系统解剖学复习笔记.doc

系统解剖学复习笔记

第一节 运动系统
一、骨学
（一）总论
正常成人共有206块骨，可分为中轴骨骼和附肢骨骼。
1、骨的分类（见下表）
表 1 骨的分类
分类
形态
功能
分布
长骨
长管状
起杠杆作用
四肢，如股骨、指骨等
短骨
立方形
能承受较大的压力
腕、踝部，如腕骨、跗骨等
扁骨
板状
围成骨腔，保护器官
头、胸部，如顶骨、肋骨等
不规则骨
不规则形
功能多样
脊柱、颅底，如椎骨、蝶骨
长骨的骨干与骺相邻的部分称为干骺端。幼年时，骨干与骺之间有骺软骨，通过软骨细胞的分裂、繁殖、骨化使骨不断加长；成年后，骺软骨停止生长，并被骨化，在干骺结合处形成骺线。
2．骨的构造
骨由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成。
（1）骨质 骨的主要成分，分为骨密质、骨松质。
骨密质由紧密排列的骨板层构成，抗压、抗扭曲能力强，分布于骨的表层。长骨的骨干（中间较细的部分）由骨密质构成。在颅盖，骨密质构成内板与外板。
骨松质为交织成网的骨小梁构成，主要见于长骨两端（骺）和短骨骨内部。颅盖的骨松质称为板障。
（2）骨膜 紧贴于骨表面的一层结缔组织膜，富有血管、神经和成骨细胞，对骨具有营养、生长和修复作用。
（3）骨髓 充填于骨髓腔和骨松质间隙内。
红骨髓有造血作用，胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，成人仅见于长骨的骺、短骨、扁骨和不规则骨中。
黄骨髓为脂肪组织，无造血作用，5岁以后存在于长骨骨髓腔内。
3、骨的化学成分及物理性质
成人有机物占骨重量的1/3，它作成骨的支架，赋予骨弹性及韧性；无机物占2/3，使骨挺硬坚实。幼儿骨有机物相对较多，学习中应注意掌握幼儿和老年人骨的特点。
（二）躯干骨
躯干骨包括椎骨、肋、胸骨。即由24个椎骨（颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个）、骶骨、尾骨、胸骨和12对肋组成。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。
1、椎骨
（1）椎骨的一般形态
椎体：内为骨松质，表面为骨密质
椎弓：椎弓根（上、下缘各有一切迹，相邻椎骨的上、下切迹参与构成椎间孔）；椎弓板（发出7个突起：横突、上关节突、下关节突各一对和一个棘突）
椎孔：由椎体和椎弓围成，各椎骨的椎孔连成椎管。
（2）各部椎骨的主要特征 典型的颈、胸、腰椎的形态特征比较，见下表：
表2 颈、胸、腰椎的形态特征比较
名称
颈椎
胸椎
腰椎
椎体
小
较大
最大
椎孔
最大
最小
中等
棘突
小而分叉(除第1、7外)
最长，斜向后下方
扁长方形，水平方向
横突
有横突孔
有横突肋凹
无横突肋凹
肋凹
无
有
无
（3）特殊颈椎的特征
第1颈椎：又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突。
第2颈椎：又名枢椎，自椎体向上伸出一突起，称齿突。
第7颈椎：又名隆椎，棘突特别长，末端不分叉。
（4）骶骨 由5个骶椎融合而成。略呈三角形，骶骨尖向下接尾骨，骶骨底向上连第五腰椎。底的前缘明显向前隆凸，称岬。骶骨前面有4对骶前孔。后面正中线上的纵行隆起，称骶正中嵴，嵴的两旁有骶后孔。骶骨中央有一纵贯全长的三棱形管道，为骶管，向上与椎管延续；骶管的下口呈三角形称骶管裂孔。骶骨外侧缘上份有耳状面与髋骨相关节。
（5）尾骨 由4个尾椎融合而成。
2、胸骨
胸骨基本形态结构：长形扁骨，自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突3部分。
胸骨角位于胸骨柄和胸骨体相接处，其两侧平对第2肋软骨。
3、肋
肋有12对，由肋骨和肋软骨构成。
（1）肋骨
分类：真肋（1~7）、假肋（8~12）、浮肋（11~12）
结构：肋头、肋颈、肋结节、肋角、肋体、肋沟
（2）肋软骨
第1肋软骨与胸骨之间为软骨结合
第2~7耽软骨与胸骨之间构成胸肋关节
第8~10肋软骨各与上位肋骨相连形成肋弓
4、躯干骨的骨性标志
（1）颈静脉切迹 为胸骨柄上缘陷凹处。
（2）胸骨角 胸骨柄与胸骨体相接处形成向前微凸的胸骨角，第2肋软骨连于此角的两侧，是计数肋骨的重要标志。
（3）第4腰椎棘突 与髂嵴最高点相平（其它腰椎棘突可依此计数）。
（4）骶角 临床上以此来确定骶管裂孔的位置。
（三）颅
颅的组成和功能：颅位于脊柱上方，由23块扁骨和不规则骨组成（中耳的3对听小骨未计人）。除下颌骨和舌骨以外，彼此借缝或软骨牢固连结。颅分为后上部的脑颅和前下部的面颅。
1、脑颅骨
脑颅由8块骨组成。不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。它们构成颅腔．颅腔的顶是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成。颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成。筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅。
