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运用牙刷冲洗进行口腔护理在昏迷病人中的体会

【摘要】方法 回顾性分析2011年01月至2011年12月期间在脑外科昏迷的住院病人应用牙刷冲洗进行口腔护理的患者50例，从患者口腔细菌繁殖状况、口腔感染、并发症发生率等方面进行分析。结果 50例患者中口腔清洁度良好，无1例发生口腔异味、口腔溃疡、口腔疱疹及口腔霉菌感染，取得了很好的临床护理效果。结论 利用牙刷冲洗法进行口腔护理，能彻底清除口腔内的血迹、污垢，有效地控制细菌感染，减少昏迷患者并发症的发生。

【关键词】牙刷冲洗；口腔护理

     口腔是食物进入消化道的重要通道，又是部分消化液分泌的器官，更是微生物寄居和滋生的最佳环境[1]。一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，保持口腔清洁，预防伤口感染及呼吸系统感染，我院脑外科从2011年01月起，运用牙刷冲洗法进行口腔护理，取得了满意的效果。现介绍如下：

1 资料和方法

    1.1 临床资料 选择2011年1月至2011年12月期间在我科昏迷的住院病人应用口腔冲洗进行护理的患者30例，其中男17例，女13例，年龄23~65岁。病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均应用2～3种抗生素治疗。

    1.2 方法 冲洗液的选择：根据患者口腔情况选择合适的护理液。科内常用护理液有碳酸氢钠液、生理盐水+(1%～3%)双氧水。重症患者使用大量广谱抗生素，口腔内正常菌群失调，碳酸氢钠液可抑制真菌繁殖，改变口腔环境pH值，从而达到杀菌、减轻或消除口腔溃疡和口臭的作用。生理盐水+(1%～3%)双氧水行口腔护理，局部擦洗的时候产生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物，达到抗菌除臭的效果。操作方法：准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]。将牙刷末端的延长管与负压装置相接，打开负压装置，用蒸馏水试吸，检查牙刷毛刷头的开口孔抽吸是否通畅。抬高床头30°，病人取头偏一侧体位，操作时先借助压舌板，手电筒照射，观察口腔粘膜，舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。右手使用牙刷刷牙，左手用去针头20 ml注射器吸取冲洗液从口角上方不同角度不同方向缓慢注入口腔，边冲边刷，将头偏向一侧，开启负压吸引持续吸引冲洗出的污水或分泌物，避免患者发生误吸。冲洗时水的压力不可过大，尽可能将患者内外侧面、咬合面、颊部，舌面及舌下冲洗干净。冲洗液量一般以150~200 ml/次为宜。冲洗完毕关闭负压吸引，再用手电筒观察口腔情况。

    2 结果

    50例患者中口腔清洁度良好，无1例发生口腔异味、口腔溃疡、口腔疱疹及口腔霉菌感染，取得了很好的临床护理效果。

    3 讨论

    口腔是食物进入消化道的重要通道，更是微生物寄居和滋生的最佳环境，经口气管插管患者由于破坏了口腔部与气管间的屏障，损害了对口腔分泌物的有效消除功能，导致口腔内微生物在温暖潮湿的口腔内繁殖[5]。经口气管插管患者保持口腔清洁十分重要，口腔护理可达到维持口腔及牙齿清洁，避免口腔内微生物繁殖的目的，防止口腔感染及并发症发生。口腔护理是临床上常用的基础护理技术，对减少口腔内细菌数量、改变口腔内环境、维持口腔防御体系有积极意义。
    传统的口腔护理方法，多采用教科书特殊病人口腔护理方法，即擦洗法，但擦洗法对于经口腔气管插管的患者，却难以对其上腭、舌面、峡部不及牙齿进行全面的清洁，使口腔环境有利于细菌的滋生和繁殖，同时，因棉球在口腔内反复擦洗，病人咽部受到刺激，易引起恶心和不舒适感。王舜娟[5]等采用冲洗法，与传统的口腔护理方法进行了比较，效果优于擦洗法。
本次研究采用牙刷冲洗法，刷掉危重患者粘在牙齿或齿龈处的污垢，有效清除患者的口腔异味，清洁牙缝隙。且液体能够分布到口腔的各个部位，利用液体的作用及顺位引流，使容易黏附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出，达到彻底有效地清洁口腔，减少口臭发生率，增加舌苔转薄率，减少口腔感染，减少口腔护理对患者咽部刺激，改善患者的舒适度的目的[6]。且一人一用，方便卫生。
    总之，牙刷冲洗方法可操作性强，只需1名护士就可以单独完成，操作简单，患者在冲洗过程中没有明显的恶心、呕吐及咳嗽等，也没有发生脱管等不安全情况，既减轻了患者的痛苦，又节约了护理人力资源，而且能够起到很好的预防口腔感染等并发症作用，值得在临床进一步推广。

    参 考 文 献

[1] 刘大维.口腔预防医学.人民卫生出版社,1987,100.

[2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.

[3] 李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.149.

[4] 金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志[J],2006,41(1):26.

[5] 王舜娟,陈秋芳,钟华荪等.冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用研究.护士进修杂志,2004,19(8):685.

[6] 谭少屏,叶妙红,梁燕娜,等. 冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(6):36-37.