中毒（药物中毒（drug toxitydrug toxity）n经济损失（经济损失（dollar lostdollar lost）二风湿病日益受到重视的原因二风湿病日益受到重视的原因 1 1、风湿病患者大量存在。、风湿病患者大量存在。2 2、该类疾病病因不明，缺乏特异性治疗，可引起相当高的、该类疾病病因不明，缺乏特异性治疗，可引起相当高的致残率和病死率。致残率和病死率。3 3、随着基础免疫学研究的快速发展，对该类疾病发病机制、随着基础免疫学研究的快速发展，对该类疾病发病机制及新的诊断治疗方法不断出现。及新的诊断治疗方法不断出现。4 4、与其它学科、专业关系密切、与其它学科、专业关系密切三、常见风湿性疾病的发病情况：三、常见风湿性疾病的发病情况：风湿性疾病在我国发病并不少见，据流行病学调查风湿性疾病在我国发病并不少见，据流行病学调查以以1616岁以上人群为例岁以上人群为例 RA 0.32%-0.36%RA 0.32%-0.36%AS 0.25%AS 0.25%SLE 0.07%SLE 0.07%pSS 0.3%pSS 0.3%OA 50 OA 50岁以上岁以上50%50%四四四四 风湿性疾病的分类：风湿性疾病的分类：风湿性疾病的分类：风湿性疾病的分类：1 1 1 1弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病2 2 2 2与脊柱相关的关节炎与脊柱相关的关节炎与脊柱相关的关节炎与脊柱相关的关节炎3 3 3 3骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎4 4 4 4感染所致风湿性综合征感染所致风湿性综合征感染所致风湿性综合征感染所致风湿性综合征5 5 5 5伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病6 6 6 6肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤7 7 7 7神经血管疾病神经血管疾病神经血管疾病神经血管疾病8 8 8 8骨与软骨疾病骨与软骨疾病骨与软骨疾病骨与软骨疾病9 9 9 9关节外疾病关节外疾病关节外疾病关节外疾病10 10 10 10 其他有关节表现的疾病其他有关节表现的疾病其他有关节表现的疾病其他有关节表现的疾病 临床中最为常见的风湿性疾病有四大类临床中最为常见的风湿性疾病有四大类 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病 骨关节炎骨关节炎 晶体性关节炎晶体性关节炎弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病(1)(1)类风湿关节炎类风湿关节炎(rheumatoid arthritis RA)(rheumatoid arthritis RA)(2)(2)幼年型关节炎幼年型关节炎(3)(3)红斑狼疮红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus SLE)(systemic lupus erythematosus SLE)(4)(4)硬皮病硬皮病(sclerodema)(sclerodema)(5)(5)弥漫性筋膜炎，有或无嗜酸粒细胞增多症弥漫性筋膜炎，有或无嗜酸粒细胞增多症(6)(6)多肌炎多肌炎(polymyositis PM)(polymyositis PM)(7)(7)坏死性血管炎和其它血管性疾病坏死性血管炎和其它血管性疾病(vasculitis)(vasculitis)(8)(8)干燥综合征干燥综合征(sjogrens syndrome SS)(sjogrens syndrome SS)(9)(9)重叠综合征重叠综合征(10)(10)其它其它 风湿性多肌痛风湿性多肌痛 脂膜炎脂膜炎 复发性多软骨炎复发性多软骨炎 结节红斑结节红斑 并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）(1)(1)强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS)ankylosing spondylitis AS)(2)Reiter(2)Reiter综合征综合征(Reiter syndrome RS)(Reiter syndrome RS)(3)(3)银屑病关节炎银屑病关节炎(psoriatic arthritis PsA)(psoriatic arthritis PsA)(4)(4)炎性肠病关节炎炎性肠病关节炎(enteropathic arthritis)(enteropathic arthritis)骨关节炎（骨关节炎（osteoarthritis,OA)osteoarthritis,OA)晶体性关节炎晶体性关节炎 痛风（痛风（Gout)Gout)五、风湿系统疾病的诊查五、风湿系统疾病的诊查1.1.病史采集病史采集 年龄、性别、职业年龄、性别、职业,主要症状、病情经过，治疗经过和主要症状、病情经过，治疗经过和用药情况，既往史、家族史等用药情况，既往史、家族史等.2.2.