医学伦理学复习思考题及答案(学习部出品).doc

复习思考题
1.什么是伦理学？什么是医学伦理学？医学伦理学有什么特点？
(1) 从字面上看，“伦”是指人们之间的关系，“理”是指道理和规则，“伦理”就是人们相互关系所应遵循的道理和规则。伦理学就是研究人们相互关系的道理及其规律的学说。
(2)医学伦理学是研究医学道德形成、本质、特点、作用以及发展规律的科学。
(3)医学道德作为一种职业道德，一方面受整个社会道德思想体系的规定和制约，另一方面又立足于特殊职业的基础上，有着自己的某些特点。主要表现为：从横的方面看，它既有阶级性（阶级社会）的一面，又有社会性的一面；从纵的方面看，它既有时代性的一面，又有继承性的一面。
2.我国古代医德的主要内容是什么？
（1）仁爱救人、赤诚济世的事业准则
（2）不图钱财，清正廉洁的道德品质
（3）谨慎认真、不畏艰苦的服务态度
（4）不畏权势、忠于医业的献身精神
（5）虚心好学、刻苦钻研的学习作风
3.如何理解全心全意为人民服务的医德要求？
(1)要关爱患者，“不以善小而不为，不以恶小而为之。”
(2)要解除患者的疾苦，“正价值中，诸善择其大，负价值中，诸恶择其小。”
(3)要同一切违反患者利益的事情作斗争
4.社会主义医德规范的内容是什么？
（1）救死扶伤，实行社会主义人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
（2）尊重病人的人格和权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
（3）文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
（4）廉洁奉公。自觉尊纪守法，不以医谋私。
（5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄漏病人隐私和秘密。
（6）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事的关系。
（7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
5.什么叫医德情感？它的特点是什么？
医德情感，是指医务人员在医疗过程中，根据一定的医德要求评价各种行为时产生的情绪体验。
医德情感特点：（1）医德情感具有医学职业特殊性（2）医德情感具有医学科学的理智性（3）医德情感应该体现医疗卫生工作的自觉性和纯洁性
6.医德保密的内容是什么？它对医务人员有何要求？
医德保密内容：（1）保守病人的秘密：第一，是病人不愿向外透露的诊疗信息。第二，是病人不愿向外泄露的生理缺陷。第三，是不愿外人观察的行为，如私生活及医学生理状态。第四，是病人不愿外人知道的决定，如人工流产等。第五，是病人不愿外人干扰的生活习惯 。（2）对病人保守秘密：不宜透露给病人的不良诊断、预后等医疗信息。
医德保密对医务人员的要求：（1）询问病史及检查的目的完全从疾病的诊治需要出发 。（2）注意防止无意识外泄 。（3）养成不背后议论，说闲话的习惯 。
7.病人有哪些权利？医生和病人有何义务？
（一）病人的权利：
第一，病人享有必要的和相应的医疗与护理的权利
第二，病人参与医疗和对疾病认知的权利
第三，病人享有医疗自主和知情同意的权利
第四，病人享有保守个人秘密的权利
第五，病人享有拒绝治疗和实验的权利
第六，病人有监督自己医疗权利实现的权利
（二）医生的义务：（1）治病救人, 全心全意为患者服务（2）坚持对病人的义务与对社会的义务的统一（3）坚持义务履行的无条件性
