糖尿病前期的中医药研究进展.pdf

2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine141糖尿病前期的中医药研究进展买迪娜奴尔江，陈阳，（1.新疆医科大学，新疆乌鲁木齐830002)摘要：糖尿病前期是介于正常血糖与糖尿病病理状态之间的异常高血糖状态。此阶段虽未达到糖尿病的诊断标准，但其血糖值超过正常血糖范围,是糖尿病的必经阶段和预警信号，又称糖耐量异常2。研究显示，随着我国生活水平的改善，18岁以上群体中，2 型糖尿病患病率高达10.4%。糖尿病前期患病率高达35.2%,其中男性为37%，女性为33.4%3,且呈不断上升的的趋势发展。据国内外相关研究显示 4-5,糖尿病期与胰岛素抵抗、胰岛素水平代偿性增高及胰岛细胞功能下降有关。该过程血糖调节是可逆的,因此,采取积极的治疗措施,防治其发展为2 型糖尿病,对降低糖尿病发病率意义重大。中医药治疗该病具有多途径、多靶点、多环节的网络整体调节特点在改善血糖方面疗效显著。该文分别从病名溯源、病因病机、辨证分型、内治法、外治法等方面进行整理，为临床预防糖尿病前期提供新思路与方法。关键词：糖尿病前期；糖耐量异常；脾痒；中医药虞梅2*830000；2.乌鲁木齐市第四人民医院，新疆乌鲁木齐随着我国生活水平的改善和人口老龄化数量的增加，中国糖尿病的患病率在过去30 年由0.6 7%迅速上升至10.4%。目前我国以2 型糖尿病为主，占90.0%以上。据国际糖尿病联合会报道，2 0 17 年全球糖尿病患者估计大约有4.51亿人（18 99岁）,到2045年，预计将上升至6.9 3亿人8。至今，在全球糖尿病前期人群估计约有2.8 亿人，2 0 2 5年预计增长到3.96亿9。初步统计显示 10 ,患者初筛糖耐量异常是2型糖尿病、心脏血管并发症的高危因素,每年会有5%8%糖耐量异常患者可发展为2 型糖尿病。同时由于此阶段患者临床症状多不典型，一般无明显烦渴、易饥、多尿等糖尿病的典型临床症状,容易被忽视。因此，及时发现糖尿病高危人群并积极进行干预是预防发展为糖尿病的关键 。目前,西医治疗该病主要是生活方式干预的基础上加药物治疗,虽然降糖药物治疗该病疗效显著,但存在一定程度的不良反应。中药干预糖尿病前期具有阻断糖尿病的发生，整体疗效突出等优势。本文参考近5年国内外的研究进展，为防治糖尿病前期提供理论和方法。1病名溯源祖国医学认识本病较早，虽在中国历代医学书籍中无“糖尿病前期”这一病名的记载，但根据该病作者简介：买迪娜奴尔江（1994一），女，研究生在读，研究方向为中医内分泌。Tel：[phone],E-ma i l：12 498 14959 q q.c o m*通讯作者：虞梅（197 0），女，主任医师，研究方向为中医内分泌。Tel：[phone],E-ma i l:2 2 3997 8 0 50 q q.c o m主要临床表现，多医家将其归于“脾痒”“消”范畴。素问奇病论中云：“脾痒此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰,除陈气也。”说明脾癣的临床表现以口干黏腻、肥胖等为主并提出了治疗原则。至东汉张仲景金匮要略专设篇章论述消渴，第一次将“消渴”作为病证名称提出并加以论治，其后消渴病名才渐趋统一。尤其是近代相关专科成立后，对消渴病的认识已形成较完整的理论体系及诊疗方案。2病因病机灵枢五变云：“五脏皆柔弱者，善病消。”认为先天赋不足，肾气虚弱，不足以推动脾气，脾脏运化功能失调,脾气虚弱,最终形成脾。圣济总录中亦有记载，认为嗜食肥甘，令人内热而中满，久之转为渴。说明脾如不及时干预可转为消渴，“脾”被认为是消渴病早期阶段，主要由肺、脾、肾三个脏腑功能失调而发病,但其本质在于脾胃功能受损。