症状症状 （1 1）疼痛）疼痛炎性疼痛炎性疼痛下午及晚间加重。下午及晚间加重。机械性损伤疼痛机械性损伤疼痛与特殊动作相关。与特殊动作相关。臀部及下肢疼痛在走下坡路时加重臀部及下肢疼痛在走下坡路时加重多与脊柱炎相关。多与脊柱炎相关。夜间发作第一跖趾关节的剧烈疼痛夜间发作第一跖趾关节的剧烈疼痛痛风。痛风。全身性疼痛全身性疼痛风湿性多肌痛，纤维肌痛综合征等。风湿性多肌痛，纤维肌痛综合征等。The doctor will review the patients medical history,conduct a physical examination,and obtain laboratory tests and x rays or other imaging tests.Is the pain in one or more joints?Is the pain in one or more joints?When does the pain occur?When does the pain occur?How long does the pain last?How long does the pain last?When did you first notice the pain?When did you first notice the pain?What were you doing when you first noticed the pain?What were you doing when you first noticed the pain?Does activity make the pain better or worse?Does activity make the pain better or worse?Have you had any illnesses or accidents that may Have you had any illnesses or accidents that may account for the pain?account for the pain?Is there a family history of any arthritis or other Is there a family history of any arthritis or other rheumatic disease?rheumatic disease?What medicine(s)are you taking?What medicine(s)are you taking?（2 2）僵硬和肿胀）僵硬和肿胀晨僵与肿胀：一个较客观，可靠及诊断价值较大晨僵与肿胀：一个较客观，可靠及诊断价值较大的症状，与疾病的活动程度相关。的症状，与疾病的活动程度相关。骨关节炎骨关节炎起始运动时出现的、为时短暂的僵硬；起始运动时出现的、为时短暂的僵硬；类风湿关节炎类风湿关节炎持续性的僵硬；持续性的僵硬；风湿性多肌痛风湿性多肌痛严重的晨僵严重的晨僵（3 3）疲乏、乏力和运动困难）疲乏、乏力和运动困难（4 4）系统症状）系统症状风湿性疾病的系统表现举例风湿性疾病的系统表现举例风湿性疾病的系统表现举例风湿性疾病的系统表现举例 3 3 3 3.体检体检有些疾病有些疾病临床体征突出，有特征性，对诊断具有重临床体征突出，有特征性，对诊断具有重临床体征突出，有特征性，对诊断具有重临床体征突出，有特征性，对诊断具有重要意义。要意义。要意义。要意义。（1 1 1 1）关节检查）关节检查）关节检查）关节检查注意受累关节有无红肿，疼痛、畸形及功能障碍注意受累关节有无红肿，疼痛、畸形及功能障碍 常见关节炎的关节特点常见关节炎的关节特点关节RAASOA痛风SLE周围关节炎起病首发痛性质肿性质畸形演变脊柱炎和(或)偶有骶髂关节病变缓PIP、MCP持续性,休息后加重软组织为主常见,明显影响功能对称性多关节炎偶有缓腕、膝、髋、踝休息后加重软组织为主部分不对称下肢大关节炎必有,功能受限缓膝、腰、DIP活动后加重骨性肥大小部分负重关节症状明显腰椎增生,唇样变急聚大拇趾痛剧烈,夜间重红、肿、热、少见反复发作无不定手关节或其它部位不定少见偶见无注注：PIPPIP：近近端端指指间间关关节节；MCPMCP：掌掌指指关关节节；DIPDIP：远远端端指指间关节；间关节；全面病史采集全面病史采集+正确的体格检查正确的体格检查 正确诊断的基础正确诊断的基础（2 2）关节外其他系统检查）关节外其他系统检查 颊部蝶形皮疹颊部蝶形皮疹 眶周淡紫红色的水肿性红斑眶周淡紫红色的水肿性红斑 “猖獗龋猖獗龋”常见风湿性疾病特异临床表现病 