医学伦理学案例分析题及答案.docx

医学伦理学案例分析题及答案 案例一 有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生同时到一家医院就诊要求住院治疗。但是由于该院种种医疗条件的限制只能收留一位病人。 请问医生应该给哪一位病人开住院单其医学伦理依据是什么 答题要点医生应该给10岁的小学生开住院单1分。 这是因为 1从生命质量看小学生的生命质量比老工程师的生命质量高。七旬老工程师身患绝症没有治愈希望预期寿命短而10岁小学生有治愈希望能够恢复健康预期寿命长。4分 2从生命价值看小学生的潜在社会价值比老工程师的潜在社会价值大。尽管老工程师曾为社会作出过很大的贡献但由于身患绝症年事已高现已失去了继续创造社会价值的条件如果治愈了小学生培养其成才将来将给社会创造很大的价值。3分 3从有效地利用卫生资源来看给老工程师投入再多的卫生资源也无法使其康复只会是浪费很多资源而收治小学生则可能收到理想的效果是对卫生资源的有效利用。2分 案例二 1、从1932年到1972年美国研究人员随访400名贫穷的患了梅毒的非洲美国黑人以观察他们的疾病是怎样发展的。在50年代青霉素已经普遍使用而且价钱并不昂贵但是研究人员也不对他们采用青霉素治疗而是给予安慰剂。这样做的最大好处是能观察到不用药物梅毒会怎样发展。该项研究揭示了梅毒发病、发展、病理机理和预后的一些本质问题为后来的梅毒治疗提供了不可多得的临床第一手材料。 请对这个实验作出伦理判断并进行伦理分析。 2、广告“一对不孕夫妇征求卵子要求捐献卵子者的年龄在20到29岁学历大本以上、无家族病史、五官端正、婚否不限并有万元以上的重谢。” 征求者是名老人。他说自己是为女儿征求卵子的。老人说他的女儿已经40多岁去医院检查过已经不能生育他很着急想要个小外孙。医生告诉他可以征求健康的卵子为女儿人工授精。老人称他之所以不去医院征求卵子而是到北大征求是想看到提供卵子者本人确定她是否身体健康、五官端正。老人称他最高可出资1.5万元。 请对这种做法作出伦理分析。 1、实验目的-3分 2、受试者的健康-3分 3、实验者的尊严、权利-3分 4、实验的科学性-3分 5、实验者的全面的利益保证如经济利益-3分 依据赫尔辛基宣言 3分 表述 2分 2、有助于解除不孕症患者的烦恼4分 实行人工辅助生殖技术应遵循伦理原则包括生物性原则和社会性原则适应症、自主、自愿捐赠、双盲4分、遗传病等健康检查、禁止商业化操作4分以及医疗条件、医务人员的资格等。4分×4 案例三 患者赵X男72岁因突然失去知觉由亲属送往某医院急诊。急诊科医生诊断为脑溢血并建议马上手术。然而亲属表示家庭经济困难示意医生随便给一些处置并听任其死亡但却拒绝签字。此时医生应如何处理并从伦理学上进行分析。 案例分析从医学的角度分析病人的疾病诊断明确应马上手术。但是病人家庭经济困难亲属可能还考虑到病人年龄较大和手术效果因而拒绝手术而且基本上采取放弃治疗的态度。此时医生应对手术慎重权衡如果手术的效果是利大于弊应动员亲属克服经济上的困难而手术医生也应尽量采取医疗费用较低的措施4分如果病人亲属仍拒绝手术医生应将病人的情况提交医院伦理委员会或院领导协助决策。2分然而如果手术的效果弊大于利可以接受病人亲属的意见而给一些支持治疗但仍应说服病人亲属签字否则医生不承担责任。4分 案例四 某尿毒症患儿张某某男15岁靠肾透析维持生命需要进行肾移植孩子的父母都愿意为其孩子捐献自己的肾脏双方进行组织适合性和淋巴球交叉配合试验结果孩子的父亲适合移植但此时这位父亲突然改变主意不愿承担摘除一个肾脏的风险而且自己的工资是这个家庭的来源但又担心让孩子及其母亲知道会影响家庭关系让他人知道会使自己非常被动故要求医师给予保密。 问题如果你是这位患儿的医师怎样处理这一系列问题为什么 医生“说谎”是保护其父的自主权为了维护家庭关系的和谐是可以理解的。但最好是让家庭内部商量以遵守医生的诚实原则。 从伦理学的理论基础出发有两种理论是并存的一是义务论另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同对此案例可得出不同结论 、从义务论出发父亲对其子女有抚养的责任当女儿生命处于危机之中父亲为了保全自己连亲骨肉也“视死不救”在道德上是有缺陷的为中国的传统道德所不容会受到人们的谴责也影响家庭的和睦在个人良心上也是一件憾事. 、从目的论即效果论出发女孩的生命质量已很低即便移植成功生命质量也难以保障以一方的器官丧失来挽救成活未卜的岁孩子从效用上未必有价值。况且其父是中年人还有扶养另一子女的责任正是干事业的最佳年龄从代价效应分析他不做供体也是有理由的。 案例五 患者李某男岁离休干部。因喉癌住院。住院后他告诉医生“如果肿瘤已到晚期不要告诉我任何关于我将要死亡的消息只要能让我舒适即可也不要做更多的抢救。”并且立下字据交给医生。因此当患者病情垂危时医生未给其使用呼吸机等抢救措施只给予足够减轻疼痛的药物。但家属希望尽量延长病人的生命并使用一切抢救、治疗手段。此时患者神智已不清醒面对家属的强烈要求医生感到无所适从。 试问此时医生应该怎么办 、病人在清醒时立下的字据具有法律意义应该受到尊重。但家属希望尽量延长病人的生命这也是可以理解的。 、考虑到卫生资源的缺乏患者既然已到癌症晚期使用高技术抢救、治疗只是延长病人的痛苦不进行抢救和治疗对患者、他人均是有益的这也是对病人自主性的尊重。医生应向家属解释清楚必要时可以出示病立下的字据。 