（1）颞骨
1）鳞部 位于外耳门的前上方。
2）鼓部 位于外耳门下方。
3）岩部 位于外耳门的内、前方，其尖端伸向前内，内有属于中耳的鼓室及内耳。岩部后份扩大下垂形成突起，称乳突。
（2）筛骨 位于两眶之间，构成鼻腔上部，此骨额状切面呈“巾”字形，分3部。
1）筛板 呈水平位，构成鼻腔的顶，板上有许多小孔，称筛孔。
2）垂直板 构成骨性鼻中隔的一部分。
3）筛骨迷路 内含筛窦，迷路内侧壁上有两个向下卷曲的小骨片，即上鼻甲和中鼻甲。
（3）蝶骨 形似蝴蝶，居颅底中央，分体、大翼、小翼和翼突4部。
1） 蝶骨体 位居中央，内含蝶窦，上面中央的陷凹为垂体窝。
2） 蝶骨小翼 自蝶骨体向两侧伸展，构成颅前窝的后缘。
3） 蝶骨大翼 位于小翼后方，在大翼的根部有三个孔，自前向后为圆孔、卵圆孔和棘孔。
4）翼突 向下的一对突起，根部有一矢状方向的翼管。
2、面颅骨
面颅骨共有15块。成对的有上颌骨、颧骨、腭骨、鼻骨、泪骨和下鼻甲。不成对的有下颌骨、犁骨和舌骨。
（1）上颌骨
1） 上颌体 内含上颁窦，上面有眶下沟、眶下管；内侧面有上颌窦裂孔。
2） 4个突起 额突、颧突、牙槽突和腭突。
（2）下颌骨
1） 下颌体 呈弓形，上缘为牙槽弓。
2） 下颌支 自体后方伸向上后的骨板。可见在前方的冠突、后方的髁突。下颌头、下颌颈、下颌切迹、下颌孔、下颌小舌。在下颌支后缘与下颌体下缘交界处为下颌角。
3、颅的整体观
（1）颅顶面观 额骨与两侧顶骨连接构成冠状缝。左右顶骨连接为矢状缝。两侧顶骨、枕骨之间连接成人字缝。
（2）颅后面观 枕鳞中央最突出部是枕外隆凸。
（3）颅内面观 上矢状窦沟，颗粒小凹，动脉沟，颅前窝，颅中窝及颅后窝。
1） 颅前窝 最高，由颧骨、筛骨和蝶骨小翼构成，有筛孔通鼻腔。
2） 颅中窝 较低，由蝶骨和颞骨构成。中间部有垂体窝、鞍背（两者统称蝶鞍）、视神经管、颈动脉沟和破裂孔（由此通颈动脉管内口）；两侧部有眶上裂（通眶）、圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹，弓状隆起和鼓室盖。
3） 颅后窝 最低，由颞骨和枕骨构成。内有枕骨大孔（通椎管）、斜坡、内耳门、舌下神经管内口、枕内隆凸、颈静脉孔、横窦沟及乙状窦沟。
（4）颅底外面观 凹凸不平，孔裂多。可见牙槽弓、鼻后孔、翼突；颧弓、下颌窝、关节结节、枕骨大孔、枕髁、乳突、茎突、茎乳孔、颈动脉管外口、颈静脉孔和舌下神经管外口等。
（5）颅侧面观 外耳门、颧弓、在颧弓的内上方的颞窝、在颧弓下方的颞
下窝。翼点是额、顶、颖、蝶四骨会合处，骨质薄弱，内面又有脑膜中动脉前支通过，若该处骨折，易损伤动脉而形成颅内血肿。
（6）颅前面观
1） 眶 位于额部下方，上邻颅前窝，下邻上颌窦，内邻筛窦。为一对四面锥体形深隙，有一尖一底四壁。尖：向后内，有视神经管（通颅中窝）。底：朝前外，眶上缘，眶上切迹（孔），眶下缘和眶下孔。上壁：外侧部有泪腺窝。下壁：眶下沟，眶下管通眶下孔。外侧壁：与上壁交界处有眶上裂（通颅中窝），与下壁交界处有眶下裂（通颞下窝）。内侧壁：最薄，泪囊窝（经鼻泪管→下鼻道）。
2） 骨性鼻腔：位于面颅中央，介于两眶和上颌骨之间。呈不规则形，上窄下宽，由犁骨和筛骨垂直板构成的骨性鼻中隔，将其分为左右两半。鼻腔顶主要由筛骨筛板构成，有筛孔通颅前窝。底由骨腭构成，前端有切牙管通口腔。外侧壁由上而下有三个向下弯曲的骨片，称上、中、下鼻甲，每个鼻甲下方为相应的鼻道，分别称上、中、下鼻道。上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙，称蝶筛隐窝。鼻腔前方开口称梨状孔，后方开口称鼻后孔，通咽腔。
鼻旁窦：是上颌骨、额骨、蝶骨及筛骨内的含气骨腔，位于鼻腔周围并开口于鼻腔。上颌窦：位于上颌体内，开口于中鼻道。窦口高于窦底，直立时不易引流。额窦：居眉弓深面，左右各一，开口于中鼻道前部。窦口向后下。筛窦：分前、中、后三群，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。蝶窦：居蝶骨体内，向前开口于蝶筛隐窝。
（四）上肢骨
上肢骨由上肢带骨和自由上肢骨组成。
1、上肢带骨
（1）锁骨 呈“～”形。内侧端为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外侧端为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。全长可在体表摸到。锁骨骨折多位于中、内1/3交界处。
（2）肩胛骨 为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2到第7肋骨之。间。可分二面、三缘和三个角。腹侧面或肋面与胸廓相对，为一大浅窝，称肩胛下窝。背侧面有一横嵴，称肩胛冈。冈上、下方有冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，与锁骨外侧端相接。上缘短而薄，有指状突起称喙突。内侧缘薄而锐利，又称脊柱缘，外侧缘肥厚邻近腋窝，又称腋缘。上角平对第2肋。下角平对第7肋或第7肋间隙。外侧角最肥厚，朝外侧方的浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上下方各有一粗糙隆起，称盂上和盂下结节。