名特异性表现SLEpSS皮肌炎系统性硬化病Wegener肉芽肿大动脉炎白塞病RAASOA颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白血症上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈V形充血，肌无力雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤肿硬失去弹性鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞无脉口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应指趾畸形，梭形肿胀脊柱强直，腰髋活动受限远端指间关节受累，赫伯登结节，布夏尔结节常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现消化系统消化系统眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征血液系统血液系统神经系统神经系统肺脏肺脏心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤粘膜皮肤粘膜浆膜炎浆膜炎肾脏肾脏全身症状全身症状干燥干燥综合征综合征一般检查一般检查自身抗体自身抗体病理病理影像学检查影像学检查血常规血常规尿常规尿常规血沉血沉免疫球蛋白免疫球蛋白补体补体抗核抗体谱抗核抗体谱抗磷脂抗体抗磷脂抗体类风湿因子类风湿因子抗中性粒细胞胞浆抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、诊断诊断治疗治疗预后预后X X X X线线线线 MRIMRICTCT4 4实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查抗核抗体谱抗核抗体谱抗核抗体抗核抗体抗抗dsDNAdsDNA抗体抗体抗抗ENAENA抗体抗体 常规项目：三大常规、血沉常规项目：三大常规、血沉 、C C反应蛋白、蛋白反应蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、补体等特殊检查包括；电泳、免疫球蛋白、补体等特殊检查包括；（1 1 1 1）自身抗体）自身抗体）自身抗体）自身抗体 自身抗体分为以下四类，自身抗体分为以下四类，抗核抗抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体体1)1)抗抗核核抗抗体体（antinuclear antinuclear antibody,ANAantibody,ANA）谱谱：抗抗核核抗抗体体的的靶靶抗抗原原为为细细胞胞核核内内的的多多种种不不同同成成份份。当当这这些些成成份份由由于于各各种种原原因因被被暴暴露露而而不不能能消消失失时时，被被淋淋巴巴细细胞胞识识别别后后将将产产生生相相应应的的自自身身抗抗体体。因因为为能能出出现现不不止止一一种种针针对对细细胞胞核核成成份份的的自自身身抗抗体体，故故称其为抗核抗体谱。称其为抗核抗体谱。抗核抗体谱（抗核抗体谱（ANAANA）抗抗DNADNA抗体抗体 单链单链DNADNA（变性）（变性）ssDNAssDNA 双链双链DNADNA（天然）（天然）ds-DNAds-DNA 抗组蛋白抗体（抗组蛋白抗体（AHAAHA）：可在多种结缔组织病中出现，在药）：可在多种结缔组织病中出现，在药物性狼疮病人，阳性率可达物性狼疮病人，阳性率可达95%95%。活动期。活动期SLESLE患者患者AHAAHA阳性易阳性易伴有肾炎出现。伴有肾炎出现。抗抗ENAENA抗体：盐水可提取性核抗原抗体抗体：盐水可提取性核抗原抗体RNPRNP抗体：抗核内核糖核蛋白抗体，常见混抗体：抗核内核糖核蛋白抗体，常见混 合结缔组织病合结缔组织病 Sm Sm 抗体：抗体：19661966年以病人名称命名，对年以病人名称命名，对SLESLE诊诊 断特异性高。断特异性高。SSA/RoSSA/Ro抗体：与干燥综合征相关抗体：与干燥综合征相关 SSB/LaSSB/La抗体：常伴抗体：常伴SSASSA存在，诊断干燥综合存在，诊断干燥综合 征有意义征有意义 抗抗Scl-70Scl-70抗体：主要存在于硬皮病，因抗原抗体：主要存在于硬皮病，因抗原 分子量为分子量为7070而得名而得名 抗抗Jo-1Jo-1抗体：用病人名字命名，见于多肌抗体：用病人名字命名，见于多肌 炎、皮肌炎炎、皮肌炎 第二节、风湿系统疾病的诊查第二节、风湿系统疾病的诊查1)1)抗核抗体谱抗核抗体谱 抗体与风湿病抗体与风湿病2)2)类风湿因子类风湿因子(rheumatoid factor,RF)(rheumatoid factor,RF)类风湿性关节炎病人中阳性率可达类风湿性关节炎病人中阳性率可达70%70%左右左右,正常人的阳性正常人的阳性率可达率可达3%-5%.3%-5%.慢性细菌感染慢性细菌感染病毒感染病毒感染寄生虫寄生虫其他慢性炎性疾病其他慢性炎性疾病冷球蛋白血症冷球蛋白血症高球蛋白血症性紫癜高球蛋白血症性紫癜慢性细菌感染慢性细菌感染亚急性细菌性心内膜亚急性细菌性心内膜炎炎麻风麻风结核结核梅毒梅毒莱姆病莱姆病其他慢性炎性疾病其他慢性炎性疾病结节病结节病牙周疾病牙周疾病肺间质病变肺间质病变肝脏疾病肝脏疾病病毒感染病毒感染风疹风疹巨细胞病毒巨细胞病毒传染性单核细胞增传染性单核细胞增多症多症3)3)抗中性粒细胞浆抗体（抗中性粒细胞浆抗体（ANCAANCA）胞浆型（胞浆型（c-ANCAc-ANCA）：主要颗粒为蛋白酶）：主要颗粒为蛋白酶-3 PR3-3 PR3 