医院感染管理常用的基本知识.doc

医院感染控制常用的基本知识
1、《医院感染管理办法》实施时间： 2006年9月1日。
2、《医疗废物管理条例》实施时间：2003年6月16日。
3、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》实施时间：2003年10月15日。
4、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》实施时间：2005年5月1日。
5、《内镜清洗消毒技术操作规范》实施时间：2004年6月1日施行。
6、《中华人民共和国传染病防治法》实施时间：2004年12月1日。
7、《突发公共卫生事件应急条例》实施时间：2003年5月5日。
8、《医院消毒供应中心管理规范》实施时间：2009年12月1日。
9、《医务人员手卫生规范》实施时间： 2009年12月1日。
10、《医院隔离技术规范》实施时间： 2009年12月1日。
基本定义
1、医院感染：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
3、医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的住院患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例现象。
4、去污：是通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。
5、消毒：是指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除传播媒介上的病原微生物。
6、灭菌：是指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病性和非致病性微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
7、终末消毒：感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。
8、无菌技术：是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。
9、隔离：采用各种方法、技术，防止感染因子从病人及携带者传播给他人的一种措施。
10、隔离预防技术：是指为达到隔离预防的目的而采取的一系列操作和措施，统称为隔离预防技术。
11、标准预防：将所有病人均视为具有潜在感染性，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触这些物质、粘膜与非完整皮肤时，必须采取相应的隔离和防护措施。
12、手卫生：指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
13、洗手：指医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
14、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
15、外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
16、医疗废物：指在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害的废物。
消毒、灭菌原则：
1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。
4、医疗机构使用的消毒器械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性医疗器械和器具不得重复使用。
医院感染预防控制措施
1、无菌操作前，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻（口罩4小时更换一次，污染后及时更换）。
2、检验科静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫，检验报告单应消毒后发放，各种废弃标本、菌种、毒种及一次性检验用品使用后，应就地进行高压灭菌或高效消毒剂消毒处理后，按感染性废物处置。
3、口腔科所有诊疗器械应一人一用一灭菌，印模应先冲洗、擦干、用500mg/L“84”液浸泡消毒3分钟，清水冲净、擦干备用。
4、麻醉科重复使用的螺纹管、呼吸气囊、气管喉镜、气管插管、牙垫、舌钳、开口器等，使用前必须严格消毒或灭菌。一次性用品不得重复使用。
5、内窥镜使用后按规定要求进行清洗、消毒/灭菌，每月做细菌培养，检测消毒、灭菌效果，乙型肝炎等传染病患者使用过的内窥镜要做特殊消毒处理和登记。
6、可重复使用的各种导管、管道，湿化瓶、螺纹管、雾化器、吸痰器等用后应清洗、消毒、干燥后放入带盖保存箱内备用，每周一再重复消毒一次。用前放置无菌用水。（简易复苏囊、呼吸机面罩一次性使用）。
7、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，每天更换、消毒，湿化瓶内用水应每日更换。
8、治疗室、换药室、诊疗室内的空气应每天消毒，有记录。
9、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜必须一桌一布，用后应彻底消毒。
10、病人出院、转科、死亡，床单元必须进行终末消毒处理。
11、病区的拖布按色别标识，分室使用，用后清洗、消毒、悬挂晾干备用。“黄色”为病房、走廊，“红色”为卫生间，“蓝色”为治疗室、办公室。
12、使用中的消毒剂必须保持其有效浓度。含氯消毒剂应每日检测，戊二醛每周检测。
13、止血带、体温表、备皮刀架应一人一用一消毒，干燥密闭保存备用。75%酒精每周更换，“84”消毒液每日更换。
14、负压吸引器使用前瓶内倒入消毒液；引流瓶、瓶盖、引流管应每天更换消毒，晾干安装好备用。
15、无菌物品必须一人一用一灭菌。
16、无菌敷料容器必须高压灭菌，每天更换；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不超过24小时。碘伏、酒精应密闭保存，容器每周灭菌更换2次。无菌持物钳及罐高压灭菌，干燥保存，4小时更换。
17、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌溶液须注明开启时间，在2小时内使用；开启的外用液体、溶酶不得超过24小时，并注明开启使用时间；使用中的灭菌剂或消毒剂应注明启用时间，有效期不得超过28天。
18、无菌物品和非无菌物品分别放置，无菌物品包按灭菌日期和左放、右取的顺序排放在无菌柜内，灭菌器械、物品、容器包外贴化学指示胶带，保内放化学指示卡；灭菌物品存放要求，室内温度低于25℃，湿度低于60%的条件下，棉布包装材料和开启式硬质容器，有效期为10-14天，其他环境有效期为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月；医用无纺布包装的无菌物品、一次性纸塑包装的无菌物品，有效期为6个月；无菌物品应标明名称、灭菌及失效日期。无菌物品的包布必须双层，一用一清洗。
19、2%戊二醛浸泡内镜，消毒需30分钟，灭菌需10小时，使用前必须用灭菌水彻底冲洗。盛装消毒液的容器每周更换二次，使用中的戊二醛每二周更换一次，每周监测浓度一次，有记录。
20、血压计、听诊器、病历牌等物品，应每周用500mg/L的“84”消毒液擦拭或浸泡消毒，如遇污染时应随时消毒。
21、暖箱在使用中，每天用清水擦拭一次,湿化液每天更换一次，湿化液应用灭菌水或蒸馏水，暖箱使用结束应进行彻底清洁，用500mg/L含氯消毒液擦拭整个暖箱，30分钟后，再用清水擦拭，湿化器用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清水冲净，干燥保存备用。暖箱内的棉垫套保持清洁，遇污染及时更换，每次使用结束用紫外线照射消毒30分钟。连续使用应每周更换一个消毒后暖箱。
器械物品的消毒方法：
1、重复使用的诊疗器械、器具和物品用后应先去污、清洗、消毒或灭菌。其中感染病人用过的医疗器械和物品，应先消毒、再清洗、再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
2、器械物品的消毒灭菌方法：耐热、耐湿的器械、器具和物品、应首选物理消毒和压力蒸汽灭菌方法；不耐热的各种导管、腔镜、精密仪器等可选用化学灭菌或等离子低温灭菌方法；油、粉、膏等选用干热灭菌。