病人的义务：（1）保持健康，建立合理的生活方式，积极锻炼身体，减少疾病发生和养成良好生活习惯的义务（2）积极配合医生治疗，尊重医务人员的劳动，遵守医院的规章制度的义务（3）支持医院的教学活动，促进医学科学发展的义务
8.什么是医患关系？它包括哪些内容？如何理解医患关系的性质？
（1）医患关系是以医疗职业为基础，以道德为核心，并在医疗实践活动中产生和发展的一种人际关系。是最重要、最基本的医疗人际关系
（2）医患关系内容：技术性方面和非技术性方面。医患关系的技术方面：是指医患双方在医疗技术方面发生的联系，包括医疗措施的实施与接受，是医患关系的专业内容。医患关系的非技术方面：是指在医疗过程中医患双方在社会、心理方面发生的联系。主要体现为伦理关系、经济利益关系、价值关系、法律关系等。
（3） 医患关系的性质：医患关系之间的道德要求就其本质而言是服务与被服务的关系。医患关系是一种特殊的契约关系；医患关系是信托关系；医患关系是服务与被服务的关系；
9.什么是生命伦理学？它包括哪些主要内容？
（一）生命伦理学的定义：运用伦理学的理论和方法，在跨学科、跨文化的情境中，对生命科学（研究生命体和生命过程）和医疗保健（对人类疾病的治疗和预防及对健康的维护和促进）的伦理学方面，包括决定、行动、政策、法律，进行系统研究的科学。
（二）生命伦理学的主要内容：
理论层面：现代生命科技与保护人的尊严的理论根据；生命伦理学的原则。
临床层面：医务人员在面对诸如生死问题、辅助生殖、器官移植、临终关怀等应当怎么做？
研究层面：人体实验、动物实验。从事流行病调查、临床药理试验、基因普查和分析以及其他人体研究的科学家会面临如何尊重和保护受试者、家属、社区的问题，包括受试动物问题。
政策层面：对高新技术的管理、政策、立法。医疗卫生改革、高技术在生物医学中如何应用和管理涉及政策、管理、法律问题，但其基础是对有关伦理问题的探讨。
文化层面：不同文化对生命伦理学的影响。
10.如何理解我国坚决反对以克隆人为目的的任何实验和举动的理由？
第一，克隆人是对人权和人的尊严的挑战。
第二，克隆人违反生物进化的自然发展规律。
第三，克隆人将扰乱正常的伦理定位。
第四，克隆人技术上的安全性在伦理上难以确认。
11.如何理解实施人工生殖技术的伦理要求？
(1)知情同意
让人工授精的对象了解该技术的全过程、风险及责任，并签署知情同意书。
(2)维护供受双方和后代利益
捐赠精子、卵子、胚胎者对出生的后代既没有任何权利，也不承担任何义务。
受方夫妇作为孩子的父母，承担孩子的抚养和教育。
通过辅助生殖技术出生的孩子享有同正常出生的孩子同样的权利和义务。
(3)互盲和保密
采精医生，供精者与受精者，实施人工受孕医生之间；采精医生与受精者之间互不相见。
(4)维护社会公益
医务人员不得对单身妇女实施辅助生殖技术
医务人员不得实施非医学需要的性别选择
医务人员不得实施代孕技术
一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕
(5)严防商品化
供精、供卵、供胚胎应以捐赠助人为目的，禁止买卖。
12．如何理解实施器官移植术的伦理原则？（课件上有两处答案，倾向于第二份）
患者健康利益至上原则；唯一性原则；知情同意原则；保密原则；尊重和保护供者原则
一、严格的准入和退出机制。二、人体器官捐献遵循自愿无偿原则
三、人体器官不得买卖。四、申请器官移植手术患者 排序须“公平公正公开”
五、摘取尸体器官 应在依法判定捐献人死亡后
六、未经专门委员会审查同意 不得摘取人体器官
七、未满18周岁公民活体器官 不得摘取用于移植
八、实施人体器官移植手术 不得收取所移植器官费用
九、医务人员须对患者资料保密
13.如何理解生命伦理学的基本原则？
(1)不伤害原则