核周型（核周型（p-ANCAp-ANCA）抗原主要为髓过氧化物酶）抗原主要为髓过氧化物酶MPOMPO第二节、风湿系统疾病的诊查3)3)抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)分为分为c-ANCA(c-ANCA(胞浆型胞浆型)和和p-ANCA(p-ANCA(核周型核周型)尤其是尤其是 c-ANCAc-ANCA对于对于WegenerWegener肉芽肿具较高的特异性肉芽肿具较高的特异性4 4）抗磷脂抗体（）抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodyantiphospholipid antibody）有有抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物抗磷脂综合征是指存在抗心磷脂抗体二次阳性抗磷脂综合征是指存在抗心磷脂抗体二次阳性(间隔间隔8 8周周)和和/或有狼疮抗凝物者，伴有动脉或静脉血栓栓塞、或习惯性或有狼疮抗凝物者，伴有动脉或静脉血栓栓塞、或习惯性流产着，可有血小板减少。流产着，可有血小板减少。（2 2）HLA-B27 HLA-B27 在强直性脊柱炎患者中，在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27HLA-B27阳性率高达阳性率高达90%90%以上以上HLA-B27HLA-B27HLA-B27HLA-B27在不同人群中的发生率在不同人群中的发生率在不同人群中的发生率在不同人群中的发生率 疾病疾病疾病疾病 阳性率阳性率阳性率阳性率强直性脊柱炎强直性脊柱炎ReiterReiter综合征综合征反应关节炎反应关节炎虹睫炎虹睫炎RA,OA,RA,OA,正常人群正常人群90%90%90%90%80%80%80%80%80%80%80%80%50%50%50%50%10%10%10%10%(3)(3)滑液检查滑液检查 反映关节滑膜炎症反映关节滑膜炎症 (4).(4).病理检查病理检查肌活检肌活检肌活检肌活检 多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎（皮肌炎（皮肌炎（皮肌炎（PM/DMPM/DMPM/DMPM/DM）肾组织活检肾组织活检肾组织活检肾组织活检 狼疮性肾炎（狼疮性肾炎（狼疮性肾炎（狼疮性肾炎（LNLNLNLN）狼疮带试验狼疮带试验狼疮带试验狼疮带试验 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLESLESLE）唇腺活检唇腺活检唇腺活检唇腺活检 干燥综合征（干燥综合征（干燥综合征（干燥综合征（SSSSSSSS）关节滑膜活检关节滑膜活检关节滑膜活检关节滑膜活检 各种关节炎各种关节炎各种关节炎各种关节炎(5)(5)、关节影像检查、关节影像检查 (6)(6)(6)(6)血管造影血管造影血管造影血管造影六、风湿系统疾病的诊查思路(disease pattern recognition)(disease pattern recognition)关节表现关节表现关节外表现关节外表现模式辨识概念模式辨识概念炎症表现炎症表现 红红 热热 肿肿 晨僵晨僵关节受累关节受累 单单 多多 对称否对称否特殊关节受累特殊关节受累 风湿病诊断关键完整病史完整病史系统查体系统查体必要的实验室检查必要的实验室检查关键的鉴别诊断关键的鉴别诊断七 风湿系统疾病防治 一般治疗心理治疗心理治疗休息，避免过劳休息，避免过劳及早发现和治疗感染及早发现和治疗感染定期复查定期复查Medications treatmentNSAIDSNSAIDSCorticosteroidsCorticosteroidsDMARDsDMARDsDMARDsDMARDsBiological therapyBiological therapyNSAIDs Fever Fever Arthralgias Arthralgias Muscle pain Muscle pain Mild serositis.Mild serositis.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(non-steroid anti-inflammtory drugs,NSAIDs)(non-steroid anti-inflammtory drugs,NSAIDs)机制：抑制环氧酶机制：抑制环氧酶 COX-1COX-1抑制后不良反应发生抑制后不良反应发生 COXCOX COX-2 COX-2抑制后控制炎症抑制后控制炎症 Corticosteroids糖皮质激素类药物的比较药药药药 物物物物等效剂量等效剂量等效剂量等效剂量半衰期半衰期半衰期半衰期抗炎效力抗炎效力抗炎效力抗炎效力 水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留 HydrocortisoneHydrocortisone20208-12h 8-12h 1 1+cortisonecortisone25258-12h 8-12h 0.8 0.8+PrednisonePrednisone5 512-36h12-36h4 4+PrednisolonePrednisolone5 5 12-36h12-36h4 