3、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程
1）朊毒体污染的处理流程。
（1）疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
（2）可重复使用的器械、器具和物品，应先浸泡于1 mol/L氢氧化钠溶液内作用60 min，再清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌等程序。
2）气性坏疽污染的处理流程：
应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000 mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌等程序。
3）突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。
4）注意事项：
（1）使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。
（2）每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。
医务人员的防护：
1、标准预防三个基本内容：
隔离对象：所有病人。
防护目的：实施双向防护，防止疾病双向传播。
隔离措施：手卫生、戴手套、戴口罩、穿隔离衣、防护服、防护眼镜、防护面罩、鞋套、防水围裙等。
2、 标准预防适用范围：
适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程，当医务人员每次进行可能导致污染物接触时，必须戴手套，口罩、帽子，有可能污染其他部位时采取相应的防护措施。
    3、标准预防的具体措施：
   （1）洗手和手消毒应当符合《医务人员手卫生规范》的要求。
   （2）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。
    （3）脱去手套后立即洗手。
   （4）医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应戴外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或防水围裙。
   （5）处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。
（6）对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施。
（7）急救场所需要对病人实施复苏时，应使用简易呼吸囊或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法。
洗手与卫生手消毒
（一）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用抗菌皂液和流动水洗手。
2、手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（二）医务人员在下列情况下选择洗手或手消毒
1、直接接触每个患者前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。
2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘去手套后。
4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。
5、接触患者周围环境及物品后。
6、处理药物或配善前。
（三）医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
1、接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
（四）洗手方法(要求各科人人掌握)：
1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿。
2、取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3、按照六步洗手方法，认真揉搓双手至少15秒钟。
4、在流动水下彻底冲洗双手，擦干，取适量护手液护肤。
（五）医务人员进行手消毒的原则：
1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
5、需双手保持较长时间抗菌活性时。
医院消毒灭菌效果监测方法
空气消毒效果监测
1、采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。
2、采样方法：沉降法（平板暴露法）。
①布点方法：室内面积≤30 m2，设内、中、外对角线3点，室内面积＞30 m2，设4角及中央5点，布点部位距墙壁1米，距地面1.5米；。
②平板暴露方法：将营养琼脂平板，放在室内各采样处，采样时将平板盖打开，扣放于平板上1/5处，暴露5分钟，盖好立即送检。
5、结果判定：
①Ⅱ类区域：（手术室、供应室无菌区、产房、新生儿室烧伤病房、重症监护室）细菌总数≤200cfu/ m3，不得检出致病菌。
②Ⅲ类区域：(儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊科、化验室、各类普通病房)：细菌总数≤500cfu/ m3，不得检出致病菌。
物表消毒效果的监测
1、采样时间：在消毒处理后进行采样。
2、采样面积：被采样本表面积＜100 cm2取全部表面；面积≥100 cm2，取100 cm2。
3、采样方法：用5cm×5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100 cm2，连续采样4个，用浸有中和剂棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入中和剂试管内，立即送检。
4、结果判定：
①Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/ cm2，不得检出致病菌。
②Ⅲ类区域：细菌总数≤10cfu/ cm2，不得检出致病菌。
③Ⅳ类区域：（传染科及病房）细菌总数≤15cfu/ cm2，不得检出致病菌。
④母婴同室、早产儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。
手消毒效果监测
1、采样时间：洗手或消毒后立即采样。
2、采样方法：
①手的采样：被检人五指并拢，用浸有中和剂的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂抹2次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子投入中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检，（卫生洗手双手的面积为60 cm2）。
3、结果判定：
①Ⅱ类区域工作人员手：细菌总数≤5cfu/ cm2，不得检出致病菌。
②Ⅲ类区域工作人员手：细菌总数≤10cfu/ cm2，不得检出致病菌。
③Ⅳ类区域（传染科及病房）工作人员手：细菌总数≤15cfu/ cm2，不得检出致病菌。
④母婴同室、新生儿、儿科病房工作人员的手不得检出沙门氏菌及其他致病菌。
医疗废物管理
1、医疗废物的分类
医疗废物分为五大类：即感染性废物、损伤性废物、化学性废物、病理性废物、药物性废物。
2、医疗废物处理程序：分类－毁型－装袋－专人收取－运送－暂时贮存－集中焚烧。损伤性利器装入利器盒或塑料容器内；传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，按感染性废物处理。
3、医疗废物暂时贮存的时间：科室要求日产日清，医院暂时贮存时间不得超过2天。
4、医疗废物包装要求：盛装的医疗废物应达到包装物或者容器的3/4 ，使包装物或容器的封口应紧实、严密。医疗废物的每个包装物容器外表面应有警示标识。
注：
1、供应室：要求复习医院消毒供应中心规范内容。
2、口腔科、内镜室：要求复习清洗消毒技术操作规范内容。

感染办
二0一0年9月
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