张伯礼 2 教授认为糖尿病前期是以湿热证为主，湿热为患是标，脾运失司是发病之由，故以清热燥湿健脾为主。梁晓春 13教授则主张湿热脾虚互为因果，认为脾气越虚则湿热更重，湿热重则脾气越虚，故以清热祛湿佐以健脾为主。李蔚然等 14通过总新疆中医药142Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine结多年临床研究经验指出，脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运，气机升降失常，湿热内生，发为脾,认为其病机之本为脾虚湿热。陈倩倩 15 从脏腑、气血精液两个方面对消渴病的病机进行了阐明，根据其发病特点将其分为了阴虚燥热、气阴两虚、痰湿和瘀血三个阶段,并认为其与肺、脾、胃、肾、肝有着十分密切的联系。3辨证论治2011年，中华中医药学会糖尿病分会制订了糖尿病前期中医诊疗标准，将糖尿病前期分为3型：气滞痰阻、脾虚痰湿、阴虚气滞证。当代医家结合临床分析,对糖尿病前期的中医辨证分型及论治各述已见，朴春丽 16 教授认为糖尿病前期，是由于湿热蕴脾，导致脾虚失运，湿滞化热，互为因果，故以清热祛湿健脾为主要治法。全小林7 教授认为糖尿病前期主要职责在于“肝郁脾虚”，治疗以肝、脾为主，以健脾疏肝为主，佐伊清热利湿，治疗上以大柴胡汤加减为主。梁晓春 13 教授则以“六郁”理论为基础,将糖尿病前期分4型,以“治未病”思想为基础，开郁为主要的治疗原则。孙新宇 18 教授认为糖尿病前期主要之责在于肺、脾、肾三脏，以虚、痰、浊、瘀为出发点，将其分为6 型：脾牌虚湿盛证、湿浊内蕴证、痰瘀互结证、肝郁脾虚证、肺胃津伤证、肾虚证，标本同治，扶正祛邪，疗效突出。4中医内治法4.1中成药治疗相关临床研究指出,中成药治疗糖尿病前期疗效确切、副作用少、便于携带等优势，被广大患者群体所接受。张晓珂等 19通过将12 2 例初诊断的患者分为两组,分别应用二甲双胍和二甲双胍联合津力达颗粒干预治疗12 周后，二甲双胍联合津力达颗粒组血糖转归情况明显高于二甲双胍组，证明津力达颗粒辅助治疗效果显著,变现为降低血糖,改善胰岛素耐受。郑文彬 2 0 通过研究六味地黄胶囊治疗糖尿病前期肾阴虚证的临床疗效,指出该药能通过调节脂联素和超敏C-反应蛋白水平提高消渴病(肾阴虚证)患者的临床疗效。何建敏2 通过运用金匮肾气丸治疗10 0 例消渴病患者，通过治疗组与对照组的对比,说明金匮肾气丸治疗糖尿病前期患者不仅能提高临床疗效、改善血糖水平，提高生2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3活质量，还能有效降低药物不良反应。刘亚丽 2 2 通过研究12 0 例糖尿病前期患者，提出生津健脾胶囊不仅能改善糖尿病前期患者的临床症状,还能够降低血糖水平。4.2单味中药治疗4.2.1葛根葛根为豆科植物，为豆科植物野葛的干燥根,其含有丰富的异黄酮类化合物，目前广泛应用于糖尿病前期及其并发症的研究中 2 3。葛根及其提取物对糖尿病患者降血糖机制确切,在临床研究及动物实验中显示，葛根具有降血糖，提高胰岛素敏感性作用，同时还具有明显的抗炎、抗氧化等作用 2 4。代紫阳等 2 5 通过研究观察指出,葛根素可通过增强PI3K/Akt/GSK-3信号转导过程，提高肝细胞内糖原含量从而缓解HepG2细胞的胰岛素抵抗状态。4.2.2黄芪黄芪具有改善心、脑、肝、肾等功能，提高免疫力,调节血糖的药理作用,广泛应用于临床 2。有相关研究显示 2 7 ,黄芪甲苷作为黄芪的活性物质可以缓解胰岛素抵抗,改善血糖水平,降低氧化应激及炎症反应，从而起到保护作用。