认知行为治疗对残疾精神障碍患者治疗效果的影响.pdf
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1、临床研究认知行为治疗对残疾精神障碍患者治疗效果的影响邓安福1,韩 智2(1.重庆市北碚区第二精神卫生中心精四科,重庆 4 0 0 7 0 4;2.北碚韩智中西医结合诊所,重庆 4 0 0 7 0 0)摘 要 目的 探索残疾精神障碍患者采用认知行为疗法的临床价值及对其精神状况和认知功能的改善。方法 将2 0 2 0.1 0-2 0 2 2.1 0作为观察对象的纳入时间范畴,从上述时间节点内随机选取本院9 0例评定为精神残疾的患者作为分析对象。患者信息纳入电脑系统实现每组4 5例的随机分组,以对照组、观察组做表述。将常规治疗和常规治疗联合认知行为疗法作为二组的临床干预方案。比对不同方案的临床价值,
2、包括患者精神状况、认知功能以及生存质量。结果 观察组干预治疗后精神状况各项评分均明显较对照组低,P0.0 5。认知功能方面,治疗后观察组MM S E、M o C A评分均较对照组高,P0.0 5。分析生存质量维度,观察组经治疗后各指标评分比对照组高,P0.0 5。纳入标准:(1)纳入患者符合 中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)4对精神残疾的诊断标准。(2)患者(家属)自愿参与研究,完成签署 知情同意书。排除标准:(1)近期接受过药物或者电刺激治疗的患者。(2)存在严重暴力倾向,无法依从的患者。(3)资料不完整的患者。(4)伴有其他功能残疾的患者。1.2 方法 对照组采用常规药物治
3、疗并配合常规干预。所用药物为浙江大冢制药有限公司生产的阿立哌唑(国药准字H 2 0 0 6 1 3 0 4)。口服药物,每天2次,每次1 0 m g。连续用药1周后评定精神状况视情况增加每天3 0 m g。连续接受2个月的治疗。观察组以对照组方案为基础,增加实施认知行为疗法。(1)建立认知行为疗法小组,组内包括科室主任、主治医师、心理治疗师和责任护士。在科室主任主导下对组内成员开展行为认知疗法培训,确保其综合技能可参与临床干预治疗中。(2)行为认知疗法的实施包括四次集中培训并配合日常作业。第一周内容包括相互介绍练习,医护人员先开始并引导患者对其身份信息做简单介绍。表选出相对紧张的患者,面对面指
4、导其深呼吸放松方法,医护人员解答患者、家属所提出的困惑,特别是治疗药物不良反应的问题做重点解释。引导患者强化生活自理认知,如主动穿衣,吃饭、休息并注意个人环境卫生等。第二周内容包括强化工娱干预。指导患者在有帮助需求时求助的方法和技巧,同时医护人员以求助者身份激发患者助人为乐的意识。对患者予以礼貌微笑表扬并引导其自我表扬。与患者一同进行拍球、传球等运动活动。第三周时要求患者分别领取其需要完成的病房任务,例如整理床铺被褥、到餐点时主动取餐,主动为病友提供帮助,整理房间物品等,通过语言引导对其相应行为较高的心理期望值予以调整。在第四周时对找工作、超市购物、日常聊天等场景进行模拟,强化社交综合训练。每
5、次培训用时6 0 m i n。在完成89现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1行为认知培训后,组内成员每天引导所学习的技能予以使用复习,主动为患者提供帮助,纠正错误行为。1.3 观察指标(1)精神症状采用P AN S S评分量表在治疗前后做评定,其中阳性量表部分以7分至4 9分为分值界限,阴性量表部分以7分至4 9分为分值界限,一般病理量表部分以1 6分至1 1 2分为分值界限,总分值界限为3 0分至2 1 0分,评分越高代表具有越严重的精神症状。(2)认知
6、功能采用MM S E(简易精神状态评定量表)与M o C A(蒙特利尔认知评估量表)做综合评定,二者分值界限均是0分至3 0分,界限值分数为2 4分,评分越高说明存在越严重的认知障碍。(3)生存质量采用S F-3 6(生存质量简易量表)做综合评定,社会关系、物质生活、生理功能、心理功能作为主要参考维度,以1 0 0分作为各维度最高分,评分高说明生存质量良好度越佳。1.4 数据处理 利用统计学软件S P S S 2 3.0版本进行数据处理。计量资料采用xs表示,数据采取t检验;计数资料采用(百分数)表示,组间数据以2检验。P0.0 5代表统计学有意义。2 结 果2.1 对照二组精神症状 经治疗,
7、观察组精神症状评分各维度较对照组低,P0.0 5,数据分析如表1。表1 分析治疗前后精神症状情况(分,xs)组别n阳性量表治疗前治疗后阴性量表治疗前治疗后一般病理量表治疗前治疗后对照组4 53 0.2 53.5 51 9.2 53.2 62 9.8 52.6 72 0.1 22.5 55 1.4 73.2 83 4.6 23.8 9观察组4 52 9.8 43.6 51 5.3 73.3 42 8.9 12.5 81 7.3 62.2 95 0.9 43.7 92 9.4 53.7 6t值0.5 4 0 15.5 7 6 61.6 9 8 35.4 0 2 00.7 0 9 36.4 1 0
8、4P值0.5 9 0 40.0 0 0 00.0 9 3 00.0 0 0 00.4 8 0 00.0 0 0 02.2 对照二组认知功能 观察组认知功能评分对比,治疗后高于对照组,P0.0 5,数据分析如表2。2.3对照二组生存质量 二组生存质量对照结果分析,观察组治疗后评分较对照组高,P0.0 5,数据分析如表3。表2 分析治疗前后认知功能情况(分,xs)组别nMM S E治疗前治疗后M o C A治疗前治疗后对照组4 51 3.2 55.2 51 9.2 54.2 51 2.2 53.6 91 6.5 93.7 9观察组4 51 3.9 44.9 72 3.3 54.3 91 2.7 7
9、3.5 62 0.7 73.8 1t值0.6 4 0 24.5 0 1 20.6 8 0 35.2 1 7 7P值0.5 2 3 70.0 0 0 00.4 9 8 10.0 0 0 0表3 分析治疗前后生存质量情况(分,xs)组别n社会关系治疗前治疗后物质生活治疗前治疗后生理功能治疗前治疗后心理功能治疗前治疗后对照组4 5 5 9.4 13.7 7 6 3.1 64.2 16 0.1 63.8 1 6 5.1 54.6 36 4.2 62.3 9 6 7.1 83.1 56 1.1 43.6 3 6 6.3 55.3 6观察组4 5 5 9.2 83.7 6 6 9.4 75.1 66 1.
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