内科临床技能操作考核标准(学生版).doc

福建医科大学2013年客观结构化临床考试
内科学技能部分

（一）心电图描记评分标准
（二）给氧评分标准
（三）胸腔穿刺评分标准
（四）腹腔穿刺术评分标准
（五）腰椎穿刺评分标准
（六）骨髓穿刺评分标准
（七）静脉注射评分标准
（八）单人徒手心肺复苏评分标准

（一）心电图使用操作规程

1、操作前准备：
（1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。
（2）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。
（3）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。
2、操作过程：
（1）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V1-V6 。
（2）接通交流电源，打开电源开关。
（3）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl－V6 等导联。
（4）每个导联记录3个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。
3、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。
4、要求动作流畅、到位。整个操作过程5分钟完成。
5、提问2-3个有关问题。
备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化），具体参考相应操作手册。
（二）给氧操作规程
一、操作流程
准备
核对医嘱，着装整齐，洗手，戴口罩
用物备齐并检查

松固定，拔管，擦净鼻部，卸下氧气装置，观察病情，询问感受

核对、评估患者，并解释，取卧位
检查并清洁鼻腔，清洁气源接口，接上氧气装置，接鼻导管，调节流量，查通畅并润滑
插管，固定，协助卧位，
询问患者感觉，交待注意事项
整理用物，洗手，记录
供氧

停氧

整理床单位，用物，洗手，记录
整理

提问2-3个有关给氧术的问题

（三）胸腔穿刺操作规程

1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听）；
4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及容器、污物桶；
5、体位：取反椅坐位或取半卧位；
6、术者洗手，戴口罩、帽子；
7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。
8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；
9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；
10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。
12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。
13、提问2-3个有关穿刺术的问题。
（四）腹腔穿刺术操作流程

1、向患者家属说明目的意义，签协议书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
3、术前生命征监测、检查腹部体征、测量腹围；
4、体位：可取靠背椅坐位、半卧位、平卧位或稍左侧卧位；
5、准备腹穿包、穿刺针、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml注射器及50ml注射器；
6、穿刺点选择：（实际操作选其一）
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；
④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。
7、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用品；
8、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接50ml注射器抽取腹水，留标本送检；
9、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定；
10、术后严密观察并测量腹围，整理用物，填写检验单并送检，做好穿刺记录。
11、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。
12、提问2-3个有关穿刺术的问题。
（五）腰椎穿刺操作规程

1、向患者家属说明目的意义，签协议书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
3、体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部；
4、准备腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因，5ml注射器；
5、穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行；
6、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物；
7、患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，
8、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约4～6cm，儿童约2～4cm），
9、当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常40～50滴/分，压力7～10H2O），
10、移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检，术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定。
11、术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。
12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。
13、提问2-3个有关穿刺术的问题。
（六）骨髓穿刺操作流程

1、向患者家属说明目的意义，签协议书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处；
3、体位：仰卧位或侧卧位；
4、术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物。
5、准备用品：骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴、2%利多卡因，5ml注射器等；
6、穿刺点选择：（实际操作选其一）
①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1～2cm；
②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；
③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体（相当第1～2肋间隙）；
④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）
7、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；
8、术者左手固定穿刺部位皮肤，穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质；
9、当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔，拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检。
10、抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定。
11、术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。
12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。
13、提问2-3个有关骨髓穿刺术的问题。
（七）静脉注射操作规程

1、操作者洗手，戴口罩、帽子。
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄。
3、穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处得浅静脉。
4、用品：注射盘、20ml注射器、针头7～8号、止血带、3%碘酊、75%酒精、棉签、小枕头、弯盘、纱布块、药物按医嘱
5、查对药物名称、剂量、浓度、有效期、用法、用量、按正规抽吸药物。
6、选择适合静脉，在穿刺的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带，嘱患者握拳。
7、3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，消毒直径〉5cm。
8、再次核对、排尽注射器内空气。术者左手拇指固定静脉，右手持注射器，针头斜向上，呈15～30度角，由静脉向上或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。
9、见回血松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液。注射毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱患者屈肘至不出血为止。
10、再次核对床号姓名，观察用药反应。整理床单位，协助患者取舒适卧位。谢患者配合。分类清理用物，洗手，记录。
11、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程8分钟完成。
12、提问2～3个有关静脉穿刺术的问题。
（八）单人徒手心肺复苏操作规程

1、评估病人，快速判断有无意识（呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌剧烈摇晃病人）；
2、激活应急救援系统（请人立即呼叫120），并呼救请人帮忙。
3、胸外心脏按压：
①部位：两乳头连线中点处或剑突上方2～3横指处。
②手法：一掌根部放在两乳头连线之间胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，重心向下，掌根为着力点，手指抬离胸壁，借助上半身力量实施连续规则按压；按压过程中掌根不离开胸壁。
③频率：至少100次/分深度：至少5cm。
4、开放气道：
①按额抬颏法（一手掌根部压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨），怀疑颈椎损伤用下颏前冲（抬举下颌）法。
②清除口鼻异物，不要盲挖，取出移动假牙；判断有无有效呼吸。
③操作者贴近患者口鼻部，听呼吸音，看胸部起伏，感觉有无气流。5～10秒内完成。
5、人工呼吸：口对口吹气2次（10秒内完成），正常吸气张口包住病人口部并密合，捏住鼻翼，向内吹气1秒以上，给予可看到胸廓抬起潮气量（约500～600ml）然后放开鼻翼被动呼气（时间相同），立即第二次人工呼吸
6、按压、呼吸比例及效果评估：每按压30次给人工呼吸2次，即按压与通气比为30:2；五个循环后评估脉搏、呼吸。
7、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程5分钟完成。
8、提问2～3个有关问题。

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