实验研究发现 2 8 ,黄芪甲苷可能通过调控PI3K/Akt/FoxO1介导的PEPCK和G6Pase的表达，下调糖异生，调节糖脂代谢,对模型大鼠肝脏保护作用明显。4.2.3黄连黄连为毛科植物，味苦，其主要成分为黄连素,又称小檗碱。有相关研究表明 2 9,小檗碱通过修复异常的糖原结构，并通过下调糖尿病小鼠肝脏中的cAMP/GP通路降低其糖原的降解速率，从而改善糖尿病小鼠的血糖水平。吉文岳等 30 研究发现其大分子成分黄连多糖可以通过抑制-淀粉酶，提高胰岛素敏感性，促进葡萄糖摄取等多种方式来降低血糖，从而改善血糖水平。5中医外治法中医外治法是中医独特的优势所在，作为非药物治疗的辅助手段，具有安全便捷有效的特点。针灸疗法是以经络穴位为基础的中医特色治疗方式。具有操作方便、安全有效等特点。刘妍 3通过研究运用针灸泻胃补脾法治疗糖尿病前期患者，认为是治疗糖尿病前期的有效方法之一。孙晓娟等 32 将8 6 例糖尿病前期患者分为对照组和治疗组,其中对照组给予饮食控制、健康教育等基础治疗，治疗组在基础治疗的基础上联合针灸治疗，治疗3个月后，两组进行对比，治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、中医证候积分均显著下降，但治疗组降低幅度明显大于对照组。黄绪银 33 则通过将150例无症状2 型糖尿病患者随机分为埋线腹针组、中医体质辨识埋线腹针组及西药组，分别比较三组治疗前后的血脂指数、血糖指数、体重指数,得出中医体质辨识埋线腹针治疗的方案治疗效果等同于西药组，比单纯埋线腹针治疗等具有优势，可以减低血糖水平、调节血脂、延缓病情进展。6循证医学评价循证医学是指导临床决策，将自己已的专业知识与他人的专业知识和患者病情相结合,是一种改进医疗实践并限制在没有证据确定黄金标准和区分可用的替代品作为一门新兴的临床学科 34。中医药临床疗效评价对促进中医药现代化、标准化、国际化具有重大意义，同时为糖尿病前期中医药防治临床疗效评价提供了科学有效的方法 3。汪受传等 36 在最新临床研究的基础上结合中医学古代医家经验提出中医文献证据分级标准。郝志婧 37 运用循证医学的方法，通过检索并分析符合糖尿病前期脾虚痰湿型的随机对照实验的临床文献，统计临床疗效，发现中医干预糖尿病前期脾虚痰湿型患者具有统计学意义，为中医药干预糖尿病前期提供了循证医学证据。小孙等 38 运用随机对照实验，得出金芪降糖片有效降低糖尿病的发病率,提高逆转率。中医药干预糖尿病前期具有突出的优势，也正是中医治未病思想的体现,对降低糖尿病的发病率,引领中医药临床研究方向意义重大。7问题与展望目前，中医药治疗糖尿病前期取得了一定的进展，通过早期干预降低糖尿病的发生率已得到广大群体的认可。目前应用口服化学合成药干预糖尿病前期有一定的疗效，但尚存在是否干预过度、不良反应较多等争议问题。中药早期干预患者依从性高，临床整体疗效好，故而选择中药治疗糖尿病前期的患者目前逐渐增多。在辨证论治的基础上结合中成药、单味中药、针灸治疗、穴位埋线等治疗，从根本上改善血糖水平,延缓病情发展。但目前中医药治疗该病研究相对有限,有待更进一步的研究。参考文献：1 Bansal N.Prediabetes diagnosis and treatment:A review J.World Journal of Diabetes,2015,6(2):296-303.2】中华医学会糖尿病学分会中国2 型糖尿病防治指南（2 0 2 0 年版)J.中华糖尿病杂志，2 0 2 1,13（4)：315-40 9.3Li Y,Teng D,Shi X,et al.Prevalence of diabetes recordedin mainland China 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