2、自由上肢骨
（1）肱骨 分一体和上下两端。
上端：上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈，较易发生骨折。
体：三角肌粗隆：位于肱骨中部外侧。桡神经沟：在肱骨体后面，自内上方斜向外下方的浅沟。
下端：内上髁：内侧突起，其后下方有尺神经沟。外上髁：外侧突起。肱骨滑车：滑车形关节面，位于内侧，与尺骨滑车切迹构成关节。肱骨小头：半球形关节面，位于外侧，与桡骨头上面的关节面构成关节。鹰嘴窝：位于后面的深窝。
（2）尺骨 长骨，居前臂内侧，分一体两端。
上端：粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起称鹰嘴，前下方的突起称冠突。冠突外侧面有桡切迹，与桡骨头相关节；冠突下方的粗糙隆起，称尺骨粗隆。
体：尺骨体上段粗、下段细、外缘锐利，为骨间缘，与桡骨相对。
下端：为尺骨头，其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节，下面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开。头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突。在正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约高10㎝。
（3）桡骨 位于前臂外侧部，分一体两端。
上端：膨大称桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨相关节；头下方略细，称桡骨颈。颈内下侧有突起的桡骨粗隆。
桡骨体：呈三棱柱形，内侧缘为薄锐的骨间缘。
下端：前凹后凸，外侧向下突出，称茎突。下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关节。
（4）手骨 包括腕骨、掌骨和指骨
1）腕骨 8块排成近远二列。近侧列由桡侧向尺侧为：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨构成一掌面陷凹的腕骨沟。
2）掌骨 为小型长骨，5块，分掌骨底、体和头三部。
3）指骨 为小型长骨，14块，除拇指2节外，其他4指都是3节，由近侧至远侧，分别为近节指骨、中节指骨和远节指骨。
（五）下肢骨
下肢骨的分部，组成及排列：
髂骨
下肢带骨 坐骨 合成一髋骨，位于臀部
耻骨
股骨：位于大腿部
近侧部
髌骨：位于膝前
自由下肢骨 中间部 胫骨：位于小腿内侧份，腓骨：位于小腿外侧份
跗骨：7块。后列为跟骨(在上方)和距骨(在上方)；
远侧部 中间为舟骨；前列从内到外为内侧、中间、
(足骨) 外侧楔骨及骰骨
跖骨：5块
趾骨：14块，拇指2块，其它趾3块
1、下肢带骨
髋骨 形状不规则，左、右髋骨与骶、尾骨连结成骨盆。髋骨由髂、耻、坐3骨组成，幼年时，为软骨连接，成年后在髋臼处相互融合。
（1）髂骨 构成髋骨上部，分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。体构成髋臼的上2/5，翼上缘肥厚，形成弓形的髂嵴。髂嵴前端为髂前上棘，后端为髂后上棘，髂前上棘后方5~7㎝处，髂嵴外唇向外突起，称髂结节。在髂前、后上棘的下方各有一薄锐突起，分别称髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹。髂骨翼内面的浅窝称髂窝，髂窝下界有圆钝骨嵴，称弓状线。髂骨翼后下方粗糙的耳状面与骶骨相关节。耳状面后上方有髂粗隆与骶骨借韧带相连结。
（2）坐骨 构成髋骨下部，分坐骨体和坐骨支。体后缘有尖形的坐骨棘，棘下方有坐骨小切迹。坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹。坐骨体下后部向前、上、内延伸为较细的坐骨支，其末端与耻骨下支结合。坐骨体与坐骨支移行处的后部是粗糙的隆起，为坐骨结节，可在体表摸到。
（3）耻骨 构成髋骨前下部，分体和上、下二支。体组成髋臼前下1/5，与髂骨体的结合处骨面粗糙隆起，称髂耻隆起，由此向前内伸出耻骨上支，其末端急转向下，成为耻骨下支。耻骨上支上面有一条锐嵴，称耻骨梳，向后移行于弓状线，向前终于耻骨结节。耻骨结节到中线的粗钝上缘为耻骨嵴，耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面，称耻骨联合面，两侧联合面借软骨相接，构成耻骨联合。耻骨下支伸向后下外，与坐骨支结合，这样，耻骨与坐骨共同围成闭孔。
髋臼由髂、坐、耻三骨的体合成。窝内半月形的关节面称月状面。窝的中央未形成关节面的部分，称髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。
2、自由下肢骨
（1）股骨 是人体最长最结实的长骨，长度约为体高的1/4，分一体两端。