不伤害包括不有意伤害和避免伤害的风险。应该消除伤害，防止伤害。
双重效应：在义务发生冲突时尤为重要。
(2)尊重自主原则
自主是指治疗或研究应当尊重患者或受试者的人格和尊严，治疗方案或实验研究都应在患者或受试者知情并得到他们同意的基础上才能进行。自主性/自我决定权。
知情同意/知情选择：(1)信息的提供；(2)信息的理解；(3)同意的能力；(4)自由的同意；保密/隐私。；家长主义(paternalism)；非家长主义的干预；
(3)有利原则
有利是指治疗或研究应该使有关的人受益，要为人类造福，增进人类健康，延长人类寿命，有利于人。人的尊严不仅不应当受到伤害，而且应当受到尊重，尊重的表现就是对他人的同情、关爱、帮助。
要促进患者或受试者的健康和福利；确有助益，有利于病人；
效用原则：最大可能的好处，最小可能的坏处；但并不意味着一定要为了社会的利益而牺牲个人的利益。
代价/受益分析；经济效益和健康效益；客观利益和主观利益
(4)公平原则
公正是指在治疗和研究中要遵循社会的正义，平等地对待人，而不应顾及其性别、年龄、种族、富贵贫贱。行动的受益或代价在人与人之间应公平分配。
14.如何理解战场和灾区环境的特殊性？如何理解参战和救灾时医疗人际关系的特殊性？
（一）战场和灾区环境的特殊性
（1）战场和灾区环境的危险性
战争和各种自然灾害都具有突发性。其发生的时间和空间难以预料，其破坏的程度难以预料。
（2）战争和灾区环境的艰苦性
战争和灾害的发生、发展会摧毁原来的工作和生活条件，致使环境趋于险恶。
（3）战争和灾区环境的多变性
战争的态势是难以把握的，现代战争特别是现代局部战争已由传统的平面战过渡到海、陆、空同时展开的立体战，由过去的单一兵种作战或小规模、小范围的协同作战发展到诸兵种大规模、大范围、全过程的联合作战，协调方式日趋复杂，加之各种主战兵器迅速更新换代，使作战方式日趋多样化，从而使战场卫生勤务工作必须处于多方案、多变化、多调整的复杂状态。
（4）战场和灾区环境的冲击性
战争和灾害作为强烈的外界刺激，往往给身临其境的人们以强烈的精神冲击。此时，人的情绪情感通常表现为强烈、外露、躁动、共鸣的特点。这种特点或者导致军人力量的急剧动员，体力和心理能量的增大，或者导致智力和意志过程的破坏，造成理智和行为混乱。这种情绪情感体验比平时要强烈而深刻，其中包括积极和消极的成分。
（5）高技术战争条件下，卫勤保障的新特点
具有急、难、险、重、新的突出特点
普通伤员的救治量逐步下降，特种、综合伤员的救治量大幅度增加，卫生防疫地位作用上升；快速直达后送成为提高救治效率的关键，远程医疗成为医疗的重要手段。高技术战争往往采用不接触作战，远程打击成为主要作战手段。在高技术战争中，由于高新技术武器的运用，使伤员的伤情伤类复杂。在大量的微波、激光、次声波、生物等新式武器用于战场的情况下，特种伤员、综合伤员、精
神伤病员大量增加，重伤率更高，增加了卫勤保障的工作量和难度。
（二）参战和救灾时医疗人际关系的特殊性
灾害医学救治中人际关系不仅从常见的医患关系，医际关系一直延伸到患际关系，而且其时空界限和人员范围也较一般临床活动的人际关系更宽泛，更复杂。
（1）医患关系
救助者与被救助者的关系是战场和灾害医学救治活动中人际关系的核心。战场和灾害医学救治活动中的医患关系特点：1．医患比例严重失调。2．医患关系多变，缺乏稳定性。3．医患之间直接交往，缺乏医疗设备中介。4．医务人员自主性增强，伤病员自主性相对淡化。
(2）医际关系
战争和灾害医学救治中医际关系更加复杂:1．医际关系泛化 2．医际关系的临时性3．目的的同一性4．运作的协同性
（3）患际关系
1．患际关系的竞争性。2．患际关系的合作性。
