流行性感冒的预防与控制.doc

流行性感冒的预防与控制
苏州市疾病预防控制中心 夏家骠
流行性感冒（influenza）（简称流感）是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。它也是一个古老的、第一个实行全球监测的病毒性急性呼吸道传染病，今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。由于该病起病急，经呼吸道飞沫传播容易实现，再加上目前国际交往频繁，交通运输便捷，使该病的传播速度极快。另外由于流感病毒容易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性，并容易迅速导致世界性的大流行，对人群健康，甚至对社会稳定产生重大影响，危害极大。世界卫生组织（WHO）2001年7月27日的报告：每年平均有1/10的成人和1/3的儿童感染流感；根据中国145个疾病监测点系统的报告：1990～2001年流感发病率在30.03/10万～207.06/10万。
一、 病原学
流感的病原体为流行性感冒病毒。流感病毒属正粘病毒科成员，多形性有包膜病毒，多为球形，直径80～120nm，其病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原，另外还有一种基质蛋白（M2）见图。
根据流感病毒核糖核蛋白（RNP）的性质，流感可分为甲、乙、丙（A、B、C）三种不同的型。流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，其中甲型流感病毒抗原变异性最强，常引起世界性大流行，甲型不仅见于人类，也可由各种鸟类和哺乳类体内分离出甲型流感病毒。乙型流感病毒主要感染人，猪血清中可查出乙型流感病毒抗体，但尚未分离成功。乙型一般引起小规模流行及散发病例。丙型流感病毒可感染人和猪，多为散发病例，症状缓和。三型之间的抗原结构不同，故不能产生交叉免疫。
流感病毒不耐热，56℃30分钟即可将其灭活，100℃1分钟便使它死亡，在0℃～4℃可存活数周，在-70℃可存活数年，冷冻干燥后可长期保存。室温、干燥、日光、紫外线及通风等都不利于它的存活，对乙醚、乙醇、甲醛、氯仿等均敏感，不耐酸。一般抗菌素对流感病毒无效，金刚烷胺有预防效果。
二、流行病学特征
（一）传染源
（1）病人和隐性感染者：典型病人是主要的传染源。一般潜伏期即有传染性，以发病初期传染性最强，传染期约5天至7天。重症病人的排毒量大，时间长，传染性强。隐性感染者见于有部分免疫的人群中，隐性感染者虽无临床症状，但仍能短期排毒，加之活动不受限制，作为传染源的作用可能更大。学龄儿童是流感发病率最高的人群，易将病毒从学校带回家中，造成流感的蔓延与扩散。
（2）动物传染源：动物流感与人类流感关系密切。研究表明：从猪中分离出的H3N2亚型及H1N1亚型均与当时在人群中流行的病毒抗原类似。有学者认为，猪型流感病毒亦可感染人，猪可能是人流感病毒的一个储存宿主，亦可能成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所。香港的禽流感以及今年的禽流感流行提示鸡亦可作为传染源。最近的研究结果提示，野生的水栖鸟类可能是A型流感的最佳储存宿主，鸟群中的病毒通过猪作中间媒介又可传给人。
（二）传播途径：主要经空气飞沫传播。流感病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，随说话、咳嗽和打喷嚏喷出的飞沫散布在空气中，其传染性可保持30分钟。也有通过污染的食具、茶杯或玩具而传播的证据。
（三）人群易感性：人对流感病毒普遍易感，男女之间易感性没有差别。
（四）流感的流行特征
1、流行概况
（1）全球流行概况：最早的世界性大流行发生于1580年。直至1957年亚洲甲乙型流行时才真正进行详细研究。18～19世纪曾有7次世界大流行。20世纪发生了3次世界性大流行，第一次大流行于1918年1月始于美国东部，是由猪型（H1N1）流感病毒引起；第二次是1957年2月始于我国贵州西部，流行毒株为H2N2；第三次是1968年7月始于我国广东和香港地区，此次新分离的病毒为H3N2，又称为甲3型或香港型。1977年5月在我国丹东、鞍山和天津等地重新出现了甲1型（H1N1），迅速传播全球，但没有引起大流行。4次新亚型得出现有3次起源于我国，其原因有待探讨。
（2）我国近50年来流行概况：1953年以来我国发生大、中、小规模流行共17次，见表。时间分布：流感流行北方重于南方，且有明显的冬春季节性高峰，在温带和寒温带地区，流行通常发生在冬春季。而在热带和亚热带地区，则更多在夏季流行。大流行时，季节性不明显。