上端：股骨头：球形，朝向前、上、内方，其关节面与髋曰构成关节。在股骨头关节面中央稍下有小的股骨头凹。股骨颈：股骨头下外侧的狭细部称股骨颈。颈与体连接处上外侧的方形隆起，称大转子。颈体交界处内下方的隆起称小转子，在大小转子之间的前面有转于间线。在大小转子之间的后面有转子间嵴。
股骨体：上段呈圆柱形，中段呈三棱柱形，下段前后略扁。
下端：有两个向后突出称为内侧髁和外侧髁。内上髁：内侧髁的内侧面最突起处，内上髁上方的小突起，称收肌结节。外上髁：外侧髁的外侧面最突起处。
（2）胫骨 位于小腿内侧，分一体两端。
上端：向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁，上有关节面，与股骨内、外侧髁相关节。两髁之间向上的隆起为髁间隆起。在上端前面的粗糙隆起为胫骨粗隆。
体：呈三棱柱形。
下端：下关节面与距骨相关节。内侧份向下伸出的突起为内踝。
（3）腓骨 细长，分一体两端。
上端：上端稍膨大，称腓骨头，头下方缩窄，称腓骨颈。
下端：下端膨大，形成外踝。其内侧有外踝关节面，与距骨相关节。
（4）足骨 包括跗骨、跖骨和趾骨。
1） 跗骨：7块，属短骨。后列包括上方的距骨和下方的跟骨；中列为位于距骨前方的足舟骨；前列为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨，及跟骨前方的骰骨。距骨上面有前宽后窄的关节面，称距骨滑车，与内、外踝和胫骨的下关节面相关节。距骨下方与跟骨相关节。跟骨后端隆突，为跟骨结节。距骨前接足舟骨，其内下方隆起为舟骨粗隆。
2） 跖骨：5块，为第1~5跖骨。
3） 趾骨：14块，拇指2块，其他趾3块。
二、骨连结
（一）总论
全身的骨都借结缔组织以一定的形式相连结。连结的形式有两类：直接连结和间接连结。
1、直接连结
直接连结是骨与骨之间借韧带、软骨或骨直接相连，中间不留空隙，一般运动幅度较小。其中有的借致密结缔组织相连，称纤维连结，如椎弓间的韧带连结、前臂骨之间的骨间膜和颅骨之间的缝等。借软骨连接相邻的两骨，称软骨连结，如椎体间的椎间盘，第1肋与胸骨之间的软骨连结等。由骨组织将相邻的骨紧密相连，称骨性连结，如颅盖骨之间的缝被骨化以后，颅骨之间不再活动。
2、间接连结或关节
间接连结即骨与骨之间由膜性的结缔组织囊相连结，中间留有空隙，因而能进行较广泛的运动，这种骨连结又称滑膜关节或关节，主要分布在四肢。
关节的结构包括基本结构和辅助结构两部分。
（1）关节的基本结构 包括关节面、关节囊和关节腔。
1） 关节面 是构成关节的骨面，关节面上覆盖有薄层的关节软骨。关节软骨很光滑，可减少运动时的摩擦，同时软骨富有弹性，可以缓冲运动时的震荡和冲击。相邻关节两骨的关节面，常是一凸，一陷。凸的称关节头，凹的称关节窝。
2） 关节囊 为结缔组织构成的膜性囊，多附着于关节面周缘及其附近的骨面上，密闭关节腔，可分内、外两层。纤维膜为外层，由致密结缔组织构成，有丰富的血管神经。纤维膜的厚薄和紧张的程度与关节的功能和作用相统一。下肢各关节负重大而活动度较小，故关节囊的纤维膜坚厚紧张；而运动灵活的上肢各关节则纤维膜薄而松弛。滑膜居内层，紧贴纤维膜的内面，并移行附着于关节软骨的周缘。滑膜呈淡红色，表面光滑，薄而柔润，由疏松结缔组织组成，内有丰富的毛细血管网，能产生滑液，以减少关节运动时关节软骨间的摩擦，并有营养关节软骨的作用。
3） 关节腔 为滑膜和关节软骨之间共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液。呈负压，这对维持关节的稳定性有一定作用。
（2）关节的辅助结构 关节的辅助结构是指某些关节适应特殊功能的需要而分化的一些特殊结构。包括：
1） 韧带 由致密结缔组织构成，位于关节周围或关节腔内，分别称为囊内、外韧带，对关节的稳固性有重要作用。
2） 关节盘 是介于两关节面之间的纤维软骨板，多呈圆形，中间稍薄，周缘略厚，附着于关节囊的内面，把关节腔分成两部分。膝关节内的关节盘呈半月形，称为半月板。关节盘使两关节面更为适合，并缓冲外力的冲击和震荡，由于它把关节腔隔成两部分，使单关节变成复关节，关节运动的范围得以进一步扩大。
3） 关节唇 附着在关节窝周缘，为纤维软骨环，有加深关节窝，增大关节面的作用，也可缓冲撞击关节的作用力，如肩关节盂唇。
（2）关节的运动 关节的运动形式与关节面形状有着密切的关系，各关节的关节面形状不同，运动形式也各不相同。关节的运动形式有以下几种：
1） 屈和伸 即互相关节的两骨围绕额状轴上的运动。相互关节两骨的夹角变小为屈，夹角增大为伸。
2） 内收和外展 骨围绕矢状轴上的运动。即骨向身体中线靠近称为内收，远离则为外展。
3） 旋转 骨在垂直轴上的运动。骨的前面向内旋转称旋内，向外旋转则为旋外。
4） 环转 凡具有额状轴和矢状轴两个运动轴的关节都可做环转运动。它是屈、外展、伸和内收4种动作的连续运动。环转运动时，骨的近端原位旋转，远端作圆周运动。
（二）躯干骨连结
1、脊柱
脊柱位于躯干背部的中央，构成人体的中轴，由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨连结构成，它是人体的支柱，具有承托颅部、支持体重和保护脊髓以及运动躯干的功能。