15.如何理解灾害医学救治的特殊医德原则？
(一)公益性和无偿救治的原则
所谓公益性无偿救治:一是灾害医学救治为社会公益活动，需要全社会协同；二是不能向受灾者索取报酬；三是尽量使受灾人员获得可能得到的益处。
（二）争取最大健康效益原则
坚持获得最大健康效益原则，要求医学救治工作必须从全局出发，从救灾的全过程进行统筹，加强信息沟通，科学的组织安排，使医学救治的人力、物力动态的合理配置，充分发挥效能，尤其是要充分发挥每一个医务人员的主观能动性，创造性的工作，化不利条件为有利条件。
坚持获得最大健康效益原则，要求医务人员在救治工作中把对病人的责任与对社会、对他人、对后代的责任统一起来。面对大量的伤病员，医务人员应该具备群体性观念，维护最大多数伤员的利益。在医疗资源相对不足的情况之下，通过合理的分配资源，力争公平的对待每一个受伤的灾民。
（三）积极适应特殊环境原则
要求医务人员必须具有：
第一，顽强的斗志和特别能忍耐的精神。
第二，良好的应变能力和适应能力。
第三，开展创造性工作的精神。
第四，良好的自控能力和自我调节能力。
防止“应激”心理状态是非常重要的。
（四）强化协调与配合的原则
Ø 实施与完成灾害医学救治任务的过程，是一项社会系统工程，需要全社会各方面的投人与参与，必要时还应取得国际救援机构的支持与援助，才能完成重大灾害情况下的医学救援工作。
Ø 救治高效与否直接关系到灾区的安定与否。
（五）医德尺度宽严相济的原则
在灾害医学救治中，医德行为的选择更不能唯主观愿望而为之。由于灾害医学救治的特殊性，受到社会政治、经济、文化、医疗技术发展状况等因素的制约，医务人员医德行为选择的自由度较之于临床实践中其医德行为选择的自由度而言就必定要小得多。医务人员在救治活动中，受到多方面条件的制约，也许会影响到技术的发挥，但从另一方面来讲，对医务人员的医德良心则是一次更为严峻的考验。因此，我们提出了宽严相济的医德尺度，作为灾害医学救治中医务人员进行道德选择的标准。
16．什么叫医德评价？它有什么作用？
（一）医德评价的含义
是指人们依据一定的医德标准对医务人员或医疗卫生部门的职业行为及各种医德现象所作出的道德价值和善恶判断。
（二）医德评价的作用
(1)对医务人员的职业行为的善恶具有裁决作用。
(2)对医务人员形成良好医德品质具有教育作用。
(3)在对医务人员的医德观念转化为的行为过程中具有调节作用。
(4)对医学科学的发展具有促进作用。
17．什么叫医德教育？它有什么作用？
（一）医德教育的含义
是为了使医务人员自觉地履行医德义务，对医务人员进行有目的、有计划、
有步骤的进行医德基本知识的系统教育活动。
（二）医德教育的作用
（1）医德教育是形成良好医德风尚的重要环节。
（2）医德教育是培养良好医德品质的重要手段。
（3）医德教育是培养医学人才的重要途径。
（4）医德教育是促进医疗卫生事业健康发展的需要。
18．什么叫医德修养？它有什么作用？提高医德修养的方法有哪些？
（一）医德修养的含义
是医务人员在医德方面通过勤奋学习和刻苦实践所达到的境界和在医德意识、医德情感和医德意志等方面的自我教育和自我改造的成果。
一是意志的磨练、医德践行的过程
二是达到的医德水平和医德境界
（二）医德修养的作用
(1)医德修养可以帮助医务人员树立全心全意为病人服务的观念。
(2)医德修养可以促进医务人员医德评价能力的提高。
(3)医德修养有利于社会主义精神文明建设。

主编：小Ji
编者：L宝、Muscle 、Conan、多啦、SiSi、肚皮、moRAn
审核：moRAn
编者水平有限，错误在所难免，恳请读者指出

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