（3）周期性：由于甲型流感病毒的易变性，人类对流感免疫的不持久性及流感疫苗效果的有限性，致使流感流行有周期性，一般3～4年一次小流行，10～15年一次大流行。我国近30年没有出现流感的大流行，其原因尚待探讨。
（4）人群分布：流感发病率男女之间没有差异，各年龄组之间以6～15岁为最高。一般流行时，年龄越大，发病率越低。从职业看，服务行业、学生、工人的发病率较高。一些抵抗力较低的老年人感染流感后往往病情加重，易导致死亡。
（5）地区分部：世界各地均可发生，但一般总是先城市后农村，先平原后山区，沿交通线路发展。
三、流感的临床表现：潜伏期1～2天，最短数小时，最长4日。临床上可分为四型。
1、单纯型：起病急，有畏寒、高热、剧烈头痛、腰痛，全身酸痛。头痛、头昏、眼球后痛，食欲减退，有时发生鼻衄，咽喉部疼痛，出现干咳。体温持续2～3天后渐降，少有长达4～5天者，此型最为常见，预后良好。
2、支气管炎和细支气管炎型：病人常有气管炎（胸骨下有痛感，痰带血丝），支气管炎（咳嗽伴有大量粘液、脓样痰液，有时有咯血），及细支气管炎（常伴有气急、紫绀及心力衰竭）。
3、肺炎型：肺部出现病灶，高热不退，患者有气急、紫绀、阵咳、咯血、盗汗，极度疲乏等症状，大多数因心血管衰竭及肺水肿死亡。
4、其他类型较少见：（1）胃肠型，主要症状为呕吐、腹泻及腹痛，较少发现。（2）脑炎或中毒型：有严重中毒症状，如高热及明显的神经系统和心血管受损现象，晚期可出现中毒性心肌损害，病死率甚高，预后不良。
四、预防措施：预防流感必须采取综合性措施。
（一）做好疫情监测，掌握疫情：我国已在23个省区设立了流感监测点。各医疗卫生单位应做好疫情报告，切实做到“早发现、早诊断、早报告”。
（二）对流感病人要实行早隔离、早治疗。
（三）对接触者的措施：流感流行期间应禁止集会，以减少相互接触的机会。居室要加强通风换气，或用食醋熏蒸，可按每立方米3～5毫升计算。平时要注意体育锻炼，劳逸结合，注意营养。养成良好的个人卫生习惯，增强机体免疫力。接触者可紧急接种流感疫苗或口服金刚烷胺，以预防发病或减轻症状。一般人群最好戴口罩，口罩要求用七层纱布制成，并每日换洗。
（四）接种流感疫苗：这是预防流感的特异性措施。由于流感病毒变异较快，疫苗的制备速度赶不上病毒的变异速度，且流感病毒的免疫常具有株的特异性，因此流感疫苗的效果至今仍不十分理想，一般只能降低发病率，不能控制流行。我国以及大多数其他国家使用灭活疫苗——由高度纯化的在鸡胚中生长的病毒灭活后制成的。近几年我国使用的是流行性感冒病毒烈解疫苗（灭活疫苗，进口）。
1、今年使用的流感裂解疫苗的主要成分，抗原为A/新喀里多尼亚/20/99（H1N1）、A/福建/411/2002（H3N2）、B/上海/361/2002，与去年的是不一样。
2、接种对象：由于流感疫苗的效果有限，而且免疫不持久，因此一般不推荐作全民接种，而只推荐重点人群及某些特殊人群接种。
（1）重点人群：60岁以上人群，包括慢性病患者（心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、慢性肝肾病等）、医院及诊所的医生、护士、老人护理中心、幼儿园工作人员、儿童、服务行业从业人员、交通、商业、旅游者、大中小学生等。
（2）一般人群：体弱者或希望减少患流感可能的人员。
3、禁忌症：对鸡蛋或疫苗中其它成分过敏者，正在发热或急性感染期，推迟接种。
4、不良反应：（1）局部反应：注射部位红、肿、痛、硬结。
（2）全身反应：发热、头晕、寒战、虚弱、出汗、肌痛、关节痛。
上述反应无需治疗，一般1～2天会自然消失。如出现皮肤反应，风疹、皮疹，或罕见的神经痛、感觉异常、过敏反应等及时到医院就诊。
5、接种剂量和部位：成人和36个月以上儿童接种一次0.5ml，肌肉或皮下注射。6～35个月儿童接种2针，每次0.25ml，间隔4～6周，接种在大腿前内侧。
6、接种时间：在流感流行前1～2个月接种有较好保护作用，我市接种的最佳时间是每年的10～12月份。
（五）药物预防：目前公认的药物是金刚烷胺和甲基金刚烷胺，200mg/天，对甲型流感有一定的预防作用，但对乙型流感无效。流感的预防药物仍有待研究，在目前条件下，不宜滥用。
五、流感的控制
中国CDC流感预防控制中心提出下列策略：
（一） 采取加强监测、免疫预防为主的综合防制措施。
（二） 加强全国流感监测网络建设，提高工作质量。
（三） 制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫。
卫生部近日已下发《2004～2005年冬春季全国传染性非典型肺炎及流感防治工作方案》，《方案》要求各级卫生行政部门应当在当地政府的领导下，加强对大众的健康宣传教育，提高群众对SARS、流感和禽流感的认识水平和心理承受能力，鼓励群众自觉报告疾病，举报疫情和防治工作中存在的问题等。

2004年11月3日