4+methylprednisolonemethylprednisolone4 4 12-36h12-36h5 50 0TriamcinaloneTriamcinalone4 412-36h12-36h 5 50 0BetamethasoneBetamethasone0.6 0.6 36-54h36-54h20-30 20-30 0 0DexamethasoneDexamethasone0.75 0.75 36-54h36-54h20-30 20-30 0 0 Corticosteroids low dose-10 mg/day or less;low dose-10 mg/day or less;moderate dose-11 to 40 mg/day moderate dose-11 to 40 mg/day high dose-41 to 100 mg/day high dose-41 to 100 mg/day pulse steroids-1g(or 15mg/kg/d)of MP/pulse steroids-1g(or 15mg/kg/d)of MP/day IV for 3 days.day IV for 3 days.Side-effects of corticosteroids Most common and reversible side effects:Most common and reversible side effects:Edema Edema Weight gain Weight gain Rounding of facial features Rounding of facial features Anxiety and euphoria Anxiety and euphoria Easy bruising Easy bruising InfectionInfectionElevated BP Elevated BP Peptic ulcer Peptic ulcer Diabetes Diabetes Muscle weakness Muscle weakness Glaucoma Glaucoma 糖皮质激素糖皮质激素 非根治药物非根治药物 掌握适应症掌握适应症 选用合适剂型及剂量选用合适剂型及剂量 注意相关副作用注意相关副作用 DMARDs(disease modifying anti-rheumatic drugs)HCQHCQSalicylazosulfapyridine Salicylazosulfapyridine SASPSASPDPADPARidauraRidauraDMARDs(disease modifying anti-rheumatic drugs)cyclophosphamide(Cytoxan)cyclophosphamide(Cytoxan)azathioprine(Imuran)azathioprine(Imuran)methotrexate(MTX)methotrexate(MTX)mycophenolate mofetil(CellCept)mycophenolate mofetil(CellCept)cyclosporine(cyclosporin A)cyclosporine(cyclosporin A)LeflunomideLeflunomideacrolimus(FK506)acrolimus(FK506)缓解病情抗风湿药缓解病情抗风湿药(disease modifying anti-rheumatic(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)drugs,DMARDs)特点：起效慢，作用消失慢、可抑制免疫反应的不同环节，毒特点：起效慢，作用消失慢、可抑制免疫反应的不同环节，毒性大。改善预后性大。改善预后中药中药雷公藤雷公藤用法用法:10-20mg,tid p.o.:10-20mg,tid p.o.病情病情控制后可减量控制后可减量不良反应较大不良反应较大 白勺总苷白勺总苷mg,tid p.omg,tid p.o生物治疗生物治疗(Biological therapy)(Biological therapy)Immune globulin intravenous Immune globulin intravenous Effect on cytokines Effect on cytokines Effect on antibodies Effect on antibodies 外科疗法外科疗法 矫形矫形 人工关节置换人工关节置换 滑膜切除滑膜切除其他治疗其他治疗 血浆置换血浆置换 血浆免疫吸附血浆免疫吸附 淋巴结照射淋巴结照射 造血干细胞移植造血干细胞移植八 展望1.1.自身免疫性风湿病的病因及发病机制方面自身免疫性风湿病的病因及发病机制方面2.2.风湿病新的诊断方法方面风湿病新的诊断方法方面3.3.新的安全有效的治疗方法方面新的安全有效的治疗方法方面 生物靶向治疗生物靶向治疗 自体和异体干细胞移植自体和异体干细胞移植 新药或新方法新药或新方法后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field