案例六 一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治患儿因呼吸困难医生决定马上做气管切开但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸困难面部紫绀生命垂危。医生反复解释劝导患儿父母拒绝手术签字不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急毅然将患儿抱到手术室患儿父母不顾一切追到手术室。在这关键时刻急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母并实施手术。患儿得救患儿父母给医生下跪致谢。 请对此案例进行伦理分析。 此案例涉及如何对待监护人选择权问题。一般情况下在诊治疾病的过程中要尊重病人或监护人的权利并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理要求也是法律要求。通常医生的愿望与病人或监护人选择是一致的但本案例中监护人的选择给医生带来棘手的伦理难题。对此医生的态度可能有四种 以监护人的态度为转移一切听从监护人的意见免得引来麻烦 向监护人做必要的解释摆明利害关系最后听其自然 医生从患儿生命利益出发果断地替监护人作主尽职尽责 医生对患儿生命负责既尊重监护人选择权又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。 以上四种态度各有其理由然而从医德原则出发第四种态度体现医德基本原则“救死扶伤、防病治病实行社会主义的医学人道主义全心全意为人民健康服务”的精神又体现了有利、不伤害、尊重等具体原则属于最佳选择。 案例七 患者李××女 岁。因胃溃疡合并大出血由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗甚至讲不输血会有生命危险但她仍拒绝输血。此时患者面色苍白呼吸急促达次分脉搏快而弱血压低至。此时其夫表示同意输血但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。 那么医生应如何处理 此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施但是如说服不通让其夫写出拒绝输血的书面材料医生可以尊重患者的宗教信仰。 案例八 一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院她主诉子宫出血与她的月经有关而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽在一次聊天时谈及病情病人说:“你能为我绝对保密吗”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了自己服了流产药物后造成出血不止。此时医学生面临以下选择 遵守自己的承诺为病人保密并且不告诉任何人 向她保证为其守密然后告诉指导医生全部实情但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的 不能为她保密给她解释如果医生不了解病人真情 就不能适当治疗这样会发生危险。 请问你遇到这种情况怎么办理由是什么 .医学生面临上述选择任何选择都有它的理由。保守病人的秘密尤其保护病人的隐秘是医务人员的义务也是一种职业道德。然而当保守病人秘密的原则和病人治疗的需要之间存在冲突时如果医学生纠缠所谓的绝对保密置病人治疗的需要于不顾那么保守秘密就失去了它的意义所在。保守秘密的目的一方面尊重病人的权利另一重要方面在于有利于治疗。 考虑到医学生在医院中的角色和病人治疗的需要必须让主管医生知道病人的真情以便于治疗最好是尽力劝说病人自己告诉主管医生因此第三种选择是最佳的。 案例九 产妇王某岁无工作。其丈夫工人岁月收入---元。王某孕期一切正常骨盆足够大。但是在产程进展过程中胎心突然降至次分剖宫产已来不及医生决定行产钳术。产钳夹住胎儿枕部拉出一男婴发现脐带绕颈两周体重g新生儿阿氏评分分钟分分钟分因发现新生儿头部血肿即送儿科新生儿病房。经儿科医生诊断有脑出血三次头颅B超示大脑结构破坏即或抢救成功也定成为脑瘫。医生向家属交待病情后家属考虑到家庭生活困难无力扶养一脑瘫患儿决定放弃治疗并已签字让医院处理。儿科护士根据医嘱不再给予特殊治疗但仍给奶水喂养达个月除吸吮功能外其他活动均明显低于同龄儿儿科几次通知家属接出院家属拒绝。 请对此案例进行伦理分析。 在新生儿抢救时已知会有脑瘫当家属签字放弃治疗时医务人员就该让其自然死亡。从生命的质量和价值来考虑对严重缺陷新生儿的舍弃是符合人道主义的。 患儿已个月家属拒绝接出院是有理由的因为抢救时就已签字要求放弃治疗目前只有依靠社会福利院来协助解决 案例十 一位三年级医学生到某教学医院实习带实习生的老师告诉他在病人面前一律自称大夫.某天查房之后一位病人对这位实习生说:今天我真幸运没有遇到实习生来实习我决不允许一个实习生来给我检查治疗.试问:当带实习生的老师派这位实习生为这个病人做检查时这位学生是否应告诉他自己是实习生 教学是教学医院的重要任务之一在教学医院住院的病人有接受实习生实习的义务。 实习生应该坚持边服务边学习在服务中学习和提高虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦但病人也从实习中得到益处。 当病人未询问实习生身份时可以不告诉病人但一旦问起应如实告诉或在检查之后告诉。只要和病人建立起良好的医患关系一般病人会接受实习生即使有个别病人拒绝实习生检查可以耐心解释但是最终要尊重病人的自主性。