（1）椎骨的连结 即各游离椎骨之间以软骨、韧带和关节连接起来。包括：
1） 椎间盘 它由互相移行的内外两部分构成。外部为纤维环，由无数层纤维软骨同心排列组成，坚韧而富有弹性；内部为髓核，是白色而富有弹性的胶状物。
2） 韧带 分为连结相邻两个椎骨的短韧带和纵贯脊柱全长的长韧带。短韧带有黄韧带、棘间韧带和横突间韧带。黄韧带连结相邻的两个椎弓板，故又称弓间韧带。此韧带坚韧而富有弹性。棘间韧带连结相邻两个棘突。横突间韧带连结相邻两个横突。长韧带有前纵韧带、后纵韧带和棘上韧带。前纵韧带为人体中最长的韧带，上起自枕骨，下经各椎体的前面，止于骶骨的前面。后纵韧带位于椎体的后面（椎管前壁）。棘上韧带细长而坚韧，连结各椎骨棘突的尖端。
3） 关节突关节 由相邻椎骨的上、下关节突构成，可作轻微的运动。
（2）脊柱整体观及运动 成人脊柱长约70㎝，女性及老年人略短。全部椎间盘的厚度约占脊柱全长的1/4。从前面观察脊柱时，可见脊柱椎骨的宽度，自第2颈椎向第2骶椎有显著增大，这与重力的承担不断增加有关，下位椎体负重较多，故椎体也较大。；从脊柱后面观察时，可见各部椎骨棘突的形态和倾斜度不相同。从侧面观察脊柱时，可见脊柱有4个生理弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。从整体上观察，脊柱的弯曲对维持重心和吸收震荡有关。其中胸曲和骶曲凸向后，在胚胎时已形成，并在出生后继续存在，颈曲及腰曲凸向前，为生后代偿性弯曲。脊柱具有广泛运动的功能，可沿额状轴作屈伸运动；沿矢状轴作侧屈运动；沿垂直轴作回旋运动，也可作环转运动。
2、胸廓
（1）胸廓的组成 胸廓由12块胸椎、12对肋、胸骨和它们之间的连结构成。胸廓有一定的弹性和活动性，具有支持、保护胸腹脏器，并参与呼吸运动的功能。
（2）肋与椎骨的连结 肋后端与胸椎连结，称肋椎关节，此关节可分为肋头关节，由肋头的关节面与胸椎的肋凹组成；肋横突关节，由肋结节关节面与横突肋凹组成，这两个关节在功能上是联合关节。
（3）肋与胸骨的连结 肋的前端较低，第1~7肋（真肋）前端都与胸骨相连。其中第1肋与胸骨柄之间为软骨结合，第2~7肋与胸骨分别构成微动 的胸肋关节，而第8~10肋软骨各与上位肋软骨构成软骨间连结，因此形成左、右肋弓。第8~12肋又称假肋，而第11、12肋称浮肋。
（4）胸廓整体观及其运动 成人胸廓近似扁圆锥形，前后径比横径短，上窄下宽。胸廓有上、下口。胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎围成。上口的平面，向前下方倾斜，故胸骨柄上缘平对第2~3胸椎体之间的椎间盘。胸廓下口较大，宽而不整齐，由第12胸椎、第12对肋、第11对肋软骨及肋弓和剑突构成。胸廓除支持和保护胸部脏器外，主要参与呼吸运动。呼吸运动时，肋产生上举和下降运动，同时伴随着胸骨的前上和后下移动，使胸腔容积增加和缩小，促成肺呼吸，从而协助完成呼吸运动。
（三）颅骨连结
各颅骨之间，大多以缝或软骨直接连结，彼此间结合极为牢固。舌骨以韧带与颅底相连，仅下颌骨与颞骨构成颞下颌关节。
颞下颌关节的组成、结构特点和运动方式：颞下颌关节又名下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。关节囊前部薄而松弛，后部较强，外侧有坚韧的外侧韧带加强。关节腔内有关节盘，盘的周缘附着于关节囊，左、右下颌关节是联合关节，可作上提、下降、前进、后退和左、右侧方运动。
（四）上肢骨连结
上肢骨的连结包括上肢带骨的连结和自由上肢骨的连结。
1、上肢带骨的连结
（1）胸锁关节 是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第1肋软骨的上面构成，属于多轴关节。关节囊坚韧、周围被韧带增强。囊内有纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。
（2）肩锁关节 由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属于平面关节，是肩胛骨活动的支点。关节的上方有肩锁韧带增强。
（3）喙肩韧带 为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。
2、自由上肢骨的连结
（1）肩关节 是典型的球窝关节，由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。关节盂浅而小，虽然关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇，使之略微加深，但它仍仅容纳肱骨头的1/4~1/3，因此，肩关节的运动幅度较大。关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂周缘，肱骨端附着于肱骨解剖颈，其内侧可达外科颈。肱二头肌长头起于盂上结节，行于关节囊内，经结节间沟走出关节囊外。关节囊的上壁有喙肱韧带，连接喙突至肱骨大结节，部分纤维编织于关节囊的纤维层，囊的前壁和后壁，也有许多肌腱的纤维编人关节囊的纤维层，以增加关节的稳固性。囊的下壁没有肌腱和韧带加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出，发生前下方脱位。肩关节为全身最灵活的关节，可作屈、伸，收、展旋内、旋外及环转运动。
（2）肘关节 是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复合关节，包括三个关节：
1） 肱尺关节 由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成；
2） 肱桡关节 由肱骨小头和桡骨头关节凹构成；
3） 桡尺近侧关节 由桡骨的环状关节面和尺骨桡切迹构成。
上述3个关节包在一个关节囊内。肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊妁后壁最薄弱，故常见桡、尺二骨向后脱位，移向肱骨的后上方。
肘关节的韧带有：桡侧副韧带，位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带；尺侧副韧带，位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘；桡骨环状韧带，位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大下口小的骨纤维环，容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。幼儿4岁以前，桡骨头尚在发育之中，环状韧带松弛，因此，在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时，桡骨头被环状韧带卡住，有时部分环状韧带可夹在肱桡关节之间，发生桡骨小头半脱位。肘关节的运动以肱尺关节为主，肱尺关节属滑车关节，主要行冠状轴上的屈、伸运动。伸前臂时，前臂偏向外侧，构成约10°的外偏角，称提携角。肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表摸到，当肘关节伸直时，此三点位于一条直线上，当肘关节屈至90°时，此三点的连线构成一尖端朝下的等腰三角形。肘关节发生后脱位时，鹰嘴向后上移位，三点位置关系发生改变。
（3）前臂骨连结 桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连。
1） 前臂骨间膜 连结于尺骨和桡骨的骨间缘之间，是一坚韧的纤维膜，纤维的方向主要是从桡骨斜向下内达尺骨。当前臂处于旋俞或旋后时，骨间膜松弛，前壁处于半旋前时，骨间膜最紧张，这也是骨间膜的最大宽度。因此，处理前臂骨折时，应将前臂固定于半旋前或半旋后位，以防骨间膜挛缩，影响愈后前臂的旋转功能。
2） 桡尺近侧关节 见肘关节。
3） 桡尺远侧关节 由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及关节盘共同构成关节窝。关节盘为一三角形纤维软骨板，将尺骨头与腕骨隔开。关节囊松弛，附着于关节面和关节盘周缘。
桡尺近侧和远侧关节是联合关节，属于车轴关节。前臂可沿旋转轴作旋转运动。其旋转轴为通过桡骨头中心至尺骨头中心的连线，运动时，桡骨头在原位自转，而桡骨下端连同关节盘围绕尺骨头旋转，所以，实际上只是桡骨作旋转运动。当桡骨转至尺骨前方并与之相交叉时，手背向前，称为旋前。与此相反的运动，即桡骨转回到尺骨外侧，称为旋后。
（4）手关节 包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。
1） 桡腕关节 又称腕关节，是典型的椭圆关节，由桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘做成关节窝，手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面构成关节头。关节囊松弛，关节腔宽广，关节的前、后和两侧均有韧带加强，其中掌侧韧带较坚韧，因而腕后伸运动受到限制。桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动。
2） 腕骨间关节 为相邻各腕骨之间构成的关节，各骨借韧带连结成一整体，屑微动关节。
3） 腕掌关节 由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指的腕掌关节运动范围极小。拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底构成，是典型的鞍状关节，为人类及灵长目所特有。关节囊松弛，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。
4） 掌骨间关节 是第2~5掌骨底相互之间的平面关节，其关节腔与腕掌关节腔交通。
5） 掌指关节 共5个，由掌骨头与近节指骨底构成。掌指关节可作屈、伸、收、展及环转运动。手指的收展是以通过中指的正中线为准，向中线靠拢为收，远离中线的运动是展。
6） 指骨间关节 共9个，由各指相邻两节指骨的底与滑车构成，属典型的滑车关节。除拇指外，各指均有近侧和远侧两个手指间关节。关节囊松弛，两侧有韧带加强，只能作屈、伸运动。
（五）下肢骨连结
下肢骨的连结包括下肢带骨的连结和自由下肢骨的连结。
1、下肢带骨的连结
（1）骶髂关节 由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，彼此结合得很紧密。关节囊紧张，其前、后面均有韧带加强，分别称为骶髂前、后韧带。此外，后方尚有强厚的骶髂骨间韧带连于相对的骶、髂骨粗隆之间。骶髂关节结构牢固，活动性极小。
（2）髋骨与脊柱间的韧带连结 髋骨与脊柱之间借髂腰韧带、骶结节韧带、骶棘韧带加固。髂腰韧带强韧肥厚，由第5腰椎横突横行放散至髂嵴的后上部，有防止腰椎向下脱位的作用。骶结节韧带位于骨盆后方，起自骶、尾骨的侧缘，扇形，集中附于坐骨结节内侧缘。骶棘韧带位于骶结节韧带的前方，起自骶、尾骨侧缘，三角形，止于坐骨棘，其起始部为骶结节韧带所遮掩。骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔。有肌肉、血管和神经等从盆腔经此二孔达臀部和会阴。
（3）耻骨联合 由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。耻骨间盘中常有一矢状位的裂隙，女性较男性的厚，裂隙也较大。在耻骨联合的上方有连结两侧耻骨的耻骨上韧带，下方有耻骨弓状韧带。
（4）髋骨的固有韧带 即闭孔膜，封闭闭孔并供盆内外肌肉附着。膜上部与闭孔沟围成闭膜管，有神经、血管通过。
（5）骨盆 由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。骨盆以界线为界分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。界线是由骶骨的岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形线，为大、小骨盆的分界。
小骨盆分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由上述界线围成，骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成，呈菱形。
2、自由下肢骨的连结
（1）髋关节 由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，从而使髋臼内的半月形关节面扩大为环形的关节面，增大了髋臼与股骨头的接触面。股骨头的关节面约为圆球的2/3，几乎全部纳入髋臼内，与髋臼的关节面接触，髋臼窝内充填有脂肪组织。关节囊紧张而坚韧，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面仅包罩股骨颈的内侧2/3。故股骨颈骨折可分为囊内、囊外骨折。关节囊周围有韧带加强，其中以前方的髂股韧带最为强大。髂股韧带起自髂前下棘，向下呈人字形，经关节囊前方止于转于间线。此韧带除增强关节囊外，还可限制大腿过伸，对维护人体直立姿势有很大作用。关节囊后下部较薄弱，股骨头易向下方脱位。关节囊内有股骨头韧带，连结于股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。髋关节囊的韧带，除髂股韧带外，尚有耻股韧带、坐股韧带、轮匝带。髋关节可作屈、伸，收、展，旋内、旋外以及环转运动。但由于股骨头深藏于髋臼内，关节囊紧张而坚韧，又受各种韧带的限制，故其运动幅度远不及肩关节，而具有较大的稳固性，以适应其支持和行走功能。
（2）膝关节 是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。膝关节的关节囊薄而松弛，附于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。囊的前壁有股四头肌腱、髌韧带和髌骨。髌韧带起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，它是股四头肌腱的下续部分。囊的外侧有腓侧副韧带，其上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨头。囊的内侧有胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧面，与关节囊和内侧半月板紧密结合。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛。因此，半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋运动。囊的后壁有过掴斜韧带，起自胫骨内侧髁，斜向上外方，与关节囊融合，止于股骨外上髁，可防止膝关节过度前伸。此外，关节内还有由滑膜衬覆的膝交叉韧带，膝交叉韧带有前、后两条；前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面。膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可防止胫骨前、后移位。前交叉韧带能防止胫骨前移，后交叉韧带可防止胫骨后移。在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间，垫有两块由纤维软骨构成的半月板，分别称内侧半月板和外侧半月板。半月板下面平坦，上面陷凹，外缘厚，内缘薄。半月板两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。内侧半月板较大，呈“C”，形，外侧半月板较小，近似“O”形，半月板的作用：①增大了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可同股骨髁一起对胫骨作旋转运动；②缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。由于半月板随着膝关节的运动而移动，故在强力骤然动作时，易造成损伤或撕裂。关节囊的滑膜层宽阔，附着于各骨关节面周缘，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。滑膜在髌骨上缘以上，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱的深面，达5㎝左右，形成髌上囊，与关节腔相通。另外，还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。在髌骨下方中线的两侧，滑膜层部分突向关节腔内，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填于关节腔内的空隙。
膝关节属于屈戍关节，主要作屈、伸运动。膝在半屈位时，小腿尚可作旋转运动。半月板的位置，随膝关节的运动而改变。屈膝时，半月板滑向后方，伸膝时滑向前方；屈膝旋转时，一个半月板滑向前，另一个滑向后。由于半月板随膝关节运动而移动，因此在急骤强力动作时可造成损伤。且由于内侧半月板与关节囊及腔侧副韧带紧密相连，因而内侧半月板损伤机会较多。
（3）小腿骨间连结 胫、腓二骨的连结紧密，上端由胫骨外侧髁的腓关节面与腓骨头构成微动的胫腓关节，两骨干间有坚韧的小腿骨间膜连结；下端
借胫腓前、后韧带构成坚强的韧带连结；所以小腿两骨间活动度甚小。必要时，腓骨部分切除后并不影响下肢的功能。
（4）足关节 包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。
1） 距小腿关节 亦称踝关节，由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，关节囊附着于各关节面的周围，其前、后壁薄而松弛，两侧有韧带加强，内侧有内侧韧带（又名三角韧带），起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨，很坚韧。外侧有三条独立的韧带，前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后为距腓后韧带，三条韧带均起自外踝，分别向前、向下、向后内，止于距骨和跟骨，均较薄弱。踝关节属屈戍关节，能作背屈（伸）和跖屈（屈）运动。距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的滑车前部嵌入关节窝内，关节较稳定；但在跖屈时，由于较窄的滑车后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运动，此时关节不够稳定，故躁关节扭伤多发生在跖屈的情况下。
2） 跗骨间关节 为跗骨诸骨之间的关节，以距跟关节（距下关节）、距跟舟关节和跟骰关节较为重要。跗骨各骨之间还借许多坚强的韧带相连结，主要的韧带有跟舟足底韧带、分歧韧带。跟舟足底韧带（又名跳跃韧带）连于跟骨与足舟骨之间，位于足底，对维持足弓起重要作用；分歧韧带，“V”字形，起自跟骨背面，向前分为两股，分别止于足舟骨和骰骨。
3） 跗跖关节(又名Lisfranc关节) 由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨的底构成，属平面关节，可作轻微滑动及屈、伸运动。
4） 跖骨间关节 由2~5跖骨底毗邻面构成，属平面关节，连结紧密，活动甚微。
5） 跖趾关节 由跖骨头与近节趾骨底构成，可作轻微的屈、伸、收和展运动。
6） 趾骨间关节 由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成，可作屈、伸运动。
（5）足弓 跗骨和跖骨借其连结而形成的凸向上的弓，称足弓。可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外侧方向的一个横弓。内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨以及内侧3个跖骨连结构成。外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧2个跖骨构成。内侧纵弓较外侧纵弓为高。横弓由骰骨、3块楔骨和跖